老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食現(xiàn)狀及影響因素

Current situation and influencing factors of intuitive diet in elderly hypertensive patients with obesity

ZHANG Hong，F(xiàn)ENG Shaoxin，CHEN Qiuhua，NI MeilingShengli Clinical Medical College of Fujian Medical University， Fujian Provincial Center for Geriatrics，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)ujian 350001 ChinaCorresponding Author ZHANG Hong，E-mail：Zh15980207075@126.com

Keywords elderly hypertension;obesity;intuitive diet;current situation;overweight;influencing factors；nursing

摘要 目的：分析老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食現(xiàn)狀及其其影響因素。方法：選取我院2020年1月—2023年1月收治的110例老年高血壓伴肥胖病人作為研究對(duì)象，采用問卷調(diào)查方式，收集病人直覺飲食現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素。結(jié)果：110例病人漢化直覺飲食量表（IES-2）評(píng)分為（74.58±11.78）分；病人職業(yè)、每周新鮮蔬菜瓜果進(jìn)食頻率、每周速凍食品進(jìn)食頻率的IES-2評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。病人IES-2各維度評(píng)分及總分與一般自我效能量表（GSES）評(píng)分呈正相關(guān)，與荷蘭進(jìn)食行為量表（DEBQ）各維度評(píng)分及總分、體像滿意度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。病人直覺飲食相關(guān)影響因素分析結(jié)果顯示，每周新鮮蔬菜瓜果進(jìn)食頻率、每周速凍食品進(jìn)食頻率、GSES評(píng)分、DEBQ評(píng)分、體像滿意度均為影響老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食水平的影響因素。結(jié)論：老年高血壓伴肥胖病人通過結(jié)合病人自身飲食與生活習(xí)慣等特點(diǎn)進(jìn)行多方面干預(yù)，加強(qiáng)病人直覺飲食理念，減少異常進(jìn)食行為，提高自我效能與自我認(rèn)知，從而減少病人異常飲食，幫助病人構(gòu)建健康正確的直覺飲食并有效控制體重。

關(guān)鍵詞 老年高血壓;肥胖；直覺飲食；現(xiàn)狀；超重；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.034

隨著高糖、高油、高鹽飲食的逐漸增多，臨床上越來越多地出現(xiàn)肥胖病人，臨床上認(rèn)為肥胖是導(dǎo)致病人出現(xiàn)各類慢性疾病的元兇之一［1-2］。高血壓伴肥胖是臨床心內(nèi)科較為常見的一類心血管慢性疾病，此疾病通常與病人自身遺傳因素、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、年齡以及是否合并脂肪肝、高脂血癥等均有不同程度的關(guān)聯(lián)［3］。而高血壓通常會(huì)與糖尿病、肥胖、高脂血癥等疾病伴隨發(fā)生，有資料顯示，我國(guó)高血壓病人約有2.46億人，人群普遍患病率為26.4%，而高血壓伴肥胖病人出現(xiàn)心血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是健康人群的8.32倍［4］，極大地造成此類人群的生命安全威脅，而控制血壓與體重管理的關(guān)鍵因素是進(jìn)食行為，但根據(jù)對(duì)高血壓伴肥胖病人飲食的管理后發(fā)現(xiàn)，僅有約40%的病人能夠有效提高飲食依從性，而大部分病人無法有效進(jìn)行飲食的管理。目前，臨床上針對(duì)此類病人所采取的體重管理策略主要通過嚴(yán)格計(jì)算每日能量所需并長(zhǎng)期控制病人的體重，但此類方法對(duì)病人心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒抵觸從而使其心理健康受損同時(shí)極大地增加體重反彈的概率。而直覺飲食是目前臨床上較為新穎的一類治療理念。本研究分析老年高血壓伴肥胖病人飲食直覺現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020年1月—2023年1月收治的110例老年高血壓伴肥胖病人作為研究對(duì)象。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）所選病人均符合《中國(guó)高血壓防治指南》（2010）［5］中關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病人收縮壓≥140 mmHg，病人舒張壓≥90 mmHg，或病人在入院治療前已經(jīng)確診為高血壓并按期規(guī)律服用高血壓藥物；2）病人入院體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2；3）病人年齡≥65歲；4）病人無意識(shí)障礙、無智力障礙，可清晰描述病情；5）病人及家屬均知情并遵循自愿原則參加本研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）病人干預(yù)期間合并急性心肌梗死≥2周；2）在研究開始前存在嚴(yán)重呼吸衰竭；3）病人存在惡性心律失常導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)異常；4）病人存在未經(jīng)有效控制的感染性休克及膿毒血癥；5）病人伴有多臟器衰竭；6）存在較差依從性，無法完成本研究的病人；7）無法理解本研究?jī)?nèi)容的病人。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 研究對(duì)象的一般資料

收集研究對(duì)象一般資料，包括年齡、性別、民族、BMI、血壓、每周食用新鮮蔬菜頻率、每周食肉食頻率等。

1.3.2 病人飲食直覺量表（IES-2）

采用漢化版英文版直覺飲食量表（Intuitive Eating Scale-2，IES-2）［6］進(jìn)行調(diào)查，該量表包括無條件允許進(jìn)食維度（UPE，6個(gè)條目），身體而非情感因素進(jìn)食（EPR，8個(gè)條目），依賴饑餓感和飽腹感進(jìn)食（RHSC，6個(gè)條目），身體-食物一致性（BFCC，3個(gè)條目）4個(gè)維度，共23個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)病人飲食情況進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，代表病人直覺飲食水平越好。

1.3.3 病人進(jìn)食行為

采用荷蘭進(jìn)食行為量表（DEBQ）［7］進(jìn)行評(píng)估，DEBQ包括限制性進(jìn)食行為、情緒性進(jìn)食行為和外因性進(jìn)食行為3個(gè)維度，共33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表明異常進(jìn)食行為越嚴(yán)重。該量表中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.83～0.95，具有良好的信效度。

1.3.4 自我效能感

采用中文版一般自我效能量表（GSES）［8］進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，總分為40分，評(píng)分越高，表明一般自我效能感越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96，具有較好的信效度。

1.3.5 體像滿意度

采用體像滿意度量表［9］進(jìn)行評(píng)估，共6個(gè)條目，采用Likert 9級(jí)評(píng)分法，總分為54分，評(píng)分越高，表明體像滿意度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.94，具有較好的信效度。

1.4 質(zhì)量控制

病人一般資料調(diào)查表由研究人員根據(jù)病人入院后的電子檔案進(jìn)行填寫，其他問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，本次調(diào)查共發(fā)放110份問卷，回收有效問卷110份，問卷有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般資料

110例病人中，男56例，女54例；年齡為65～96（75.51±4.91）歲；體重為（77.96±15.03）kg；BMI為（28.16±3.56）kg/m2；收縮壓為（144.45±20.51）mmHg；舒張壓為（93.46±11.48）mmHg；文化程度：小學(xué)及以下27例，初中及中專28例，高中及專科26例，本科及以上29例。

2.2 研究對(duì)象IES-2評(píng)分情況

研究結(jié)果顯示，110例病人IES-2評(píng)分為（74.58±11.78）分，各維度條目均分見表1。

2.3 不同特征病人IES-2評(píng)分的單因素分析（見表2）

2.4 病人IES-2評(píng)分與DEBQ、GSES、體像滿意度的相關(guān)性

病人IES-2各維度評(píng)分及總分與GSES評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），病人IES-2各維度評(píng)分及總分與DEBQ各維度及總分、體像滿意度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

2.5 病人直覺飲食相關(guān)影響因素的多重線性回歸分析

將IES-2評(píng)分作為因變量，以單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的因素、DEBQ評(píng)分、GSES評(píng)分和體像滿意度作為自變量，自變量賦值情況見表4。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，每周新鮮蔬菜瓜果進(jìn)食頻率、每周速凍食品進(jìn)食頻率、GSES評(píng)分、DEBQ評(píng)分、體像滿意度評(píng)分均為影響老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食水平的影響因素，見表5。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的持續(xù)提高，飲食結(jié)構(gòu)向著高脂、高糖、高油的結(jié)構(gòu)進(jìn)行變化，這也直接導(dǎo)致我國(guó)成年居民的超重率與肥胖率持續(xù)增加。肥胖給居民帶來身體傷害的同時(shí)還會(huì)伴隨不同程度心理上的傷害，長(zhǎng)期肥胖將會(huì)使糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重威脅病人正常生命健康［10］。大部分肥胖病人通常會(huì)伴隨不同程度的高血壓表現(xiàn)，目前臨床上針對(duì)高血壓合并肥胖病人通常采用飲食管理的方式來減少病人各類高熱量食物的攝入從而幫助病人減少肥胖癥的加重［11］。而傳統(tǒng)飲食管理方式主要通過強(qiáng)行控制病人每日飲食攝入情況從而達(dá)到幫助病人減輕體重，但此類方法病人依從性較低，無法有效地開展飲食管理的同時(shí)也加重病人對(duì)于此種治療方法的抵觸情緒從而使得管理效果大打折扣。隨著飲食管理理念的不斷更新迭代，直覺飲食方式逐漸進(jìn)入臨床視野，此類治療理念主要認(rèn)為個(gè)人進(jìn)食應(yīng)該根據(jù)自身機(jī)體內(nèi)部饑餓感等生理要求線索來決定每日飲食與進(jìn)食種類等，該理念的應(yīng)用要素主要分為3類，首先，無條件進(jìn)食允許是指食物本沒有好壞之分，當(dāng)機(jī)體感到饑餓感時(shí)可以想吃任何食物，一旦身體出現(xiàn)飽腹感將立即停止進(jìn)食［2，12］；其次，身體而非情感原因進(jìn)食是指機(jī)體沒受到各類情緒的影響從而開始進(jìn)食；最后，依賴內(nèi)部線索進(jìn)食，可根據(jù)病人平時(shí)生理需要與飽腹感決定進(jìn)食量與進(jìn)食時(shí)間［13］。

本研究病人IES-2總分為（74.58±11.78）分，其中UPE評(píng)分為（18.08±3.56）分，RHSC評(píng)分為（19.28±3.64）分，這主要表明：1）病人意識(shí)到過度肥胖會(huì)對(duì)其血壓、血脂以及外貌、體態(tài)等產(chǎn)生不良影響，希望通過主動(dòng)節(jié)食來減輕體重控制血壓保持在穩(wěn)定范圍內(nèi)。2）部分病人對(duì)自己肥胖的現(xiàn)象仍然保持節(jié)食的心態(tài)從而無視自身機(jī)體所發(fā)出的饑餓信號(hào)，然而機(jī)體頻繁發(fā)出饑餓信號(hào)病人卻對(duì)其忽視導(dǎo)致病人在反復(fù)節(jié)食過程中出現(xiàn)較為異常的情緒波動(dòng)使得病人在節(jié)食期間心情煩躁易怒。3）病人存在各種飲食不良習(xí)慣如進(jìn)食速度過快導(dǎo)致大腦無法有效感知體內(nèi)飽腹感產(chǎn)生抑制反饋，這直接導(dǎo)致病人會(huì)產(chǎn)生過量進(jìn)食的現(xiàn)象。針對(duì)此類現(xiàn)象，臨床護(hù)理人員首先應(yīng)對(duì)病人日常飲食態(tài)度與飲食習(xí)慣及時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄，讓病人保持良好的飲食習(xí)慣將飲食時(shí)間控制在合理范圍內(nèi)，從而幫助病人養(yǎng)成良好的飲食直覺從而形成良好的飲食習(xí)慣［14］。這表明病人每周新鮮蔬菜瓜果進(jìn)食頻率、每周速凍食品進(jìn)食頻率的IES-2評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明需針對(duì)病人自身生活習(xí)慣展開針對(duì)性的飲食調(diào)節(jié)工作，病人合并各類疾病將會(huì)加重病人體重持續(xù)增長(zhǎng)，腸道微生物多樣性失調(diào)，產(chǎn)生過多炎性細(xì)菌產(chǎn)物，造成局部或全身炎癥，甚至導(dǎo)致神經(jīng)性炎癥。其次胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的飽腹激素和厭食信號(hào)水平下降，導(dǎo)致促食欲激素作用不受抑制，造成飽腹感機(jī)制受損、能量動(dòng)態(tài)平衡調(diào)節(jié)系統(tǒng)失衡。腹側(cè)被蓋區(qū)多巴胺神經(jīng)元的作用減弱，引起釋放的多巴胺和多巴胺D2受體數(shù)量減少，導(dǎo)致大腦獎(jiǎng)賞效應(yīng)降低，造成對(duì)這類食物的過度渴望與食用。

本研究結(jié)果顯示，病人IES-2各維度評(píng)分及總分與GSES評(píng)分呈正相關(guān)，與DEBQ各維度評(píng)分及總分、體像滿意度評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。病人直覺飲食相關(guān)影響因素分析結(jié)果顯示，DEBQ評(píng)分、體像滿意度、GSES評(píng)分、每周新鮮蔬菜瓜果進(jìn)食頻率、每周速凍食品進(jìn)食頻率均為影響老年高血壓伴肥胖病人直覺飲食水平的影響因素。這主要說明：1）本研究外因性進(jìn)食行為嚴(yán)重的病人其直覺飲食的水平相對(duì)較低，而研究顯示病人進(jìn)食的外部環(huán)境如進(jìn)食氛圍、餐具規(guī)格、進(jìn)食環(huán)境等都會(huì)對(duì)病人正常機(jī)體饑餓感與飽腹感的敏感度造成影響，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)過度進(jìn)食的表現(xiàn)。2）對(duì)于體像不滿意的病人其直覺飲食水平越低，當(dāng)病人在日常生活中過度關(guān)注自身的身材變化從而在主觀意識(shí)上對(duì)生理性的饑餓感與飽腹感出現(xiàn)抑制，從而導(dǎo)致病人在正常進(jìn)食時(shí)間中出現(xiàn)暴飲暴食或節(jié)食的行為發(fā)生［15］。當(dāng)病人對(duì)自身體像滿意度越高，其飲食直覺也會(huì)隨之提高。因此，臨床護(hù)理人員需對(duì)病人體態(tài)進(jìn)行及時(shí)鼓勵(lì)與幫助，積極正確引導(dǎo)病人正確面對(duì)自身體態(tài)問題，面對(duì)治療保持良好自信。3）自我效能感是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)不同環(huán)境變化時(shí)表現(xiàn)出的自信心，這說明良好的自我效能可以更為行之有效地對(duì)自身進(jìn)行控制，而美食的刺激最易引起個(gè)體的注意從而導(dǎo)致其自控力下降，因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助病人提高自我效能，幫助其減少美食等對(duì)其自身的刺激，將注意力放置在自身機(jī)體所發(fā)出的饑餓感與飽腹感中，從而可以幫助病人更好地提高直覺飲食水平。4）對(duì)新鮮蔬菜瓜果以及速凍食品的進(jìn)食頻率中，個(gè)體在面對(duì)饑餓感時(shí)主動(dòng)選擇對(duì)自身更為有益的食物可以更為有效地控制體重增加，因此，臨床護(hù)理人員可以根據(jù)病人日常飲食喜好進(jìn)行突破，幫助病人認(rèn)識(shí)到多食用新鮮蔬菜瓜果對(duì)體重管理與直覺飲食的重要性，幫助病人建立正確的飲食觀念。本研究所選病例雖然一定程度上可以對(duì)老年高血壓合并肥胖病人的直覺飲食行為做出解釋，但無法有效概括各個(gè)地區(qū)關(guān)于老年高血壓合并肥胖病人的直覺飲食行為，基于本研究還可通過對(duì)不同地區(qū)、海拔、氣候、生活習(xí)慣等人群進(jìn)行進(jìn)一步研究。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)于老年高血壓伴肥胖病人通過結(jié)合病人自身飲食與生活習(xí)慣等特點(diǎn)進(jìn)行多方面干預(yù)，加強(qiáng)病人直覺飲食理念，減少異常進(jìn)食行為，提高自我效能與自我認(rèn)知，從而減少病人異常飲食，幫助病人構(gòu)建健康正確的直覺飲食并有效控制體重。

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（收稿日期：2023-05-31；修回日期：2024-09-12）

（本文編輯薛佳）