慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的臨床療效觀察

李淑萍　王黌遒　畢顏輝

【摘要】 目的 觀察鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床治療效果， 了解鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的優(yōu)勢(shì)， 為慢性鼻竇炎的臨床治療提供合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的治療方案。方法 96例慢性鼻竇炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各48例。觀察組患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療， 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療；比較兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 觀察組的患者治療有效率為91.67%， 對(duì)照組為66. 67%， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%（5/48）， 對(duì)照組患者發(fā)癥發(fā)生率為27.08%（13/48）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 從治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率來看， 鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效較好， 能較好地緩解或消除慢性鼻竇炎頭痛、膿涕、鼻塞等臨床癥狀， 并降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.046

慢性鼻竇炎是一種鼻竇的慢性炎性反應(yīng)， 局部臨床癥狀表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等， 全身臨床癥狀表現(xiàn)為易倦、萎靡不振、精神抑郁、記憶力減退、納差、失眠等， 嚴(yán)重時(shí)還可引起顱眼肺并發(fā)癥， 導(dǎo)致視力改變。慢性鼻竇炎發(fā)病原理較為復(fù)雜、病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量， 并為患者及其家庭帶來了一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。目前慢性鼻竇炎的治療方法有藥物治療、理療（多為輔助治療）、鼻竇置換法、手術(shù)治療等， 其中手術(shù)治療又包括鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)、上頜竇根治術(shù)、上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)等， 鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)為首先手術(shù)方法。選取2014年3月～2015年6月到本院住院治療的慢性鼻竇炎患者48例， 進(jìn)行慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)的臨床療效觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年6月本院收治的慢性鼻竇炎患者96例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組48例。對(duì)照組男26例， 女22例， 年齡11～73歲， 平均年齡（46±9.2）歲， 病程1～32年， 平均病程（10±5.1）年。觀察組男26例， 女22例， 年齡12～75歲， 平均年齡（47±9.1）歲， 病程1～34年， 平均病程（11±5.2）年。所有患者具有膿涕、頭痛、鼻塞等癥狀， 均無手術(shù)史、心血管疾病、心力衰竭等。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行藥物過敏性試驗(yàn)， 確定患者無藥物過敏反應(yīng)后， 進(jìn)行常規(guī)抗生素治療， 給予克拉霉素250 mg， 口服， 1次/d， 并以激素類藥物、抗組胺藥、黏液促排劑等輔助治療， 療程為3個(gè)月。②觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)治療， 手術(shù)治療過程為：31例患者采用局部麻醉仰臥平躺， 用1%丁卡因20 ml+1% 腎上腺素2 ml做鼻腔鼻黏膜表面麻醉， 鼻腔中后段再用2%普魯卡因作局部麻醉， 手術(shù)開始時(shí)注射杜冷丁加強(qiáng)麻醉以達(dá)到更好的麻醉效果， 17例患者采用全身麻醉。通過CT檢查鼻腔內(nèi)病變部位， 然后選取適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)包括鉤突切除術(shù)、開放篩竇術(shù)、上頜竇自然開口擴(kuò)大術(shù)、經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡鼻中隔黏膜下矯正術(shù)、下鼻甲后端切除術(shù)等。術(shù)后用紗棉塞住鼻腔， 48 h后取出， 并清除鼻腔內(nèi)血塊及分泌物；術(shù)后1周內(nèi)用生理鹽水清洗鼻腔， 1次/d， 給予全身應(yīng)用抗生素抗感染治療， 療程為2周。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①治療有效率評(píng)價(jià)：內(nèi)容包括治愈、有效、無效。疾病各種臨床癥狀消失為治愈；各種臨床癥狀得到很大緩解為有效；各種臨床癥狀得不到緩解或加重為無效。有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)：慢性鼻竇炎的并發(fā)癥有眼部并發(fā)癥（骨壁骨炎、眶內(nèi)膿腫、骨膜炎、眶內(nèi)蜂窩織炎、球后視神經(jīng)炎等）和顱內(nèi)并發(fā)癥（腦膿腫、硬腦膜外膿腫、化膿性腦膜炎、海綿竇血栓性靜脈炎等）， 觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈9例， 有效23例， 無效16例， 治療有效率為66.67%；觀察組治愈21例， 有效23例， 無效4例， 治療有效率為91.67%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.095， P=0.003<0.05）。觀察組的患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%（5/48）， 對(duì)照組患者發(fā)癥發(fā)生率為27.08%（13/48）， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明觀察組治療效果與對(duì)照組相比有顯著性優(yōu)勢(shì)。

3 討論

慢性鼻竇炎分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉和慢性鼻竇炎不伴鼻息肉兩種亞型， 是耳鼻咽喉科常見疾病之一， 病程超過12周， 因其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和危害人類健康， 而受到國(guó)內(nèi)外臨床廣泛關(guān)注。慢性鼻竇炎病因包括外源性致病因子和個(gè)體易感性兩方面， 外源性致病因子細(xì)菌、 真菌等致病微生物的感染， 在慢性鼻竇炎的發(fā)生和發(fā)展過程中起重要作用， 但在鼻-鼻竇上皮免疫或屏障功能異常的個(gè)體， 致病微生物更容易激發(fā)炎癥反應(yīng) ， 抑制機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制[3]。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)因其痛楚輕、見效快、恢復(fù)好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)成為目前首先的慢性鼻竇炎手術(shù)治療方法， 其真正含義是在鼻內(nèi)窺鏡視頻顯示下， 根除病灶， 矯正解剖異常， 改善并且重建鼻腔、各組鼻竇的通氣及引流功能， 從而達(dá)到治愈鼻竇炎的目標(biāo)。近年來隨著科技的不斷進(jìn)步， 臨床研究的不斷深入和日益成熟， 鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)方法在不斷完善、內(nèi)涵在不斷豐富。

觀察組的患者治療有效率為91.67%， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%， 對(duì)照組患者治療有效率為為66.67%， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.08%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)能有效治療慢性鼻竇炎， 減輕或消除各種臨床癥狀， 減少并發(fā)癥發(fā)生， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 許青云.慢性鼻竇炎的治療方法探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（33）： 80.

[2] 楊琴.鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇手術(shù)療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 34（11）：1613.

[3] 崔昕燕.慢性鼻-鼻竇炎病理生理學(xué)機(jī)制研究進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師， 2013， 7（12）：5513.

[收稿日期：2015-09-23]