孟魯司特鈉對(duì)輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒肺功能和睡眠的效果觀察

摘要 目的：探討使用孟魯司特鈉對(duì)輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒肺功能和睡眠質(zhì)量的臨床效果。方法：選取2021年1月至2023年12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的單獨(dú)使用孟魯司特鈉治療的輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒66例作為研究對(duì)象，治療12周，收集患兒治療前后的肺功能和睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：治療后的患兒日間/夜間癥狀評(píng)分及短效β2-受體激動(dòng)劑使用量改善明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前的第1秒用力呼氣容積和呼氣流量峰值明顯低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后患兒的兒童支氣管哮喘控制測(cè)試評(píng)分高于治療前，兒童睡眠紊亂量表顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒?jiǎn)为?dú)使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，安全性高且有助于改善患兒的哮喘癥狀、肺功能及睡眠質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘；孟魯司特鈉；輕度持續(xù)性；兒童；肺功能；睡眠質(zhì)量；呼吸系統(tǒng)疾病；輕度

Effects of Montelukast Sodium on Pulmonary Function and Sleep Quality in Children with Mild Persistent Bronchial Asthma

FU Yanjiao

（Department of Pediatrics，The Second Affiliated Hospital of University of South China，Hengyang 421001，China）

Abstract Objective：To investigate the clinical effects of montelukast sodium on pulmonary function and sleep quality in children with mild persistent bronchial asthma.Methods：Sixty-six children with mild persistent bronchial asthma treated with Montelukast sodium alone for 12 weeks in our hospital from January 2021 to December 2023 were retrospectively selected for the study.Pulmonary function and sleep quality of the children before and after treatment were collected.Results：After treatment，the improvement of day/night symptom scores and the use of short-acting β2-receptor agonists was significantly better than that before treatment，with statistical significance（Plt;0.05），and the peak of forced expiratory volume and expiratory flow in the first second before treatment were significantly lower than that after treatment，with statistical significance（Plt;0.05）.After treatment，the score of children′s bronchial asthma control test after the treatment was higher than that before treatment，and the score of Sleep Disturbance Scale for Children was significantly lower than that before treatment（Plt;0.05）.Conclusion：Montelukast sodium alone in the treatment of children with mild persistent bronchial asthma is safe and helpful to improve the asthma symptoms，pulmonary function and sleep quality of children，and is worthy of clinical application.

Keywords Bronchial asthma; Montelukast sodium; Mild persistence; Children; Lung function; Sleep quality; Respiratory diseases; Mild

中圖分類號(hào)：R338.63；R562.2+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.10.027

支氣管哮喘是一種常見的慢性炎癥性氣道疾病，尤其在兒科領(lǐng)域，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)持續(xù)上升，且趨向年輕化和幼齡化^［1］。這種狀況不僅影響兒童的身體健康，還可能對(duì)他們的心理健康、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往產(chǎn)生不利影響^［2-3］。特別值得一提的是，哮喘癥狀的反復(fù)發(fā)作常常導(dǎo)致兒童的睡眠質(zhì)量下降，夜間覺(jué)醒次數(shù)增多，這不僅影響了兒童的日間活力和注意力，還可能對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生長(zhǎng)期負(fù)面影響。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界對(duì)支氣管哮喘的治療策略進(jìn)行了深入研究，其中孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，已被證實(shí)對(duì)2歲及以上的兒童哮喘患兒具有較好的治療效果^［4］。孟魯司特鈉通過(guò)抑制白三烯的生物活性，減輕氣道炎癥，從而改善哮喘癥狀和肺功能，降低氣道炎癥對(duì)患兒夜間睡眠的影響。為了評(píng)估孟魯司特鈉在控制輕度持續(xù)性支氣管哮喘中的臨床效果及其對(duì)兒童睡眠的潛在影響，本研究選擇本院主要用孟魯司特鈉治療的輕度持續(xù)性支氣管哮喘兒童，分析患兒的肺功能和睡眠改善情況，為孟魯司特鈉在臨床上的廣泛使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年12月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的單獨(dú)使用孟魯司特鈉治療的輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒66例作為研究對(duì)象。其中男34例，女32例，患兒年齡2～13歲，平均年齡（6.1±0.3）歲，身高（122.01±0.15）cm，體質(zhì)量（23.9±2.5）kg。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華兒科雜志編輯委員會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘規(guī)范化診治建議（2020年版）》^［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡2～14歲；2）確診為哮喘，夜間發(fā)生哮喘的次數(shù)1次，出現(xiàn)的癥狀持續(xù)周期≤1周，且未伴隨其他疾病的出現(xiàn)；3）患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意，同意醫(yī)院收集患兒信息用于本研究分析。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）就診前有白三烯受體拮抗劑使用史；2）合并嚴(yán)重心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；3）過(guò)敏性疾病者；4）惡性腫瘤；5）合并全身性感染性疾病。

1.5 治療方法 患兒除基礎(chǔ)的吸氧、補(bǔ)液、化痰、抗感染治療外，單獨(dú)使用孟魯司特鈉咀嚼片（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330）進(jìn)行治療。使用方法，5歲以下患兒1次/d，4 mg/次；6歲以上患兒1次/d，5 mg/次。所有患兒持續(xù)治療12周。

1.6 資料收集 1）肺功能：收集患兒治療前后的肺功能，均采用德國(guó)耶格綜合肺功能檢測(cè)儀記錄并保存，包括第1秒用力呼氣容積（Forced Expiratory Volume in One Second，F(xiàn)EV1）和呼氣流量峰值（Peak Expiratory Flow，PEF）指標(biāo)。每個(gè)患兒測(cè)量3次，取平均值。2）哮喘控制情況：收集患兒治療前后的兒童支氣管哮喘控制測(cè)試（Children-asthma Control Test，C-ACT）評(píng)分，評(píng)分lt;20分為未控制，20～24分為部分控制，≥24分為控制良好^［6］。3）收集治療前后患兒的睡眠情況：收集患兒治療前后的睡眠質(zhì)量，以兒童睡眠紊亂量表（Sleep Disturbance Scale for Children，SDSC）進(jìn)行評(píng)價(jià)^［7］，6個(gè)維度，Linkert 5級(jí)評(píng)分法，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。4）收集治療前后患兒日間和夜間癥狀評(píng)分以及每天短效β2-受體激動(dòng)劑（Short-acting Beta2 Agonist，SABA）的使用量，日間癥狀評(píng)分以患兒咳嗽、呼吸困難以及喘息等綜合輕重程度為依據(jù)分為0～5分，0分為無(wú)上述癥狀發(fā)生，5分為嚴(yán)重，分值越高表示哮喘癥狀程度越嚴(yán)重；夜間癥狀評(píng)分則按照患兒咳嗽情況分為0～4分，0分為無(wú)咳嗽，4分為嚴(yán)重咳嗽^［8］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒治療前后臨床療效比較 治療后的輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒日間/夜間癥狀評(píng)分，及SABA使用量改善明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒治療前后肺部功能比較 治療前輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒的FEVI和PEF明顯低于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒治療前后哮喘控制情況、睡眠評(píng)分比較 治療后輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒的C-ACT評(píng)分高于治療前，SDSC評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病率就近幾年的情況來(lái)看，一直都在上升，在臨床上出現(xiàn)胸悶氣短、喘息、咳嗽以及呼吸困難、睡眠差等這些癥狀，即使只患有輕度持續(xù)性哮喘的小兒中，也能很明顯地看出端倪，從而給患兒自身健康、生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響^［9-10］。支氣管哮喘是一種慢性疾病，雖然在發(fā)病時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行有效的控制，但是在以后的時(shí)間里其還是會(huì)反復(fù)地發(fā)作，因此支氣管哮喘已成為目前最需要解決的問(wèn)題之一^［11-12］。白三烯則是此病發(fā)作的主要炎癥介質(zhì)，其使得患兒支氣管道直徑縮小并增加呼吸道分泌的黏稠物，誘發(fā)呼吸道炎癥，從而影響患兒的肺部功能^［13-14］。

孟魯司特鈉是一種口服的白三烯受體拮抗劑，能夠有效減少呼吸道內(nèi)黏稠物的分泌，同時(shí)還能抑制氣道中半胱氨酰白三烯受體、擴(kuò)張支氣管道，從而起到改善氣道炎癥蔓延、控制哮喘復(fù)發(fā)的作用^［15］。孟魯司特鈉是一種非刺激類的抗炎藥，通常適用于患有輕度持續(xù)性支氣管哮喘的兒童和成人，降低患者氣道炎癥，改善患者肺功能的同時(shí)提高患者睡眠質(zhì)量^［16-17］。

肺功能檢查是評(píng)估哮喘嚴(yán)重程度和控制情況的重要指標(biāo)，包括FEV1和PEF等參數(shù)。哮喘兒童應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查，以監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展和治療效果。C-ACT是一種評(píng)估哮喘控制水平的簡(jiǎn)易工具，廣泛應(yīng)用于兒童哮喘的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)和評(píng)估。它通過(guò)提供具體數(shù)值來(lái)區(qū)分哮喘控制的不同水平，具有高敏感性、簡(jiǎn)便性、快速性及易于解釋的特點(diǎn)，無(wú)須依賴肺功能檢測(cè)。研究表明，C-ACT與兒童肺功能改變有高度相關(guān)性，所得出的分值范圍有助于快速判斷兒童哮喘的臨床病情分級(jí)、分區(qū)和控制水平，并指導(dǎo)治療，獲得良好效果^［18］。SDSC是一種專門評(píng)估兒童睡眠障礙的問(wèn)卷，具有良好的內(nèi)部一致性、重測(cè)信度和診斷準(zhǔn)確性。在兒童支氣管哮喘的研究中，SDSC的應(yīng)用可能有助于識(shí)別和評(píng)估哮喘兒童的睡眠問(wèn)題。哮喘兒童常伴有睡眠質(zhì)量下降和睡眠障礙，這些問(wèn)題可能與哮喘癥狀的嚴(yán)重程度和控制水平相關(guān)，SDSC可以作為一個(gè)有用的工具，幫助醫(yī)生和研究人員更好地了解哮喘兒童的睡眠狀況，并可能指導(dǎo)臨床治療和管理^［19］。

本研究可以得出通過(guò)使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療的66名患兒日間和夜間癥狀評(píng)分明顯低于治療前，SABA使用量也明顯地減少了，此外，治療后患兒的肺部功能指標(biāo)（FEVI，PEF）較治療前有顯著的提高，哮喘控制評(píng)分高于治療前、睡眠評(píng)分顯著低于治療前。以上結(jié)果表明，對(duì)輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒?jiǎn)为?dú)使用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，其安全性高且有助于緩解患兒的肺部壓力、緩解痛苦，進(jìn)而改善患兒睡眠質(zhì)量。分析原因，孟魯司特鈉通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酰白三烯受體、阻斷半胱氨酰白三烯的活性，從而減輕氣道炎癥。在治療輕度持續(xù)性支氣管哮喘時(shí)，孟魯司特鈉不僅能改善肺功能，還能提高睡眠質(zhì)量；肺功能的改善可能與其抗炎特性有關(guān)，而睡眠質(zhì)量的提高可能是因?yàn)闇p輕了夜間哮喘癥狀，如喘息和咳嗽，這些癥狀往往會(huì)干擾睡眠^［20］。

綜上所述，研究得出結(jié)論，孟魯司特鈉單獨(dú)用于治療輕度持續(xù)性支氣管哮喘患兒是安全且有效的，能夠顯著改善患兒的肺功能和睡眠質(zhì)量。因此，孟魯司特鈉的單藥治療在臨床上具有推廣應(yīng)用的價(jià)值。本研究主要側(cè)重于輕癥支氣管哮喘患兒的研究，未來(lái)的研究可探索孟魯司特鈉與其他藥物如吸入性糖皮質(zhì)激素或長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑的聯(lián)合使用，以進(jìn)一步探究對(duì)中重度哮喘患兒的治療效果。

利益沖突聲明：無(wú)。

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