量化評估模式康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者睡眠及神經(jīng)功能效果研究

摘要 目的：分析量化評估模式康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能的影響。方法：選取2022年3月至2023年4月福建省安溪縣中醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組采用量化評估模式康復(fù)干預(yù)，對比分析2組腦卒中偏癱患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能、肢體功能水平改善情況。結(jié)果：觀察組腦卒中偏癱患者睡眠質(zhì)量、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分等神經(jīng)功能評分、肢體功能水平改善情況顯著優(yōu)于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論：量化評估模式康復(fù)干預(yù)能有效提高腦卒中偏癱患者的睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能。

關(guān)鍵詞 量化評估模式；康復(fù)護(hù)理；腦卒中；偏癱；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)功能；肢體功能

Effects of Quantitative Assessment Mode-based Rehabilitation Intervention on Sleep Quality and Neurological Function in Patients with Hemiplegia Caused by Stroke

XIAO Meifang

（Rehabilitation Center，Anxi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anxi 364200，China）

Abstract Objective：To analyze the effects of quantitative assessment mode-based rehabilitation nursing on sleep quality and neurological function of hemiplegia patients after stroke.Methods：A total of 100 patients with hemiplegia stroke treated in Anxi Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2022 to April 2023 were selected and divided into a control group（50 patients，routine rehabilitation nursing） and an observation group（50 patients，quantitative assessment mode-based rehabilitation nursing）.The improvement of sleep quality，nerve function and limb function of stroke patients with hemiplegia before and after intervention were compared between the two groups.Results：The improvement of sleep quality，MoCA scores，NIHSS scores and other nerve function scores and limb function level of stroke hemiplegia patients in observation group were significantly better than those in control group（Plt;0.05）.Conclusion：Quantitative assessment mode-based rehabilitation intervention can effectively improve the sleep quality and nerve function of stroke patients with hemiplegia.

Keywords Quantitative assessment mode; Rehabilitation nursing; Stroke; Hemiplegia; Sleep quality; Nerve function; Limb function

中圖分類號：R338.63；R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.055

偏癱是腦卒中的常見后遺癥，不僅會對患者的日常生活能力產(chǎn)生影響，還可導(dǎo)致焦慮、抑郁等一系列心理問題，進(jìn)而使患者的日常睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，這些狀況若未能有效糾正便會對患者的神經(jīng)功能、肢體功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。臨床表明，良好的睡眠質(zhì)量有助于患者機(jī)體恢復(fù)，而神經(jīng)功能的改善則有利于提升患者的睡眠質(zhì)量，并進(jìn)一步改善患者的生命質(zhì)量^［1］。康復(fù)干預(yù)是當(dāng)前臨床干預(yù)腦卒中偏癱患者的常用方法，該方法通過系統(tǒng)的康復(fù)措施，旨在促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，而傳統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)缺乏針對性，尤其在患者睡眠質(zhì)量改善方面存在不足。相比之下，量化評估模式則是通過客觀評估患者的具體情況，進(jìn)而采取針對性的康復(fù)干預(yù)，以提升康復(fù)效果^［2］。然而，目前關(guān)于量化評估模式康復(fù)干預(yù)對腦卒中偏癱患者睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能影響的研究尚不充分。為此，本文選取本院治療的100例腦卒中偏癱患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年4月福建省安溪縣中醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男29例，女21例，年齡41～78歲，平均年齡（60.05±5.52）歲。觀察組中男28例，女22例，年齡42～79歲，平均年齡（59.86±5.38）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為腦卒中，且入院時(shí)一側(cè)偏癱，表現(xiàn)為一側(cè)肢體明顯失去活動、反應(yīng)能力；2）患者在恢復(fù)期能正常交流。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）惡性腫瘤者；2）患者合并有肝腎等器官功能不健全；3）腦出血者。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 新發(fā)腦卒中，轉(zhuǎn)院。

1.5 治療方法 對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)，即常規(guī)為患者說明康復(fù)訓(xùn)練的具體方法、訓(xùn)練頻率、訓(xùn)練期間的注意事項(xiàng)等；為患者家屬講解正確擺放患者體位的方法，如側(cè)臥、仰臥等，以減輕肌肉緊張，并定期為患者翻身，避免長時(shí)間保持同一姿勢，防止壓瘡和肌肉萎縮；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起、站立等，以促進(jìn)肌肉力量和平衡能力恢復(fù)；并指導(dǎo)患者開展被動運(yùn)動、主動運(yùn)動、助力運(yùn)動等多種肢體功能訓(xùn)練方式，如關(guān)節(jié)屈伸、肌肉按摩等，以促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，訓(xùn)練過程中根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐步增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度。觀察組患者采用量化評估模式康復(fù)干預(yù)^［3-4］，1）成立量化評估模式康復(fù)干預(yù)小組，由1名資深護(hù)士長、6名?？谱o(hù)士組成量化評估模式康復(fù)干預(yù)小組，以小組護(hù)士的職稱、年限、能力綜合評定護(hù)理級別，主任護(hù)師或副主任護(hù)師判定為一級，中級主管護(hù)師判定為二級，護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士則判定為三級。2）對患者的情況進(jìn)行評估和分級，本次護(hù)理分級的判定根據(jù)臨床分層護(hù)理理念進(jìn)行，從患者的睡眠狀況、肢體功能、神經(jīng)功能方面進(jìn)行判定，7分以下的患者納入一級護(hù)理，分值介于7～8分的患者則納入二級護(hù)理，分值介于9～10分的患者納入三級護(hù)理。3）分層匹配及方案實(shí)施：其中，一級護(hù)理患者護(hù)理過程中為其配備1名一級護(hù)士和1名二級護(hù)士，護(hù)理方式配合電話隨訪聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院實(shí)施家庭方式開展康復(fù)干預(yù)，每周進(jìn)行1次家庭訪視，了解患者的康復(fù)措施落實(shí)、睡眠狀況等情況，糾正其不正確的康復(fù)訓(xùn)練方式；為患者建立針對性的睡眠管理計(jì)劃，包括建立規(guī)律的入睡時(shí)間、起床時(shí)間等，并通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)判定患者的睡眠狀況，對于嚴(yán)重睡眠障礙的患者必要時(shí)應(yīng)用助眠藥物，但注意合理控制用藥劑量；在二級護(hù)理患者的康復(fù)干預(yù)期間則在一級護(hù)理的基礎(chǔ)上配備1名二級護(hù)士，由社區(qū)實(shí)施康復(fù)管理，每2周進(jìn)行1次家庭訪視，為患者講解改善睡眠障礙的技巧，如晚間入睡前避免攝入刺激性飲食、濃茶、咖啡等；每2名三級護(hù)理患者配備1名三級護(hù)士，每月對患者開展1次訪視，針對患者出現(xiàn)的具體問題給予針對性的護(hù)理措施干預(yù)。

1.6 觀察指標(biāo) 分析2組腦卒中偏癱患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、神經(jīng)功能、肢體功能水平改善情況比較，睡眠質(zhì)量應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測；神經(jīng)功能判定采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）^［5］評分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）^［6］判定，MoCA分值越高表示認(rèn)知狀況越好，NIHSS評分分值越高表示神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重；肢體功能判定通過卒中患者運(yùn)動功能評估量表，判定指標(biāo)包括：上肢功能、坐位平衡、步行，單項(xiàng)評分范圍均為0～6分，分值越高表示肢體功能越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量改善比較 觀察組睡眠質(zhì)量改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能水平改善比較

觀察組MoCA評分、NIHSS評分等神經(jīng)功能評分改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者肢體功能評分改善情況比較 觀察組肢體功能評分改善幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

康復(fù)干預(yù)是當(dāng)前臨床治療腦卒中偏癱患者的常用技術(shù)，康復(fù)干預(yù)的效果則直接關(guān)系著患者的康復(fù)效果，而傳統(tǒng)的康復(fù)干預(yù)缺乏主動性，且多是依賴于醫(yī)師的主觀經(jīng)驗(yàn)，缺乏客觀性，使得康復(fù)效果不夠滿意^［7-8］。近年間，臨床逐步引入了量化評估模式，主要通過收集分析患者的各項(xiàng)生理、心理和社會功能數(shù)據(jù)，從而為康復(fù)干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)^［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腦卒中偏癱患者睡眠質(zhì)量、MoCA評分、NIHSS評分等神經(jīng)功能評分、肢體功能水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），可見量化評估模式康復(fù)干預(yù)能有效提高腦卒中偏癱患者的睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能，并有利于促進(jìn)肢體功能改善。分析其原因，量化評估模式通過專業(yè)的睡眠評估工具，如匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)等工具，能夠客觀準(zhǔn)確地評估患者的睡眠狀況，如入睡困難、睡眠淺、多夢等，并由此采取針對性的干預(yù)措施，如開展放松訓(xùn)練、提供心理疏導(dǎo)等，且通過定期評估、隨訪的方式，有利于及時(shí)了解患者的睡眠改善情況，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案，能夠更有效地解決患者的睡眠問題，提高患者的睡眠質(zhì)量^［11-12］。

在改善神經(jīng)功能方面，量化評估模式通過神經(jīng)功能評估量表等專業(yè)工具，能夠客觀、全面地反映患者神經(jīng)功能的損傷程度和恢復(fù)情況，從而為康復(fù)干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)護(hù)人員采取的護(hù)理措施便可以更符合患者的病情康復(fù)需求^［13-14］。且量化評估模式能夠針對患者不同的神經(jīng)功能損傷情況制定相應(yīng)的康復(fù)措施，如進(jìn)行肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、言語康復(fù)訓(xùn)練等，能更好地滿足患者的需求，促進(jìn)神經(jīng)功能和肢體功能恢復(fù)^［15-16］。而常規(guī)護(hù)理采用統(tǒng)一的康復(fù)方法，缺乏針對性，雖然在部分患者中能夠取得較好的效果，但也會有部分患者難以獲得滿意的康復(fù)效果^［17-18］。

有研究表明，量化評估模式下護(hù)理人員積極通過專業(yè)的評估工具和方法，能夠客觀地評估患者的肢體功能狀況，包括患者的肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度、平衡能力、睡眠狀況等，這種護(hù)理模式不僅能夠幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者的肢體功能損傷程度、睡眠障礙程度，還能為制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃提供科學(xué)依據(jù)^［19-20］。

綜上所述，量化評估模式康復(fù)干預(yù)能有效提高腦卒中偏癱患者的睡眠質(zhì)量及神經(jīng)功能，并有利于促進(jìn)肢體功能改善。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

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