糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的影響因素

Influencing factors of vitreous hemorrhage in diabetic retinopathy patients

WANG Lili，ZHOU Yuting，XIAO XueYancheng First Hospital Affiliated of Nanjing University Medical College，Jiangsu 224000 ChinaCorresponding AuthorWANG Lili，Email：yybq6544@163.com

Keywordsdiabetes retinopathy;vitreous hemorrhage;risk factors;nursing

摘要目的：探討糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，并提出健康指導(dǎo)建議。方法：回顧性分析2021年5月—2023年5月本院收治的168例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的臨床資料，根據(jù)病人是否并發(fā)玻璃體積血將其分為玻璃體積血組和無玻璃體積血組。比較兩組病人的臨床資料，采用多因素Logistic回歸分析糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，并基于危險(xiǎn)因素提出健康指導(dǎo)建議。結(jié)果：糖尿病視網(wǎng)膜病變病人玻璃體積血發(fā)生率為51.19%（86/168）。單因素分析結(jié)果顯示，兩組空腹血糖、糖化血紅蛋白、眼軸長度、高密度脂蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保護(hù)因素（P＜0.05）。結(jié)論：糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保護(hù)因素，臨床需針對(duì)以上影響因素早期進(jìn)行防治。

關(guān)鍵詞糖尿病視網(wǎng)膜病變；玻璃體積血；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.028

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人常見的一種嚴(yán)重微血管并發(fā)癥，臨床特征表現(xiàn)為以視網(wǎng)膜微血管損害為主的慢性、進(jìn)行性損傷，可導(dǎo)致病人眼球壓痛、視物模糊、視力下降等，對(duì)病人視覺健康造成嚴(yán)重威脅［12］。玻璃體積血是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見并發(fā)癥，可加重病人視網(wǎng)膜和玻璃體損傷，誘發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離，增加治療難度和費(fèi)用，甚至導(dǎo)致病人失明，嚴(yán)重影響病人日常生活［3］。因此，積極探討糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或延緩此病變發(fā)生具有重要意義。但目前臨床研究大多探討糖尿病視網(wǎng)膜病變病人玻璃體切除術(shù)后再次出現(xiàn)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素［46］，而關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的影響因素尚少有研究報(bào)道?；诖?，本研究將探討糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的影響因素，并根據(jù)結(jié)果提出針對(duì)性的健康指導(dǎo)建議，旨在為臨床玻璃體積血防治提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2021年5月—2023年5月本院收治的168例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；選取單眼入組（若雙眼病變則選病變較重眼入組，若兩眼病變一致選取右眼入組）；入院前均未接受眼部相關(guān)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜動(dòng)/靜脈阻塞、葡萄膜炎、視神經(jīng)疾病等其他眼病；高度近視、玻璃體后脫離；糖尿病合并其他疾病引起的玻璃體積血；有糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥；既往有眼部外傷史；嚴(yán)重腦血管疾病；非糖尿病引發(fā)的慢性心、肝、腎疾?。痪窦膊。粣盒阅[瘤。

1.2方法

1.2.1玻璃體積血的診斷

由眼科醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行系統(tǒng)檢查，包括檢查眼前節(jié)情況，散瞳后采用檢眼鏡檢查眼底，同時(shí)聯(lián)合眼底照相、眼底B超、眼底熒光血管造影等輔助檢查。根據(jù)上述檢查結(jié)果判斷病人是否有玻璃體積血，并將其分為玻璃體積血組和無玻璃體積血組。

1.2.2資料收集方法

收集所有病人的臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、吸煙、飲酒、糖尿病家族史、高血壓史、糖尿病類型、糖尿病病程、視網(wǎng)膜病變分期、收縮壓、舒張壓、眼軸長度以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、尿酸、尿素、血肌酐等）。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)、Fisher確切檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的臨床資料

168例糖尿病視網(wǎng)膜病變病人中，男92例，女76例；年齡39～78（62.45±9.35）歲；BMI 19.17～28.38（23.87±2.64）kg/m2；糖尿病病程2～21（11.57±2.31）年；糖尿病類型：1型40例，2型128例；視網(wǎng)膜病變分期：Ⅳ期95例，Ⅴ期73例。糖尿病視網(wǎng)膜病變病人玻璃體積血發(fā)生率為51.19%（86/168）。

2.2糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的單因素分析（見表1）

2.3糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的多因素分析

將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（眼軸長度、空腹血糖、糖化血紅蛋白、高密度脂蛋白輸入原值），以糖尿病視網(wǎng)膜病變病人是否發(fā)生玻璃體積血作為因變量（無玻璃體積血=0，并發(fā)玻璃體積血=1）進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高是其保護(hù)因素（P＜0.05）。見表2。

3討論

3.1糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血現(xiàn)狀

糖尿病視網(wǎng)膜病變是玻璃體積血的最主要原因，玻璃體本身無血管和神經(jīng)組織，其新陳代謝較為緩慢，積血出現(xiàn)后清除困難，對(duì)病人視力損害嚴(yán)重，且具有極高的致盲率，嚴(yán)重影響病人日常生活和工作［89］。本研究結(jié)果顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人玻璃體積血發(fā)生率為51.19%，稍低于既往研究報(bào)道的53.73%［10］，這可能與所選樣本的個(gè)體差異有關(guān)，但均表明糖尿病視網(wǎng)膜病變病人發(fā)生玻璃體積血的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，探討影響糖尿病視網(wǎng)膜病變病人出現(xiàn)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，以早期篩查高危病人并給予適當(dāng)干預(yù)對(duì)減少玻璃體積血發(fā)生，保護(hù)病人視力，降低致盲率至關(guān)重要。

3.2糖尿病病人并發(fā)玻璃體積血的影響因素

本研究結(jié)果顯示，玻璃體積血組糖化血紅蛋白水平高于無玻璃體積血組，眼軸長度、高密度脂蛋白均低于無玻璃體積血組，且經(jīng)多因素Logistic回歸進(jìn)一步分析顯示，糖化血紅蛋白水平升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，眼軸長度增加、高密度脂蛋白水平升高均是其保護(hù)因素。另外，本研究結(jié)果顯示，玻璃體積血組空腹血糖水平高于無玻璃體積血組，但多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示空腹血糖并不是糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，可能是因?yàn)榭崭寡侵环从巢∪四硞€(gè)時(shí)間的血糖水平，無法準(zhǔn)確反映長期血糖水平，同時(shí)空腹血糖還容易受到飲食、運(yùn)動(dòng)以及時(shí)間等因素影響。

3.2.1糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白是血清中糖類和血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，檢測其水平可有效反映糖尿病病人近期血糖控制情況。糖化血紅蛋白越高，反映病人血糖控制越不穩(wěn)定，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人處于長期高血糖狀態(tài)可加快多元醇代謝，刺激氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)微血栓形成，從而引發(fā)微循環(huán)障礙和視網(wǎng)膜缺氧、損傷、變性，刺激可調(diào)節(jié)缺氧狀態(tài)的生長因子大量分泌并激活，這類生長因子相互作用可破壞血視網(wǎng)膜屏障，誘發(fā)視網(wǎng)膜新生血管形成，而新生血管易破裂出血，從而增加玻璃體積血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究報(bào)道，糖化血紅蛋白是糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素［11］。本研究結(jié)果顯示，糖化血紅蛋白每增加1個(gè)百分比，糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的風(fēng)險(xiǎn)可增加至原來的2.680倍，進(jìn)一步證實(shí)糖化血紅蛋白是玻璃體積血發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3.2.2眼軸長度

有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變病人眼軸長度與黃斑微血管密度、黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度和中心凹旁外層視網(wǎng)膜厚度具有一定相關(guān)性［12］。眼軸長度增加可導(dǎo)致玻璃體逐漸脫離，減少血管增殖所需的纖維，阻礙其發(fā)展，血管拉長變細(xì)，降低血流量，減輕壓力，降低玻璃體積血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。既往研究報(bào)道，眼軸長度與糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血呈負(fù)相關(guān)［13］，說明長眼軸對(duì)玻璃體積血具有一定的保護(hù)作用，本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相符。

3.2.3高密度脂蛋白

高密度脂蛋白是一種富含磷脂的血漿脂蛋白，具有降低血糖、保護(hù)血管、抗炎、抗氧化、抗血栓等作用。有研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白與冠心?。?4］、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化［15］的發(fā)生密切相關(guān)，但對(duì)眼底微血管病變的保護(hù)機(jī)制目前尚不清楚。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，高密度脂蛋白是糖尿病微血管病變的保護(hù)因素［1617］。高密度脂蛋白能夠加快膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，修復(fù)血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而改善眼底微血管代謝狀態(tài)，減輕血脂對(duì)微血管的影響，進(jìn)而起到保護(hù)眼底微血管的作用。劉青等［18］研究報(bào)道，高密度脂蛋白是2型糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生玻璃體積血的保護(hù)因素。本研究結(jié)果顯示，高密度脂蛋白每升高1 mmol/L，糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)玻璃體積血的風(fēng)險(xiǎn)可降低至原來的0.586倍，與上述研究報(bào)道一致。

3.3健康指導(dǎo)建議

針對(duì)本研究所得糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的影響因素，提出以下健康指導(dǎo)建議：1）針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變血糖、血脂控制不佳病人，應(yīng)協(xié)助病人保持自律、良好的生活習(xí)慣，如合理控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥等，自我監(jiān)測血糖變化，使各項(xiàng)指標(biāo)維持在合理范圍內(nèi)；2）定期進(jìn)行常規(guī)眼底檢查，發(fā)病年齡較小的1型糖尿病病人眼底檢查應(yīng)從12歲開始，每年檢查1次，或根據(jù)病人情況3～6個(gè)月檢查1次；2型糖尿病病人應(yīng)在確診之后定期去醫(yī)院進(jìn)行全面眼底篩查，若發(fā)現(xiàn)病變根據(jù)病人情況3～6個(gè)月篩查1次；針對(duì)眼軸長度較短的病人應(yīng)密切關(guān)注眼軸長度變化和視網(wǎng)膜病變情況，盡早進(jìn)行干預(yù)；3）女性妊娠前3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次眼底篩查，無異常者無需進(jìn)行復(fù)查，有異常者仍需復(fù)查，病情輕微者3～12個(gè)月復(fù)查1次，病情嚴(yán)重者1～3個(gè)月復(fù)查1次；4）日常生活中應(yīng)注意眼部衛(wèi)生和合理用眼，避免外傷和長期用眼過度，堅(jiān)持定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)干預(yù)控制病變。

4小結(jié)

綜上所述，糖化血紅蛋白升高是糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的危險(xiǎn)因素，眼軸長度增加、高密度脂蛋白升高均是其保護(hù)因素。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)上述影響因素早期預(yù)防及減少玻璃體積血的發(fā)生，從而減輕病人視力損傷程度，降低病人失明風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：20231128；修回日期：20240828）

（本文編輯賈小越）

作者簡介王莉莉，主管護(hù)師，本科，Email：yybq6544@163.com

引用信息王莉莉，周玉婷，肖雪.糖尿病視網(wǎng)膜病變病人并發(fā)玻璃體積血的影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：33993402.