抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程護(hù)理對(duì)GDM患者血糖及睡眠的影響

摘要 目的：分析妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)價(jià)值。方法：選取2022年7月至2023年7月福清市婦幼保健院收治的產(chǎn)檢確診GDM孕婦58例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)。觀察2組睡眠質(zhì)量、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)參數(shù)、血糖。結(jié)果：相比對(duì)照組，干預(yù)后觀察組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；總睡眠時(shí)間（TST）、睡眠效率（SE）、快速眼動(dòng)睡眠階段睡眠時(shí)間均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：GDM孕婦實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)對(duì)睡眠狀況有積極改善作用，降低血糖指標(biāo)。

關(guān)鍵詞 妊娠期糖尿?。豢棺柽\(yùn)動(dòng)；時(shí)效性激勵(lì)；遠(yuǎn)程護(hù)理；睡眠質(zhì)量；睡眠障礙；多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)；血糖

Impacts of Telenursing of Resistance Exercise Combined with Timely Incentive on Blood Glucose and Sleep in GDM Patients

YU Jianhong，LIN Qiongying，LIN Qiaoling

（Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)uqing Maternal and Child Health Care Hospital，F(xiàn)uqing 350300，China）

Abstract Objective：To analyze the value of telenursing intervention of resistance exercise combined with timely incentive in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Methods：Pregnant women diagnosed with GDM in Fuqing Maternal and Child Health Care Hospital from July 2022 to July 2023 were selected according to random number table method.They were divided into a control group and an observation group，with 29 cases each.The control group received routine nursing guidance，while the observation group received telenursing intervention of resistance exercise combined with timely incentive on this basis.The sleep quality，monitoring parameters of polysomnosis and blood sugar of the two groups were observed.Results：Compared with the control group，Pittsburgh sleep quality index（PSQI），fasting blood glucose（FBG），2 h postprandial blood glucose（2 h PG） and glycated hemoglobin（HbA1c） in the observation group decreased after intervention（Plt;0.05）.Total sleep time（TST），sleep efficiency（SE） and sleep time in REM stage were all increased（Plt;0.05）.Conclusion：Telenursing of resistance exercise combined with timely incentive in pregnant women with GDM can improve sleep status and reduce blood glucose index.

Keywords Gestational diabetes mellitus; Resistance exercise; Timely incentive; Telenursing; Sleep quality; Sleep disorders; Polysomnosis monitoring; Blood glucose

中圖分類號(hào)：R338.63；R714.256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.052

睡眠障礙在妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）孕婦中普遍存在，睡眠質(zhì)量下降影響孕婦正常休息，導(dǎo)致精神狀態(tài)逐漸變差，并且嚴(yán)重睡眠問(wèn)題還會(huì)造成身體和精神狀態(tài)持續(xù)惡化，不利于血糖控制^［1-2］?？棺柽\(yùn)動(dòng)在GDM孕婦中開(kāi)展廣泛，有助于胰島素釋放，增加機(jī)體對(duì)胰島素敏感性，輔助控制血糖水平^［3］。時(shí)效性激勵(lì)合理借助不同形式的正向激勵(lì)語(yǔ)言和手段，調(diào)動(dòng)個(gè)體主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)個(gè)人信心，能夠加快目標(biāo)實(shí)現(xiàn)^［4］。目前，關(guān)于2種干預(yù)措施聯(lián)合應(yīng)用對(duì)GDM孕婦睡眠影響的報(bào)道較少。為此，本文主要探究GDM孕婦實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)對(duì)血糖及睡眠改善作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年7月福清市婦幼保健院收治的產(chǎn)檢確診GDM孕婦58例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組平均年齡（29.37±4.23）歲，孕婦類型中初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。觀察組平均年齡（29.51±4.09）歲，產(chǎn)婦類型中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。2組孕婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：202205-13）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) GDM與2022版《妊娠期高血糖診治指南》^［5］診斷要求符合。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）確診為GDM；2）年齡≥18歲；3）表達(dá)交流正常；4）研究目的知曉，同意參加。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；2）珍貴兒；3）存在習(xí)慣性流產(chǎn)史；4）患有肝腎器官障礙、血液系統(tǒng)病癥、自身免疫性病癥；5）有孕期運(yùn)動(dòng)禁忌證。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1）沒(méi)有按照研究方案配合護(hù)理干預(yù)；2）納入對(duì)象發(fā)生嚴(yán)重不良事件、出現(xiàn)并發(fā)癥無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行研究。

1.6 治療方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，孕檢過(guò)程中通過(guò)門診孕婦學(xué)校開(kāi)展健康知識(shí)宣教，傳授自我血糖檢測(cè)方法，對(duì)日常飲食、作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面提供適當(dāng)建議。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)，1）抗阻運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)孕婦開(kāi)展上、下肢肌肉阻力鍛煉操，共20 min，1次/d。a.孕婦保持仰臥姿勢(shì)，雙手各拿一個(gè)1 kg啞鈴，負(fù)重狀態(tài)下進(jìn)行屈肘活動(dòng)，兩側(cè)交替進(jìn)行。b.開(kāi)展踝伸鍛煉，背伸維持5 s，并放松5 s，繼續(xù)跖屈5 s，并放松5 s，上述動(dòng)作反復(fù)4次。c.開(kāi)展上肢抗阻運(yùn)動(dòng)，呈仰臥姿勢(shì)，雙腿保持屈曲，雙手握拳，左側(cè)上肢舉高和地面呈60°，然后肘關(guān)節(jié)屈曲90°，將右手舉起擺放在左前臂中部，雙手共同用力相互對(duì)抗，連續(xù)20 s并休息10 s，上述動(dòng)作反復(fù)4次。2）時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)：a.護(hù)理人員收集孕婦各項(xiàng)資料為其構(gòu)建健康檔案，留取孕婦電話、微信等聯(lián)系方式，院外每個(gè)月進(jìn)行一次隨訪；組建微信群，邀請(qǐng)?jiān)袐D及家人入群，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)微信群進(jìn)行督促，促進(jìn)孕婦健康行為保持。b.行為激勵(lì)：通過(guò)電話、微信視頻隨訪時(shí)，耐心講解GDM相關(guān)知識(shí)，解決血糖管理中存在的問(wèn)題；對(duì)孕婦取得的階段性目標(biāo)予以激勵(lì)，提高孕婦血糖管理的信心和能力。c.情感激勵(lì)：與孕婦交流期間評(píng)估其情緒變化，了解存在的負(fù)性情緒并分析原因，通過(guò)正向引導(dǎo)、心理暗示等手段進(jìn)行疏導(dǎo)；告知家人給予充足家庭支持，更多地關(guān)心、愛(ài)護(hù)。d.榜樣激勵(lì)；微信群定期發(fā)布宣教文章和視頻，便于孕婦隨時(shí)學(xué)習(xí)；每3個(gè)月開(kāi)展一次同伴支持活動(dòng)，相互交流血糖管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮榜樣激勵(lì)效應(yīng)，提高自我效能。2組均干預(yù)至分娩。

1.7 觀察指標(biāo) 1）睡眠質(zhì)量評(píng)估使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］，該量表從睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間等7項(xiàng)因子評(píng)分，每一因子賦分0～3分，滿分21分，評(píng)分提高對(duì)應(yīng)睡眠障礙更嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量更差。2）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)使用SF-A9PSG多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀，記錄指標(biāo)包括總睡眠時(shí)間（Total Sleep Time，TST）、睡眠效率（Sleep Efficiency，SE）、快速眼動(dòng)睡眠階段睡眠時(shí)間。3）血糖指標(biāo)檢測(cè)采集孕婦血液標(biāo)本，檢測(cè)指標(biāo)空腹血糖（Fasting Blood Glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour Postprandial Blood Glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c），經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 相比對(duì)照組，干預(yù)后觀察組PSQI得分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)比較 相比對(duì)照組，干預(yù)后觀察組TST、SE、快速眼動(dòng)睡眠階段睡眠時(shí)間提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者血糖指標(biāo)比較 相比對(duì)照組，干預(yù)后觀察組FBG、2 h PG、HbA1c降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

GDM孕婦因?yàn)檫^(guò)度擔(dān)憂病情對(duì)妊娠影響，存在一定負(fù)面情緒，長(zhǎng)時(shí)間焦慮、緊張狀態(tài)下會(huì)直接影響到正常入睡^［7］。同時(shí)妊娠期間因?yàn)椴豢杀苊獾纳碜兓?，軀體負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，帶來(lái)一定生理不適感，也會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降^［8］。GDM孕婦睡眠障礙表現(xiàn)多種多樣，比如睡眠時(shí)間減少、入睡困難、夜間覺(jué)醒等^［9］。睡眠障礙會(huì)影響GDM孕婦精神狀態(tài)，不利于休息和日間活動(dòng)進(jìn)行，甚至影響妊娠結(jié)局^［10］。因此積極改善GDM孕婦睡眠狀況有重要臨床意義。

本研究結(jié)果得知，觀察組干預(yù)后PSQI得分較對(duì)照組顯著降低；同時(shí)TST、SE、快速眼動(dòng)睡眠階段睡眠時(shí)間較對(duì)照組顯著提高，結(jié)果證明抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)可更好地改善GDM孕婦睡眠狀況。分析原因，抗阻運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)局部肌力，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善肌肉功能^［11-12］。并且抗阻運(yùn)動(dòng)能夠持續(xù)提升肌肉肌力和彈性，增強(qiáng)身體素質(zhì)，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，減少妊娠帶來(lái)的疼痛感受，緩解軀體不適感，有助于改善睡眠^［13］。時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)通過(guò)電話、微信等方式提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，合理運(yùn)用激勵(lì)性語(yǔ)言鼓勵(lì)孕婦，轉(zhuǎn)變對(duì)GDM認(rèn)知，減輕負(fù)面情緒，始終保持積極的心理狀態(tài)^［14］。并且通過(guò)行為激勵(lì)、榜樣激勵(lì)等措施，積極調(diào)節(jié)孕婦情緒，減輕身心壓力，積極應(yīng)對(duì)疾病和各種環(huán)境，讓孕婦更好地入睡^［15］。

綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合時(shí)效性激勵(lì)的遠(yuǎn)程干預(yù)可有效改善GDM孕婦睡眠狀況，降低血糖指標(biāo)，減少不良妊娠結(jié)局。

利益沖突聲明：本文無(wú)利益沖突。

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