老年維持性血液透析病人衰弱研究進(jìn)展

Research progress on frailty in elderly maintenance hemodialysis patients

JIN Ziheng， SONG Jie*， LI Ruzhao， LIU Yue， YU Wanhui

School of Nursing， Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong 250355 China

*Corresponding Author" SONG Jie， E?mail： 60060032@sdutcm.edu.cn

Keywords" aged； maintenance hemodialysis； chronic kidney disease； frailty； review

摘要" 綜述老年維持性血液透析病人衰弱測(cè)評(píng)工具、影響因素和不良結(jié)局研究進(jìn)展，旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步開展老年維持性血液透析病人衰弱相關(guān)研究提供參考。

關(guān)鍵詞" 老年人；維持性血液透析；慢性腎臟病；衰弱；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.24.032

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）是全球公認(rèn)的重要公共衛(wèi)生問題，2022年一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，亞洲地區(qū)CKD患病率為7.0%～34.3%，我國(guó)是成人CKD病人最多的國(guó)家，約1.598億例[1]。CKD會(huì)逐漸進(jìn)展為終末期腎臟疾?。╡nd?stage renal disease，ESRD），維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD病人主要的腎臟替代療法之一。衰弱是一種以生理儲(chǔ)備功能下降和全身多系統(tǒng)功能失調(diào)為特征的臨床綜合征[2]。老年MHD病人由于長(zhǎng)期接受透析治療，發(fā)生肌肉生理和病理改變，常伴有衰弱的發(fā)生。研究顯示，老年MHD病人衰弱發(fā)生率為32.6%～72.1%[3?4]。發(fā)生衰弱的個(gè)體在壓力性應(yīng)激事件（如輕度感染或小傷口等）刺激下，易增加失能、死亡、跌倒、住院、非計(jì)劃性入院等多種不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[5]，衰弱病人較非衰弱病人的醫(yī)療費(fèi)用高22%[6]，不但會(huì)嚴(yán)重影響老年人健康預(yù)期壽命、降低生活質(zhì)量，還會(huì)增加醫(yī)療照護(hù)成本，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。隨著我國(guó)人口老齡化程度的不斷加深，衰弱還會(huì)給我國(guó)家庭、社會(huì)和衛(wèi)生保健系統(tǒng)帶來更加嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。因此，本研究針對(duì)老年MHD病人衰弱測(cè)評(píng)工具、影響因素和不良預(yù)后進(jìn)行綜述，為進(jìn)一步開展老年MHD病人衰弱相關(guān)研究提供參考。

1" 衰弱的測(cè)評(píng)工具

1.1 衰弱表型（Frailty Phenotype，F(xiàn)P）

FP是由Fried等[7]于2001年提出的衰弱他評(píng)工具，包括問卷調(diào)查（自述疲乏、軀體活動(dòng)量低、不明原因的體重下降）和身體評(píng)估（握力下降、步速減慢）2個(gè)部分，共5個(gè)指標(biāo)。存在上述3項(xiàng)及以上指標(biāo)即可將病人定義為衰弱狀態(tài)，1或2項(xiàng)則為衰弱前期。目前，該量表是應(yīng)用最廣泛的衰弱測(cè)評(píng)工具。已應(yīng)用于社區(qū)老年人[8]、老年CKD病人[9]、老年冠心病病人[10]和老年糖尿病病人[11]。解巧麗等[12]使用FP對(duì)130例老年MHD病人進(jìn)行橫斷面研究，探究老年MHD病人衰弱的發(fā)生率及其影響因素，結(jié)果表明，有40%的老年MHD病人發(fā)生衰弱，高齡和營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素，血清白蛋白水平和日常生活活動(dòng)能力是發(fā)生衰弱的保護(hù)因素。López?Montes等[13]采用FP對(duì)117例老年MHD病人進(jìn)行12個(gè)月的隊(duì)列研究，結(jié)果顯示，老年MHD衰弱病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)是非衰弱病人的2.6倍。FP由臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，操作簡(jiǎn)單，但FP的局限性在于其主要從生理層面定義衰弱，未將心理和社會(huì)層面的指標(biāo)納入測(cè)評(píng)內(nèi)容中。值得注意的是，由于MHD病人肢體已建立血管通路，應(yīng)盡量減少活動(dòng)，護(hù)士在使用FP測(cè)評(píng)時(shí)應(yīng)囑病人使用非瘺側(cè)手臂進(jìn)行握力測(cè)量。

1.2 FRAIL（Fatigue，Resistance，Ambulation，Illness，Loss of weight）量表

FRAIL量表是由國(guó)際營(yíng)養(yǎng)健康與老齡化協(xié)會(huì)在衰弱循環(huán)模型的基礎(chǔ)上于2008年提出的衰弱自評(píng)工具，包括疲勞（最近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間感覺疲勞）、阻力感（自行上10級(jí)臺(tái)階即感困難）、自由活動(dòng)下降（自己不能在平地連續(xù)行走100 m）、多病共存（身體疾病≥5種）、體重下降（1年內(nèi)不明原因體重下降gt;5%）5項(xiàng)指標(biāo)[14]，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)1分，總分為0～5分，≤2分為非衰弱，≥3分為衰弱，得分越高說明衰弱越嚴(yán)重。衛(wèi)尹等[15]漢化該量表并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，中文版FRAIL量表的Cronbach's α系數(shù)為0.826。朱亞杰[16]使用FRAIL量表對(duì)146例老年MHD病人的衰弱發(fā)生情況及其影響因素進(jìn)行調(diào)查并分析，結(jié)果顯示老年MHD病人衰弱前期、衰弱發(fā)生率分別為58.9%、18.5%，衰弱的發(fā)生受性別、年齡、體型、肌少癥的影響。Chao等[17]將該量表與其他5種衰弱測(cè)評(píng)工具比較，發(fā)現(xiàn)FRAIL量表在MHD病人并發(fā)癥篩查中實(shí)用性較強(qiáng)，該量表測(cè)評(píng)內(nèi)容相對(duì)簡(jiǎn)單，僅需以問答的形式測(cè)評(píng)，方便醫(yī)生、護(hù)士甚至病人或主要照顧者快速實(shí)施。

1.3 Tilbury衰弱指數(shù)（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

TFI是由荷蘭學(xué)者Gobben等[18]在整體概念衰弱模型的基礎(chǔ)上提出的老年人衰弱自評(píng)量表，包含身體衰弱（自然的體重下降、身體健康、行走困難、平衡、視力問題、聽力問題、握力、疲勞感）、心理衰弱（記憶力、焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)能力）和社會(huì)衰弱（獨(dú)居、社會(huì)關(guān)系、社會(huì)支持）3個(gè)維度，共15個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)計(jì)1分，總分為0～15分，≥5分為衰弱，得分越高表示衰弱程度越重。奚興等[19]對(duì)該量表進(jìn)行漢化，中文版TFI的Cronbach's α系數(shù)為0.686，適用于評(píng)估我國(guó)老年慢性病病人的衰弱程度。周雨婷等[20]應(yīng)用TFI對(duì)315例老年MHD病人衰弱發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，老年MHD病人衰弱發(fā)生率為41.9%，高齡、多種合并癥、白蛋白水平下降以及文化水平低是發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素。相較于FP和FRAIL量表，TFI增加了心理和社會(huì)領(lǐng)域的衰弱評(píng)估，具有涉及維度廣、敏感性高的特點(diǎn)[21]，但完成該問卷耗時(shí)較長(zhǎng)，且在老年MHD病人中應(yīng)用較少。

1.4 衰弱指數(shù)（Frailty Index，F(xiàn)I）

FI是由加拿大學(xué)者M(jìn)itnitski等[22]于2001年基于健康缺陷理論開發(fā)的老年人衰弱他評(píng)工具，其核心是研究個(gè)體在某個(gè)時(shí)點(diǎn)潛在的不健康測(cè)量指標(biāo)（癥狀、體征、功能損傷和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常）占所有測(cè)量指標(biāo)的比例。FI的優(yōu)勢(shì)在于評(píng)估較為全面，包含軀體、功能、心理和社會(huì)等92個(gè)多維度健康指標(biāo)[23]，能更好地預(yù)測(cè)住院率和死亡率等不良結(jié)局。該量表每個(gè)指標(biāo)得分不同，總分為0～1分，lt;0.10分為正常，0.10～0.21分為衰弱前期，gt;0.21分為衰弱[24]。Soldati等[25]應(yīng)用FI對(duì)老年MHD病人進(jìn)行縱向研究，探討衰弱與住院和全因死亡率的關(guān)系，研究結(jié)果顯示，衰弱會(huì)增加老年MHD病人的住院風(fēng)險(xiǎn)和全因死亡率。值得注意的是，F(xiàn)I的變量選取尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)評(píng)者需根據(jù)自身的研究目的自行選擇條目，這對(duì)測(cè)評(píng)者有一定的專業(yè)要求。同時(shí)，為了保持結(jié)果的穩(wěn)定，使用FI時(shí)變量的選取不得少于30個(gè)，這增加了衰弱測(cè)評(píng)對(duì)臨床人力資源的需求。

1.5 埃德蒙頓衰弱量表（Edmonton Frail Scale，EFS）

EFS是由Rolfson等[26]于2006年研制的衰弱測(cè)評(píng)工具。EFS包括一般健康狀況、認(rèn)知功能、功能獨(dú)立性、功能表現(xiàn)、社會(huì)支持、藥物使用、營(yíng)養(yǎng)、情緒、大小便失禁9個(gè)維度，共11個(gè)條目，Cronbach's α系數(shù)為0.62。條目5～9滿分1分，其他條目滿分2分，總分為0～17分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～5分為不衰弱，6～7分為明顯衰弱，8～9分為輕度衰弱，10～11分為中度衰弱，12～17分為重度衰弱。楊柳等[27]將該量表漢化，中文版EFS的Cronbach's α系數(shù)為0.78，適用于作為我國(guó)老年人的衰弱測(cè)評(píng)工具。Garcia?Canton等[28]使用EFS對(duì)277例MHD病人進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研究，但研究對(duì)象并非全部為老年MHD病人，EFS評(píng)估內(nèi)容較為全面，衰弱等級(jí)劃分較為細(xì)致，方便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果對(duì)病人進(jìn)行分層管理，但未來需開展更多高質(zhì)量研究以探究EFS在老年MHD病人中應(yīng)用的可靠性。

1.6 臨床衰弱量表（Clinical Frailty Scale，CFS）

CFS是由Rockwood等[29]于2005年編制的衰弱他評(píng)工具，其特點(diǎn)是臨床醫(yī)護(hù)人員基于現(xiàn)有的臨床信息做出臨床判斷以鑒別病人衰弱程度。CFS從合并癥、移動(dòng)能力、應(yīng)對(duì)日常生活能力和日?；顒?dòng)的工具性活動(dòng)能力4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，將病人分為非常健康、健康、健康但伴需要治療的疾病、明顯脆弱、輕度衰弱、中度衰弱、嚴(yán)重衰弱7個(gè)等級(jí)。Anderson等[30]比較了CFS、FP、FI、EFS得分與MHD病人住院和死亡事件的相關(guān)性，結(jié)果表明CFS與住院和死亡事件均相關(guān)。MHD病人多固定在某一血液凈化中心接受治療，護(hù)士對(duì)病人的臨床信息較為熟悉，可在透析治療時(shí)完成衰弱測(cè)評(píng)，不會(huì)明顯增加臨床人力資源的壓力，較為適合我國(guó)臨床實(shí)踐現(xiàn)狀。但同時(shí)也應(yīng)該注意到，CFS是護(hù)士基于病人的臨床信息做出的主觀判斷，護(hù)士對(duì)條目的理解不同可能對(duì)老年MHD病人的衰弱程度判斷產(chǎn)生偏差。這提示臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)病人進(jìn)行衰弱管理時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的知識(shí)培訓(xùn)，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高衰弱測(cè)評(píng)的精準(zhǔn)性。

2" 老年MHD病人衰弱影響因素

2.1 一般人口學(xué)因素

高齡、女性、體質(zhì)指數(shù)（BMI）和文化程度是老年MHD病人發(fā)生衰弱的影響因素。Takeuchi等[31]研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥75歲是老年MHD病人衰弱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡越大的老年MHD病人衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，這與Kutner等[32]研究結(jié)果類似。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體各系統(tǒng)逐漸老化、生理儲(chǔ)備能力不斷下降，日常生活活動(dòng)能力逐漸降低，增加衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Guo等[3]研究發(fā)現(xiàn)，老年女性MHD病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)是老年男性MHD病人發(fā)生衰弱的1.92倍。原因可能是：老年女性絕經(jīng)后激素水平下降，導(dǎo)致肌肉減少、肌力減退，引發(fā)衰弱[33]。BMI升高是老年MHD病人發(fā)生衰弱的保護(hù)因素，與張宇紅等[34]研究結(jié)果一致，但Guo等[3]研究顯示，BMI與老年MHD病人發(fā)生衰弱無關(guān)，可能與不同研究中衰弱評(píng)估工具的異質(zhì)性有關(guān)。研究顯示，接受過6年以上教育的老年MHD病人衰弱發(fā)生率為40%，而接受過6年以下教育的老年MHD病人衰弱發(fā)生率為61%（Plt;0.001），接受過6年以上教育是老年MHD病人衰弱發(fā)生的保護(hù)因素[35]，與周雨婷等[20]研究結(jié)果一致。文化程度高的病人經(jīng)濟(jì)條件可能更好，在醫(yī)療、護(hù)理和飲食等方面條件更好，更容易配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，從而減少衰弱的發(fā)生[36]。因此，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、女性、低BMI、文化水平低的老年MHD病人，加強(qiáng)對(duì)其衰弱的篩查與評(píng)估，早期干預(yù)，以預(yù)防、延緩衰弱的發(fā)生發(fā)展。

2.2 疾病因素

合并糖尿病、心血管疾病、腦血管疾病、周圍血管疾病、多病共存是老年MHD病人發(fā)生衰弱的影響因素。研究表明，合并糖尿病的老年MHD病人衰弱發(fā)生率為53%，合并糖尿病與老年MHD病人發(fā)生衰弱相關(guān)[35]。糖尿病病人由于胰島素抵抗、蛋白質(zhì)合成減少、肌肉分解增加都可能導(dǎo)致衰弱，而衰弱又會(huì)造成血糖不穩(wěn)定，過高或過低的血糖嚴(yán)重影響病人的日常活動(dòng)能力，加重衰弱程度[37]。合并心血管疾病的老年MHD病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)高，這與Guo等[3]研究結(jié)果類似。合并心血管疾病的老年MHD病人心臟負(fù)擔(dān)較重、抵御外界應(yīng)激原刺激的能力薄弱，容易發(fā)生衰弱。合并腦血管疾病或周圍血管疾病均為老年MHD病人衰弱發(fā)生的危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）[35]。腦血管疾病會(huì)導(dǎo)致病人身體活動(dòng)能力受限，活動(dòng)能力低下，易發(fā)生衰弱；合并周圍血管疾病的病人受腿部疼痛影響，不愿或不能行走，肌力逐漸減退，最終發(fā)生衰弱[38]。周雨婷等[20]研究結(jié)果顯示，年齡校正查爾森合并癥指數(shù)（aCCI）是老年MHD病人衰弱發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。aCCI是基于量化多種合并癥信息、加權(quán)年齡評(píng)分后的綜合指標(biāo)，得分越高，合并疾病程度越重[39]。老年MHD病人所患疾病種類越多，身體各器官功能衰退越快，機(jī)體長(zhǎng)期處于慢性損耗狀態(tài)，身體活動(dòng)能力逐漸受限，最終導(dǎo)致衰弱的發(fā)生發(fā)展。提示護(hù)士在關(guān)注老年MHD病人衰弱問題的同時(shí)，還應(yīng)積極處理合并癥，以降低病人衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 透析因素

透析齡、尿素清除指數(shù)是老年MHD病人發(fā)生衰弱的影響因素。有研究表明，老年MHD病人透析齡每增加1個(gè)月，發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加1.011倍[3]。隨著透析齡的增加，老年MHD病人殘余腎功能逐漸喪失，病人排除代謝廢物、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等多種功能逐漸衰竭，引發(fā)衰弱。尿素清除指數(shù)是評(píng)價(jià)MHD病人透析充分性的重要指標(biāo)[40]，尿素清除指數(shù)高的老年MHD病人并發(fā)衰弱的可能性較低。透析不充分會(huì)引發(fā)代謝性酸中毒，進(jìn)而引起多系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致病人衰弱；透析不充分意味著體內(nèi)代謝廢物累積較多，加重病人失眠、瘙癢、疲乏等癥狀，影響病人正常生活，增加衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[41]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加對(duì)透析齡較高的老年MHD病人衰弱問題的關(guān)注，并制訂科學(xué)的透析方案，選擇合適的透析方式，加強(qiáng)透析充分性指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，從而避免病人發(fā)生衰弱。

2.4 營(yíng)養(yǎng)因素

營(yíng)養(yǎng)不良、血清白蛋白（Alb）、血紅蛋白（Hb）是老年MHD病人發(fā)生衰弱的影響因素。解巧麗等[12]發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良?炎癥得分（MIS）與老年MHD病人發(fā)生衰弱呈正相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引發(fā)蛋白質(zhì)能量消耗增加，導(dǎo)致病人骨骼肌質(zhì)量下降，引發(fā)衰弱。另有研究表明，Alb、Hb低的老年MHD病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高[42?43]。老年MHD病人由于自身疾病的原因，常存在食欲下降的現(xiàn)象，營(yíng)養(yǎng)攝入不足；此外，透析治療在排出代謝廢物的同時(shí)，不可避免地導(dǎo)致病人體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，出現(xiàn)低蛋白血癥和骨骼肌萎縮等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，引起病人衰弱。Hb低導(dǎo)致病人血液攜氧能力下降，各組織器官長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài)，表現(xiàn)為低能量、自理能力下降，促進(jìn)衰弱發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人合理飲食，保證蛋白質(zhì)和能量的攝入，通過改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到預(yù)防或減輕衰弱的目的。

2.5 功能狀態(tài)

日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分是對(duì)病人日常生活的衣、食、住、行、生活自理和社交行為等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，共14項(xiàng)，得分越高表明日常生活活動(dòng)能力越好[44]。葉麗欽等[36]研究顯示，ADL高的老年MHD病人更不容易發(fā)生衰弱，這與吳淑琳[42]研究結(jié)果類似。原因可能為：ADL評(píng)分低代表病人功能障礙程度重、日常生活自理能力差，骨骼肌出現(xiàn)失用性萎縮，導(dǎo)致衰弱發(fā)生。提示護(hù)士及其照顧者應(yīng)盡量避免對(duì)老年MHD病人的過度照護(hù)，鼓勵(lì)其進(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)鍛煉或家務(wù)活動(dòng)，提高老年MHD病人的ADL水平，預(yù)防衰弱發(fā)生。

2.6 心理社會(huì)因素

心理社會(huì)因素會(huì)影響老年MHD病人衰弱的發(fā)生。吳淑琳[42]研究顯示，抑郁是老年MHD病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素，與王凱等[45]研究結(jié)果一致。ESRD病人需終身接受MHD治療，病情的反復(fù)和需終身接受透析治療的無助感使老年MHD病人易發(fā)生抑郁，導(dǎo)致病人日?；顒?dòng)量下降，引發(fā)衰弱。葉麗欽等[36]研究表明，老年MHD病人衰弱程度與社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān)。由于疾病治療的需要，老年MHD病人一般需每周2次或3次接受血液透析治療，這在一定程度上限制了老年MHD病人的社交活動(dòng)，易發(fā)生久坐行為，增加衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。提示護(hù)士不應(yīng)僅關(guān)注老年MHD病人的疾病癥狀和表現(xiàn)，還應(yīng)關(guān)注其心理社會(huì)狀態(tài)，鼓勵(lì)病人積極參與社交活動(dòng)，積極應(yīng)對(duì)不良情緒，提高社會(huì)支持水平。醫(yī)務(wù)人員還可針對(duì)存在心理社會(huì)問題的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，協(xié)助病人積極應(yīng)對(duì)不良心理社會(huì)問題，預(yù)防衰弱發(fā)生。

3" 衰弱對(duì)老年MHD病人預(yù)后的影響

3.1 衰弱增加老年MHD病人死亡風(fēng)險(xiǎn)

Song等[46]系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，衰弱是老年MHD病人死亡的危險(xiǎn)因素。López?Montes等[13]對(duì)117例老年MHD病人[（78.1±4.1）歲]進(jìn)行12個(gè)月的前瞻性隊(duì)列研究，使用FP對(duì)衰弱進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示衰弱會(huì)增加老年MHD病人死亡的風(fēng)險(xiǎn)。Guo等[3]對(duì)204例老年MHD病人[（71.65±5.89）歲]進(jìn)行52周的前瞻性隊(duì)列研究，使用FP對(duì)衰弱進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示衰弱是老年MHD病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。King等[47]使用FI作為衰弱測(cè)評(píng)工具對(duì)98例老年MHD病人進(jìn)行為期4年的前瞻性隊(duì)列研究，結(jié)果顯示衰弱會(huì)增加老年MHD病人死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。受到疾病本身因素、透析因素、營(yíng)養(yǎng)因素，以及合并高血壓、心臟病和肌少癥等疾病的影響[48]，老年MHD病人更容易發(fā)生衰弱，進(jìn)而增加了死亡風(fēng)險(xiǎn)。以上研究結(jié)果表明，衰弱與老年MHD病人的死亡率有密切的相關(guān)性，衰弱是老年MHD病人短期和長(zhǎng)期死亡的危險(xiǎn)因素。

3.2 衰弱增加老年MHD病人全因住院風(fēng)險(xiǎn)

Soldati等[25]對(duì)105例老年MHD病人[（79.1±7.6）歲]進(jìn)行為期21個(gè)月的縱向研究，使用FI對(duì)衰弱進(jìn)行測(cè)評(píng)，研究結(jié)果顯示衰弱會(huì)增加老年MHD病人非計(jì)劃住院的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Takeuchi等[31]研究報(bào)道，老年MHD病人衰弱發(fā)生率高，衰弱的發(fā)生能預(yù)測(cè)病人的再入院率。McAdams?DeMarco等[49]研究結(jié)果也證實(shí)了該觀點(diǎn)，衰弱可以作為MHD病人住院率的預(yù)測(cè)因子，老年MHD衰弱病人住院風(fēng)險(xiǎn)至少增加兩倍。住院是MHD病人臨床預(yù)后不良的標(biāo)志，往往意味著病情加重[28]，衰弱與老年MHD病人全因住院的相關(guān)研究進(jìn)一步表明了衰弱管理的重要性。

3.3 衰弱增加老年MHD病人認(rèn)知功能障礙風(fēng)險(xiǎn)

Gopinathan等[50]對(duì)39例75歲以上老年MHD病人進(jìn)行一項(xiàng)橫斷面研究，結(jié)果顯示衰弱與老年MHD病人認(rèn)知功能障礙有關(guān)。López?Montes等[13]對(duì)117例老年MHD病人進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示基線時(shí)衰弱病人的認(rèn)知障礙發(fā)生率較高（Plt;0.01）。隨著年齡增長(zhǎng)和代謝廢物的累積，病人出現(xiàn)腦細(xì)胞老化、腦供血改變以及身體機(jī)能下降，導(dǎo)致執(zhí)行功能、記憶功能等下降，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。陳管潔等[51]研究發(fā)現(xiàn)，存在握力下降、步速減慢的MHD病人易發(fā)生認(rèn)知功能下降。測(cè)量握力需要病人具有良好的執(zhí)行功能，行走需要病人維持穩(wěn)定的步態(tài)，這在一定程度上反映了病人的執(zhí)行功能、注意力和視空間能力[52]，握力下降、步速減慢意味著病人具有更差的執(zhí)行功能、注意力和視空間能力，或提示其認(rèn)知功能的下降。護(hù)士可通過檢測(cè)老年MHD病人握力、步速等方式快速篩查其衰弱水平，及早識(shí)別認(rèn)知功能下降高危病人，降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.4 衰弱增加老年MHD病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

吳淑琳等[42]對(duì)264例老年MHD病人進(jìn)行為期6個(gè)月的隊(duì)列研究，結(jié)果顯示跌倒是老年MHD病人6個(gè)月內(nèi)跌倒事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。解巧麗等[12]對(duì)130例老年MHD病人進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)老年MHD病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)與其衰弱得分呈正相關(guān)。CKD和衰弱都會(huì)導(dǎo)致老年MHD病人生理儲(chǔ)備減少，身體機(jī)能下降，發(fā)生平衡功能失調(diào)[13]。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)老年MHD病人的衰弱管理，采取積極干預(yù)措施，延緩衰弱的進(jìn)展，以降低老年MHD病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

4" 小結(jié)

CFS可能是較為適合我國(guó)老年MHD病人衰弱的測(cè)評(píng)工具。目前有多種衰弱測(cè)評(píng)工具在臨床應(yīng)用，但由于人群異質(zhì)性和臨床現(xiàn)狀等因素的不同，尚缺乏衰弱測(cè)評(píng)工具的“金標(biāo)準(zhǔn)”。CFS可能是較為適合我國(guó)臨床情境的衰弱測(cè)評(píng)工具，其優(yōu)勢(shì)在于：該工具可將病人分為7個(gè)等級(jí)，護(hù)士可根據(jù)病人衰弱等級(jí)對(duì)其進(jìn)行分層管理；該工具可預(yù)測(cè)病人不良結(jié)局發(fā)生情況，護(hù)士可根據(jù)病人衰弱測(cè)評(píng)結(jié)果及早預(yù)防不良結(jié)局的發(fā)生；護(hù)士根據(jù)病人現(xiàn)有臨床信息進(jìn)行衰弱測(cè)評(píng)，不會(huì)明顯增加臨床人力資源的壓力。老年MHD病人衰弱影響因素龐雜，可導(dǎo)致病人對(duì)抗外界應(yīng)激源的能力下降，發(fā)生死亡、全因住院、認(rèn)知功能障礙和跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加，提示護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)衰弱老年MHD病人的關(guān)注，盡量減少不良預(yù)后的發(fā)生。目前老年MHD病人衰弱干預(yù)相關(guān)研究較少，若僅針對(duì)衰弱發(fā)生的影響因素進(jìn)行預(yù)防可能不能有效降低各種不良預(yù)后的發(fā)生率，有必要構(gòu)建符合我國(guó)臨床實(shí)踐的老年MHD病人衰弱管理實(shí)踐方案，以預(yù)防、延緩和避免老年MHD病人衰弱發(fā)生，改善不良預(yù)后。

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（收稿日期：2024-03-11；修回日期：2024-12-05）

（本文編輯 蘇琳）