手指點穴聯(lián)合六字訣呼吸補瀉法在呃逆病人中的應用效果

Application effect of finger acupressure combined with the six character formula breathing method for treating hiccups

WU Tong，SONG Yanwei，REN Yuzhen

The First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 ChinaCorresponding Author WU Tong，E-mail：18335473040@163.com

Keywords hiccups;Cuanzhu point;six character formula breathing method;nursing

摘要 目的：探討手指點穴聯(lián)合六字訣呼吸補瀉法治療呃逆病人的效果。方法：選取我院中醫(yī)科2023年3月—2024年3月收治的呃逆病人60例，按照住院單雙號分為觀察組（單號）和對照組（雙號），各30例。觀察組應用手指點壓攢竹穴聯(lián)合六字訣呼吸補瀉法，對照組應用手指點壓攢竹穴治療，治療7 d后，評估兩組病人治療總有效率、起效時間、癥狀評分、飲食、睡眠及精神狀態(tài)。結(jié)果：治療后，觀察組病人起效時間［（3.00±1.18）min］短于對照組［（10.30±4.24）min］，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組病人呃逆癥狀評分下降幅度較大（P＜0.05）；治療后生活質(zhì)量較好（P＜0.001）；觀察組病人治療有效率為93.33%，對照組為66.67%，觀察組治療效果較好（P＜0.05）。結(jié)論：手指點穴聯(lián)合六字訣呼吸補瀉法能治療呃逆，且起效時間短。

關(guān)鍵詞 呃逆；攢竹穴；六字訣呼吸補瀉法；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.032

呃逆古稱“噦”，為臨床常見、多發(fā)性病癥，多因胃氣上逆動膈，以氣逆上沖所致，主要表現(xiàn)為喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制的一種病癥［1］。長時間呃逆會損傷機體正氣，影響病人食欲、睡眠及情緒等，還嚴重降低病人舒適度及生活質(zhì)量。本研究應用手指點穴聯(lián)合六字訣呼吸補瀉法治療呃逆病人，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科2023年3月—2024年3月收治的呃逆病人60例，按照住院單雙號分為觀察組（單號）和對照組（雙號），各30例。觀察組中，男17例，女13例；年齡為34～70（57.90±8.75）歲；對照組中，男18例，女12例，年齡為42～68（60.17±8.15）歲。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1）符合呃逆診斷且分型為實證者，診斷標準［2］：通過臨床表現(xiàn)，呃逆常伴有聲帶的閉合，以聞及間斷或連續(xù)的不能自控的喉部特殊聲音作為診斷依據(jù)。打嗝時膈肌收縮程度，反映其嚴重程度。同時，依據(jù)《針灸學》［3］中醫(yī)辨證分型，實證多為呃逆初起，呃聲響亮有力，形神未衰；虛證多為日久，呃逆之聲低弱無力，神疲形枯。2）年齡為34～70歲。3）意識清楚、能正常溝通配合。4）自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

1）治療局部皮膚有破損；2）有精神認知障礙者；3）有嚴重的心腦血管疾病、出血性疾病等;4）高熱、癲癇等意識障礙者或病情危重者，不能配合完成呼吸吐納;5）近期接受相關(guān)臨床試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

應用手指點壓攢竹穴，同時結(jié)合一般護理。具體操作方式如下：呃逆發(fā)作時，囑病人仰臥，自然呼吸，護士雙手常規(guī)消毒，搓熱雙手，用大拇指點壓雙側(cè)攢竹穴（囑病人皺眉，可見眉毛內(nèi)側(cè)端有一隆起，即為此穴），病人出現(xiàn)酸麻脹痛感，按壓力度從輕到重，持續(xù)按壓時間約2 min，以上動作重復3～5次。一般護理內(nèi)容：1）生活起居護理，注意避免外邪侵襲；2）飲食護理，囑病人進食清淡食物，避免進食生冷、肥膩、辛辣食物，避免過饑、過飽；3）情志護理，保持情緒穩(wěn)定，避免七情失常，及時緩解焦慮等情緒。連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，加以六字訣呼吸補瀉法，同時點壓攢竹穴進行呼吸指導。具體操作方式如下：1）參考《健身氣功六字訣》［4］指導病人，吸氣時嘴唇自然閉合，舌尖抵住上顎，全身放松，小腹微微自然隆起，自然吸入新鮮空氣。呼氣時分別對“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”進行讀字，從“噓”字開始每個字讀6遍，后調(diào)息至自然呼吸，再接著讀下一個字，約30 min。2）點壓攢竹穴，囑病人深呼吸，最大深吸氣末再吸一口氣，開始點壓，點穴后囑病人自然呼吸，病人出現(xiàn)酸麻脹痛感為度，持續(xù)按壓時間約2 min，囑病人再次深呼吸，最大深呼氣末再呼一口氣，停止點壓，以上動作重復3～5次。連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療起效時間

記錄病人從開始治療到呃逆癥狀消失的時間為治療起效時間。呃逆癥狀消失的表現(xiàn)為打嗝頻率減少、強度減弱、膈肌痙攣停止、吞咽困難緩解。

1.4.2 呃逆癥狀評分

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］制定呃逆癥狀評分表，評價標準為：0分為正常（無呃逆）；2分表示輕度呃逆（呃逆每小時發(fā)作＜5次且呃逆發(fā)作時間每次lt;10 min）；4分表示中度呃逆（呃逆每小時發(fā)作5～10次或呃逆發(fā)作時間每次≥15 min且能自行停止）；6分表示重度呃逆（呃逆每小時發(fā)作gt;10次或呃逆發(fā)作時間每次≥15 min且不可自行停止）。護士分別對治療前和治療7 d后的兩組病人進行呃逆癥狀評分，評分越低，表明病人呃逆癥狀越輕。

1.4.3 生活質(zhì)量

采用王會錄等［6］制定的生活質(zhì)量評分進行評價，分別對飲食、睡眠以及精神狀態(tài)3個條目進行評分，每個條目計1～5分，總分為5～15分。病人總分越高，表示病人生活質(zhì)量越高。

1.4.4 治療效果

依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》［7］確定療效標準。痊愈：呃逆基本消失或完全消失，飲食、睡眠及精神恢復正常；有效：呃逆發(fā)作次數(shù)減少，飲食睡眠及精神好轉(zhuǎn)；無效：呃逆未出現(xiàn)明顯改善甚至加重?？傆行剩剑ㄈ龜?shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療起效時間（見表1）

2.2 呃逆癥狀評分（見表2）

2.3 生活質(zhì)量評分（見表3）

2.4 治療效果（見表4）

3 討論

西醫(yī)將呃逆稱為膈肌痙攣，是一種神經(jīng)反射動作，由延髓呼吸中樞發(fā)出信號，迷走神經(jīng)興奮膈肌和其他呼吸肌，產(chǎn)生不自主強有力的痙攣性收縮，喉間發(fā)出短促且有特征性的“呃呃”聲［8］。有學者研究發(fā)現(xiàn)，呃逆與飲食過多或食用刺激性食物；情志不遂，過度興奮或焦慮；臟腑器質(zhì)性病變導致陰陽失調(diào)等有關(guān)。呃逆主要病位在膈，脾胃升降失和，胃氣上逆動膈為主要病機［9］。呃逆病位雖在膈，但與五臟六腑都有聯(lián)系，膈肌作為溝通經(jīng)絡(luò)氣血的重要通道，與心肺、脾胃有著密不可分的關(guān)系［10］，膈肌不僅能穩(wěn)定心肺位于胸中，還可使上焦與中焦之間維持功能的平衡。尹笑玉等［11］研究也表明治療呃逆不能局限于脾胃，應堅持整體觀念?！夺樉男恼Z》中提到：“攢竹穴，能泄膀胱經(jīng)之氣”［12］，攢竹穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴。膀胱經(jīng)分兩條經(jīng)脈循行于脊柱兩側(cè)，五臟六腑之背腧穴均分布在膀胱經(jīng)上，刺激按壓攢竹穴，既疏泄膀胱經(jīng)之氣，又調(diào)理五臟六腑之氣［13］。呼吸補瀉法是根據(jù)《素問·離合真邪論》中針灸結(jié)合呼吸補瀉延伸而來，用手指點壓替代針灸，并有研究表明，運用呼吸補瀉點穴治療呃逆療效明顯［14］。本研究對呼吸方式進行了改良，加深呼和吸的深度，更能達到呼吸效果。六字訣呼吸法是一種以陰陽、氣血、臟象理論為基礎(chǔ)的流傳千年的養(yǎng)生功法［15］，六字分別對應肝、心、脾、肺、腎、三焦，六字為六種不同讀音口型，借助呼吸吐納，更新五臟六腑之氣 ，不僅放松全身，還能達到養(yǎng)生防病、祛邪扶正的積極作用［16］。同時，六字訣也體現(xiàn)中醫(yī)整體觀念。古醫(yī)籍中記載六字訣具有疏泄風熱氣滯的功效，多作為瀉法之一用于臨床［17］。本研究選取病例均為實證病人，也與其相符合。有研究表明，六字訣呼吸補瀉法運用呼吸運動控制膈肌和腹肌，通過規(guī)律的升降起伏改善血液循環(huán)，加快新陳代謝［18-19］。

在治療呃逆方面，傳統(tǒng)中醫(yī)具有獨特優(yōu)勢，治療雖然有穴位貼敷、艾灸、耳穴壓豆、埋針等多種方法［20］，但臨床上多以針刺和內(nèi)服中藥為主，而以上方法有一定的局限性［21］。針灸具有損傷性，許多病人懼怕針灸，而內(nèi)服中藥時間長，療效慢，中藥煎煮受器具及方法等環(huán)境限制，以上方法不能及時解決病人病痛。本研究應用手指點穴聯(lián)合六字訣呼吸補瀉法，結(jié)果證實，采用該方法治療后，對病人的機體無損傷，病人更容易接受，且起效時間短、臨床效果明顯。

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（收稿日期：2024-06-29；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）