皮下隧道技術(shù)預(yù)防PICC置管后并發(fā)癥效果的Meta分析

Effect of subcutaneous tunneling technique on preventing complications after PICC catheterization：a Metaanalysis

ZHENG Zhimin，CHEN Shufang，WU Lixin，JIANG Ping，LI Chunxia，LIANG Wenyan，WEN Mengling，F(xiàn)U FenAffiliated Hospital of Guangdong Medical University，Guangdong 524001 ChinaCorresponding AuthorFU Fen，Email：991821475@qq.com

AbstractObjective：To systematically evaluate the preventive effect of subcutaneous tunnel technique on complications after PICC catheterization.Methods：RCTs on subcutaneous tunneling for the prevention of complications after PICC catheterization were retrieved from PubMed，CINAHL，EMbase，the Cochrane Library，Web of Science，CBM，CNKI and WanFang Database.The search period was up to June 2023.RevMan 5.4 and Stata 14.0 software were used for Metaanalysis integration of the included studies.Results：A total of 15 RCTs were included.The results of Metaanalysis showed that compared with conventional catheterization，subcutaneous tunnel catheterization could effectively reduce the incidence of catheter withdrawal，bleeding at the puncture site 24 h after catheterization，puncture site infection，catheter blockage，catheterrelated bloodstream infection，phlebitis，unplanned extubation，and the number of maintenance within 1 week of catheterization（Plt;0.05）.There were no significant differences in the incidence of venous thrombosis，the incidence of one successful catheterization，the incidence of one successful puncture，the time of catheterization，the time of catheter indentation，the pain during operation and the amount of blood loss between the two groups（Pgt;0.05）.Conclusion：The existing evidence shows that subcutaneous tunnel technique can reduce the incidence of complications after catheterization and effectively improve the clinical application effect.

Keywordssubcutaneous tunneling technique;PICC;complications;Metaanalysis;evidencebased nursing

摘要目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)皮下隧道技術(shù)對(duì)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法：檢索PubMed、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫關(guān)于皮下隧道技術(shù)預(yù)防PICC置管后并發(fā)癥的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限為建庫至2023年6月。采用RevMan 5.4和Stata 14.0軟件對(duì)納入研究進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：最終共納入15篇RCT。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)置管技術(shù)相比，皮下隧道技術(shù)置管可有效降低導(dǎo)管脫出、置管24 h穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈炎、非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率及置管1周內(nèi)維護(hù)次數(shù)（P＜0.05）。兩組靜脈血栓發(fā)生率、一次置管成功率、一次穿刺成功率、置管時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、操作時(shí)疼痛和操作時(shí)出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：現(xiàn)有證據(jù)表明，皮下隧道技術(shù)可以降低PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高臨床應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞皮下隧道技術(shù)；PICC；并發(fā)癥；Meta分析；循證護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.007

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheters，PICC）是指利用導(dǎo)管從外周靜脈進(jìn)行穿刺，使其尖端位于上腔靜脈下1/3的方法［1］，具有減少反復(fù)穿刺、保留時(shí)間長、性價(jià)比高、安全等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于靜脈營養(yǎng)、腫瘤化療等領(lǐng)域［23］。隨著PICC置管技術(shù)的應(yīng)用和推廣，發(fā)現(xiàn)在操作中行手術(shù)刀擴(kuò)皮時(shí)，會(huì)導(dǎo)致穿刺處淋巴管、神經(jīng)以及組織不同程度損傷，易造成穿刺點(diǎn)明顯滲血滲液，既增加了置管后維護(hù)次數(shù)，又增加了導(dǎo)管性感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］，延長了住院時(shí)間，給病人及家屬帶來昂貴的費(fèi)用和嚴(yán)重的后果［56］。研究表明，并發(fā)癥的發(fā)生與穿刺方法密切相關(guān)［7］，因此，尋找一種安全有效的置管方法至關(guān)重要。皮下隧道技術(shù)是近年來PICC置管新型手段，在常規(guī)置入PICC的基礎(chǔ)上，在穿刺部位建立皮下隧道，通過隧道針引出導(dǎo)管，將導(dǎo)管出口有效錯(cuò)開血管穿刺口，從而形成了一段皮下安全距離［89］。研究表明，皮下隧道技術(shù)可有效減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管脫出等置管后并發(fā)癥［1011］；也有研究表明，隧道置管在減少靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)管堵塞等方面和常規(guī)置管法有同等的效果［1214］。近年來，雖然運(yùn)用皮下隧道技術(shù)置管的原始研究越來越多，但尚未對(duì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。因此，本研究通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法，比較皮下隧道技術(shù)與常規(guī)技術(shù)對(duì)PICC置管的應(yīng)用效果，為臨床上PICC置管病人預(yù)防相關(guān)性并發(fā)癥提供參考。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索PubMed、CINAHL、EMbase、the Cochrane Library、Web of Science、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國知網(wǎng)（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）。檢索時(shí)限為建庫至2023年6月，手動(dòng)檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。采用自由詞和主題詞相結(jié)合的方式進(jìn)行高級(jí)搜索。中文檢索詞包括經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管、外周中心靜脈導(dǎo)管、外周中心靜脈置管、PICC；隧道置管術(shù)、皮下隧道、隧道技術(shù)、隧道式導(dǎo)管、隧道式。英文檢索詞包括：peripherally inserted central catheter、PICC；tunnel technique、subcutaneous tunnel。以PubMed為例，檢索策略如下：

1.2文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：RCT；2）研究對(duì)象：為留置PICC的病人，年齡≥18歲；3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組采用皮下隧道技術(shù)置管，對(duì)照組采用常規(guī)技術(shù)（B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)）置管；4）以英文或中文發(fā)表；5）結(jié)局指標(biāo)：首要結(jié)局指標(biāo)（至少包含其中1項(xiàng)）為導(dǎo)管脫管發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞發(fā)生率、傷口滲血發(fā)生率、靜脈血栓發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等；次要結(jié)局指標(biāo)為一次置管成功率、一次穿刺成功率、置管時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、操作時(shí)疼痛和操作時(shí)出血量。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）會(huì)議文獻(xiàn)或者研究方案；2）重復(fù)發(fā)表或者內(nèi)容不全的文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取

由2名研究者獨(dú)立采用EndNote 20軟件刪除重復(fù)文獻(xiàn)，之后閱讀標(biāo)題和摘要，并排除明顯無關(guān)的研究，并根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步閱讀全文篩選文獻(xiàn)。如遇分歧，由第3名研究者協(xié)助判斷。必要時(shí)，盡量與作者聯(lián)系以獲取更多詳細(xì)信息。設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)提取表，并由2名研究者獨(dú)立提取數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括：第一作者、發(fā)表年份、研究地區(qū)、干預(yù)時(shí)間、穿刺靜脈、導(dǎo)管類型、樣本量、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2名研究者采用Cochrane的RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具［15］獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括隨機(jī)序列生成、分配隱藏、研究對(duì)象和干預(yù)者盲法、結(jié)果測(cè)評(píng)者盲法、結(jié)局指標(biāo)的完整性、選擇性報(bào)道和其他偏倚。每個(gè)條目評(píng)估為“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”和“不清楚”。如遇分歧，由第3名研究者協(xié)助判斷。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用RevMan 5.4和Stata 14.0軟件對(duì)提取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta整合。二分類變量采用比值比（odds ratio，OR）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量，定量資料采用加權(quán)均方差（WMD）為效應(yīng)分析統(tǒng)計(jì)量，如果使用不同的工具測(cè)量同一變量，則使用標(biāo)準(zhǔn)化均方差（SMD）進(jìn)行分析，各效應(yīng)指標(biāo)均給予其95％置信區(qū)間（CI）。當(dāng)納入文獻(xiàn)沒有提供均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，根據(jù)Hozo等［16］的研究，使用報(bào)告的中位數(shù)、范圍和樣本量進(jìn)行計(jì)算：SD=Range/4，Mean=Median（25＜n≤70）；SD=Range/6，Mean=Median（n＞70）。采用I2檢驗(yàn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析，當(dāng)I2＜50％且P＞0.1時(shí)，表示各研究間異質(zhì)性可接受，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析；若I2≥50％且P≤0.1時(shí)，表示各研究間異質(zhì)性較大，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，并進(jìn)行敏感性分析以探究異質(zhì)性來源［17］。對(duì)于存在臨床或方法學(xué)有異質(zhì)性的文獻(xiàn)，進(jìn)行亞組分析。納入文獻(xiàn)≥10篇時(shí)，采用Egger′s檢驗(yàn)評(píng)估是否存在發(fā)表偏倚［18］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初步檢索數(shù)據(jù)庫共獲得相關(guān)文獻(xiàn)309篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)125篇后，根據(jù)標(biāo)題和摘要排除164篇文獻(xiàn)，閱讀全文排除5篇文獻(xiàn)，最后納入15篇［1933］文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入研究的基本特征

納入的15篇RCT［1933］中，英文3篇，中文12篇，涉及1 678例病人。納入研究的基本特征見表1。

2.3納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)

納入研究中，13項(xiàng)研究［1922，2431，33］描述了具體的隨機(jī)化方法（擲硬幣法、隨機(jī)數(shù)字表法、計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)發(fā)生器），只有2項(xiàng)研究［3031］對(duì)分配隱藏進(jìn)行充分描述（信封方法、中心隨機(jī)化）。由于研究對(duì)象和置管人員須知其置管方式，雙盲較難實(shí)現(xiàn)，只有1項(xiàng)研究［31］實(shí)施了參與者、人員和結(jié)果評(píng)估盲法。所有研究均報(bào)道了完整的結(jié)果數(shù)據(jù)，選擇性偏倚、其他偏倚的風(fēng)險(xiǎn)較低。納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖見圖2。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1導(dǎo)管脫出、置管24 h穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈炎、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈炎、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率的異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示，各研究間異質(zhì)性較?。↖2=0％，P＞0.1）。而置管24 h穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率中各研究間存在較大異質(zhì)性（I2=86％，P＜0.000 01），采用逐一剔除法進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胡婷婷等［21］研究是異質(zhì)性的主要來源，剔除后I2=0％，P=0.65，可能原因是與置管部位為下肢股靜脈有關(guān)。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組胃管24 h穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.29，95%CI（0.18，0.46），Plt;0.000 1］。見表2。

2.4.2靜脈血栓形成發(fā)生率

7項(xiàng)［2021，27，3033］研究報(bào)道了靜脈血栓形成發(fā)生率，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（I2=55％，P =0.06），使用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，兩組靜脈血栓形成發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.29，95％CI（0.08，1.12），P=0.07］。采用逐一剔除法進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)Timsit等［31］是異質(zhì)性的主要來源，可能原因是與當(dāng)時(shí)PICC導(dǎo)管的材質(zhì)或者置管部位是下肢靜脈有關(guān)，剔除該研究后，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果為I2=0％，P=0.84，試驗(yàn)組靜脈血栓形成發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR=0.15，95％CI（0.05，0.43），P=0.000 4］。

2.4.3一次置管成功率、一次穿刺成功率、置管時(shí)間、置管1周內(nèi)維護(hù)次數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間、操作時(shí)疼痛和操作時(shí)出血量

操作時(shí)疼痛的指標(biāo)中，3項(xiàng)［2122，28］研究采用WongBaker面部表情疼痛量表評(píng)估，2項(xiàng)［2627］研究采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，1項(xiàng)［30］研究采用Li等［34］編制的病人舒適度問卷修訂版中的疼痛項(xiàng)目評(píng)估，由于使用了不同的測(cè)量工具，故采用SMD進(jìn)行Meta分析。見表3。

2.4.4亞組分析

雖然導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出發(fā)生率無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，然而可根據(jù)導(dǎo)管類型（瓣膜開口位置不同）、穿刺部位的不同對(duì)其進(jìn)行亞組分析。見表4。

2.5發(fā)表偏倚

導(dǎo)管脫出發(fā)生率指標(biāo)涉及文獻(xiàn)數(shù)＞10篇，采用Stata軟件作Egger線性回歸圖進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，結(jié)果顯示t=-0.66，P=0.53（＞0.05），提示無明顯的發(fā)表偏倚，納入研究有較好的代表性。見圖3。

3討論

3.1皮下隧道技術(shù)降低了導(dǎo)管脫出、置管24 h穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎和非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)常規(guī)技術(shù)來說，皮下隧道技術(shù)明顯降低了導(dǎo)管脫出、置管24 h穿刺點(diǎn)滲血、穿刺點(diǎn)感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、靜脈炎和非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。Maria等［35］研究表明，隧道式置管時(shí)導(dǎo)管相關(guān)性感染、穿刺點(diǎn)滲血和非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率低于非隧道式置管。Kim等［36］的一項(xiàng)多中心回顧性研究結(jié)果顯示，與常規(guī)技術(shù)相比，隧道式置管能明顯減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（central lineassociated bloodstream infection，CLABSI）、導(dǎo)管脫出、滲血、堵管、靜脈炎的發(fā)生。Ostroff等［37］采用皮下隧道技術(shù)為685例病人進(jìn)行PICC置管，研究過程沒有關(guān)于疼痛增加、置管并發(fā)癥或治療失敗的報(bào)告，表明皮下隧道技術(shù)置管是一種安全、有效且具有成本效益的選擇。隧道技術(shù)允許創(chuàng)建皮下通路，使靜脈的穿刺部位與導(dǎo)管出口部位保持一定距離，避免導(dǎo)管從血管直接出皮膚造成的摩擦出血，還可以最大限度減少PICC長而重連接附件部分機(jī)械性移動(dòng)對(duì)穿刺口的刺激，減少滲血和更換敷料的次數(shù)，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，由于穿刺點(diǎn)與導(dǎo)管出口錯(cuò)開，管體不易在穿刺點(diǎn)內(nèi)外滑動(dòng)，有效阻止了細(xì)菌從皮膚移行至深靜脈，減少穿刺口局部感染和CLABSI的發(fā)生。導(dǎo)管通過皮下隧道穿過，允許組織和皮膚在其周圍，同時(shí)皮下部分的導(dǎo)管固定變得更加穩(wěn)定從而降低導(dǎo)管移位、脫出以及非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)。病人由于疾病情況、血管條件存在差異，存在不適用區(qū)域穿刺法（zone insertion method，ZIM）的情況，穿刺部位選擇腋靜脈、頸部血管和股靜脈這些大血管進(jìn)行PICC置管，并通過皮下隧道，將導(dǎo)管的出口改變至遠(yuǎn)端理想位置，從而減少感染的發(fā)生率。此外，靜脈血管壁損傷也是發(fā)生靜脈炎的主要原因，導(dǎo)管與靜脈的比值越大越能減少導(dǎo)管與血管壁的機(jī)械摩擦從而降低靜脈炎的發(fā)生。

3.2皮下隧道技術(shù)在降低靜脈血栓形成方面與常規(guī)技術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本研究表明皮下隧道技術(shù)在降低了靜脈血栓形成方面與常規(guī)技術(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果和Maria等［35，38］研究結(jié)果一致。但Sriskandarajah等［39］在一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究中發(fā)現(xiàn)，與隧道式PICC組相比，常規(guī)PICC組血栓形成發(fā)生率更高。Jiang等［40］涉及80項(xiàng)研究、39 148例病人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，有癥狀的靜脈血栓總體發(fā)生率較低（2.76％）。皮下隧道技術(shù)是否會(huì)減少靜脈血栓形成的發(fā)生率還需納入更多樣本量且高質(zhì)量的RCT進(jìn)一步證實(shí)。

3.3 采用皮下隧道技術(shù)對(duì)一次置管成功率、一次穿刺成功率、置管時(shí)間、置管1周內(nèi)維護(hù)次數(shù)、導(dǎo)管留置時(shí)間、操作時(shí)疼痛和操作時(shí)出血量的影響

本研究表明，試驗(yàn)組應(yīng)用皮下隧道技術(shù)置管后1周內(nèi)維護(hù)次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芤?yàn)槠は滤淼兰夹g(shù)降低了穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率，因此可以減少置管1周內(nèi)維護(hù)次數(shù)。兩組在一次置管成功率、一次穿刺成功率、置管時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、操作疼痛和操作時(shí)出血量6個(gè)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與謝榮萍等［41］的研究相符。雖然本研究也表明皮下隧道技術(shù)可以降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，但是其發(fā)生率較低，且由于病人病情的好轉(zhuǎn)或者腫瘤病人化療的結(jié)束，因此，在導(dǎo)管留置時(shí)間方面也無差異。

3.4優(yōu)勢(shì)與局限性

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)具有一定的優(yōu)勢(shì)，不僅對(duì)置管的并發(fā)癥進(jìn)行分析，而且還分析了操作質(zhì)量情況，還進(jìn)行了亞組分析、敏感性和發(fā)表偏倚分析。然而，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)也有一些局限性。首先，納入的文獻(xiàn)由于研究對(duì)象和置管人員要對(duì)置管方式可視化，雙盲較難實(shí)現(xiàn)；此外，納入的國外文獻(xiàn)較少，這就對(duì)擴(kuò)大普遍性有一定的限制。

3.5對(duì)未來的展望

本研究表明了皮下隧道技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，然而由于該技術(shù)是有創(chuàng)的，如何規(guī)范的操作是至關(guān)重要的，因此，建立一套規(guī)范化的置管流程尤為重要。為了更全面客觀地評(píng)價(jià)皮下隧道技術(shù)置管的臨床效果，可以開展對(duì)淋巴滲液、拔管困難、成本效益、滿意度等指標(biāo)的研究。

4小結(jié)

現(xiàn)有研究表明，皮下隧道技術(shù)與常規(guī)技術(shù)比較，減少了置管并發(fā)癥的發(fā)生，是一種更為安全、有效的靜脈通路。然而，為了更好地推廣皮下隧道技術(shù)，需要更多高質(zhì)量、大樣本的RCT進(jìn)一步證明其有效性。

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（收稿日期：20240116；修回日期：20240622）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目2022年度廣東醫(yī)科大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目，編號(hào)：1JG22148

作者簡介鄭志敏，主管護(hù)師，碩士研究生在讀

*通訊作者符奮，Email：991821475@qq.com

引用信息鄭志敏，陳淑芳，伍麗欣，等.皮下隧道技術(shù)預(yù)防PICC置管后并發(fā)癥效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：32813287.