天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療糖尿病合并高血壓的臨床觀察

康曉利

【摘要】目的：觀察天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型的臨床療效。方法：選取73例糖尿病高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組36例，觀察組37例。所有患者均行心理疏導(dǎo)、飲食控制等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列齊特片、苯磺酸左旋氨氯地平片治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療。觀察對(duì)比兩組治療效果及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖變化情況。結(jié)果：兩組治療后總有效率對(duì)比，觀察組為9189%，高于對(duì)照組的7222%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組治療后空腹血糖及血壓均小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對(duì)糖尿病高血壓運(yùn)用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療，可有效改善患者血壓、血糖，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲；糖尿病高血壓；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號(hào)】R5872【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）02-0097-02

Abstract：

Keywords：

糖尿病是因環(huán)境或遺傳等因素導(dǎo)致血糖持續(xù)過(guò)高的一種疾病，具有較高發(fā)病率，僅次于腫瘤及心血管疾病[1]。該病可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)被損害，引發(fā)脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、水等代謝紊亂，且常合并有高血壓等多種疾病，危害患者生命健康，影響其日常生活，分割性治療法為臨床治療糖尿病合并高血壓常用方案，但長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)患者臟器造成嚴(yán)重?fù)p害，不利于預(yù)后。本研究選取73例糖尿病合并高血壓患者，分組后給予不同治療方法，觀察天麻鉤藤飲加減配合西藥治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年6月至2016年3月在我院接受治療的糖尿病合并高血壓（肝腎陰虛型）患者73例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組36例，其中男20例，女16例，年齡40～80歲，平均年齡（5531±1222）歲，病程1～20年，平均病程（928±588）年，其中兼痰濁13例，兼血瘀15例，兼濕熱8例；觀察組37例，其中男22例，女15例，年齡45～75歲，平均年齡（5829±1024）歲，病程2～18年，平均病程（1031±591）年，其中兼痰濁14例，兼血瘀16例，兼濕熱7例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡均為18～80歲；均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性；繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病或其他類型糖尿病；繼發(fā)性高血壓患者；合并高血壓危象、急性心肌梗死、腦出血、尿毒癥等嚴(yán)重疾病者。

13[JP3]方法均行運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食、心理疏導(dǎo)，口服胰島素、拜糖平及硝苯地平控釋片等降糖降壓藥物，控制空腹血糖為44～70mmol/L，餐后2h血糖為100mmol/L以下，控制血壓為160/110mm（Hg1mmHg=0133kPa）。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093711，025mg/片）025mg/次，3次/d；格列齊特片（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023413，80mg/片）80mg/次，3次/d；苯磺酸左旋氨氯地平片（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143054，25mg/片）25mg/次，1次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。[JP]

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲加減治療，天麻鉤藤飲加減方：鉤藤15g，代赭石20g，熟地黃15g，枸杞子15g，天麻12g，牛膝19g，生地黃15g，女貞子30g，墨旱蓮15g。若有脈細(xì)澀、舌斑瘀、面色黯紫癥狀出現(xiàn)，則加川芎9g，丹參10g，桂枝10g；若有肢體腫、便溏、小便清長(zhǎng)等癥狀則加桂枝10g，薏苡仁15g，豬苓10g，蒼術(shù)10g；患者若偏陰虛則加枸杞子15g，麥冬10g，石斛9g。水煎，2次/d，1劑/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

14觀察指標(biāo)及療效判定統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者舒張壓恢復(fù)至正常水平且降低10mmHg以上或未降至正常水平但降低20mmHg及以上，空腹血糖水平恢復(fù)正常，臨床癥狀部分消失或幾乎消失為顯效；患者舒張壓降低10～19mmHg且未至正常范圍，或舒張壓至正常范圍但降低值為10mmHg以下，或收縮壓下降>30mmHg，空腹血糖水平改善>70%，癥狀有所改善為好轉(zhuǎn)；收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后SBP、DBP變化情況。觀察對(duì)比兩組治療前后空腹血糖值。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床治療效果比較觀察組總有效率為9189%，高于對(duì)照組7222%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表1。

22兩組治療前后收縮壓、舒張壓比較治療前兩組SBP、DBP組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。經(jīng)治療觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表2。

23兩組空腹血糖比較兩組空腹血糖治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。治療后與對(duì)照組比較，觀察組空腹血糖較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見(jiàn)表3。

3討論

近年來(lái)人們生活、飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致糖尿病合并高血壓發(fā)病率有所提升，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[5]糖尿病患者中有319%左右為糖尿病合并高血壓患者，其易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌障礙，蛋白質(zhì)及脂肪出現(xiàn)代謝異常，降低糖類物質(zhì)利用效果，增加血液黏稠度，升高膽固醇及血壓水平，進(jìn)而對(duì)患者腎臟、心臟及大腦等造成一定影響，影響患者日常生活，加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

[JP2]鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列齊特片為臨床常用降糖藥物，其中格列齊特片可選擇性作用于胰島β細(xì)胞，促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素，阻滯肝糖形成及輸出，改善患者血糖水平，同時(shí)其可有效抑制血小板聚集，防治微血管病變；鹽酸二甲雙胍腸溶片與格列齊特片合用可提高胰島素降血糖作用，減少胰島素使用量，減少或避免低血糖發(fā)生；苯磺酸左旋氨氯地平片可直接通過(guò)舒張血管平滑肌，降低血壓水平。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為[6]糖尿病合并高血壓屬“頭痛”、“眩暈”范疇，活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、安神解郁為其治療之根本，而高血壓主要由陰津虧損、燥熱偏盛導(dǎo)致清陽(yáng)不升、陰陽(yáng)兩虛、陰精不足；糖尿病則主要由少動(dòng)、憂思郁怒、肥甘嗜食導(dǎo)致氣濁肝郁、津液損傷、血瘀氣滯。調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、改善氣血為其治療之根本。有學(xué)者指出[7]對(duì)糖尿病合并高血壓運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進(jìn)預(yù)后。天麻鉤藤飲方中的鉤藤具有平肝清熱、定驚息風(fēng)之功效；熟地黃具有補(bǔ)血滋陰、填髓益精之功；天麻具有祛風(fēng)降逆、平肝之作用；生地黃具有養(yǎng)血滋陰、生津清熱之功效；枸杞子具有清熱明目、益精補(bǔ)虛、養(yǎng)肝滋腎之功效；女貞子具有補(bǔ)肝益腎、清虛熱的作用。諸藥合用，可達(dá)到潛陽(yáng)平肝、滋肝補(bǔ)腎的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，SBP、DBP及空腹血糖低于對(duì)照組（P<005）；提示對(duì)糖尿病高血壓給予西藥聯(lián)合天麻鉤藤飲甲減方治療，可有效改善患者臨床癥狀，降低患者血壓、血糖水平，提高療效。

綜上所述，對(duì)糖尿病高血壓采用西醫(yī)加用天麻鉤藤飲加減治療效果顯著，可有效改善患者舒張壓、收縮壓及空腹血糖，療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：程鵬飛）