黃力教授化裁天麻鉤藤飲治療高血壓早期腎損害經(jīng)驗(yàn)

摘要 總結(jié)黃力教授運(yùn)用天麻鉤藤飲加減辨治高血壓早期腎損害的臨證經(jīng)驗(yàn)。黃力教授認(rèn)為高血壓早期腎損害的發(fā)病基礎(chǔ)為腎虛肝亢、陰陽(yáng)失調(diào)，瘀血、熱毒、濁邪合而為病，為其病理關(guān)鍵，治療以天麻鉤藤飲為基礎(chǔ)方，以補(bǔ)益肝腎、調(diào)和陰陽(yáng)為法，辨明虛實(shí)，或活血涼血，通絡(luò)除痹；或益本培元，固攝精微。黃力教授治療高血壓早期腎損害從腎虛肝亢的根本病機(jī)出發(fā)，善用天麻鉤藤飲化裁，因機(jī)論治，同時(shí)注重病人教育，臨床收效良好，其臨床經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和推廣。

關(guān)鍵詞 高血壓；高血壓早期腎損害；天麻鉤藤飲；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；臨床經(jīng)驗(yàn)

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.13.037

高血壓（hypertension，HT）是較常見(jiàn)的慢性疾病，可并發(fā)心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能損傷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致這些器官功能衰竭［1］。據(jù)報(bào)道，截至2019年，全球罹患高血壓的成年人達(dá)12.8億人，我國(guó)成人高血壓患病人數(shù)為2.45億人，總體呈增高趨勢(shì)［2］。其中，約25%未經(jīng)治療的高血壓病人中，高達(dá)42%發(fā)生高血壓早期腎損害［3］。微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是早期腎臟損害的敏感指標(biāo)［4-5］。目前，高血壓早期腎損害的治療主要是通過(guò)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB）、鈣通道拮抗劑（calcium channel blocker，CCB）或血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（angiotensin receptor neprilysin inhibitor，ARNI）類(lèi)藥物控制血壓，減少腎臟的高灌注與高濾過(guò)，同時(shí)保護(hù)腎臟。雖然上述藥物在改善高血壓早期腎損害方面效果確切，但存在高血鉀或引發(fā)藥物性咳嗽、頭痛、心跳加快等明顯不良反應(yīng)［1］。近年來(lái)，基于中醫(yī)“治未病”思想及辨證論治原則，早期運(yùn)用中醫(yī)藥治療高血壓早期腎損害，在改善臨床癥狀、降低尿微量白蛋白效果明顯，可逆轉(zhuǎn)高血壓早期腎損害，防止或延緩高血壓腎病的發(fā)生及進(jìn)展［6］。黃力教授臨床上運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療高血壓早期腎損害療效良好。

1 高血壓早期腎損害的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

高血壓早期腎損害在中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)其特異性病名，可歸為“眩暈”“水腫”“虛勞”等范疇。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其病機(jī)主要有虛實(shí)兩方面，虛則以腎脾肺虧虛為本，實(shí)則責(zé)之于血瘀、痰濁及瘀毒等［7］。發(fā)病過(guò)程中多虛實(shí)相見(jiàn)，互相兼雜。

1.1 腎虛肝亢為發(fā)病之基

黃力教授認(rèn)為，高血壓早期腎損害多由長(zhǎng)期高血壓控制不佳并發(fā)，其病機(jī)亦為在高血壓的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)。高血壓當(dāng)歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，其基本病機(jī)為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，風(fēng)、火、痰、瘀為其主要病理因素?？倢偕鲜⑾绿?，本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛方面，生理上，肝腎二臟為子母關(guān)系，相互維系?！杜R證指南醫(yī)案·肝風(fēng)》曰：“肝為風(fēng)木之臟，內(nèi)寄相火，體陰用陽(yáng)。其性剛，主動(dòng)主升，全賴(lài)腎水以涵之，血液以濡之。”論述了肝與腎關(guān)系密切。肝腎陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘，則人無(wú)病。病理上，病人或因先天腎精不足，腎陰虧虛，肝陰生化乏源，或因勞欲過(guò)度，耗傷腎精陰血，均可導(dǎo)致肝腎陰虛，陰不涵陽(yáng)、陰陽(yáng)失調(diào)。標(biāo)實(shí)方面，或因情志刺激、五志過(guò)極，肝陽(yáng)風(fēng)火內(nèi)動(dòng)，陽(yáng)亢終必耗傷肝腎之陰；或嗜食肥甘、飲食失節(jié)，損傷脾胃，痰濕中阻，蘊(yùn)久化熱，郁而生風(fēng)，痰熱風(fēng)火內(nèi)盛，耗傷陰血?！澳I陰為一身陰液之根本”，腎陰虛，累及肝陰虛，終致肝腎陰虛。肝腎陰虛，水不涵木，陰不涵陽(yáng)，陰虧于下，陽(yáng)亢于上，即成上盛下虛，腎虛肝亢之證。

1.2 腎痹絡(luò)損為進(jìn)展關(guān)鍵

高血壓狀態(tài)下的腎小球有“三高”的病理特點(diǎn)，即“高灌注”“高壓力”“高濾過(guò)”。若血壓長(zhǎng)期控制不佳，則可引起腎內(nèi)小動(dòng)脈及細(xì)小動(dòng)脈病變，造成動(dòng)脈管腔狹窄，繼發(fā)缺血性腎實(shí)質(zhì)損害，并導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化等病理改變［1］?，F(xiàn)代醫(yī)家將絡(luò)病理論與現(xiàn)代病理解剖相結(jié)合，將腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)與腎絡(luò)聯(lián)系起來(lái)［8］。認(rèn)為腎之脈絡(luò)的概念與腎動(dòng)脈依次分出的腎小球微血管相似，符合絡(luò)病學(xué)說(shuō)中脈絡(luò)的概念［9-10］。

《醫(yī)林改錯(cuò)》中云：“久病入絡(luò)為血瘀”，高血壓為慢性病程，久病則入絡(luò)，肝腎陰虛日久化火，虛火內(nèi)灼，脈道澀滯，瘀熱互結(jié)，阻于腎絡(luò)，精微外泄；若病情遷延，日久不愈、邪氣由氣及血，至精凝血滯，化濁生毒，日久蘊(yùn)結(jié)為瘀毒。瘀血、熱毒、濁毒阻滯腎絡(luò)，腎分清泌濁功能失常，關(guān)門(mén)不固，精微物質(zhì)下流，則可見(jiàn)多尿、微量白蛋白尿甚至大量蛋白尿等。

1.3 腎精不藏為最終結(jié)局

蛋白質(zhì)是生命的基本物質(zhì)，屬中醫(yī)學(xué)“精微物質(zhì)”范疇，藏于內(nèi)而不宜瀉于外。腎封藏先后天之精，使腎氣充沛，是為封藏有權(quán)，精微得固。若腎氣衰微，則腎失封藏，精關(guān)失固，精微下流即為蛋白尿。若不及時(shí)控制蛋白尿，精微下泄日久，又可加重腎精虧虛，形成惡性循環(huán)，這也是本病病情遷延反復(fù)的根本原因。此外，脾肺等相關(guān)臟腑功能失調(diào)亦是本病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。脾胃位居中焦，為升降之樞紐，主升清降濁，若脾氣虧虛，則清氣不升，清濁相混，精微下陷；肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，肺氣通調(diào)，可將脾傳輸其的水谷精微如霧露之溉布散全身。肺氣不足，則其宣發(fā)肅降功能失調(diào)，精微不得布散全身以歸其正道，致精微下注，徑走膀胱，腎、脾、肺三臟功能失調(diào)，則可見(jiàn)蛋白尿等腎臟損害表現(xiàn)。

2 論治要點(diǎn)

2.1 肝腎分治，控制血壓

黃力教授臨床治療高血壓早期腎損害時(shí)首先控制病人血壓，常采用天麻鉤藤飲加減化裁，同時(shí)結(jié)合病人年齡，抓病機(jī)側(cè)重，因人制宜，靈活遣方用藥。天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，有平肝潛陽(yáng)、清熱活血、補(bǔ)益肝腎之功，是平肝潛陽(yáng)的代表方。方中天麻、鉤藤、石決明平肝陽(yáng)，息風(fēng)降逆；梔子、黃芩清肝降火；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎、平肝陽(yáng)之逆以治本。臨床研究發(fā)現(xiàn)，天麻鉤藤飲治療高血壓病早期腎損害，可減少降壓藥物的使用劑量，減少尿微量蛋白的排出，有助于減緩腎損害的進(jìn)展［11-12］。臨床上，青中年病人病機(jī)多側(cè)重肝氣郁結(jié)，肝陽(yáng)上亢。故在治療時(shí)多從“肝”入手。重視平肝柔肝，即滋養(yǎng)肝體、疏泄肝氣、清肝瀉火、平抑肝陽(yáng)，恢復(fù)肝“體陰用陽(yáng)”之用，重用山梔子、黃芩、夏枯草等清肝瀉火、平抑肝陽(yáng)。若有思慮勞身或勞心過(guò)度，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾，則用酸棗仁湯之類(lèi)；若由情志過(guò)激，怒火郁阻，痰火交熾，則用二陳湯、龍膽草之屬；若風(fēng)陽(yáng)內(nèi)擾，心神不安，睡眠差者，加用茯神、夜交藤等安神之品；心火亢盛者亦可加入珍珠母、黃連之味。風(fēng)木過(guò)動(dòng)必犯中土，治以泄肝安胃，常合以四逆散或逍遙散加玳玳花、八月扎、合歡皮之類(lèi)，以疏肝解郁、暢通氣機(jī)而順肝用。

老年病人病機(jī)多側(cè)重腎精虧虛，治療多從“腎”入手。以補(bǔ)腎、調(diào)和陰陽(yáng)為根本大法，重用杜仲、桑寄生等味滋補(bǔ)肝腎陰精，火象明顯者加川牛膝引火下行，偏陰虛重者亦可加生地黃、山藥、山茱萸，參入六味地黃丸之意，“三補(bǔ)”腎陰。若陰損及陽(yáng)，則參腎氣丸之意。對(duì)于老年病人，多病程較長(zhǎng)，久病及血，故多加用當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等活血化瘀之品；血不利則為水，濕偏盛者，多加用車(chē)前子、茯苓、澤瀉、薏米、玉米須等味。同時(shí)黃力教授尤善活血利水，故多配活血利水的澤蘭、益母草、馬鞭草等藥物。

2.2 活血涼血，通絡(luò)除痹

2.2.1 活血化瘀、涼血解毒以通絡(luò)

“久病入絡(luò)，久病成瘀”。瘀血阻滯腎絡(luò)，為導(dǎo)致蛋白尿的關(guān)鍵病機(jī)，故黃力教授在臨證辨治時(shí)常選用川芎、赤芍等活血化瘀通絡(luò)藥物。川芎辛溫，為“血中氣藥”，具有活血化瘀，行氣開(kāi)郁之功。赤芍苦、微寒，善于清熱涼血，散瘀止痛?！侗静萸笳妗费裕骸俺嗌忠粍t散邪行血，二則能于血中活滯。”現(xiàn)代藥理研究表明，川芎、赤芍均具有降低血小板聚集黏附，防止微血管內(nèi)血栓形成的作用，又可有效舒張血管，改善微循環(huán)、改善腎臟血流，有助于促進(jìn)瘀毒外排［13-14］。因此，二藥合用，有助于消除腎絡(luò)瘀血、恢復(fù)腎臟分清泌濁的功能，同時(shí)又可保護(hù)損傷的腎臟，減少尿蛋白?！熬貌』瘽?、蘊(yùn)久生熱、熱壅血瘀，熱則生毒”［15］。若本病遷延不愈，腎絡(luò)瘀阻日久則易化熱生濁生毒，黃力教授臨床擅用鬼箭羽，同時(shí)佐以金銀花、連翹、魚(yú)腥草、白花蛇舌草等清熱解毒之品。鬼箭羽始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，苦寒，性善下行，具有破血通經(jīng)、涼血解毒消腫等功效，還可清利濕熱，化濁去邪。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，鬼箭羽能改善病人腎臟炎癥狀態(tài)，減少免疫復(fù)合物在腎臟的沉積，同時(shí)能改善腎臟的濾過(guò)功能，降低蛋白尿［16］。清熱解毒利濕藥具有的抗炎及免疫調(diào)節(jié)作用，在腎病治療中發(fā)揮重要作用。

2.2.2 軟堅(jiān)消癥、泄?jié)崤哦疽酝ńj(luò)

若瘀血、熱毒、濁邪等諸邪痼結(jié)不解，日久可致“腎絡(luò)微型癥瘕形成”［17］。黃力教授此時(shí)多加用水蛭、土鱉蟲(chóng)等蟲(chóng)類(lèi)藥搜剔腎絡(luò)，散結(jié)消癥。若腎臟損害較重，伴血肌酐、尿素氮升高者，多配大黃、六月雪等藥物。大黃以活血化瘀折其郁熱，清熱祛濕降其澀滯，以促毒素排出?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“大黃味苦，氣香，性涼，能入血分，破一切瘀血。”對(duì)于腎絡(luò)阻痹者，具有清逐瘀血、疏通經(jīng)絡(luò)、泄?jié)崤哦局?；同時(shí)又能抑制炎癥反應(yīng)、降低尿蛋白，抗腎臟纖維化，有效延緩腎臟的損傷，從而保護(hù)腎功能［18］。六月雪性平偏涼，性平和，氣味輕清，具有活血化瘀、通經(jīng)利水、清熱解毒、利濕泄?jié)嶂Α，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)其能降尿蛋白、血尿素氮、肌酐水平［19］。

2.3 益本培元，固攝精微

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I具有封藏先后天之精的作用，腎氣充沛，則封藏有權(quán)，腎關(guān)可固，精微得以?xún)?nèi)守。故臨證當(dāng)補(bǔ)益腎氣，固攝精微，常予芡實(shí)、鹿銜草等。鹿銜草甘溫，屬于祛風(fēng)濕藥的范疇，但由于其具有良好的補(bǔ)虛益腎作用，且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其具有良好的抗炎活性，故黃力教授臨床習(xí)用。若臨證除見(jiàn)眩暈、蛋白尿陽(yáng)性外，又見(jiàn)疲勞、乏力、易感等肺脾氣虛之象，組方時(shí)則加以玉屏風(fēng)散兼顧肺脾之氣，提高機(jī)體免疫力，補(bǔ)后天以助先天。

3 中西結(jié)合療效好，患教助力降蛋白

《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》［20］中提倡血壓控制根據(jù)有無(wú)蛋白尿分兩步，逐步強(qiáng)化降壓目標(biāo)，首先降壓至＜140/90 mmHg，然后無(wú)蛋白尿者為＜140/90 mmHg，如可以耐受，則有蛋白尿者進(jìn)一步降低至＜130/80 mmHg。黃力教授在臨床中擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法，采用中西藥聯(lián)合控制血壓、保護(hù)靶器官，提高病人生活質(zhì)量，降低單一藥物劑量累加導(dǎo)致的副作用。同時(shí)亦注重病人教育，首先，建議病人自行監(jiān)測(cè)血壓，并最好將血壓控制在130/80 mmHg以下；其次，倡導(dǎo)低蛋白飲食。建議病人單餐切勿過(guò)量食用米、面等淀粉類(lèi)主食；最好減少食花生、大豆等谷類(lèi)植物高蛋白；可適量服用雞蛋、瘦肉、牛奶等動(dòng)物優(yōu)質(zhì)蛋白進(jìn)行蛋白質(zhì)補(bǔ)充；最后，倡導(dǎo)適度運(yùn)動(dòng)。建議病人餐后0.5～1.0 h適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，利于腎臟的修復(fù)，同時(shí)又有益于高血壓等原發(fā)病的治療。但需要注意的是，運(yùn)動(dòng)不宜過(guò)度、不宜過(guò)于劇烈。過(guò)度運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液重新分布，大量血液分布至肌肉，導(dǎo)致腎血流減少，加重腎損害；劇烈運(yùn)動(dòng)還可能導(dǎo)致肌溶解，經(jīng)腎排泄得代謝廢物突然增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致急性腎衰竭。

4 驗(yàn)案舉隅

病人，男，35歲，主因“間斷頭暈3月余”來(lái)診。病人3個(gè)月前因工作調(diào)動(dòng)后出現(xiàn)間斷頭暈，未重視。半月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，血壓160/106 mmHg，后自行監(jiān)測(cè)血壓，波動(dòng)在（140～160）/（80～120） mmHg，最高為159/112 mmHg，未診治。初診癥見(jiàn)：頭暈，頭目脹痛，疲乏感。納食可，眠差，入睡困難，夜間易醒，小便有泡沫，大便正常。查體：血壓178/113 mmHg，心率82次/min。心、肺、腹查體未見(jiàn)明顯異常，身高171 cm、體重76 kg；舌淡紅裂紋苔白，脈沉滑。既往無(wú)殊。吸煙4個(gè)月，每日4～5支，偶爾喝咖啡、濃茶。家族史：父親患高血壓。輔助檢查：2022年4月16日 尿蛋白0.15 g/L（±），尿微量白蛋白134.3 mg/L，肝腎功（－），電解質(zhì)K＋3.4 mmol/L，雙腎上腺B超（－）。西醫(yī)診斷：高血壓3級(jí)（高危）、高血壓早期腎損害；中醫(yī)診斷：眩暈，肝陽(yáng)上亢、瘀毒傷絡(luò)證。中醫(yī)治法：平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)、清熱解毒。中醫(yī)處方：天麻鉤藤飲加減，天麻20 g，鉤藤30 g，石決明20 g，黃芩15 g，川牛膝15 g，葛根40 g，川芎30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，代赭石45 g，澤瀉15 g，益母草15 g，夏枯草30 g，丹參20 g，車(chē)前草30 g，白花蛇舌草30 g，連翹30 g。14劑，水煎服、每日1劑，早晚分服。西醫(yī)處方：纈沙坦氨氯地平1片，每日1次；琥珀酸美托洛爾23.75 mg，每日1次。同時(shí)囑病人少食植物蛋白類(lèi)食物，并適度運(yùn)動(dòng)。

二診：2022年5月14日，用藥后病人頭暈、頭目脹痛癥狀消失，時(shí)有疲乏感，僅在加班熬夜時(shí)出現(xiàn)，一般情況下無(wú)。睡眠明顯改善，納食佳，大小便調(diào)，小便泡沫減少。自測(cè)血壓（102～130）/（60～85） mmHg。舌淡紅裂紋苔白，脈沉細(xì)。尿蛋白0.15 g/L（±），尿微量白蛋白129.1 mg/L。前方去代赭石、石決明、夏枯草、車(chē)前草、丹參，加生黃芪15 g，土茯苓30 g、茜草20 g、鬼箭羽20 g、六月雪20 g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

三診：2022年6月11日，用藥后病人血壓穩(wěn)定，自測(cè)血壓（115～130）/（82～90） mmHg。無(wú)頭暈、頭脹等癥狀，疲勞乏力較前明顯減輕，小便泡沫較前減少，納可、便調(diào)、眠佳。舌淡苔白膩，脈沉滑。尿蛋白（－），尿微量白蛋白44.9 mg/L。前方去天麻、鉤藤、黃芩、川牛膝、生龍骨、生牡蠣，生黃芪改20 g，鬼箭羽改30 g，益母草改20 g，澤瀉改為20 g，加炒白術(shù)15 g，茯苓20 g，白蔻仁12 g，14劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。

按：本例病人為青年男性，病程較短，3個(gè)月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，同時(shí)小便有泡沫。首診時(shí)，以頭暈、頭目脹痛等肝陽(yáng)上亢癥狀為主要表現(xiàn)，伴睡眠差，泡沫尿。故辨證為肝陽(yáng)上亢、瘀毒傷絡(luò)證，治以平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)、清熱解毒。處方選用天麻鉤藤飲加減，君以天麻、鉤藤、石決明，平肝息風(fēng)降逆；臣以黃芩、夏枯草清瀉肝經(jīng)火熱，川牛膝引火、引血下行，防止氣血沖逆，同時(shí)又具活血之功。病人眠差，時(shí)有入睡困難、易醒，乃風(fēng)陽(yáng)上擾心神、心神不安所致，故加生龍骨、生牡蠣、代赭石重鎮(zhèn)潛肝陽(yáng)、安心神。尿蛋白、尿微量白蛋白為熱毒瘀血痹阻，損傷腎之血脈，腎虛失于固攝所致，故加丹參、川芎活血通絡(luò)，改善腎血流；白花蛇舌草、連翹清熱解毒；益母草調(diào)經(jīng)活血利水；車(chē)前子、澤瀉利水滲濕泄熱。同時(shí)配合ARB、β受體阻滯劑類(lèi)西藥降壓，保護(hù)腎臟有助降尿蛋白。二診時(shí)病人諸癥狀好轉(zhuǎn)，但勞累后仍有疲乏感，仍有氣虛之象故在前方基礎(chǔ)上加用生黃芪15 g益氣，加土茯苓30 g、茜草20 g、鬼箭羽20 g、六月雪20 g等入血分之品以涼血散瘀，解毒祛濕泄?jié)?，加?qiáng)降尿蛋白之功。三診時(shí)疲勞乏力較前明顯減輕，小便泡沫較前減少，復(fù)查尿常規(guī)，尿微量白蛋白降至44.9 mg/L。病人藥后癥狀明顯減輕，病情穩(wěn)定，后期規(guī)律隨訪(fǎng)。

5 小 結(jié)

高血壓是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的慢性病，長(zhǎng)期血壓偏高且控制不佳會(huì)并發(fā)腎損害。尿微量白蛋白為高血壓腎損害早期表現(xiàn)，在此階段及時(shí)干預(yù)，可防止或延緩疾病的進(jìn)一步發(fā)展。黃力教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，充分認(rèn)識(shí)本病腎虛肝亢的病機(jī)根本，因證施治，靈活運(yùn)用天麻鉤藤飲化裁，師古而不泥古，靈活遣方用藥，不拘一格，療效顯著。黃力教授認(rèn)為治療高血壓早期腎損害當(dāng)以調(diào)和肝腎陰陽(yáng)為法，辨明虛實(shí)，或活血涼血，通絡(luò)除痹；或益本培元，固攝精微，兼補(bǔ)肺脾；并宣教病人限制蛋白飲食及適度運(yùn)動(dòng)，平穩(wěn)降壓，減少尿蛋白，從根本上改善病人病情，為臨床充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)提供參考。

參考文獻(xiàn)：

［1］高血壓腎病診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)組成員.高血壓腎病診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2022）［J］.中華高血壓雜志，2022，30（4）：307-317.

［2］Risk Fact or" Collaboration（NCD-RISC） N C D.Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019：a pooled analysis of 1 201 population-representative studies with 104 million participants［J］.Lancet，2021，398（10304）：957-980.

［3］ZHANG L X，WANG F，WANG L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey［J］.Lancet，2012，379（9818）：815-822.

［4］Chronic" Kidney Disease Prognosis Consortium，MATSUSHITA K，VAN DER VELDE M，et al.Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts：a collaborative meta-analysis［J］.Lancet，2010，375（9731）：2073-2081.

［5］孫寧玲，郭曉蕙，林善錟，等.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中華高血壓雜志，2012，20（5）：423-428.

［6］SUN T，XU H，XU F Q.Astragalus injection for hypertensive renal damage：a systematic review［J］.Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine，2012，2012：929025.

［7］吳雨蓉，黃國(guó)東.中醫(yī)藥治療早期高血壓腎損害的研究進(jìn)展［J］.光明中醫(yī)，2019，34（3）：373-375.

［8］肖遙，黃為鈞，趙進(jìn)喜.從“癥瘕致病、虛實(shí)相因”探討早期糖尿病腎病的治療［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2021，14（12）：2184-2186.

［9］吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說(shuō)與三維立體網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)［J］.中醫(yī)雜志，2003，44（6）：407-409.

［10］吳以嶺.“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”相關(guān)性探討［J］.中醫(yī)雜志，2007，48（1）：5-8.

［11］郭逢源，汪明.天麻鉤藤飲加味聯(lián)合纈沙坦氨氯地平片對(duì)蛋白尿和腎功能的影響［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（6）：60-61.

［12］郭豐義，沈玉蓮.天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓病早期腎損害48例［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（9）：706-708.

［13］任偉光，郭麗麗，張翠英.川芎的研究進(jìn)展及質(zhì)量標(biāo)志物（Q-marker）的預(yù)測(cè)分析［J］.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2021，23（9）：3307-3314.

［14］吳玲芳，王子墨，赫柯芊，等.赤芍的化學(xué)成分和藥理作用研究概況［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2021，27（18）：198-206.

［15］占永立，魏連波，李平，等.慢性腎衰竭濁毒證的中醫(yī)治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2020，21（7）：656-658.

［16］孫響波，于妮娜.鬼箭羽治療腎臟疾病作用機(jī)制研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31（7）：1030-1032.

［17］劉樂(lè).呂仁和從益氣養(yǎng)血論治“腎絡(luò)微型癥瘕”［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2018，11（12）：1938-1939.

［18］陳其艷，傅超美，羅銳鋒，等.大黃及其蒽醌對(duì)自身免疫性疾病治療的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中藥雜志，2021，46（1）：15-23.

［19］傅奕，李鑫，朱瑩，等.慢性腎功能衰竭用藥規(guī)律及潛在機(jī)制分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2022，28（6）：151-158.

［20］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，高血壓聯(lián)盟（中國(guó)），中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，等.中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）［J］.中國(guó)心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

（收稿日期：2023-08-29）

（本文編輯鄒麗）

基金項(xiàng)目 北京中醫(yī)藥大學(xué)教育科學(xué)研究課題（No.XJZD2005）

通訊作者 黃力，E-mail：lihstrong@163.com

引用信息 陳穎，姚睿祺，薛崇祥，等.黃力教授化裁天麻鉤藤飲治療高血壓早期腎損害經(jīng)驗(yàn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（13）：2483-2486.