ICU轉(zhuǎn)出病人家屬反芻性沉思在心理資本與創(chuàng)傷后成長間的中介作用

ThemediatingroleofruminationbetweenpsychologicalcapitalandposttraumaticgrowthinfamilymembersofICUpatientstransferred

LIANGDongyan，ZHANGXia，WANGJie，LILezhi

SchoolofNursing，HunanUniversityofChineseMedicine，Hunan410208ChinaCorrespondingAuthorLILezhi，Email：1181770407@qq.com

Keywordsrumination;psychologicalcapital;posttraumaticgrowth;intensivecare;mediatingeffect;nursing

摘要目的：探討ICU轉(zhuǎn)出病人家屬創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及其與心理資本和反芻性沉思間是否存在中介關(guān)系。方法：采取便利抽樣法選取長沙市某三級甲等醫(yī)院2023年7月—12月從ICU轉(zhuǎn)出的231例病人的家屬作為研究對象，采用一般資料調(diào)查法、中文版創(chuàng)傷后成長評定量表、事件相關(guān)反芻性沉思問卷和積極心理資本問卷進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：ICU轉(zhuǎn)出病人家屬心理資本、反芻性沉思、創(chuàng)傷后成長得分分別為（120.97±14.72分）、（22.87±11.45）分、（58.42±16.23）分；ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的創(chuàng)傷后成長與反芻性沉思、心理資本均呈正相關(guān)（r值為0.539，0.431，均Plt;0.01）；反芻性沉思對ICU轉(zhuǎn)出病人家屬心理資本和創(chuàng)傷后成長起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的32.13%。結(jié)論：心理資本可直接影響ICU轉(zhuǎn)出病人家屬創(chuàng)傷后成長，還可通過中介變量反芻性沉思間接影響其創(chuàng)傷后成長?；诖耍R床工作者可根據(jù)病人家屬不同的心理資本水平實(shí)施個性化心理干預(yù)，改善認(rèn)知加工過程，促進(jìn)家屬的創(chuàng)傷后成長。

關(guān)鍵詞反芻性沉思；心理資本；創(chuàng)傷后成長；重癥監(jiān)護(hù)；中介作用；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.024

病人從重癥監(jiān)護(hù)室（intensivecareunit，ICU）轉(zhuǎn)運(yùn)到普通病房是治療好轉(zhuǎn)的信號，轉(zhuǎn)入后的1～3d為過渡期［1］。在此期間病人家屬承擔(dān)照顧者角色，在眾多壓力源與病人入住ICU這一創(chuàng)傷事件的雙重打擊下，部分家屬會出現(xiàn)遷移應(yīng)激［2］及ICU后綜合征［34］等負(fù)性心理，很大程度上加重照顧負(fù)擔(dān)、降低決策能力，給病人的康復(fù)進(jìn)程和預(yù)后帶來負(fù)面影響［5］。因此，關(guān)注ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的心理變化至關(guān)重要。近年來，隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，正性心理的調(diào)查已逐漸成為研究熱點(diǎn)［67］。有學(xué)者指出，ICU病人家屬在逆境中能激發(fā)創(chuàng)傷后成長（posttraumaticgrowth，PTG）［8］，即表現(xiàn)為家屬在與創(chuàng)傷事件斗爭的過程中，選擇心理抗衡而呈現(xiàn)的積極情感體驗(yàn)［9］。心理資本作為新興的心理學(xué)范疇，它是指個體在逆境中突破困難的積極心理狀態(tài)［10］。研究表明，個體積極應(yīng)對創(chuàng)傷事件，對創(chuàng)傷后成長有重要的激發(fā)和促進(jìn)作用［11］。因此，本研究假設(shè)心理資本能正向預(yù)測病人家屬的PTG。根據(jù)Tedeschi的理論模型可知［12］，PTG是個體對創(chuàng)傷事件認(rèn)知加工后的結(jié)果，其中，認(rèn)知加工的過程為反芻性沉思。反芻有侵入性和目的性兩種表達(dá)形式，前者是個體對創(chuàng)傷事件被動的消極思維；后者則是反映個體積極、主動去思考創(chuàng)傷事件并尋求解決方案的積極思維。在既往研究中，家屬反芻性沉思能力越高，越能體驗(yàn)PTG的結(jié)論已被證實(shí)［13］。然而，目前PTG的關(guān)注群體多以病人為主［14］，家屬PTG水平則鮮見報(bào)道。且三者間的路徑關(guān)系尚不清楚。鑒于此，本研究旨在探索ICU轉(zhuǎn)出病人家屬PTG現(xiàn)狀及PTG與反芻性沉思、心理資本間的路徑關(guān)系，以期為臨床心理干預(yù)提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

便利選取2023年7月—12月從長沙市某三級甲等醫(yī)院ICU轉(zhuǎn)出的病人的家屬作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病人入住ICU時長≥48h；2）家屬為主要照顧或監(jiān)護(hù)人員，自愿參與本研究；3）家屬年齡為18～60歲，能配合問卷的填寫工作；4）家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）家屬患有精神或認(rèn)知障礙等；2）病人非首次轉(zhuǎn)出ICU。采用Kendall樣本估算方法［15］，取變量數(shù)的10倍，本研究中包括20個觀察變量，考慮10％無效問卷，應(yīng)納入220例，最終納入231例。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會審查（審批號：E2023189）。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

由研究者設(shè)計(jì)，分為ICU轉(zhuǎn)出病人家屬信息和病人疾病相關(guān)信息兩部分。家屬信息包括性別、年齡、與病人關(guān)系、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、是否為家庭收入的主要來源；病人信息包括ICU住院天數(shù)及患病時長等。

1.2.2中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（ChineseEventRelatedRuminationInventory，CERRI）

CERRI由Cann等［16］編制，后由董超群等［17］漢化，量表包括侵入性和目的性反芻2個維度，共20個條目。條目采用Likert4級計(jì)分法，從經(jīng)歷意外事件后“從未有過此想法”到“經(jīng)常出現(xiàn)此想法”依次計(jì)0～3分，總分為0～60分，分值越高，提示發(fā)生反芻性沉思的頻率越高。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.920。本研究中的Cronbach′sα系數(shù)為0.938。

1.2.3中文版創(chuàng)傷后成長評定量表（ChinesePosttraumaticGrowthInventory，CPTGI）

CPTGI由Tedeschi等［9］編制，本研究采用汪際［12］漢化修訂后的量表，通常用于評估個體在遭受創(chuàng)傷事件后情感變化的積極程度。該量表分為個人力量、人生感悟、與他人的關(guān)系、新的可能性、自我轉(zhuǎn)變5個維度，共20個條目。采用Likert6級評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次計(jì)0～5分，總分為0～100分。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.900。本研究的Cronbach′sα系數(shù)為0.935。

1.2.4積極心理資本問卷（PositivePsycapQuestionnaire，PPQ）

PPQ由張闊等［10］編制，問卷包括自我效能、希望、樂觀和韌性4個維度，共26個條目。條目采用Likert7級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”依次計(jì)1～7分，總分為26～182分，得分越高，表明個人的心理資本越雄厚。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.90。本研究中的Cronbach′sα系數(shù)為0.868。

1.3調(diào)查方法

研究人員在征得調(diào)查對象同意后，使用統(tǒng)一話術(shù)，向調(diào)查對象解釋研究目的，并告知其問卷填寫須知等；現(xiàn)場給病人家屬發(fā)放問卷，指導(dǎo)其在安靜環(huán)境下自行填寫；完成后由研究人員當(dāng)場回收問卷。此次共收回有效問卷231份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行組間比較；定性資料用頻數(shù)、百分比（％）表示。ICU轉(zhuǎn)出病人家屬心理資本、反芻性沉思和PTG間的相關(guān)性用Pearson分析；應(yīng)用AMOS26.0構(gòu)建中介效應(yīng)模型；采用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)，抽取次數(shù)為5000次。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般人口學(xué)資料

本研究共納入231例病人的家屬參與研究，其中男87人（37.7％），女144人（62.3％）；年齡：18～25歲17人（7.4％），＞25～40歲111人（48.1％），＞40～60歲103人（44.6％）；與病人的關(guān)系：配偶66人（28.6％），父母28人（12.1％），子女118人（51.1％），其他19人（8.2％）；文化程度：初中及以下72人（31.2％），高中/中專80人（34.6％），?？?6人（11.3％），本科47人（20.3％），碩士及以上6人（2.6％）；婚姻狀況：未婚30人（13.0％），已婚195人（84.4％），離異/喪偶6人（2.6％）；家庭人均月收入：＜3000元59人（25.5％），3000～6000元96人（41.6％），＞6000元76人（32.9％）；是否為家庭收入的主要來源：是108人（46.8％），否123人（53.2％）。病人資料：入住ICU天數(shù)：＞1～3d128人（55.4％），＞3～5d67人（29.0％），＞5d36人（15.6％）；患病時長：＜1年87人（37.7％），1～3年58人（25.1％），＞3～6年34人（14.7％），＞6年52人（22.5％）。

2.2ICU轉(zhuǎn)出病人家屬PTG、反芻性沉思、心理資本的得分情況

CPTGI總分為（58.42±16.23）分，反芻性沉思總分為（22.87±11.45）分，心理資本總分為（120.97±14.72）分，各維度得分見表1。

2.3ICU轉(zhuǎn)出病人家屬反芻性沉思、PTG、心理資本的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的PTG與反芻性沉思呈正相關(guān)（r=0.539，P＜0.01），與心理資本呈正相關(guān)（r=0.431，P＜0.01），反芻性沉思與心理資本呈正相關(guān)（r=0.215，P＜0.01）。

2.4ICU轉(zhuǎn)出病人家屬反芻性沉思在心理資本、PTG間的中介作用

以ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的心理資本為自變量，PTG為因變量，反芻性沉思為中介變量構(gòu)建假設(shè)模型，使用最大似然法，對數(shù)據(jù)進(jìn)行擬合檢驗(yàn)，并根據(jù)修訂指數(shù)對模型的部分路徑進(jìn)行修正，檢驗(yàn)結(jié)果如下：χ2/ν=2.507，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）=0.932，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.935，遞增擬合指數(shù)（IFI）=0.960，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.959，近似誤差的均方根（RMSEA）=0.08。參數(shù)結(jié)果均提示模型的擬合度較好，見圖1。Bootstrap檢驗(yàn)結(jié)果顯示，ICU轉(zhuǎn)出病人家屬反芻性沉思在心理資本與PTG間起部分中介作用。中介檢驗(yàn)結(jié)果見表2、表3。

3討論

3.1ICU轉(zhuǎn)出病人家屬PTG水平

本研究中，ICU轉(zhuǎn)出病人家屬CPTGI總分為（58.42±16.23）分，處于中等水平，低于既往重癥病人家屬的調(diào)查結(jié)果［18］。原因可能為本研究中起主要照顧職責(zé)的多為病人子女（51.1％）。由于他們不具備疾病相關(guān)知識，面對家人患病這一壓力事件時，疾病不確定感和照顧負(fù)擔(dān)加重，無法有效應(yīng)對家屬自ICU轉(zhuǎn)出后的疾病照護(hù)而易深陷內(nèi)心痛苦，難以用理智的思維去看待創(chuàng)傷事件并探尋積極意義，故而造成PTG水平較低。在PTG各維度中，“個人力量”得分最高，其次是“人生感悟”?？赡茉?yàn)榧覍俪袚?dān)著照顧者的壓力與責(zé)任，需激勵自己內(nèi)心盡快強(qiáng)大起來，以適應(yīng)現(xiàn)狀，給予病人最大的家庭支持力度；同時，家屬參與病人從入住直至轉(zhuǎn)出ICU的全過程照護(hù)，更容易意識到生命的脆弱，進(jìn)而引發(fā)對人生的思考與感悟。此外，研究表明，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度是決定個人成長水平的關(guān)鍵要素［19］。與病人關(guān)系越親近的家屬，受創(chuàng)傷事件的影響最大，在過渡期的體驗(yàn)感更強(qiáng)，對成長的感悟也愈發(fā)深刻。另有研究顯示，家屬的心理狀態(tài)與其照顧能力密切相關(guān)［20］。病人家屬作為一類易被忽略的群體，同樣應(yīng)備受關(guān)注?；诖?，臨床工作者可通過探索病人家屬最真實(shí)感受，從源頭疏解病人家屬心理困擾的動機(jī)性訪談［21］等心理干預(yù)；還可與病人及其家屬建立情感紐帶［22］，如在臨床中推廣ICU日記的運(yùn)用［23］，將日記作為理解創(chuàng)傷經(jīng)歷的敘述工具，以增強(qiáng)家屬對創(chuàng)傷事件的應(yīng)對能力，及時給予積極、正向引導(dǎo)。

3.2ICU轉(zhuǎn)出病人家屬PTG、反芻性沉思和心理資本間的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示，積極心理資本及反芻性沉思對ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的PTG有正向預(yù)測作用。與既往研究［2425］結(jié)果相似。當(dāng)病人家屬心理資本水平越高，越積極主動地思考創(chuàng)傷事件的意義，從中領(lǐng)悟并提高PTG的可能性就越強(qiáng)。既往研究表明，兩種不同類型的認(rèn)知加工過程可以同時存在［26］，病人家屬面臨病人入住和轉(zhuǎn)出ICU這一創(chuàng)傷事件，帶來的不只是消極被動思維，更多的是對此創(chuàng)傷事件的積極思考和重建［27］，有助于PTG。個體的積極情緒和核心資源（如韌性、樂觀、希望等）同樣在成長過程中起重要作用。較強(qiáng)的心理資本有利于病人家屬樂觀心態(tài)的維持，緩沖不良情緒，推動其積極地面對創(chuàng)傷事件，捕捉疾病治療過程中的積極變化，促進(jìn)PTG［28］。因此，臨床工作者應(yīng)注重評估ICU轉(zhuǎn)出病人家屬所經(jīng)歷的積極情感體驗(yàn)和變化，對其進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，以促進(jìn)病人家屬重塑自我認(rèn)知，激發(fā)成長。

3.3ICU轉(zhuǎn)出病人家屬反芻性沉思在心理資本和PTG間的中介作用

結(jié)構(gòu)方程模型表明，ICU轉(zhuǎn)出病人家屬心理資本對PTG的影響部分通過反芻性沉思這條中介路徑起作用，即心理資本不僅可以直接影響ICU轉(zhuǎn)出病人家屬PTG水平，還可通過反芻性沉思間接影響ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的PTG水平。以往研究表明，病人家屬在面對創(chuàng)傷事件時，會經(jīng)歷人生哲學(xué)的改變，思維模式傾向于對生命的欣賞，以充分挖掘個人潛能，培養(yǎng)樂觀心態(tài)去尋求解決之法［8］。故心理水平較高的病人家屬受創(chuàng)傷事件的沖擊較小，能更好地呈現(xiàn)出積極的情感變化［29］。此外，病人家屬在對創(chuàng)傷事件進(jìn)行積極思考的同時，也能激發(fā)自我潛能，重塑認(rèn)知，起到促進(jìn)成長轉(zhuǎn)變的作用［30］。臨床工作者應(yīng)重視ICU轉(zhuǎn)出病人家屬的情感體驗(yàn)，并積極運(yùn)用心理學(xué)策略幫助病人家屬應(yīng)對負(fù)性事件，尋找自我價(jià)值，以此提高其心理資本和反芻性沉思水平，促進(jìn)成長轉(zhuǎn)變。

4小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)ICU轉(zhuǎn)出病人家屬PTG和心理資本水平有待進(jìn)一步提高，反芻性沉思在病人家屬心理資本與PTG間起到部分中介作用，可通過對心理資本水平較低的病人家屬進(jìn)行反芻性沉思的引導(dǎo)，以此激發(fā)PTG。此外，本研究的局限性包含以下兩點(diǎn)：1）研究方法單一，僅進(jìn)行橫斷面調(diào)查，在今后的研究中可行縱向研究探討不同時段PTG水平的變化趨勢；2）研究范圍局限，僅在1所三級醫(yī)院開展調(diào)查，存在部分偏倚，今后可擴(kuò)大研究范圍，施行多中心研究。

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（收稿日期：20240305；修回日期：20240830）

（本文編輯賈小越）

作者簡介梁冬燕，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者李樂之，Email：1181770407@qq.com

引用信息梁冬燕，張霞，王潔，等.ICU轉(zhuǎn)出病人家屬反芻性沉思在心理資本與創(chuàng)傷后成長間的中介作用［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：33813385.