鼻內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)化鼻竇開放術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效觀察

摘 要：目的：探討慢性鼻竇炎治療中鼻內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)化鼻竇開放術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2023年1月至12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的慢性鼻竇炎患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)式分組，分為對(duì)照組和研究組，各30例，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)療法，研究組實(shí)施鼻內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)化鼻竇開放術(shù)，比較兩組鼻部癥狀、生活質(zhì)量、預(yù)后情況。結(jié)果：鼻部癥狀比較，研究組治療后癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；生活質(zhì)量比較，研究組治療后《鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20》評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）；預(yù)后情況比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化治療慢性鼻竇炎，可有效緩解慢性鼻竇炎癥狀，提高生活質(zhì)量，改善慢性鼻竇炎患者預(yù)后，效果顯著。

關(guān)鍵詞：慢性鼻竇炎，鼻內(nèi)鏡手術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)化鼻竇開放術(shù)，療效

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.22.053

0 引 言

慢性鼻竇炎具有高發(fā)性，較易反復(fù)發(fā)作，降低生活質(zhì)量。慢性鼻竇炎影響患者鼻音功能，藥物治療難以達(dá)到良好效果，通過科學(xué)手術(shù)治療處理病灶，有利于改善鼻音功能障礙，提高鼻腔共鳴功能[1]。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)利用鼻內(nèi)鏡技術(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)中出血，通過內(nèi)窺鏡為醫(yī)師提供良好視野。內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)的目的是通過手術(shù)清除病變組織，改善鼻通氣結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻功能。本文選取2023年1—12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例慢性鼻竇炎患者，重點(diǎn)探討鼻內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)化鼻竇開放術(shù)療法和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 2 3 年1 — 1 2 月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的6 0 例慢性鼻竇炎病例，研究組3 0 例，性別：男/ 女=18 / 1 2，年齡2 0～6 8歲，平均（3 7. 2 9±10 . 0 3）歲；病程0 . 5～1 5 . 0 年，平均（7.29±2 .11）年；臨床分型為Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型8例。對(duì)照組3 0例，性別：男/女=17/13，年齡（21～67）歲，平均（37. 32±10.0 0）歲；病程1.0～14.0年，平均（7.32±2.09）年；Ⅰ型11例、Ⅱ型13例、Ⅲ型6例。兩組患者一般資料對(duì)比，無顯著差異（P﹥0.05），有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢性鼻竇炎；（2）符合手術(shù)指征；（3）資料完整；（4）認(rèn)知良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫功能障礙；（2）凝血異常；（3）先天性鼻腔結(jié)構(gòu)畸形；（4）重要臟器功能障礙。

1.3 方法

基礎(chǔ)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1～3 d，遵醫(yī)囑沖洗鼻腔、噴藥或者滴藥。針對(duì)經(jīng)口腔入路手術(shù)患者，術(shù)前3 d遵醫(yī)囑含漱清潔口腔，3次/天。術(shù)前禁煙，清除患側(cè)鼻毛、胡須等毛發(fā)，根據(jù)手術(shù)需要備皮。術(shù)前綜合評(píng)估，合理選擇麻醉方式。

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)治療。（1）手術(shù)過程中，切除鼻甲后半部分，使蝶竇口良好暴露于視野。（2）切除蝶竇口前壁，使蝶竇開放，然后依次處理篩竇。（3）開放頜竇口，切除鼻囟門，實(shí)施上頜竇口擴(kuò)大操作。（4）使用納吸棉填充鼻腔，規(guī)范抗菌、止痛用藥，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理。

研究組實(shí)施內(nèi)鏡下標(biāo)準(zhǔn)化鼻竇開放術(shù)。（1）術(shù)前全身抗生素治療，根據(jù)治療情況用藥1～2d。（2）CT掃描觀察鼻竇冠狀位情況和軸位情況，評(píng)估鼻腔內(nèi)息肉生長(zhǎng)范圍、占位情況與鼻腔結(jié)構(gòu)，明確手術(shù)細(xì)節(jié)。（3）全麻氣管插管，收縮鼻腔黏膜后開始手術(shù)。（4）切除鼻息肉，使中鼻道暴露于手術(shù)視野，逐步切除鉤突部位，擴(kuò)大上頜竇竇口，開放篩泡。（5）結(jié)合CT造影信息，進(jìn)行篩竇開放操作，然后開放額竇、蝶竇。（6）納吸棉填充術(shù)腔，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)化治療無需取出，評(píng)估愈合情況，術(shù)后健康教育。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）鼻部癥狀。治療前、治療后半年鼻內(nèi)鏡檢查，Lund-Mack-ay評(píng)分法評(píng)估水腫、鼻漏、鼻息肉情況。0～2分/項(xiàng)，共0～6分，Lund-Mack-ay評(píng)分與癥狀程度正相關(guān)。

（2）生活質(zhì)量。治療前、治療后6個(gè)月評(píng)估《鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20》（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20），共20項(xiàng)，0～3分/項(xiàng)，共0～60分，生活質(zhì)量與SNOT-20負(fù)相關(guān)。

（3）預(yù)后情況。術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察術(shù)后眶周淤血、鼻腔流血、鼻腔粘連、鼻中隔穿孔情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 26.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，鼻部癥狀、患者生活質(zhì)量以（-x ±s）分析，予以t 檢驗(yàn)，預(yù)后觀察結(jié)果以n （%） 為計(jì)數(shù)方式，予以χ2檢驗(yàn)。P﹤0.05，表明對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 鼻部癥狀

治療前癥狀評(píng)分相近（P﹥0.05）；治療后，研究組水腫、鼻漏、鼻息肉癥狀較輕，總評(píng)分較低（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療前SNOT-20相近（P﹥0.05）；治療后，研究組SNOT-20低于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 預(yù)后情況

研究組術(shù)后眶周淤血1例，鼻腔流血3例，鼻腔粘連1例，總發(fā)生率16.67%（5/30）；對(duì)照組眶周淤血2例，鼻腔流血2例，鼻腔粘連3例，鼻中隔穿孔2例，總發(fā)生率30.00%（9/30）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.413，P =0.035﹤0.05）。

3 討 論

慢性鼻竇炎手術(shù)中，通過手術(shù)操作，改善慢性鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，將不可逆病變組織清除，手術(shù)治療后患者鼻腔－鼻竇環(huán)境改善，可更順利地引流、通氣，切實(shí)緩解慢性鼻竇炎癥狀。鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)應(yīng)用于慢性鼻竇炎患者具有較好療效。

本研究中，鼻部癥狀顯示，治療前，兩組水腫、鼻漏、鼻息肉情況相近。治療后，研究組評(píng)分較低，癥狀較輕。生活質(zhì)量顯示，治療后，慢性鼻竇炎對(duì)患者生活的消極影響減輕。研究組SNOT-20低于對(duì)照組。預(yù)后觀察顯示，研究組預(yù)后較好，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。該數(shù)據(jù)顯示，研究組可更順利地恢復(fù)，鼻腔粘連等并發(fā)癥減少，是比較安全的治療方法。

手術(shù)的作用是緩解慢性鼻竇炎癥狀，改善局部結(jié)構(gòu)，為后續(xù)藥物治療打下良好基礎(chǔ)。鼻腔具有特殊解剖結(jié)構(gòu)，采用常規(guī)手術(shù)療法無法保證手術(shù)視野良好，對(duì)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)要求較高，而且預(yù)后相對(duì)較差。內(nèi)鏡手術(shù)利用內(nèi)窺鏡技術(shù)，擴(kuò)展醫(yī)師手術(shù)視野，方便醫(yī)師在術(shù)中觀察病灶與病灶周圍組織、結(jié)構(gòu)，促進(jìn)精準(zhǔn)手術(shù)。內(nèi)窺鏡規(guī)格較小，不易損傷黏膜組織，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。開放術(shù)治療后，可根據(jù)患者情況實(shí)施功能性鼻內(nèi)篩竇開放術(shù)、頜竇自然開口擴(kuò)大手術(shù)等，對(duì)改善鼻功能具有重要意義。

手術(shù)實(shí)施后進(jìn)行持續(xù)隨訪，觀察手術(shù)后慢性鼻竇炎癥狀緩解情況。本研究術(shù)后半年觀察顯示，研究組患者生活質(zhì)量與鼻部癥狀均發(fā)生積極變化，預(yù)后較好，部分患者發(fā)生并發(fā)癥，但是總體預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。

在慢性鼻竇炎手術(shù)治療中，可選擇功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（F E S S）或者根治性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)（RESS），均具有一定療效，可減輕患者鼻部癥狀，恢復(fù)嗅覺功能。不同手術(shù)方式在預(yù)后方面具有一定差異，RESS預(yù)后較好，不易復(fù)發(fā)[2]。在手術(shù)治療中，應(yīng)合理選擇麻醉方式。麻醉方式通常對(duì)手術(shù)療效、術(shù)后患者嗅覺功能恢復(fù)通常無顯著影響，但是麻醉方式直接影響應(yīng)激指標(biāo)。在手術(shù)麻醉中，與常規(guī)局麻技術(shù)相比，全麻、強(qiáng)化局麻有利于減輕術(shù)后應(yīng)激[3]。

在難治性鼻竇炎治療中，針對(duì)嗜酸粒細(xì)胞激活患者，可實(shí)施擴(kuò)大鼻竇開放術(shù)，術(shù)后小劑量奧馬珠單抗治療，從而有效抑制術(shù)腔黏膜炎癥，加速黏膜上皮化，促進(jìn)疾病早期良性轉(zhuǎn)歸[4]。在鼻竇開放術(shù)治療后，可選擇納吸棉、硅膠管填塞處理技術(shù)，采用該聯(lián)合填充方法有利于改善鼻腔通氣功能，止血、止痛效果較好，有利于促進(jìn)術(shù)后飲食、睡眠改善[5]。

慢性鼻竇炎術(shù)后功能恢復(fù)中，嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）、鼻黏膜白細(xì)胞介素17（IL-17）均為影響因素，可結(jié)合該類指標(biāo)預(yù)測(cè)評(píng)估術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)情況[6]。術(shù)后可結(jié)合鼻竇CT評(píng)分、鼻內(nèi)鏡評(píng)分以及檢測(cè)鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率，綜合多指標(biāo)評(píng)估鼻功能變化，針對(duì)性開展圍術(shù)期治療，促進(jìn)患者鼻功能恢復(fù)[7]。

綜上所述，針對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化療法具有積極意義。通過內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者慢性鼻竇炎癥狀顯著改善，生活質(zhì)量提高，預(yù)后較好，手術(shù)效果比較符合預(yù)期。

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作者簡(jiǎn)介

王春燕，本科，醫(yī)師，研究方向?yàn)楸强萍膊≈委煛?/p>

（責(zé)任編輯：劉憲銀）