生育信息支持對(duì)育齡期癌癥病人生育憂慮干預(yù)效果的Meta分析

Effect of fertility information support on reproductive concerns in cancer patients of childbearing age：a Metaanalysis

HAN Lu，LI Jinhua，XIAO Yuqiao，LIU Jiahui，WEI Tao，CHEN JiejunSchool of Nursing，Hunan University of Chinese Medicine，Hunan 410000 ChinaCorresponding AuthorLI Jinhua，Email：617750325@qq.com

AbstractObjective：To systematically evaluate the effects of fertility information support on fertility anxiety in cancer patients of childbearing age.Methods：Randomized controlled trials and quasi trial studies on the effects of fertility information support on fertility anxiety in cancer patients of childbearing age were retrieved from PubMed，EMbase，the Cochrane Library，CINAHL，Web of Science，CNKI，VIP，WanFang Database and CBM.The search period was from the establishment of the database to April 2023，and RevMan 5.4 software was used for Metaanalysis.Results：A total of 10 articles were included，including 7 randomized controlled trials and 3 quasi trial studies，involving 883 patients.The results of Metaanalysis showed that fertility information support can increase reproductive knowledge（SMD=0.27，95％CI 0.100.44，P=0.002），alleviate reproductive anxiety（SMD=－2.23，95％CI －3.21－1.26，P＜0.000 01），and improve childbearing decisionmaking conflicts in cancer patients of reproductive age（MD=－9.85，95％CI －13.27－6.44，P＜0.000 01），but the effect of reducing childbearing decisionmaking regret is limited.Conclusion：Fertility information support can improve the fertility knowledge of cancer patients of childbearing age，reduce the level of fertility anxiety and the conflict of childbearing decision.

Keywordsfertility information support;cancer patients;fertility anxiety;childbearing age;evidencebased nursing;Metaanalysis

摘要目的：系統(tǒng)評(píng)價(jià)生育信息支持對(duì)育齡期癌癥病人生育憂慮水平的影響。方法：系統(tǒng)檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中關(guān)于生育信息支持對(duì)育齡期癌癥病人生育憂慮影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)與類試驗(yàn)研究，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年4月，使用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入10篇文獻(xiàn)，其中，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)7篇，類試驗(yàn)3篇，涉及883例病人。Meta分析結(jié)果顯示，生育信息支持能增加育齡期癌癥病人的生育知識(shí)［SMD=0.27，95％CI（0.10，0.44），P=0.002］，減輕生育憂慮［SMD=－2.23，95％CI（－3.21，－1.26），P＜0.000 01］，改善生育相關(guān)決策沖突［MD=－9.85，95％CI（－13.27，－6.44），P＜0.000 01］，但對(duì)減輕育齡期癌癥病人生育相關(guān)決策后悔的效果有限。結(jié)論：生育信息支持有助于提高育齡期癌癥病人的生育知識(shí)，降低病人的生育憂慮水平、生育相關(guān)決策沖突。

關(guān)鍵詞生育信息支持；癌癥病人；生育憂慮；育齡期；循證護(hù)理；Meta分析

doi：10.12102/j.issn.20958668.2024.18.005

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生事件［1］。近年來(lái)，癌癥的發(fā)病情況逐漸呈年輕化趨勢(shì)，育齡期癌癥病人的數(shù)量也日益增加，許多病人產(chǎn)生“雙重創(chuàng)傷”即可能危及生命和喪失生育能力［2］。由于癌癥相關(guān)治療方式多數(shù)存在生殖毒性，25％～60％的癌癥病人生育力受損［3］。隨著生育政策的優(yōu)化、三孩政策的實(shí)施［4］及癌癥診療技術(shù)的提升，更多育齡期病人長(zhǎng)期帶癌生活［5］，病人癌癥后生育相關(guān)問(wèn)題引起了廣泛的關(guān)注。生育憂慮（reproductive concerns，RC）是指由于癌癥治療引起的生育和撫育子女等方面的困擾情緒［6］，其持續(xù)危害育齡期癌癥病人的身心健康。信息支持是指為幫助人們應(yīng)對(duì)壓力而提供的指導(dǎo)，是個(gè)體意識(shí)到的、來(lái)自他人的、用以應(yīng)對(duì)自身和周圍環(huán)境中發(fā)生問(wèn)題的信息或建議［7］，是社會(huì)支持的重要組成部分。生育信息支持是指為病人提供生育相關(guān)知識(shí)，幫助病人應(yīng)對(duì)生育憂慮的各種相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)，包括醫(yī)護(hù)人員通過(guò)線上或線下等形式提供生育咨詢、生育指導(dǎo)、生育知識(shí)健康教育、生育決策輔助工具等。育齡期癌癥病人生育信息支持的主要方式包括進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合的生育咨詢服務(wù)、給予生育指導(dǎo)小冊(cè)子和提供生育決策輔助工具等［8］。完善的生育信息支持能增加癌癥病人生育知識(shí)［9］、降低生育憂慮水平［1012］、減少生育決策后悔［1314］、提高生活質(zhì)量［15］。但有部分研究顯示，接受生育信息支持的癌癥病人比未接受生育信息支持的病人更有可能出現(xiàn)高水平的生育憂慮［16］。當(dāng)前研究證據(jù)尚不統(tǒng)一，且現(xiàn)有研究結(jié)局指標(biāo)尚不統(tǒng)一，干預(yù)方式、內(nèi)容等存在差異，缺少對(duì)其全面的評(píng)價(jià)。故本研究通過(guò)Meta分析研究生育信息支持對(duì)育齡期癌癥病人生育憂慮的干預(yù)效果，旨在提高醫(yī)護(hù)人員和病人對(duì)生育信息支持的認(rèn)知度，為臨床生育指導(dǎo)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

1）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）或類試驗(yàn)研究（CCT）。2）研究對(duì)象：育齡期癌癥病人（年齡18～49歲）；病理診斷為癌癥。3）干預(yù)措施：試驗(yàn)組進(jìn)行生育信息支持干預(yù)（包括但不局限于醫(yī)護(hù)人員或多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供生育咨詢、生育指導(dǎo)、生育健康知識(shí)教育、生育決策輔助工具等）；對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理如乳腺癌相關(guān)知識(shí)、飲食指導(dǎo)及功能鍛煉等方面的健康教育。4）結(jié)局指標(biāo)：主要指標(biāo)為生育憂慮，采用的量表為癌癥后生育憂慮量表（Reproductive Concerns after Cancer，RCAC）、生育憂慮量表（Reproductive Concerns Scale，RCS），次要指標(biāo)為生育知識(shí)、生育相關(guān)決策沖突、生育相關(guān)決策后悔，使用的量表為決策沖突量表（Decision Conflict Scale，DCS）、決策后悔量表（Decision Regret Scale，DRS）。5）語(yǔ)種：中文、英文。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

1）無(wú)法獲取全文；2）重復(fù)發(fā)表；3）會(huì)議論文。

1.2文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CINAHL、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)（WanFang Database）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）。檢索時(shí)限為建庫(kù)至2023年4月，并追蹤納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。運(yùn)用主題詞與自由詞結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。中文數(shù)據(jù)庫(kù)以CNKI為例，檢索式為：SU=（“癌癥”＋“腫瘤”）AND SU=（“生育”＋“生殖”）AND SU=（“憂慮”＋“擔(dān)憂”＋“困擾”）AND（“信息”＋“決策輔助”＋“指導(dǎo)”＋“咨詢”）。英文數(shù)據(jù)庫(kù)以PubMed為例，檢索策略如下。

1.3文獻(xiàn)篩選及資料提取

由2位接受過(guò)循證護(hù)理培訓(xùn)的研究人員獨(dú)立檢索，采用EndNote X9軟件去除重復(fù)文獻(xiàn)，先閱讀標(biāo)題與摘要，再通讀全文，逐層剔除不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最后確定納入文獻(xiàn)，如有分歧則由第3名研究人員評(píng)定后決定。資料提取內(nèi)容包括第一作者、國(guó)家、發(fā)表時(shí)間、樣本量、干預(yù)手段、測(cè)評(píng)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

2位研究者參照Cochrane 5.1.0質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［17］對(duì)納入的RCT進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。該標(biāo)準(zhǔn)包括7個(gè)條目，研究人員可對(duì)每個(gè)條目評(píng)價(jià)出“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”“不清楚”，若指標(biāo)全部為“低風(fēng)險(xiǎn)”，表示質(zhì)量評(píng)級(jí)為A級(jí)，不完全“低風(fēng)險(xiǎn)”的評(píng)級(jí)為B級(jí)，全部為“高風(fēng)險(xiǎn)”的評(píng)級(jí)為C級(jí)。對(duì)于CCT，采用2016年澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛(wèi)生保健中心擬定的標(biāo)準(zhǔn)［18］進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。若有沖突，則由第3位研究人員共同商討，決定是否將該研究納入Meta分析。此研究?jī)H納入質(zhì)量評(píng)級(jí)為A或B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析，對(duì)不能直接獲得均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)化［19］。若評(píng)價(jià)工具不同，定量資料采用標(biāo)準(zhǔn)化均方差（standardized mean difference，SMD）作為效應(yīng)指標(biāo)。通過(guò)I2反映研究結(jié)果的異質(zhì)性，若P＞0.1且I2＜50％認(rèn)為研究間異質(zhì)性較小，應(yīng)用固定效應(yīng)模型分析；若P≤0.1且I2≥50％表明異質(zhì)性較大，對(duì)異質(zhì)性的來(lái)源進(jìn)行分析，采用逐一剔除法尋找異質(zhì)性來(lái)源。若不能降低異質(zhì)性，則用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。方法學(xué)異質(zhì)性采用敏感性分析、亞組分析或描述性分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)檢索結(jié)果

通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)初步獲得相關(guān)文獻(xiàn)6 872篇，追溯參考文獻(xiàn)獲得3篇，最終納入10篇文獻(xiàn)［11，2028］，包括3篇中文文獻(xiàn)［11，2021］，7篇英文文獻(xiàn)［2228］。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見(jiàn)圖1。

2.2納入研究的基本特征

納入的10篇文獻(xiàn)中，涉及883例病人。納入研究的基本特征見(jiàn)表1。

2.3納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究共納入10篇文獻(xiàn)，納入的7篇文獻(xiàn)［11，2226，28］為RCT，3篇［2021，27］為CCT。7項(xiàng)RCT中，1項(xiàng)研究［25］質(zhì)量為A級(jí)，6項(xiàng)研究［11，2224，26，28］質(zhì)量為B級(jí)。6項(xiàng)研究［11，2226］描述了隨機(jī)分組的方法和過(guò)程，其中3項(xiàng)研究［11，23，25］使用完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)，2項(xiàng)研究［24，26］使用分層隨機(jī)法，1項(xiàng)研究［22］使用區(qū)組隨機(jī)法。僅3項(xiàng)研究［22，2526］描述了分配隱藏；1項(xiàng)研究［25］描述了對(duì)結(jié)果測(cè)評(píng)者施盲，2項(xiàng)研究［11，25］描述了對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)實(shí)施者施盲。CCT中，1項(xiàng)研究［20］在條目6“隨訪是否完整，若不完整，是否采取措施處理”中評(píng)為“否”，其余均評(píng)為“是”。文獻(xiàn)整體質(zhì)量較高，均予以納入。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見(jiàn)表2、表3。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1生育信息支持干預(yù)對(duì)癌癥病人生育知識(shí)的影響

6項(xiàng)研究［11，20，24，2628］探討了生育信息支持干預(yù)對(duì)生育知識(shí)的影響。1項(xiàng)研究［28］進(jìn)行了描述性分析，故對(duì)5項(xiàng)研究［11，20，24，2627］進(jìn)行Meta分析，其中汪丹丹等［11］、Garvelink等［24］、Micaux等［26］、Peate等［27］研究包括2個(gè)時(shí)間點(diǎn)（不包括干預(yù)前），視作單獨(dú)數(shù)據(jù)納入。由于采用的生育知識(shí)評(píng)價(jià)工具不同，故選擇SMD進(jìn)行效應(yīng)量的合并。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，異質(zhì)性較大（P＜0.000 01，I2=94％），采用剔除法逐一剔除各項(xiàng)研究，在剔除汪丹丹等［11］和湯聰?shù)龋?0］的研究后，各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.68，I2=0％），故采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后生育知識(shí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=0.27，95％CI（0.10，0.44），P=0.002］，見(jiàn)圖2。文獻(xiàn)［28］結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生育健康知識(shí)從基線到3個(gè)月的隨訪有所改善（P＜0.000 1），表明生育信息支持干預(yù)有助于提高腫瘤病人的生育知識(shí)。

2.4.2生育信息支持干預(yù)對(duì)癌癥病人生育憂慮水平的影響

8項(xiàng)研究［11，2022，2426，28］報(bào)道了病人干預(yù)后的生育憂慮，1項(xiàng)研究［28］進(jìn)行描述性分析，7項(xiàng)［11，2022，2426］進(jìn)行Meta分析。汪丹丹等［11］、Barjaste等［22］、Garvelink等［24］、Micaux等［26］研究包含2個(gè)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)（不包括干預(yù)前），視作單獨(dú)數(shù)據(jù)分別納入。由于采用的生育憂慮評(píng)分工具不同，故效應(yīng)量采用SMD表示，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（P＜0.000 01，I2=97％）。經(jīng)敏感性分析未消除異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生育憂慮水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=－2.23，95％CI（－3.21，－1.26），P＜0.000 01］，見(jiàn)圖3。Schover等［28］研究中，試驗(yàn)組生育困擾從基線到3個(gè)月的隨訪中有所改善，表明生育信息支持干預(yù)有助于降低腫瘤病人的生育憂慮水平。

2.4.2.1根據(jù)干預(yù)時(shí)間分組

根據(jù)干預(yù)時(shí)間對(duì)7項(xiàng)研究［11，2022，2426］進(jìn)行亞組分析，其中4項(xiàng)研究［11，2022］生育信息支持干預(yù)時(shí)間≤3個(gè)月，3項(xiàng)研究［2426］生育信息支持干預(yù)時(shí)間＞3個(gè)月。采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。亞組分析結(jié)果顯示，干預(yù)時(shí)間≤3個(gè)月的試驗(yàn)組生育憂慮水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=－3.32，95％CI（－5.12，－1.51），P=0.000 3］;干預(yù)時(shí)間＞3個(gè)月的試驗(yàn)組生育憂慮水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=－2.01，95％CI（－3.21，－0.81），P=0.005 6］。

2.4.2.2根據(jù)干預(yù)方式分組

根據(jù)干預(yù)方式對(duì)7項(xiàng)研究［11，2022，2426］進(jìn)行亞組分析，3項(xiàng)研究［20，2526］采取線上的方式提供生育信息支持，3項(xiàng)研究［11，21，24］采取線上聯(lián)合線下的方式提供生育信息支持，僅有1項(xiàng)研究［22］采取線下的方式提供生育信息支持，因此不對(duì)其進(jìn)行綜合分析。采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。亞組分析結(jié)果顯示，采用線上方式的試驗(yàn)組［SMD=－1.26，95％CI（－2.29，－0.23），P=0.02］、線上聯(lián)合線下的試驗(yàn)組［SMD=－1.93，95％CI（－3.52，－0.34），P=0.02］生育憂慮水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4.2.3根據(jù)研究類型分組

根據(jù)研究類型對(duì)7項(xiàng)研究［11，2022，2426］進(jìn)行亞組分析，其中2項(xiàng)研究［2021］為CCT，5項(xiàng)研究［11，22，2426］為RCT。亞組分析結(jié)果顯示，RCT中試驗(yàn)組生育憂慮水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=－2.34，95％CI（－3.57，－1.12），P=0.000 2］；CCT中試驗(yàn)組生育憂慮水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［SMD=－1.72，95％CI（－2.64，－0.80），P=0.000 2］。

2.4.3生育信息支持干預(yù)對(duì)癌癥病人生育相關(guān)決策沖突的影響

3項(xiàng)研究［2324，27］以生育相關(guān)決策沖突為結(jié)局指標(biāo)探討生育信息支持對(duì)腫瘤病人的影響。Ehrbar等［23］研究包含3個(gè)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)（不包括干預(yù)前），Peate等［27］、Garvelink等［24］研究包含2個(gè)測(cè)量時(shí)點(diǎn)（不包括干預(yù)前），均視作獨(dú)立數(shù)據(jù)分別納入。異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（P=0.002，I2=71％）。通過(guò)敏感性分析剔除Garvelink等［24］研究后發(fā)現(xiàn)，I2=0％，P=0.62，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析。Meta分析結(jié)果顯示，試驗(yàn)組決策沖突水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=－9.85，95％CI（－13.27，－6.44），P＜0.000 01］。

2.4.4生育信息支持干預(yù)對(duì)癌癥病人生育相關(guān)決策后悔的影響

2項(xiàng)研究［24，27］以生育相關(guān)決策后悔為結(jié)局指標(biāo)探討生育信息支持對(duì)腫瘤病人的影響。研究均包含2個(gè)測(cè)量時(shí)間點(diǎn)（不包括干預(yù)前），視作獨(dú)立數(shù)據(jù)分別納入，異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，各研究間異質(zhì)性較大（P=0.06，I2=59％），選擇隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=1.82，95％CI（－3.98，7.62），P=0.54］。

2.4.5生育信息支持干預(yù)對(duì)癌癥病人信息滿意度的影響

3項(xiàng)研究［2021，27］報(bào)告干預(yù)前后病人的滿意度。2項(xiàng)研究［21，27］結(jié)果均顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。1項(xiàng)研究［20］僅對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)所有病人認(rèn)為對(duì)生育信息有幫助。

2.5發(fā)表偏倚

以生育憂慮為結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)繪制漏斗圖，結(jié)果表明，研究多分布于中上部且大體上呈對(duì)稱式分布，說(shuō)明發(fā)生發(fā)表偏倚的可能性較小，見(jiàn)圖4。

3討論

3.1生育信息支持干預(yù)可增加育齡期癌癥病人生育知識(shí)水平，有待開發(fā)適用的生育知識(shí)評(píng)價(jià)工具

本Meta分析結(jié)果顯示，生育信息支持干預(yù)可增加育齡期癌癥病人生育知識(shí)水平。但研究結(jié)果存在明顯異質(zhì)性，通過(guò)敏感性分析后異質(zhì)性明顯降低，可能與以下原因有關(guān)：各研究為查閱文獻(xiàn)后自行編制的生育知識(shí)量表，各量表?xiàng)l目不盡相同，評(píng)估時(shí)間、方式都具有一定的局限性，可能導(dǎo)致分析結(jié)果存在差異；研究之間納入的腫瘤類型不同，其內(nèi)容具有差異性、缺乏統(tǒng)一性；還可能受干預(yù)前生育知識(shí)水平略有不同等因素的影響，導(dǎo)致結(jié)果異質(zhì)性增加。癌癥本身及其治療措施常對(duì)病人的生育能力造成損害，同時(shí)生育知識(shí)的匱乏也會(huì)引發(fā)生育憂慮。Allison等［29］為癌癥病人提供生育信息資源，結(jié)果顯示病人生育相關(guān)知識(shí)提高，與本Meta分析結(jié)果一致。未來(lái)的研究可編制癌癥生育知識(shí)量表，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，為臨床提供高質(zhì)量的生育知識(shí)水平評(píng)估工具。

青年惡性腫瘤病人普遍認(rèn)為缺乏常規(guī)生育健康知識(shí)和癌癥相關(guān)生育知識(shí)［30］，且我國(guó)醫(yī)療保健提供者對(duì)生育力保護(hù)和轉(zhuǎn)診的認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有對(duì)癌癥病人的生育健康給予足夠多的關(guān)注［31］，提示在臨床實(shí)踐中可能存在病人生育信息支持缺乏的情況。因此，醫(yī)療保健提供者應(yīng)積極學(xué)習(xí)癌癥生育相關(guān)知識(shí)及研究進(jìn)展，全面、準(zhǔn)確地將生育信息引入病人的教育中，避免因生育信息提供不及時(shí)給病人造成負(fù)面影響；醫(yī)院各級(jí)管理者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行生育相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌癥生育相關(guān)知識(shí)的深度了解。

3.2生育信息支持干預(yù)可降低育齡期癌癥病人生育憂慮水平

本Meta分析結(jié)果顯示，生育信息支持干預(yù)可降低育齡期癌癥病人生育憂慮水平，與Stark等［32］的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)閳D文、視頻、網(wǎng)站等形式為病人提供了針對(duì)性的生育咨詢、信息支持，滿足了病人在診療不同階段的需求，幫助病人答疑解惑，減少其生育困擾。但研究顯示接受生育咨詢的幸存者與未接受咨詢的幸存者相比，更可能具有中度至高度的生育憂慮［33］，分析原因?yàn)椋喊┌Y治療確實(shí)會(huì)增加不育和妊娠相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；接受過(guò)充分咨詢的病人確切地了解癌癥治療對(duì)生育力的影響，故報(bào)告了更多的生育憂慮。此外，研究結(jié)果存在明顯異質(zhì)性，可能受各研究之間采用的生育憂慮量表不同的影響，2種評(píng)估工具的內(nèi)容和方法不一樣可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的不同，且納入文獻(xiàn)的研究對(duì)象來(lái)自不同國(guó)家或地區(qū)，存在較大的文化背景差異，病人情感表達(dá)方式等不同，可能導(dǎo)致異質(zhì)性。建議今后對(duì)2種評(píng)估工具的具體效果進(jìn)行比較，探索出一套適用于我國(guó)癌癥病人的最優(yōu)量表。

同時(shí)，本研究對(duì)生育憂慮干預(yù)的亞組分析結(jié)果顯示，生育信息支持對(duì)腫瘤病人生育憂慮情況的干預(yù)效果不受時(shí)間、形式、途徑的限制且運(yùn)用方式靈活多樣，均可降低病人的生育憂慮水平。但由于生育信息支持獲取的途徑多樣，各研究未對(duì)病人的生育憂慮進(jìn)行直接干預(yù)，其干預(yù)方式存在間接性，且本研究合并的內(nèi)容可能存在部分差異，在一定程度上可能會(huì)影響結(jié)果。目前，關(guān)于生育信息支持對(duì)腫瘤病人生育憂慮的原始研究較少，我國(guó)研究者可將其作為未來(lái)的研究方向，采取線上與線下相結(jié)合的靈活形式進(jìn)行干預(yù)，開展大樣本、多中心、高質(zhì)量的研究，進(jìn)一步探索生育信息支持對(duì)腫瘤病人生育憂慮的干預(yù)效果。

3.3生育信息支持干預(yù)可減少育齡期癌癥病人生育相關(guān)決策沖突，促進(jìn)生育決策

本Meta分析結(jié)果顯示，生育信息支持可減少生育相關(guān)決策沖突，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因可能為：生育信息支持干預(yù)向病人提供充分的生育信息，促使病人積極學(xué)習(xí)生育相關(guān)知識(shí)，從而促使病人進(jìn)行高效的自主決策。91.7％的育齡期癌癥病人在用過(guò)基于網(wǎng)絡(luò)的生育保護(hù)決策輔助工具后作出生育力保護(hù)決策［23］。Peate等［27］對(duì)120例年輕乳腺癌病人進(jìn)行了為期1年的生育相關(guān)決策輔助干預(yù)（包含常規(guī)生育信息及癌癥生育相關(guān)信息、價(jià)值觀澄清練習(xí)等），結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，生育相關(guān)決策輔助手冊(cè)的應(yīng)用減少了病人生育相關(guān)決策沖突，提高了生育信息的滿意度，與本Meta分析結(jié)果一致。但本研究結(jié)果顯示生育信息支持干預(yù)對(duì)改善育齡期癌癥病人生育相關(guān)決策后悔無(wú)效，可能為納入的研究較少，結(jié)果存在不穩(wěn)定性。目前，國(guó)內(nèi)外生育信息支持對(duì)決策沖突、決策后悔的原始研究較少，未來(lái)我國(guó)研究者可以此為方向，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的RCT進(jìn)一步探討其效果。

3.4局限性

生育信息支持能夠提高育齡期癌癥病人的生育知識(shí)，降低生育憂慮水平，減少生育相關(guān)決策沖突，對(duì)減輕育齡癌癥病人的決后悔效果有限。本研究尚存在一些不足，原始研究數(shù)量有限，納入了CCT，且納入的RCT設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，較多證據(jù)質(zhì)量為低級(jí)或中等；納入了小樣本的RCT，存在異質(zhì)性；各研究的隨訪時(shí)間不一致，可能會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生一定的影響；一些文獻(xiàn)并沒(méi)有提供具體的數(shù)據(jù)，而是以圖表或文字的形式將研究結(jié)果呈現(xiàn)出來(lái)，不能進(jìn)行Meta分析。建議今后研究在分配隱藏及盲法方面設(shè)計(jì)得更加嚴(yán)謹(jǐn)，更多原始研究進(jìn)一步驗(yàn)證其效果。在未來(lái)的研究中，建議對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腫瘤生育相關(guān)知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)，根據(jù)病人具體情況制訂有針對(duì)性的生育信息支持體系，同時(shí)加強(qiáng)多學(xué)科寫作，建立規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診方案，以提供高效、優(yōu)質(zhì)的生育信息支持與轉(zhuǎn)診服務(wù)，提高生育信息支持的質(zhì)量。

4小結(jié)

本研究Meta分析發(fā)現(xiàn)，生育信息支持能提高育齡期癌癥病人的生育知識(shí)水平，降低育齡期癌癥病人生育憂慮水平、生育相關(guān)決策沖突，促進(jìn)生育決策。生育信息支持在改善育齡期癌癥病人信息缺乏方面具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值。目前，生育信息支持的最佳干預(yù)頻率、干預(yù)方式等尚未明確，未來(lái)可細(xì)化癌癥類型病人，開展大樣本、多中心以及科學(xué)、規(guī)范化的高質(zhì)量RCT進(jìn)行探索及驗(yàn)證，以期為癌癥病人生育信息支持領(lǐng)域的研究提供更充分的循證依據(jù)。

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（收稿日期：20240112；修回日期：20240822）

（本文編輯賈小越）

基金項(xiàng)目湖南省衛(wèi)生健康委2024年度科研課題，編號(hào)：W20243207

作者簡(jiǎn)介韓露，護(hù)士，碩士研究生在讀

*通訊作者李金花，Email：617750325@qq.com

引用信息韓露，李金花，肖羽喬，等.生育信息支持對(duì)育齡期癌癥病人生育憂慮干預(yù)效果的Meta分析［J］.循證護(hù)理，2024，10（18）：32653272.