孕婦盆底肌鍛煉依從性現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of compliance of pelvic floor muscle training in pregnant women

LIU Lijuan1， YAN Meiqin2*， ZHANG Yuhan1， JIAO Yanan1

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Shanxi Women and Children Hospital

*Corresponding Author" YAN Meiqin， E?mail： sxtyymq@126.com

Keywords" pregnant women； pelvic floor muscle training； influencing factors； health needs； mixed?methods study

摘要" 目的：探討孕婦盆底肌鍛煉依從性現(xiàn)狀及影響因素，為制定提升孕婦盆底肌鍛煉依從性策略提供參考。方法：采用混合性研究方法中的解釋性序列研究設(shè)計(jì)，使用盆底肌鍛煉依從性調(diào)查問(wèn)卷對(duì)定期產(chǎn)檢的368例孕中期孕婦進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)其中20例孕婦進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。結(jié)果：孕婦盆底肌鍛煉依從性得分為（8.11±3.57）分。多元線性回歸顯示，產(chǎn)次、尿失禁嚴(yán)重程度、盆底肌鍛煉自我效能及社會(huì)支持是孕婦盆底肌鍛煉依從性的影響因素（Plt;0.05）。訪談提煉出4個(gè)主題：認(rèn)知因素（孕婦對(duì)漏尿的感知低下、孕婦對(duì)盆底肌鍛煉認(rèn)知不足）、社會(huì)環(huán)境（信息獲取有限、渴望家庭支持、缺乏專業(yè)支持）、其他因素、健康需求。結(jié)論：孕婦盆底肌鍛煉依從性現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦的健康教育，建立多元社會(huì)支持系統(tǒng)，提高其自我效能，以促使孕婦保持良好的盆底肌鍛煉依從性。

關(guān)鍵詞" 孕婦；盆底肌鍛煉；影響因素；健康需求；混合性研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.013

盆底肌鍛煉（pelvic floor muscle training，PFMT）是指有意識(shí)地自主收縮和放松以肛提肌為主的盆底肌肉，以預(yù)防或治療尿失禁（UI）的發(fā)生[1?2]。相關(guān)指南[3?5]推薦對(duì)盆底肌肉的鍛煉應(yīng)從產(chǎn)后早期提前至孕期，在無(wú)禁忌證的情況下孕婦應(yīng)盡早開(kāi)始PFMT。研究表明，良好的PFMT依從性是其有效性的重要保障[6]。而由于PFMT枯燥乏味、短期效果不明顯等，多數(shù)孕婦PFMT依從性較差[6]。較低的PFMT依從性將直接導(dǎo)致達(dá)不到預(yù)防或治療尿失禁、促進(jìn)自然分娩順利進(jìn)行及改善遠(yuǎn)期盆底功能狀態(tài)等的臨床效果，且不正確的PFMT行為會(huì)給母胎帶來(lái)不良影響[7?9]。調(diào)查顯示，僅不到10%的孕婦定期進(jìn)行PFMT，國(guó)內(nèi)有18.61%孕婦在孕期進(jìn)行過(guò)PFMT，但僅2.26%的孕婦每天堅(jiān)持PFMT[10?11]。因此，了解孕婦PFMT依從性現(xiàn)狀并分析其影響因素尤其為重要。目前，國(guó)內(nèi)的研究仍聚焦于產(chǎn)婦，且采用問(wèn)卷的形式調(diào)查鍛煉行為，較少關(guān)注孕婦PFMT依從性及其影響因素。本研究采用混合性研究方法中的解釋性序列研究設(shè)計(jì)，先采用量性研究，后采用質(zhì)性研究，了解孕婦PFMT依從性現(xiàn)狀，充分挖掘促進(jìn)或阻礙孕婦堅(jiān)持PFMT的因素，旨在為制定針對(duì)性的孕婦PFMT依從性提升策略提供參考依據(jù)。

1" 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法，選取2023年3月—6月在山西省某三級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院定期產(chǎn)檢的孕婦作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；單胎妊娠初產(chǎn)婦或經(jīng)產(chǎn)婦；孕周為14～28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：有妊娠并發(fā)癥或合并癥者；有盆腔手術(shù)史者；精神、認(rèn)知功能障礙者；存在語(yǔ)言溝通障礙者。

1.1.2 訪談對(duì)象

采用目的抽樣法，從進(jìn)行過(guò)PFMT的孕婦中通過(guò)最大差異法選樣，使用半結(jié)構(gòu)式訪談提綱進(jìn)行面對(duì)面訪談，樣本量以信息飽和為標(biāo)準(zhǔn)。最終共訪談20例孕婦，以Y1～Y20代替。其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；自然分娩5例，剖宮產(chǎn)3例；年齡25～39（30.90±4.32）歲；孕周16～28（23.35±3.61）周；7例有尿失禁癥狀。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 孕婦一般資料調(diào)查問(wèn)卷

一般資料調(diào)查問(wèn)卷由研究者回顧相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)，包括產(chǎn)次（初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦）、年齡、孕周等。

1.2.2 PFMT依從性調(diào)查問(wèn)卷

該問(wèn)卷由楊支蘭等[12]編制，包括每天鍛煉的平均時(shí)間、次數(shù)、鍛煉方法符合程度的視覺(jué)模擬評(píng)分及不能堅(jiān)持鍛煉的原因4個(gè)問(wèn)題，其中前3個(gè)問(wèn)題參與計(jì)分，總分為2～20分，得分越高表明其依從性越好，越能保持良好的PFMT行為。本研究中問(wèn)卷的Cronbach's α系數(shù)為0.824。

1.2.3 國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ）

ICIQ由國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)開(kāi)發(fā)，用來(lái)評(píng)估尿失禁嚴(yán)重程度，包括漏尿的次數(shù)、漏尿量、對(duì)生活影響程度及尿失禁類型的診斷4個(gè)問(wèn)題，其中前3個(gè)問(wèn)題參與計(jì)分，總分為0～21分，≤7分為輕度尿失禁，8～14分為中度尿失禁，≥15分為重度尿失禁，得分越高提示尿失禁越嚴(yán)重。Huang等[13]于2008年對(duì)其進(jìn)行漢化，本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.841。

1.2.4 PFMT自我效能量表

該量表由美國(guó)學(xué)者Broome[14]編制，用來(lái)評(píng)估PFMT自我效能，包括預(yù)期自我效能和預(yù)期結(jié)果2個(gè)維度，共23個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，總分為0～230分，得分越高表明其PFMT自我效能越好，對(duì)堅(jiān)持進(jìn)行PFMT越有信心。白雪等[15]引進(jìn)形成中文版PFMT自我效能量表，本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.944，且有較好的結(jié)構(gòu)效度。

1.2.5 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Multidimensional Scale of Perceived Social Support，MSPSS）

MSPSS由Zimet等[16]編制，用于評(píng)估獲得的社會(huì)支持水平，包括家庭支持、朋友支持、其他人支持3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為12～84分，得分越高表明其獲得的社會(huì)支持越多，更能從社會(huì)中獲得物質(zhì)、精神、情感等方面的幫助。姜乾金[17]將其引入國(guó)內(nèi)，本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)為0.831。

1.3 資料收集方法

本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查后，在山西省某三級(jí)甲等婦幼?？漆t(yī)院產(chǎn)科門診，依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)放問(wèn)卷，對(duì)因各種原因不能填寫電子問(wèn)卷者，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放紙質(zhì)問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷前告知調(diào)查的目的、信息保密等，取得孕婦同意后，由課題組2名護(hù)理碩士研究生采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向孕婦說(shuō)明填寫方式，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷380份，回收有效問(wèn)卷368份，有效回收率為96.84%。所有被調(diào)查孕婦均簽署知情同意書，且本研究已通過(guò)山西省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（倫理批件號(hào)：IRB?KYYN?2023?009）。

1.4 質(zhì)性研究

采用描述性現(xiàn)象學(xué)研究方法，根據(jù)研究目的、通過(guò)文獻(xiàn)回顧和咨詢專家設(shè)計(jì)訪談提綱，預(yù)訪談2名孕婦后進(jìn)一步修改、完善形成最終訪談提綱。您在懷孕期間有沒(méi)有漏尿（尿失禁）的情況，如果有，漏尿給您帶來(lái)哪些方面的影響？您對(duì)漏尿的了解有多少？請(qǐng)具體說(shuō)說(shuō)。您了解哪些PFMT的方法？是通過(guò)哪些途徑了解的？您目前進(jìn)行PFMT的情況？您覺(jué)得促進(jìn)或阻礙您堅(jiān)持進(jìn)行PFMT的因素有哪些？您有信心在懷孕期間堅(jiān)持PFMT嗎？您還想要了解關(guān)于PFMT的哪些內(nèi)容？訪談前向受訪者說(shuō)明本研究的目的、意義及信息保護(hù)，征得孕婦知情同意，待其本次產(chǎn)檢結(jié)束后，選擇安靜的診室進(jìn)行面對(duì)面訪談。按照訪談提綱，根據(jù)孕婦談及的內(nèi)容不斷調(diào)整、層層深入。解釋需要錄音的原因，取得孕婦同意后全程錄音并做好現(xiàn)場(chǎng)筆錄，每名受訪者的訪談時(shí)間控制在30～40 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)導(dǎo)出并經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后，采用SPSS 27.0軟件處理分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析，定性資料用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析數(shù)據(jù)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訪談資料于訪談結(jié)束后當(dāng)天把錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法[18]進(jìn)行分析。

2" 結(jié)果

2.1 孕婦PFMT現(xiàn)狀及其依從性

共納入368例孕婦，320例（87.0%）孕婦有興趣了解PFMT知識(shí)，其中172例（46.7%）孕婦進(jìn)行過(guò)PFMT，僅28例（16.3%）孕婦是從醫(yī)生建議中得知PFMT，其余從網(wǎng)絡(luò)或身邊朋友等得知。172例孕婦PFMT依從性得分為4～19（8.11±3.57）分，PFMT依從性處于一般水平，其中70例有尿失禁，輕度29例，中度26例，重度15例。孕婦PFMT依從性得分影響因素的單因素分析見(jiàn)表1。

2.2 孕婦尿失禁嚴(yán)重程度、PFMT自我效能、社會(huì)支持與PFMT依從性的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，孕婦尿失禁嚴(yán)重程度、PFMT自我效能、社會(huì)支持與PFMT依從性均呈正相關(guān)（r值分別為0.427，0.297，0.233，Plt;0.05）。

2.3 孕婦PFMT依從性影響因素的多因素分析

以孕婦PFMT依從性得分為因變量，單因素分析及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的6個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，產(chǎn)次（初產(chǎn)婦=1，經(jīng)產(chǎn)婦=2）、尿失禁嚴(yán)重程度（原值）、PFMT自我效能（原值）、社會(huì)支持（原值）是孕婦PFMT依從性的影響因素，見(jiàn)表2。

2.4 質(zhì)性研究結(jié)果

2.4.1 主題1：認(rèn)知因素

2.4.1.1 孕婦對(duì)漏尿的感知低下

孕婦對(duì)漏尿的感知能力包括對(duì)其漏尿易感性及嚴(yán)重性的感知[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)漏尿癥狀孕婦對(duì)漏尿的易感性普遍較低，導(dǎo)致其預(yù)防漏尿的意識(shí)薄弱，甚至有部分孕婦存在剖宮產(chǎn)人群不易發(fā)生漏尿的誤區(qū)。Y1：“我特別能憋尿，從來(lái)不起夜，現(xiàn)在7個(gè)月了也沒(méi)有漏，我肯定不會(huì)有漏尿?！盰8：“我上次是剖的，42 d復(fù)查時(shí)都正常，不會(huì)發(fā)生漏尿?！倍新┠虬Y狀者認(rèn)為孕期漏尿是一種正常現(xiàn)象，對(duì)其嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致尋求疾病管理的內(nèi)驅(qū)力不足。只有癥狀嚴(yán)重者可能給其各方面帶來(lái)較大的困擾，有良好的鍛煉行為[20]。Y2：“好多人說(shuō)懷孕時(shí)漏尿是正常的，生完就沒(méi)事了。”Y19：“我漏的不太嚴(yán)重，沒(méi)把它當(dāng)回事?！盰7：“我一胎快生的時(shí)候每天漏，怕這次到孕晚期也會(huì)更嚴(yán)重，生完后好不了，以后大小便都管不了還得麻煩孩子們，所以我盡量每天鍛煉”。

2.4.1.2 孕婦對(duì)PFMT認(rèn)知不足

對(duì)PFMT的認(rèn)知不足是影響其鍛煉依從性的主要障礙因素[21]。本研究多數(shù)受訪孕婦局限于了解PFMT在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的作用，對(duì)孕期PFMT的益處認(rèn)識(shí)不足，僅有1例孕婦表明PFMT可以促進(jìn)陰道分娩順利進(jìn)行。此外，部分孕婦在鍛煉的方法、時(shí)間等方面存在較多誤區(qū)和困惑。Y16：“我一胎產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)候醫(yī)生讓做過(guò)，這次又漏了，是不是現(xiàn)在做沒(méi)有用?！盰3：“聽(tīng)說(shuō)可以讓生的時(shí)候更加順利，但了解得不是很多?！盰5：“看到網(wǎng)上的小視頻都是躺著做的，我也只有躺下的時(shí)候才會(huì)做”。

2.4.2 主題2：社會(huì)環(huán)境

2.4.2.1 信息獲取有限

科學(xué)的信息來(lái)源是獲取有效知識(shí)的基礎(chǔ)[22]。多數(shù)受訪孕婦表示主要從網(wǎng)絡(luò)中獲取PFMT相關(guān)信息，難以判斷信息的權(quán)威性。此外，基于醫(yī)院等專業(yè)平臺(tái)的科普內(nèi)容也不足以滿足孕婦的需求。Y20：“我都是從網(wǎng)上了解到的，不同地方說(shuō)法也不一樣，不知道哪個(gè)是對(duì)的?！盰7：“智慧婦幼上的視頻都是咱們醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士們拍的我就很相信，但只有幾個(gè)視頻，沒(méi)有看到PFMT的”。

2.4.2.2 渴望家庭支持

家庭可以為孕婦提供物質(zhì)、情感、建議等多方面的支持，有家人的支持能在很大程度上增強(qiáng)孕婦堅(jiān)持PFMT的信心[23]。Y8：“家里人也幫不上忙，我還得自己管老大，沒(méi)有那么大精力去做?！盰10：“只有老公陪著我、監(jiān)督我的時(shí)候才會(huì)做做，要是我一個(gè)人就不想做?！盰13：“要是家里人能幫我?guī)Ш⒆泳秃昧恕薄?/p>

2.4.2.3 缺乏專業(yè)支持

醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與監(jiān)督是孕婦PFMT依從性的促進(jìn)因素[24]，多數(shù)受訪孕婦表示更愿意接受醫(yī)護(hù)人員的建議。Y4：“醫(yī)生推薦讓做PFMT，那肯定有用，但沒(méi)具體教怎么做，我也不敢瞎做?！盰10：“醫(yī)生都沒(méi)有和我說(shuō)過(guò)要做，那肯定就不重要。”Y12：“我這是二胎，醫(yī)生說(shuō)得做，所以我就會(huì)每天做一做”。

2.4.3 主題3：其他因素

身體不適、工作原因及鍛煉效果不佳等因素會(huì)直接導(dǎo)致對(duì)PFMT計(jì)劃的擱置。Y9：“我主要是因?yàn)樯眢w狀態(tài)不太好，嘔吐了有6個(gè)多月，上班都是強(qiáng)撐著上，更別說(shuō)做這個(gè)鍛煉了?！盰11：“上班的時(shí)候沒(méi)時(shí)間，回家就累得想睡覺(jué)，啥也不想做?！盰6：“我鍛煉了一段時(shí)間，沒(méi)感覺(jué)到有什么用，就沒(méi)有動(dòng)力繼續(xù)做了”。

2.4.4 主題4：健康需求

互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)信息快速更迭，導(dǎo)致孕婦對(duì)信息的科學(xué)性和專業(yè)性難以甄別，受訪孕婦流露出希望通過(guò)孕婦學(xué)?；蜥t(yī)院的科普平臺(tái)獲取更多孕期健康知識(shí)。Y1：“我覺(jué)得我非常需要學(xué)習(xí)，聽(tīng)說(shuō)這兒有專門的孕婦學(xué)校，我非常想來(lái)學(xué)?！盰3：“希望咱們醫(yī)院公眾號(hào)或者智慧婦幼上多發(fā)布一些孕期的科普內(nèi)容?！盰15：“我平常比較忙，希望能發(fā)一些學(xué)習(xí)視頻，我晚上回家能看?！倍鄶?shù)孕婦表示想要了解正確PFMT的方法、時(shí)間、效果、注意事項(xiàng)等，提高對(duì)PFMT重要性和必要性的認(rèn)識(shí)，激發(fā)其鍛煉動(dòng)機(jī)。也有部分孕婦表示多樣化的科普形式可能會(huì)發(fā)揮更好的作用。Y1：“我主要想了解這個(gè)做多長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)有效，效果怎么樣呀，有沒(méi)有啥風(fēng)險(xiǎn)呢。”Y11：“只看文字性的東西太無(wú)聊，想看視頻介紹，也想多聽(tīng)一些案例?！盰18：“主要想了解現(xiàn)在做鍛煉到底有多大的作用”。

3" 討論

3.1 孕婦PFMT依從性現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

本研究結(jié)果顯示，孕婦PFMT依從性得分為4～19（8.11±3.57）分，處于一般水平，與Chen等[11]研究結(jié)果一致。量性研究結(jié)果顯示，產(chǎn)次、尿失禁嚴(yán)重程度、PFMT自我效能、社會(huì)支持是孕婦PFMT依從性得分的主要影響因素，共解釋總變異的26.2%；訪談結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕婦對(duì)疾病及PFMT認(rèn)知不足是主要障礙因素。由于國(guó)內(nèi)尚未檢索到評(píng)估孕婦PFMT認(rèn)知程度的特異性問(wèn)卷，故量性研究未納入認(rèn)知因素，這可能是解釋度不理想的主要原因。產(chǎn)次會(huì)影響孕婦PFMT依從性，初產(chǎn)婦較經(jīng)產(chǎn)婦PFMT依從性較好，這可能由于初產(chǎn)婦對(duì)自身及胎兒的健康較為關(guān)注，會(huì)從各渠道收集相關(guān)健康知識(shí)，因此更容易有良好的PFMT行為[25]。同時(shí)，訪談中部分經(jīng)產(chǎn)婦表示前次產(chǎn)后盆底功能檢查正常則無(wú)需注意，進(jìn)一步解釋了量性研究中經(jīng)產(chǎn)婦PFMT依從性得分低的結(jié)果。Tennfjord等[21]研究未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)次對(duì)孕婦PFMT行為的影響，因此，產(chǎn)次是否影響PFMT依從性還需進(jìn)一步探討。孕婦尿失禁癥狀越嚴(yán)重，PFMT依從性越好，這可能因?yàn)槟蚴ЫY狀嚴(yán)重者會(huì)主動(dòng)尋求措施改善癥狀，從而保持較好的PFMT行為[26]。本研究中重度尿失禁孕婦共41例，這可能是PFMT依從性水平一般的原因之一；同時(shí)，訪談中輕度尿失禁孕婦也頻繁提到漏尿?qū)ζ渖钣绊懖淮螅瑳](méi)有關(guān)注或不太在意，造成PFMT意識(shí)薄弱。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分利用孕婦學(xué)校、產(chǎn)前門診等從孕早期開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行PFMT相關(guān)知識(shí)的健康教育，重點(diǎn)關(guān)注經(jīng)產(chǎn)婦的思想轉(zhuǎn)變，提高孕婦PFMT認(rèn)知程度，促進(jìn)PFMT健康行為的形成。

3.2 構(gòu)建精準(zhǔn)化健康教育方案，提升孕婦PFMT認(rèn)知水平

擁有知識(shí)是采取并保持健康行為的基礎(chǔ)[27]。本研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有尿失禁癥狀的孕婦對(duì)于自身患尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，而有尿失禁癥狀的孕婦對(duì)于疾病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，甚至存在認(rèn)為孕期發(fā)生尿失禁是正常生理現(xiàn)象的誤區(qū)，導(dǎo)致對(duì)疾病管理的重視度不夠。這與Bayat等[28]研究結(jié)果一致，部分孕婦對(duì)尿失禁認(rèn)知不足，認(rèn)為尿失禁的病因無(wú)法控制也難以治療，從而導(dǎo)致對(duì)盆底健康管理動(dòng)機(jī)不足；而重度尿失禁孕婦堅(jiān)信PFMT能控制尿失禁癥狀，增強(qiáng)盆底肌力，因此能保持良好的PFMT行為。此外，訪談發(fā)現(xiàn)缺乏對(duì)PFMT方法及益處的全面認(rèn)識(shí)也是阻礙孕婦堅(jiān)持PFMT的主要因素。Derrar等[10]調(diào)查顯示，讓孕婦了解或觀察到PFMT的益處能更好地激發(fā)其堅(jiān)持PFMT的動(dòng)機(jī)。然而，盡管通過(guò)PFMT教育計(jì)劃提高孕婦對(duì)PFMT重要性和有益性的認(rèn)識(shí)，依然存在“沒(méi)時(shí)間”“累”“忘記鍛煉”等因素阻礙孕婦PFMT行為。提示醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)孕婦正確進(jìn)行PFMT的同時(shí)，需要從疾病感知和健康行為兩方面入手宣教，并針對(duì)障礙因素制定個(gè)性化的解決策略，提高孕婦PFMT依從性。本研究結(jié)果顯示，孕婦PFMT認(rèn)知程度并不理想，但有87.0%表示有興趣了解PFMT相關(guān)知識(shí)。目前我國(guó)尚未檢索到系統(tǒng)全面的孕婦PFMT健康教育方案，建議以孕婦的健康需求為中心精準(zhǔn)構(gòu)建健康教育方案，為醫(yī)護(hù)人員提供精細(xì)化、流程化的健康教育方案，通過(guò)強(qiáng)化疾病感知能力、加深對(duì)PFMT益處的認(rèn)知，樹(shù)立積極的健康信念，促進(jìn)孕婦PFMT行為的保持。

3.3 建立多元社會(huì)支持系統(tǒng)，提高孕婦PFMT自我效能

本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持和自我效能與PFMT依從性呈正相關(guān)（Plt;0.05）。社會(huì)支持水平和自我效能較高的孕婦在面對(duì)各種問(wèn)題時(shí)，能保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，更有信心克服各種障礙，能促使其保持良好的健康行為[23]。雖然PFMT較為簡(jiǎn)單且不受場(chǎng)所、時(shí)間等限制，但如果缺乏必要的社會(huì)支持和自我效能必定會(huì)影響其堅(jiān)持PFMT的信心，導(dǎo)致難以保持PFMT行為。孕婦常常由于工作忙、照看孩子等忽略PFMT，而有家庭的鼓勵(lì)和支持能有效提高孕婦的幸福感，讓其有充沛的精力和信心堅(jiān)持PFMT[29]。家庭支持作為社會(huì)支持中的重要組成部分，在孕婦健康行為的改變與維持中起到非常關(guān)鍵的作用，良好的家庭支持可有效促進(jìn)孕婦PFMT行為[30]。因此，對(duì)孕婦PFMT依從性的干預(yù)研究應(yīng)將其家人考慮在內(nèi)，發(fā)揮其鼓勵(lì)、監(jiān)督的作用。本研究結(jié)果還顯示，受訪孕婦更易接受醫(yī)生的建議，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度普遍高。有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督下孕婦PFMT依從性較高，相應(yīng)顯示出更好的臨床效果[24]。這可能因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員作為權(quán)威的專業(yè)人士能全面、細(xì)致地講明白PFMT的重要性，讓孕婦從內(nèi)心真正接受，并通過(guò)內(nèi)在信念的認(rèn)可轉(zhuǎn)化為行動(dòng)。因此，對(duì)孕婦提供醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)支持同樣不可或缺。此外，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)成為孕婦獲取信息的重要平臺(tái)，但多數(shù)受訪孕婦表示網(wǎng)絡(luò)信息的真實(shí)性和可靠性無(wú)法辨別，更愿意相信專業(yè)網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)的知識(shí)推送。因此，建議各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用網(wǎng)絡(luò)在知識(shí)傳遞中的優(yōu)勢(shì)，建設(shè)新媒體健康科普賬號(hào)，設(shè)立專業(yè)的新媒體運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì)，保證科普內(nèi)容的科學(xué)性和正確性，充分發(fā)揮醫(yī)院教育的作用，為孕婦提供充足的信息支持。因此，要提高孕婦PFMT依從性，在提升孕婦PFMT認(rèn)知水平的基礎(chǔ)上，還需進(jìn)一步考慮家庭等多方面的影響，建立包括家庭支持、專業(yè)支持、信息支持的多元社會(huì)支持系統(tǒng)，加強(qiáng)孕婦的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，提高孕婦PFMT的自我效能。

3.4 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，規(guī)范盆底健康管理方案

醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知水平及健康意識(shí)直接決定了其開(kāi)展健康宣教的積極性[31]。本研究結(jié)果顯示，僅有16.3%的孕婦是從醫(yī)生的建議中得知PFMT，其余孕婦通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、朋友等途徑聽(tīng)說(shuō)，受訪孕婦也表示較少得到醫(yī)護(hù)人員具體的教育和指導(dǎo)。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)1 545名產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有50%的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有或很少向孕婦提供PFMT的健康宣教及實(shí)踐指導(dǎo)，這與其專業(yè)水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、積極態(tài)度及是否有具體的臨床方案密切相關(guān)[32]。因此，亟須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員PFMT知識(shí)的培訓(xùn)力度，根據(jù)指南不斷更新相關(guān)知識(shí)體系，增強(qiáng)知識(shí)儲(chǔ)備，提高盆底健康教育意識(shí)；并培養(yǎng)盆底?？谱o(hù)士，為孕婦提供系統(tǒng)全面的盆底健康管理，推動(dòng)盆底?？谱o(hù)理的發(fā)展。此外，我國(guó)醫(yī)療資源緊張、產(chǎn)科醫(yī)生看診壓力大、與孕婦溝通時(shí)間短也是阻礙醫(yī)生開(kāi)展健康宣教的重要因素。因此，建議由政府牽頭，以各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，組建由婦產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、臨床運(yùn)動(dòng)專家等組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，制定標(biāo)準(zhǔn)化盆底健康管理方案，對(duì)PFMT的評(píng)估、鍛煉方法、效果評(píng)價(jià)等提出具體推薦意見(jiàn)，并將PFMT納入常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目。

4" 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，孕婦PFMT依從性現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，產(chǎn)次、尿失禁嚴(yán)重程度、PFMT自我效能及社會(huì)支持是孕婦PFMT依從性的主要影響因素，同時(shí)存在孕婦PFMT認(rèn)知缺乏以及醫(yī)護(hù)人員宣教意識(shí)不足等問(wèn)題。因此，建議一方面可將產(chǎn)前PFMT作為常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目，促進(jìn)孕婦堅(jiān)持PFMT作為醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕婦PFMT的重視；另一方面從孕婦及其家屬入手，提高其對(duì)疾病及相關(guān)健康行為的感知能力，積極強(qiáng)化行動(dòng)線索，加強(qiáng)社會(huì)支持，提高自我效能，促進(jìn)孕婦對(duì)PFMT行為的保持。本研究?jī)H在1所醫(yī)院進(jìn)行，研究對(duì)象局限于孕中期孕婦，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量并增加對(duì)孕早期及晚期孕婦及其家屬、醫(yī)護(hù)人員等的研究，從多角度完善并驗(yàn)證研究結(jié)果，為制定針對(duì)性的孕婦PFMT依從性提升策略提供參考。

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（收稿日期：2023-10-17；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯 蘇琳）