等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合平衡反饋訓(xùn)練儀在腦卒中后偏癱病人康復(fù)治療中的應(yīng)用

摘要 目的：觀察等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合平衡反饋訓(xùn)練儀在腦卒中后偏癱病人康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年5月—2021年5月我院收治的80例腦卒中后偏癱病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組予以平衡反饋訓(xùn)練儀配合常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練，4周后觀察療效。比較兩組治療前后肌力水平［伸膝肌峰力矩（PT）、屈膝肌PT］、關(guān)節(jié)活動度［腕關(guān)節(jié)活動度（AROM）、踝關(guān)節(jié)AROM］、本體感覺平均指數(shù)（ATE）、肌痙攣［改良Ashworth（MAS）］評分、平衡能力［Berg平衡量表（BBS）］評分、Holden功能性步行分級法（FAC）評分變化。結(jié)果：治療4周后，兩組伸膝肌PT、屈膝肌PT均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組腕關(guān)節(jié)AROM、踝關(guān)節(jié)AROM均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組ATE均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；兩組BBS、FAC評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中后偏癱病人應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合平衡反饋訓(xùn)練儀對肌力、關(guān)節(jié)活動度、本體感覺均有明顯改善作用，有助于平衡能力及步行能力的恢復(fù)，提高康復(fù)治療效果。

關(guān)鍵詞 腦卒中；偏癱；等速肌力訓(xùn)練；平衡反饋訓(xùn)練儀；康復(fù)治療

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.031

腦卒中是腦血管病變所引起的腦功能障礙臨床癥候群，其特點為起病急驟，致死率、致殘率較高［1］。研究表明，腦卒中存活者中超半數(shù)為永久性殘疾，其中偏癱為腦卒中的常見癥狀，也是主要致殘原因之一，主要表現(xiàn)為同側(cè)上下肢體肌力減退及運動、協(xié)調(diào)能力障礙，嚴重影響病人的生活質(zhì)量［2］。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性是腦卒中后偏癱康復(fù)的基礎(chǔ)，通過有效的康復(fù)訓(xùn)練可重塑中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進肢體功能障礙的恢復(fù)［3］。重獲步行能力是偏癱病人康復(fù)治療的主要目標(biāo)之一，而平衡能力則是步行能力的基礎(chǔ)。平衡反饋訓(xùn)練儀可激活本體感覺感受器，通過視覺反饋重建本體感覺，進行周期性評估和觀察療效，已被證實可恢復(fù)本體感覺障礙，進而提高平衡能力［4］。軀干核心肌群具有維持軀干平衡穩(wěn)定性的作用，故本研究配合采用等速肌力訓(xùn)練，也是維持運動速率恒定的運動方式，對病人進行綜合治療?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月我院收治的80例腦卒中后偏癱病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組，男23例，女17例；年齡（56.41±6.92）歲；腦梗死26例，腦出血14例；癱瘓側(cè)左側(cè)21例，右側(cè)19例；病程（10.75±3.19）d。對照組，男24例，女16例；年齡（56.28±6.47）歲；腦梗死25例，女15例；癱瘓側(cè)左側(cè)23例，右側(cè)17例；病程（10.64±3.42）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［5］中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT、顱腦核磁共振成像（MRI）證實存在梗死或出血病灶；均為初次發(fā)病伴隨偏癱；生命體征平穩(wěn)；對本研究知情同意且自愿配合。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴重的心、肝、肺、腎臟器功能異常者；外傷、腫瘤致腦損傷者；發(fā)病前即有肢體功能障礙者；合并嚴重認知障礙，無法有效配合者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療

所有病人均予以常規(guī)內(nèi)科治療，包括控制血壓、降顱壓、保護神經(jīng)等基礎(chǔ)內(nèi)科治療，同時腦出血病人注意止血，腦梗死病人予以抗凝治療，在生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上予以康復(fù)訓(xùn)練。

1.4.2 對照組

應(yīng)用PRO-KIN平衡反饋訓(xùn)練儀（意大利TecnoBody公司，型號：PK252）進行平衡反饋訓(xùn)練，具體訓(xùn)練過程：首先完成本體感覺評估，評估后系統(tǒng)自動推送匹配的最佳康復(fù)描跡，操作者根據(jù)特異性本體感覺障礙進行選擇?？蛇x內(nèi)容有：本體感覺訓(xùn)練線性軌跡描跡、內(nèi)外翻運動、背伸-趾屈運動、復(fù)原軌跡描跡、混合軌跡描跡、技巧練習(xí)，每次30 min，每日1次，持續(xù)4周。

1.4.3 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，配合采用美國產(chǎn)Biodex System4型多關(guān)節(jié)等速力量測試和訓(xùn)練系統(tǒng)進行等速肌力訓(xùn)練，具體操作過程如下：病人取坐位，調(diào)節(jié)座椅，使大腿平直放置于座位且靠背觸碰底部，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸與測力計軸平行。調(diào)整坐姿后系緊安全帶，動力儀所連接的阻力墊位于患側(cè)踝骨內(nèi)側(cè)上方約3 cm處，動力軸軸心正對股骨外側(cè)髁。選擇普通等速向心/向心模式，角速度60°/s，150次，分5組完成，組間間歇30 s，以肌肉適度酸痛感為宜，每日1次，每周6 d，持續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 肌力水平

采用等速肌力測試儀測定伸膝肌峰力矩（peak torque，PT）、屈膝肌PT，也即是伸膝肌、屈膝肌收縮的最大力矩輸出。

1.5.2 關(guān)節(jié)活動度（AROM）

分別于治療前后檢測AROM，腕關(guān)節(jié)AROM測定方法：上肢屈肘90°，肩前屈0°，前臂旋前位，腕關(guān)節(jié)主動背伸，采用量角器測量背伸角度；踝關(guān)節(jié)AROM測定方法：坐位，屈膝90°，曲髖90°，量角器測量踝關(guān)節(jié)背伸角度。

1.5.3 本體感覺

分別于治療前后，根據(jù)PRO-KIN平衡反饋訓(xùn)練儀治療過程中系統(tǒng)評定的偏癱肢足部本體感覺平均軌跡差，得到本體感覺平均指數(shù)（average trace error，ATE），ATE越高表明本體感覺越差。

1.5.4 肌痙攣程度［6］

分別于治療前后，采用改良Ashworth評分（Modified Ashwort Scores，MAS）對肌張力進行評價，0分表示正?；蚣〕诰?，1分表示1級肌力，1.5分表示1＋級肌力，2分表示2級肌力，3分表示3級肌力，4分表示4級肌力。

1.5.5 平衡能力［7］

分別于治療前后采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評估平衡能力，量表包含14個項目，總分0～56分，分值越高表明平衡能力越強。

1.5.6 步行能力［8］

分別于治療前后，采用Holden功能性步行分級法（FAC）進行評估，評分范圍0～5分，0分表示完全不能步行或需2人以上攙扶行走，5表示可獨立行走，分值越高表明步行能力越強。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肌力水平比較

治療4周后，兩組病人伸膝肌PT、屈膝肌PT均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組關(guān)節(jié)活動度比較

治療4周后，兩組病人腕關(guān)節(jié)AROM、踝關(guān)節(jié)AROM均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組本體感覺、肌痙攣評分比較

治療4周后，兩組病人ATE評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；MAS評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

2.4 兩組平衡能力、步行能力比較

治療4周后，兩組病人BBS、FAC評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

3 討 論

腦卒中后偏癱表現(xiàn)為同側(cè)肢體肌力減弱，肢體運動控制及協(xié)調(diào)能力下降，為腦卒中的主要致殘原因，病人步行能力及平衡能力的恢復(fù)情況直接決定生活質(zhì)量的高低［9］。

研究證實，中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，可通過肢體訓(xùn)練促進同側(cè)大腦病變組織建立側(cè)支循環(huán)，激活受損腦組織運動控制通路，重塑完整的大腦皮質(zhì)環(huán)路，進而促進肢體功能恢復(fù)，此為康復(fù)訓(xùn)練發(fā)揮治療作用的理論基礎(chǔ)［10］。本體感覺是指肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶等組織中存在的本體感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動后，傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，整合后在肢體、軀體產(chǎn)生的感覺，腦卒中病人本體感覺障礙是影響其平衡能力恢復(fù)的關(guān)鍵因素［11］。平衡反饋訓(xùn)練儀是針對病人本體感覺障礙進行訓(xùn)練的一種工具，其特點是兼具訓(xùn)練與定量評估功能，可激活本體感覺感受器，經(jīng)視覺反饋輔助建立本體感覺，同時進行評估，以便周期性觀察療效。PRO-KIN平衡反饋訓(xùn)練儀包含關(guān)節(jié)及軀體平衡的訓(xùn)練，并隨時分析結(jié)果，生成訓(xùn)練處方，通過精準(zhǔn)訓(xùn)練提高本體感覺，誘導(dǎo)產(chǎn)生反射性肌肉活動，提高肌群之間協(xié)調(diào)性，進而促進平衡功能恢復(fù)。

肌力減弱是腦卒中后偏癱病人運動障礙的重要因素。原動肌張力減弱同時拮抗肌張力增強是造成肌力下降的原因，因此存在肌力訓(xùn)練可能加強肌痙攣的觀點，故訓(xùn)練模式強調(diào)抑制拮抗劑協(xié)同收縮、減小肌張力，而忽視了肌力訓(xùn)練，這也導(dǎo)致康復(fù)治療效果不佳［12］。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中后肌力減弱是神經(jīng)因素及肌肉適應(yīng)性改變共同作用的結(jié)果［13］。等速肌力訓(xùn)練是在運動過程中維持運動速率恒定的一種訓(xùn)練方式，在等速運動過程中，肌纖維可收縮，這種動力性收縮與肌肉的等張收縮一致［14］。等速肌力訓(xùn)練儀在訓(xùn)練過程中提供隨肌肉收縮張力同步變化等順應(yīng)性阻力，因此運動速度恒定，且運動阻力隨肌肉力量增加，可在增強膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力的同時，改善關(guān)節(jié)主動肌、拮抗肌的協(xié)調(diào)性。根據(jù)本研究結(jié)果，治療后兩組伸膝肌PT、屈膝肌PT均較治療前提高，且觀察組高于對照組，提示在平衡反饋訓(xùn)練儀的基礎(chǔ)上聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可提高肌力。同時，治療后觀察組腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)AROM均較對照組改善更為顯著，原因是關(guān)節(jié)主動肌、拮抗肌協(xié)調(diào)性改善后，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和活動度也得以提高［15］。觀察組治療后ATE值低于對照組，證實平衡反饋訓(xùn)練儀配合等速肌力訓(xùn)練可進一步改善本體感覺。同時，兩組MAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，原因是等速肌力訓(xùn)練過程中，關(guān)節(jié)角速度恒定，無論肌張力如何增加，關(guān)節(jié)始終在特定速度下運動，肢體運動速度不會隨著肌張力的增加而改變，因此不會造成肌痙攣［16］。兩組BBS、FAC評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，證實平衡反饋訓(xùn)練儀聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練可改善病人平衡能力與步行能力。

綜上所述，腦卒中后偏癱病人應(yīng)用等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合平衡反饋訓(xùn)練儀可改善肌力、關(guān)節(jié)活動度與本體感覺，同時不會增加肌痙攣，有助于平衡能力及步行能力的恢復(fù)，具有理想的康復(fù)效果。

參考文獻：

［1］舒國建，劉家慶，向云，等.下肢康復(fù)機器人聯(lián)合等速肌力訓(xùn)練對腦卒中后下肢運動功能影響的臨床對照研究［J］.中國康復(fù)，2020，35（7）：339-342.

［2］路來冰，馬憶萌.等速肌力訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者上肢運動功能的影響［J］.科學(xué)技術(shù)與工程，2019，19（21）：99-103.

［3］李雅薇，黃宇濤，王坤.等速肌力訓(xùn)練對腦卒中后上肢功能障礙患者上肢運動功能的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（2）：137-141.

［4］郭凱鋒，韓佩潔，趙鳳珍，等.有氧運動聯(lián)合上肢等速肌力訓(xùn)練改善腦卒中患者肺功能［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2021，16（7）：416-418.

［5］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［6］魏鵬緒.關(guān)于改良Ashworth量表的探討［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（1）：67-68.

［7］楊婷，錢興皋，張會慧，等.平衡反饋訓(xùn)練儀與Berg平衡量表在評定腦卒中偏癱患者平衡功能中的相關(guān)性［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（11）：1011-1014.

［8］張志茹，李宇，蘆宇.下肢康復(fù)機器人訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（4）：412-415.

［9］杜東，尹瑞雪，何任紅，等.等速肌力測試在軀干核心肌群中的應(yīng)用進展［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2019，25（3）：338-340.

［10］謝碧靈，鄒沁，田玉.肌電生物反饋聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者運動功能和生活質(zhì)量的臨床研究［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，35（2）：350-353.

［11］李雪飛，王偉偉，汪道靜，等.等速肌力訓(xùn)練康復(fù)對腦卒中偏癱病人步行能力及免疫功能的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（17）：2998-3001.

［12］UWATOKO H，NAKAMORI M，IMAMURA E，et al.Prediction of independent gait in acute stroke patients with hemiplegia using the ability for basic movement scale II score［J］.European Neurology，2020，83（1）：49-55.

［13］HAMAGUCHI T，ABO M，MURATA K，et al.Association of long-term treatment by botulinum neurotoxins and occupational therapy with subjective physical status in patients with post-stroke hemiplegia［J］.Toxins，2019，11（8）：453.

［14］LEE H J，MOON H I，KIM J S，et al.Is there a dose-dependent effect of modified constraint-induced movement therapy in patients with hemiplegia？［J］.NeuroRehabilitation，2019，45（1）：57-66.

［15］TOMIDA K，SONODA S，HIRANO S，et al.Randomized controlled trial of gait training using gait exercise assist robot （GEAR） in stroke patients with hemiplegia［J］.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2019，28（9）：2421-2428.

［16］ORAND A，ERDAL AKSOY E，MIYASAKA H，et al.Bilateral tactile feedback-enabled training for stroke survivors using microsoft KinectTM［J］.Sensors，2019，19（16）：3474.

（收稿日期：2022-10-09）

（本文編輯鄒麗）

引用信息 劉虹，張金舟.等速肌力訓(xùn)練聯(lián)合平衡反饋訓(xùn)練儀在腦卒中后偏癱病人康復(fù)治療中的應(yīng)用［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（13）：2461-2464.