頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的療效及對臨床癥狀的影響

摘要：目的 "探討頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療對小兒支氣管肺炎的臨床療效及對臨床癥狀的影響。方法 "選取2019年6月-2023年5月宜豐縣人民醫(yī)院收治的60例支氣管肺炎患兒為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組予以頭孢他啶治療，研究組則采用頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療。比較兩組臨床治療有效率、不良反應(yīng)（食欲減退、腹痛腹瀉、惡心嘔吐）發(fā)生率、臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果 "研究組總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P＜0.05）；研究組治療后出現(xiàn)食欲減退、腹痛腹瀉、惡心嘔吐的總不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，低于對照組26.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音）消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 "對于小兒支氣管肺炎患者，使用頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療能提高治療有效率，利于患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)身體狀態(tài)，改善預(yù)后，可得到較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：頭孢他啶；阿奇霉素；小兒支氣管肺炎；臨床癥狀

中圖分類號：R725.6 " " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.21.031

文章編號：1006-1959（2024）21-0134-04

Efficacy of Ceftazidime Combined with Azithromycin in the Treatment of Bronchopneumonia

in Children and its Effect on Clinical Symptoms

QI Shuping

（Department of Pediatrics，Yifeng County People's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To investigate the clinical efficacy of ceftazidime combined with azithromycin in the treatment of bronchial pneumonia in children and its effect on clinical symptoms.Methods "A total of 60 children with bronchopneumonia admitted to Yifeng County People's Hospital from June 2019 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random lottery method， they were divided into control group （n=30） and study group （n=30）. The control group was treated with ceftazidime， while the study group was treated with ceftazidime combined with azithromycin. The clinical effective rate， incidence of adverse reactions （loss of appetite， abdominal pain， diarrhea， nausea and vomiting）， disappearance time of clinical symptoms and hospitalization time were compared between the two groups.Results "The total effective rate of the study group was 96.67%， which was higher than 70.00% of the control group （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions such as loss of appetite， abdominal pain and diarrhea， nausea and vomiting in the study group was 23.33%， which was lower than 26.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The disappearance time of clinical symptoms （cough， fever， pulmonary rales） and hospitalization time in the study group were lower than those in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "For children with bronchopneumonia， ceftazidime combined with azithromycin can improve the effective rate of treatment， which is conducive to the recovery of the patient's physical state in a short time， improve the prognosis， and obtain better clinical results.

Key words：Ceftazidime;Azithromycin;Bronchopneumonia in children;Clinical symptoms

支氣管肺炎（bronchopneumonia）是兒童群體中最常見的肺炎類型，也是5歲以下兒童死亡的主要感染性原因。該疾病的臨床癥狀有發(fā)熱、肺部濕啰音等，嚴(yán)重者還可發(fā)生呼吸衰竭，而治療支氣管肺炎的傳統(tǒng)藥物有較高的副作用，使用過多還可產(chǎn)生耐藥性，降低治療效果[1]。阿奇霉素屬于抗菌類藥物，可以有效破壞病毒及細(xì)菌的轉(zhuǎn)肽過程，該藥物具有較強(qiáng)的抗菌活性，屬于兒童抗感染治療的首選藥物，且給藥途徑方便，療程較短，患者在服用此藥后，沒有明顯并發(fā)癥出現(xiàn)，藥物安全性較高。在使用阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，給予患者頭孢他啶聯(lián)合治療，可有效提高整體治療效果，頭孢他啶可直接進(jìn)入患者病原體細(xì)菌內(nèi)發(fā)揮其抗菌作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2，3]，聯(lián)合用藥治療優(yōu)于單一使用頭孢他啶治療，單純采用頭孢他啶治療時(shí)，患者容易出現(xiàn)嘔吐、皮疹等不良反應(yīng)，損傷患者胃腸道及呼吸黏膜，藥物安全性欠佳。除此之外，阿奇霉素也是預(yù)防風(fēng)濕熱的常用藥物，對于小兒支氣管肺炎患者臨床發(fā)熱癥狀具有對癥治療作用。同時(shí)阿奇霉素具有廣譜抗菌作用，可以抑制多種革蘭陽性菌，且安全性及敏感性較高[4]。研究顯示[5]，通過聯(lián)合治療可以明顯緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。本研究為探討小兒支氣管肺炎的治療中使用阿奇霉素的臨床效果，選取2019年6月-2023年5月在我院進(jìn)行診治的60例小兒支氣管肺炎患者，經(jīng)過頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療后，觀察兩組研究對象的治療有效率、臨床癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "2019年6月-2023年5月宜豐縣人民醫(yī)院收治的60例支氣管肺炎患兒為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為對照組和研究組。對照組30例，男21例，女9例；年齡2～10歲，平均年齡（5.68±2.15）歲；病程6～11 d，平均病程（8.71±1.89）d。研究組30例，男20例，女10例；年齡2～10歲，平均年齡（5.72±2.13）歲；病程6～10 d，平均病程（8.65±1.38）d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒家屬知情同意，已簽署知情同意書。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肺部X線和體征檢查確診；②符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③肺部CT顯示肺紋理增粗，有點(diǎn)狀陰影；④年齡≤12歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏體質(zhì)；②合并心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核、哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾病；③精神障礙；④服藥依從性極差者等。

1.3方法

1.3.1對照組 "給予頭孢他啶治療。頭孢他啶（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023524，規(guī)格：1 g），將25～50 mg/kg頭孢他啶加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，2 次/d。

1.3.2研究組 "給予頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療。頭孢他啶用法用量同對照組。阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格：0.125 g），將阿奇霉素10 mg/kg加入到5%葡萄糖注射液中，最終濃度為1.0～2.0 mg/ml，用5 d停4 d，再用3 d停4 d。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床療效[6]、不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]（食欲減退、腹痛腹瀉、惡心嘔吐）、臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音）消失時(shí)間及住院時(shí)間[8]。臨床療效：顯效：經(jīng)治療后無哮鳴音、咳嗽等不良并發(fā)癥完全消失，肺功能指標(biāo)以及呼吸系統(tǒng)正常，生活質(zhì)量提升。有效：經(jīng)治療后無哮鳴音、咳嗽等不良并發(fā)癥有所緩和，肺功能指標(biāo)以及呼吸系統(tǒng)基本改善，但依舊需要予以藥物治療。無效：經(jīng)治療各種臨床病癥沒有得到有效的緩解或是惡化。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 "采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療有效率比較 "研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 "研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 "研究組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05），見表3。

3討論

小兒支氣管炎患者臨床癥狀明顯，在呼吸道感染性疾病中占據(jù)著較高的比例，該疾病的發(fā)病原因比較復(fù)雜，與細(xì)菌、病毒感染存在密切聯(lián)系，支原體感染和衣原體感染是造成該疾病的主要原因[9]。在5歲以下的兒童群體中，該疾病具有較高發(fā)病概率，由于患兒自身免疫功能較低，各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，一旦病情未能得到及時(shí)控制，將會(huì)對患兒消化、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成不良影響，不僅會(huì)影響患兒自身的健康發(fā)育，直接危及患兒生命安全[10，11]。大部分支氣管肺炎患兒會(huì)出現(xiàn)咳嗽癥狀，這是機(jī)體自我保護(hù)的一種體現(xiàn)，但患兒如果頻繁或者咳嗽劇烈，將會(huì)對其造成巨大痛苦，甚至導(dǎo)致哮喘發(fā)生，進(jìn)而損傷患兒肺功能，影響患兒正常呼吸，不利于患兒健康成長[12]。臨床治療小兒支氣管炎主要以感染控制為基礎(chǔ)，并輔助以適合的化痰、止咳治療方式[13]。

目前，臨床上常用青霉素類藥物治療，作用機(jī)制主要是通過破壞病菌細(xì)胞壁達(dá)到殺菌效果。同時(shí)，由于其價(jià)格低廉，因此在臨床上應(yīng)用廣泛。但隨著高效廣譜抗生素應(yīng)用的增加，病原菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致其臨床療效有所下降。頭孢他啶屬于三代頭孢菌素，對革蘭氏陰性桿菌具有較強(qiáng)的殺滅作用，同時(shí)也對大腸埃希菌、銅綠假單胞菌具有非常強(qiáng)的抑制作用。該藥抗菌作用機(jī)制影響細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，可成功阻斷細(xì)胞壁合成的最后一步交叉連接中的轉(zhuǎn)肽作用，從而促使細(xì)胞壁無法合成，進(jìn)而促使細(xì)菌溶菌死亡[14，15]。為了進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情康復(fù)，盡量緩解相關(guān)癥狀，減輕患兒的痛苦，臨床中逐漸應(yīng)用了聯(lián)合用藥治療方法，對小兒支氣管肺炎進(jìn)行治療時(shí)，聯(lián)合使用阿奇霉素治療[16]。阿奇霉素已被FDA批準(zhǔn)用于呼吸道感染（例如肺炎）、泌尿生殖系統(tǒng)感染（例如衣原體）和腸道感染（例如傷寒），并且還被廣泛用于瘧疾[17]。該藥物在健康志愿者和囊性纖維化患者中具有35%～42%的絕對口服生物利用度?？诜?00 mg單次給藥時(shí)，組織濃度超過抑制90%可能病原體（MIC90）的最低抑制濃度，吞噬濃度可達(dá)到血清濃度的200倍以上，并且由于半衰期為68 h，有效水平可以維持?jǐn)?shù)日[18]。阿奇霉素對吞噬細(xì)胞的大量定位，以及隨后作為先天免疫系統(tǒng)的一部分遞送到感染部位。該藥在過去50年中成功地降低了臨床感染率，并且是廣譜治療的標(biāo)志。大環(huán)內(nèi)酯類藥物有著較強(qiáng)的組織穿透性，組織中阿奇霉素的濃度比血清高5～200倍，這表明與其他類別抗生素相比，劑量需求較低[19]。

本研究顯示，研究組臨床治療有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素可有效提高臨床治療效率，分析認(rèn)為阿奇霉素能夠有效殺滅支原體，加之在此藥基礎(chǔ)上應(yīng)用頭孢他啶治療，抑制脂質(zhì)所介導(dǎo)的炎性細(xì)胞因子的同時(shí)，發(fā)揮其調(diào)節(jié)免疫功能來改善炎性介質(zhì)。此外，這兩種藥物聯(lián)合使用改善氣管黏膜水腫情況及肺通氣功能，刺激黏液腺和漿液腺的分泌，恢復(fù)支氣管上皮細(xì)胞活性，提升纖毛活動(dòng)空間，促進(jìn)痰液快速排除。研究組臨床癥狀（咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音）消失時(shí)間及住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05）。由此可知采取頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素可有效緩解臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。分析原因?yàn)轭^孢他啶屬于半合成的第三代頭孢菌素，對于多種病原體具有抑制作用，尤其是對腸桿菌科細(xì)菌具有較強(qiáng)的抑菌效果。此外，小兒支氣管肺炎會(huì)因自身免疫力低下，致使毒素被大量釋放，從而體溫升高，此藥物可迅速起到抑制患兒體內(nèi)炎癥反應(yīng)的作用，加之與阿奇霉素的聯(lián)合治療可進(jìn)一步改善患兒體溫及臨床病癥[20]。

綜上所述，頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素治療可以提高支氣管肺炎患兒治療效果，縮短患兒癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-30；修回日期：2023-11-10

編輯/肖婷婷