精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓合并空腹血糖受損的療效觀察

摘要 目的：評價精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓合并空腹血糖受損病人的療效。方法：選取2020年1月—2022年4月于王港社區(qū)體檢及門診就診肝腎不足證型高血壓伴空腹血糖受損病人80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組40例。兩組病人均給予厄貝沙坦常規(guī)治療；研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予精芪燕面方治療。比較兩組的血壓療效，空腹血糖，肝、腎功能及血脂變化。結(jié)果：治療后，研究組血壓療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后空腹血糖、尿酸降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組總膽固醇、低密度脂蛋白較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦可改善高血壓合并空腹血糖受損病人的血壓、空腹血糖、血脂及尿酸水平。

關(guān)鍵詞 高血壓；空腹血糖受損；精芪燕面方；藥食同源

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.040

糖尿病前期，即空腹血糖受損（IFG），為正常血糖和2型糖尿病的中間階段［1］，在美國，大約20%的青少年和25%的年輕人處于糖尿病前期［2］，全球約7.2億人處于糖尿病前期［3］。高血壓病常與糖代謝異常并存［4］，兩者并存將血管危害的凈效應(yīng)增加4～8倍［5-6］，顯著增加高血壓病人的心血管死亡率［7］?？崭寡鞘軗p為可逆狀態(tài)，針對高血壓合并空腹血糖受損人群，在調(diào)節(jié)血壓的同時，控制血糖至關(guān)重要。本研究探討降壓藥物聯(lián)合精芪燕面方對高血壓合并空腹血糖受損肝腎不足證型病人的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年4月于王港社區(qū)體檢及門診就診肝腎不足證型高血壓伴空腹血糖受損病人80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組40例。對照組，女22例，男18例；年齡45～65（57.025±6.19）歲；研究組，女23例，男17例，年齡45～65（57.48±6.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理審核通過，所有病人均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

高血壓病診斷標準為在未服用降壓藥物的情況下收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mmHg［8］；空腹血糖受損的診斷標準為空腹血糖（FPG）5.6～6.9 mmol/L［9］；肝腎不足證型的診斷標準《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》［10］。

1.3 納入、排除與脫落標準

納入標準：同時符合高血壓和空腹血糖受損診斷標準；高血壓分級為1級、2級；符合肝腎不足證型診斷標準；年齡45～65歲。排除標準：繼發(fā)性高血壓；糖尿??；合并嚴重心、腦、肝、腎病功能障礙或精神疾病病人；過敏體質(zhì)；妊娠或哺乳期婦女；已知對厄貝沙坦成分過敏者。脫落標準：在治療過程中，因各種原因，未完成療程而退出者。

1.4 樣本量估測

根據(jù)相關(guān)臨床研究，厄貝沙坦治療高血壓的臨床有效率約為60%，精芪燕面聯(lián)合厄貝沙坦方治療高血壓的有效率預(yù)估為70%，并考慮約20%的病例脫落率，根據(jù)兩獨立樣本率比的置信區(qū)間估算樣本含量，試驗組與對照組分別納入40例，共納入80例病人［11］。

1.5 治療方法

兩組病人均給予厄貝沙坦（浙江華海藥業(yè)有限公司，H20030016）常規(guī)治療，每次150 mg，每日1次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予精芪燕面方治療，組方：黃芪30 g，黃精15 g，桑葉15 g，夏枯草30 g，生山楂15 g，早晚各1包（康橋藥業(yè)），口服。兩組均連續(xù)治療12周。

1.6 觀察指標

比較兩組的血壓療效，空腹血糖，肝、腎功能及血脂變化。采用AU-680生化分析儀（Beckman，USA）進行血糖，肝、腎功能及血脂檢測。采用電子血壓計（Welch Allyn，Inc 國械注進20162201841）測量血壓，共測量3次，取平均值。血壓療效判斷［12］，顯效為舒張壓（DBP）下降≥10 mmHg，并達到正常值；DBP雖未達到正常值但下降≥20 mmHg。有效為符合其中1項：1）DBP下降＜10 mmHg，但達到正常值；2）DBP下降10～19 mmHg，但未達到正常值；3）收縮壓（SBP）下降≥30 mmHg。無效為未達到上述標準者。

1.7 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。定性資料以例數(shù)，百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓療效比較

治療后，研究組血壓療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組空腹血糖及肝、腎功能比較

與治療前比較，兩組治療后空腹血糖、尿酸降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組血脂比較

治療后，對照組總膽固醇較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，研究組總膽固醇、低密度脂蛋白較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

研究表明，高血壓合并空腹血糖受損時，應(yīng)盡早干預(yù)［13-14］。研究表明，空腹血糖受損病人發(fā)展為糖尿病病人的死亡率增加［15］?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗诽峒埃骸芭悠咂撸凶悠甙朔謩e開始太沖脈衰少和肝氣衰，導致天癸竭，腎臟衰”。隨著年齡的增長和過度耗損，導致腎精虧損，累及腎中陰陽；西藥的不良反應(yīng)加重腎虛。王階等［16］通過對部分未服西藥降壓治療的病人進行觀察，總結(jié)其病機演變規(guī)律具有典型的“腎陰虛-肝火旺盛-肝陽上亢-肝腎陰虛-腎陰陽兩虛-腎陽虛”。張騰主任認為高血壓合并空腹血糖受損，應(yīng)注重肝腎兩臟的疏泄與補益。根據(jù)長期臨床經(jīng)驗總結(jié)，首創(chuàng)精芪燕面方，包含5味中藥（黃芪、黃精、桑葉、夏枯草、生山楂），均屬于藥食同源。藥食同源中藥，自古就被作為養(yǎng)生食品，體現(xiàn)了食物的藥用功能［17］。

研究表明，精芪燕面方對自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）有顯著的降壓作用及對心肌損傷有保護作用［18］。本研究結(jié)果顯示，精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦的降壓效果顯著優(yōu)于單純使用厄貝沙坦降壓；且治療后，研究組空腹血糖降低優(yōu)于對照組。精芪燕面方的降壓、降糖療效與黃芪、黃精、夏枯草和桑葉等密切相關(guān)。夏枯草散結(jié)消腫，苦寒清肝火、降血壓［19］。黃芪主要包含黃酮類和皂苷類等化合物，通過抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS），抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平，控制血壓，抑制氧化應(yīng)激、炎癥和腎纖維化，對血壓、血糖有雙向調(diào)節(jié)作用［20-21］。桑葉中的槲皮素、γ-谷甾醇、4-丙烯基白藜蘆醇、β-胡蘿卜素、豆甾醇、葉酸、花生四烯酸等通過調(diào)節(jié)胰島素抵抗等發(fā)揮降糖作用［22］。桑葉有明顯的降血糖作用［23］。黃精含有多糖、甾體皂苷、植物甾醇等活性成分，主要作用于腎臟，有滋腎填精、抗衰老等藥理作用［24-25］。諸藥通過配伍，多層次、多靶點的發(fā)揮療效。血尿酸水平增高可增加糖尿病發(fā)病風險［26-27］，本研究結(jié)果顯示，研究組降低尿酸效果優(yōu)于對照組。研究顯示，黃精的薯蕷皂苷元能通過作用于細胞外信號調(diào)節(jié)激酶（extracellular signal-regulated protein kinase，ERK）1/2、P38絲裂原活化蛋白激酶（p38 MAPK）信號通路發(fā)揮防治痛風的作用［28］。本研究中，兩組治療前后天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和肌酐比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明精芪燕面方對肝、腎功能無不良影響。治療后，研究組總膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白較治療前降低，且研究組總膽固醇、低密度脂蛋白較對照組低（P＜0.05），表明精芪燕面方具有較好的降低血脂的作用。黃芪總黃酮可減少血漿總膽固醇和低密度脂蛋白水平、升高高密度脂蛋白水平、抑制缺血并清除超氧物改善動脈粥樣硬化［29］。黃芪與山楂配伍可消脂、降脂［30］。桑葉具有抗炎、調(diào)血脂、抗氧化、抗動脈粥樣硬化的作用［31］，可使血膽固醇含量下降12%［23］。中醫(yī)藥復方具有抗炎、調(diào)脂、保護內(nèi)皮細胞、改善心肌重塑等多效保護心血管的作用［32］。

綜上所述，精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦可改善高血壓合并空腹血糖受損病人血壓、空腹血糖、血脂及尿酸水平。但本研究樣本量有限，今后可進一步加大樣本量進行驗證，加強對中醫(yī)藥的遠期療效觀察、心血管終點事件的隨訪跟蹤，為高血壓病合并空腹血糖受損病人的中西醫(yī)結(jié)合治療方案提供循證醫(yī)學證據(jù)。

參考文獻：

［1］ECHOUFFO-TCHEUGUI J B，SELVIN E.Prediabetes and what it means：the epidemiological evidence［J］.Annual Review of Public Health，2021，42：59-77.

［2］ANDES L J，CHENG Y J，ROLKA D B，et al.Prevalence of prediabetes among adolescents and young adults in the United States，2005-2016［J］.JAMA Pediatrics，2020，174（2）：e194498.

［3］ECHOUFFO-TCHEUGUI J B，PERREAULT L，JI L N，et al.Diagnosis and management of prediabetes：a review［J］.JAMA，2023，329（14）：1206-1216.

［4］沈妙言，張嵐，祝淑珍，等.不同血壓水平與糖尿病前期的關(guān)聯(lián)性［J］.中華流行病學雜志，2022，43：1939-1944.

［5］MANCIA G.The association of hypertension and diabetes：prevalence，cardiovascular risk and protection by blood pressure reduction［J］.Acta Diabetologica，2005，42（1）：s17-s25.

［6］韓璇雪，馬麗.高血壓合并糖尿病前期的研究現(xiàn)況［J］.新疆中醫(yī)藥，2019，37（1）：99-102.

［7］HUANG Y Q，LIU L，HUANG J Y，et al.Prediabetes and risk for all-cause and cardiovascular mortality based on hypertension status［J］.Annals of Translational Medicine，2020，8（23）：1580.

［8］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版［J］.心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

［9］American Diabetes" Association.2.classification and diagnosis of diabetes［J］.Diabetes Care，2017，40（Suppl 1）：S11-S24.

［10］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：73-77．

［11］于小剛，辛二旦，楊文媛，等.安寐顆粒對失眠伴高血壓虛證型患者睡眠質(zhì)量及血壓晝夜節(jié)律的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2023，38（2）：891-895.

［12］唐曉婷，安光輝，龔杰，等.耳穴壓丸對社區(qū)陰虛陽亢證型更年期高血壓療效評價［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（11）：95-97.

［13］張鑫，從祥豐，劉少博，等.中國成人血壓與糖尿病前期發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究［J］.中華糖尿病雜志，2022，14（3）：7.

［14］WANG Y L，SHIRORE R M，RAMAKRISHNAN C，et al.Adiposity measures and pre-diabetes or diabetes in adults with hypertension in Singapore polyclinics［J］.Journal of Clinical Hypertension，2019，21（7）：953-962.

［15］RAPOPORT M，CHETRIT A，CANTRELL D，et al.Years of potential life lost in pre-diabetes and diabetes mellitus：data from a 40-year follow-up of the Israel study on glucose intolerance，obesity and hypertension［J］.BMJ Open Diabetes Research amp; Care，2021，9（1）：e001981.

［16］王階，段練.補腎法治療高血壓病伴糖脂代謝異常探討［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（24）：2097-2100.

［17］楊淑惠，王雨萌，尹佳婷，等.基于不同模式生物評價黃芪的抗衰老作用［J］.南京中醫(yī)藥大學學報，2023，39（9）：827-838.

［18］唐曉婷，唐新淼，崔金剛，等.精芪燕面方對自發(fā)高血壓大鼠血壓升高及心肌損傷的干預(yù)研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（22）：3259-3263.

［19］王海娟，張曉雪，韓玉潔，等.邢氏夏枯草湯對慢性間歇性低氧高血壓大鼠血管內(nèi)皮損傷的保護作用及其機制［J］.中藥藥理與臨床，2022，38（3）：43-48.

［20］張柂儇，劉海龍，王瑞瓊，等.黃芪化學成分和藥理作用及Q-marker預(yù)測分析［J］.中國新藥雜志，2023，32（4）：410-419.

［21］WANG E Y，WANG L，DING R，et al.Astragaloside Ⅳ acts through multi-scale mechanisms to effectively reduce diabetic nephropathy［J］.Pharmacological Research，2020，157：104831.

［22］孫元芳，鐘小天，高建勝，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學的桑葉治療2型糖尿病作用機制研究［J］.中藥材，2021，44（4）：954-960.

［23］李智輝.桑葉的藥用價值及臨床運用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（8）：161-162.

［24］李昕燃，何先元，章藍月.生黃精、九制黃精及九制黃精復方對抑郁雌性大鼠行為學及性激素水平的影響［J］.中藥藥理與臨床，2022，38（2）：131-136.

［25］陸佳岑，薛暢，姜程曦.黃精及有效成分抗衰老作用機制的研究進展［J］.中草藥，2023，54（14）：4732-4739.

［26］王冰，劉明川，李欣宇，等.血尿酸水平對糖尿病前期人群新發(fā)糖尿病的影響［J］.中華糖尿病雜志，2022，14：1044-1050.

［27］吳倩，關(guān)穎，徐春澤，等.血尿酸與糖尿病前期和新檢出2型糖尿病的關(guān)系［J］.中華流行病學雜志，2022，43（10）：1603-1610.

［28］周藝璇，陳如一，李芬芬，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學探討黃精防治痛風的機制［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學，2023，40（2）：154-162.

［29］WANG D Q，ZHUANG Y，TIAN Y P，et al.Study of the effects of total flavonoids of Astragalus on atherosclerosis formation and potential mechanisms［J］.Oxidative Medicine and Cellular Longevity，2012，2012：282383.

［30］董嘉琪，陳金鵬，龔蘇曉，等.山楂的化學成分、藥理作用及質(zhì)量標志物（Q-Marker）預(yù)測［J］.中草藥，2021，52（9）：2801-2818.

［31］林閃閃，王夢嬌，許金國，等.桑葉化學成分與藥理作用研究進展及其質(zhì)量標志物預(yù)測分析［J］.中草藥，2023，54（15）：5112-5127.

［32］王玉玨，柳思源，陳瑜，等.NOD樣受體蛋白3在動脈粥樣硬化血管損傷中的作用及中醫(yī)藥干預(yù)相關(guān)進展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2021，19（3）：442-445.

（收稿日期：2023-09-14）

（本文編輯鄒麗）

基金項目 上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金民生科研專項（No.PKJ2019-Y49）；上海市浦東新區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)學科帶頭人培養(yǎng)計劃（No.PWRd2020-13）；上海市浦東新區(qū)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展示范試點項目建設(shè)中醫(yī)全科新模式建設(shè)項目（No.YC-2023-0318）

通訊作者 張騰，E-mail：zhangteng501@hotmail.com

引用信息 唐曉婷，張騰.精芪燕面方聯(lián)合厄貝沙坦治療社區(qū)高血壓合并空腹血糖受損的療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（13）：2494-2496.