密室逃脫教學法在心內(nèi)科實習護生心肺復蘇術(shù)教學實踐中的應(yīng)用

Application of escape room teaching method in cardiopulmonary resuscitation teaching practice for practicing nurses in cardiology department

ZHOU Xiaojuan，ZHANG Lixiang，WANG Pingping，F(xiàn)ANG Chuxin，CHEN ZhenfengThe First Affiliated Hospital of University of Science and Technology of China，Anhui 230036 ChinaCorresponding AuthorCHEN Zhenfeng，Email：zhenfengchen119@163.com

Keywordsnursing students in internships;cardiology department;cardiopulmonary resuscitation;escape room teaching;critical thinking;team work

摘要目的：探討密室逃脫教學法在心內(nèi)科實習護生心肺復蘇術(shù)教學實踐中的應(yīng)用效果。方法：選取2022年7月—2023年7月在安徽省某三級甲等醫(yī)院心內(nèi)科實習的護生78人作為研究對象，按入科先后順序?qū)⒕幪?～39號的實習護生設(shè)為對照組，40～78號實習護生設(shè)為觀察組，對照組進行常規(guī)臨床實踐教學，觀察組在常規(guī)臨床實踐教學基礎(chǔ)上開展心肺復蘇急救主題的密室逃脫教學。實習結(jié)束后，對兩組實習護生的出科理論考試成績、心肺復蘇操作考核成績、批判性思維、團隊合作能力、學習投入水平進行評價。結(jié)果：教學前兩組實習護生的批判性思維得分、團隊合作能力評分及學習投入評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；教學后觀察組的批判性思維得分、團隊合作能力評分、學習投入評分、出科理論考試成績及心肺復蘇操作考核成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：密室逃脫教學法應(yīng)用于實習護生臨床急救教學實踐工作中，能有效提高實習護生的批判性思維能力、團隊合作能力及學習投入水平，有助于提升臨床實踐教學效果。

關(guān)鍵詞實習護生；心內(nèi)科；心肺復蘇術(shù)；密室逃脫教學；批判性思維；團隊合作

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.030

心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）在心搏驟停病人的急救過程中起著關(guān)鍵作用，心肺復蘇是所有醫(yī)療工作者必須熟練的技能之一［1］?，F(xiàn)階段，心肺復蘇的教學已在臨床教學工作中廣泛開展。然而，傳統(tǒng)的心肺復蘇教學模式以臨床帶教老師為核心，學生只能被動、機械地學習，不利于學生對知識的理解和掌握，抑制了學生的創(chuàng)新思維和批判性思維能力［23］。當前護理實踐教學中的一個挑戰(zhàn)是如何激發(fā)實習護生的學習熱情，提高學習投入，并更有效地培養(yǎng)他們的批判性思維能力。密室逃脫教學是一種針對教學目標設(shè)計的闖關(guān)解謎游戲［45］。近年來，密室逃脫教學已在護理教學方面成功應(yīng)用［67］，但目前國內(nèi)未見密室逃脫教學在心肺復蘇急救教學實踐運用。本研究將密室逃脫教學法用于實習護生心肺復蘇實踐教學中，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2022年7月—2023年7月，采用便利抽樣法在安徽省某三級甲等醫(yī)院的心血管內(nèi)科選擇78名實習護生作為研究對象。按照實習護生入科的順序進行編號，將1～39號的實習護生設(shè)為對照組，將40～78號護生設(shè)為觀察組。對照組中，男3人，女36人；年齡19～25（21.52±0.77）歲；受教育程度：?？?7人，本科12人；實習前專業(yè)課成績：內(nèi)科護理學得分為（77.84±5.21）分，基礎(chǔ)護理學得分為（83.64±3.29）分，急危重癥護理學得分為（76.35±4.48）分。觀察組中，男5人，女34人；年齡20～24（22.26±0.85）歲；受教育程度：專科30人，本科9人；實習前專業(yè)課成績：內(nèi)科護理學得分為（79.11±4.88）分，基礎(chǔ)護理學得分為（82.32±4.53）分，急危重癥護理學得分為（78.09±3.79）分。兩組實習護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。

1.2教學方法

1.2.1對照組

進行常規(guī)臨床實踐教學，實習時長為4周。第1周～第4周由總帶教老師按照心內(nèi)科實習生的教學計劃，通過教師講解重點、組織課堂活動進行理論課教學的方式為學生講解心內(nèi)科理論知識；采用播放操作視頻、教師講解和演示以及學生分組練習的方法進行實踐課程操作。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎(chǔ)上進行密室逃脫教學。

1.2.2.1密室逃脫教學設(shè)計

1）主題挑選：基于心血管內(nèi)科疾病的發(fā)病率和死亡率等特征以及實習大綱對心內(nèi)科護理操作的需求，研究小組最后選擇了心肺復蘇作為示范主題，進行密室逃脫教學設(shè)計。2）職責分配：成立教學團隊，負責規(guī)劃游戲任務(wù)、場景、游戲規(guī)則等內(nèi)容，成員包括4名心內(nèi)科護理學帶教老師。醫(yī)院的4個護理實訓室被布置成密室。每個實訓室設(shè)有1個任務(wù)場景。密室設(shè)計完成后，邀請4名實習護生和2名臨床護士進行試玩，對游戲流程和體驗提出建議。在密室逃脫教學法的心肺復蘇術(shù)教學實踐中，由心內(nèi)科護士長進行過程把控，以判斷整個密室逃脫教學的過程是否正確有序進行。此外，教學結(jié)束后心內(nèi)科護士長還會對實習護生在密室逃脫過程中的表現(xiàn)進行綜合評價，為她們提供有針對性的反饋意見，幫助其提高心肺復蘇技能。

1.2.2.2密室逃脫教學實施流程（以心肺復蘇為主題）

1）解釋流程和關(guān)鍵注意事項。本主題包括4個密室，每個密室對應(yīng)4個任務(wù)站點。參與者通過隨機抽簽方式分組，抽到相同字母的2個人形成1個團隊，共同完成密室任務(wù)。整個活動的時長為1 h，用時最短的團隊將獲得勝利。2）密室背景描述。通過《解救吾先生》視頻展示故事背景，吾先生喜歡吃快餐食品、熬夜，日常生活中頻繁吸煙和飲酒。一天，他在家中突然意識喪失，心跳呼吸停止，倒在地上。他的女兒立刻撥打了急救電話，并按照電話指示開始進行心肺復蘇術(shù)，但吾先生始終沒有反應(yīng)。急救車抵達后，醫(yī)生們對他進行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)他的情況非常危急。視頻結(jié)尾，一行紅色字體“你能成功挽救他的生命嗎？”作為此次解救任務(wù)，開啟密室之旅。游戲流程及任務(wù)設(shè)計見表 1。

1.3評價方法

在實踐教學開始前和結(jié)束后，心內(nèi)科的帶教老師統(tǒng)一對實習護生進行批判性思維和學習投入情況的調(diào)查。為了保證問卷調(diào)查的客觀性和真實性，所有的問卷都采用匿名方式填寫，同時所有的問卷都被成功回收。1）批判性思維。采用批判性思維能力測量表（Critical Thinking Dispositions InventoryCurrent Version，CTDICV）對實習護生的批判性思維能力進行評估［8］。該量表包含7個維度，每個維度包含10個項目，共計70個條目。量表使用6分評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”賦值1～6分，總分為70～420分。該量表具有較好的信效度。2）學習投入。使用學習投入問卷［9］對實習護生的學習投入水平進行評估，該問卷涵蓋3個維度，共20個條目。量表采用Likert 5級評分法，“完全不符合”到“完全符合”依次賦值1～5分，總分為20～100分，得分越高，提示學習投入度越高。該量表具有較好的信效度。3）團隊合作能力：采用團隊合作能力評估量表評估實習護生的團隊合作能力［10］。該量表包含2個維度，共有11個條目，采用Likert 4級評分法，每個條目為1～4分，總分為11～44分，總分越高提示團隊合作能力越強。該量表的信效度較好。4）出科考試成績。在教學后由科室的總帶教老師對實習護生進行理論考核，理論考核試卷包括4個部分（案例分析、心電圖識別、心肺復蘇小講課、基礎(chǔ)知識考核），每部分為25分，總分為100分。操作考核則是以情景案例題的形式進行，涵蓋心肺復蘇和電除顫兩項技能操作，每項50分，總分為100分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組出科理論及操作考核成績比較（見表2）

2.2兩組教學前后批判性思維、學習投入、團隊合作能力得分比較（見表3）

3討論

3.1密室逃脫教學能有效提升實習護生的批判性思維能力和團隊合作能力

嚴肅游戲逐漸應(yīng)用于醫(yī)療相關(guān)教育背景下，密室逃脫教學在醫(yī)學和護理教育中顯示出良好的應(yīng)用效果［1112］。如何有效培養(yǎng)護生的批判性思維是當前護理教育領(lǐng)域關(guān)注的重點問題［13］。既往研究表明，常規(guī)臨床實踐教學在提高實習護生批判性思維能力方面效果不一［14］。此外，傳統(tǒng)的急救技能培訓并不利于團隊協(xié)作能力的提升［15］。國外研究者提出了密室逃脫教學模式，并已成功將其應(yīng)用于護理教育［16］。密室逃脫教學通過設(shè)計特定的情境和任務(wù)，要求學生在限定時間內(nèi)解決一系列問題，從而達到學習目標。這種教學模式不僅要求學生掌握專業(yè)知識，更注重其在真實情境中問題解決的能力、決策能力和創(chuàng)新思維。國內(nèi)學者在臨床實踐教學中開展密室逃脫教學，結(jié)果發(fā)現(xiàn)密室逃脫教學能有效提升實習護生的批判性思維能力和團隊合作能力［15，17］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)教學相比，密室逃脫教學能有效提升實習護生的批判性思維能力和團隊合作能力，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，首先密室逃脫教學是一種互動性強的教學方法［18］，在解謎的過程中，護生需要運用所學的醫(yī)學和護理知識，結(jié)合實際情況，通過分析顯性或隱藏信息，實施正確及時的護理操作技能，破解謎題的同時對出現(xiàn)的各種問題進行分析和解決。這種實踐性強的教學方式，能夠有效促進護生批判性思維的發(fā)展，使其在遇到復雜臨床問題時，能夠更加獨立和理性地思考，從而做出正確的判斷和處理。其次，密室逃脫教學以團隊為單位進行游戲，為護士提供團隊合作的機會［19］，在解題過程中，護生需要相互溝通、協(xié)作，共同完成任務(wù)。這種合作不僅鍛煉了他們的團隊協(xié)作能力，也提升了他們的溝通技巧和團隊意識。

3.2密室逃脫教學能有效激發(fā)護生的學習投入，提高學習成績

既往研究顯示，實習護生學習投入總體水平較低［20］，而良好的教育環(huán)境感知有助于提高護生的學習投入［21］。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)教學模式相比，密室逃脫教學能有效提升實習護生的學習投入水平、理論考核成績及心肺復蘇操作考核成績，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，密室逃脫教學注重護生的學習體驗，密室逃脫教學的優(yōu)點在于其真實的醫(yī)療設(shè)備操作、沉浸式的醫(yī)療環(huán)境布置，極大地增強了護生對教育環(huán)境的感知度。密室逃脫教學將學習內(nèi)容融入有趣的情境中，使護生在輕松愉快的氛圍中學習，這種情境教學方式能夠激發(fā)護生的學習興趣，從而有助于激發(fā)護生的學習投入［22］；同時，密室逃脫教學中的團隊協(xié)作和互動交流也能夠增強護生的學習動力，使其在學習過程中保持積極投入的狀態(tài)。在提高實習護生學習成績方面，一方面密室逃脫教學以解決問題為核心，護生在解題過程中需要運用所學的理論知識和技術(shù)，這使得學習過程更具挑戰(zhàn)性和實踐性。護生需要在有限的時間內(nèi)，通過團隊合作，分析問題、尋找線索、解決問題，這種高強度的思維活動和實踐操作能夠使護生更加深入地理解和掌握知識，提高學習效果。另一方面，密室逃脫教學通過創(chuàng)造真實的醫(yī)療環(huán)境和情境，使護生能夠更加深入地理解和掌握專業(yè)知識，從而有效提高學習效果和學習成績。同時，密室逃脫教學還注重實習護生動手能力的培養(yǎng)，密室逃脫教學將學習內(nèi)容融入具體的醫(yī)療情境中，使實習護生在實際操作中學習。這種情境教學方式能夠激發(fā)實習護生的學習興趣，提高實習護生的實踐操作能力。同時，密室逃脫教學中的團隊協(xié)作和互動交流也能夠增強實習護生的操作技能，使其在實際工作中能更加熟練地應(yīng)對。

4小結(jié)

綜上所述，將密室逃脫教學法融入實習護生的臨床急救教學實踐中，可以提升實習護生的批判性思維、團隊協(xié)作能力以及學習投入水平，從而提高臨床實踐教學的質(zhì)量。然而，由于本研究受到空間、人員和設(shè)備的制約，部分密室的難度級別不夠，線索不夠明顯，實施時間和次數(shù)都相對較少。因此，本研究計劃在未來逐步在臨床實踐教學中擴大密室逃脫的應(yīng)用范圍。

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（收稿日期：20231221；修回日期：20240819）

（本文編輯賈小越）

基金項目安徽省高等學校省級質(zhì)量工程項目，編號：2022jyxm1849；中國科學技術(shù)大學校級本科質(zhì)量工程項目，編號：2022xjyxm089

作者簡介周曉娟，副主任護師，碩士

*通訊作者陳珍鳳，Email：zhenfengchen119@163.com

引用信息周曉娟，張理想，王蘋蘋，等.密室逃脫教學法在心內(nèi)科實習護生心肺復蘇術(shù)教學實踐中的應(yīng)用［J］.循證護理，2024，10（18）：34073410.