妊娠期高血壓病人心理韌性現(xiàn)狀及影響因素

Status and influencing factors of psychological resilience in hypertensive patients during pregnancy

WANG Yanxiang，GUO Qiuxia，ZHANG Delan

The First Affiliated Hospital of Xiamen University，F(xiàn)ujian 361100 China

Corresponding AuthorZHANG Delan，E-mail：zhangdelana@163.com

Keywordsgestational hypertension;psychological resilience;family functions;pregnancy pressure;nursing

摘要目的：探究妊娠期高血壓（HDP）病人心理韌性現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2022年5月—2023年5月于我院定期復(fù)查的103例HDP病人為研究對象，采用中文版心理韌性量表（CD-RISC）評估病人的心理韌性，然后對其影響因素進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果：103例HDP病人CD-RISC得分為（58.67±5.28）分;多因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力是HDP病人心理韌性的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：HDP病人心理韌性處于較低水平，受年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力等多方面的影響，臨床工作中應(yīng)針對上述因素積極開展疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)等護理干預(yù)，以調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，提高其心理韌性。

關(guān)鍵詞妊娠期高血壓;心理韌性;家庭功能;妊娠壓力;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.017

妊娠期高血壓（HDP）是妊娠期的常見并發(fā)癥，血壓升高導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生改變，造成靶器官損傷，誘發(fā)水腫、蛋白尿等一系列癥狀;還可能誘發(fā)子癇，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［1］。而在妊娠期，HDP病人常因擔(dān)心疾病會對身體及胎兒造成不良影響而出現(xiàn)不同程度的焦慮及擔(dān)憂情緒，其承擔(dān)著較大的心理壓力，不利于病人疾病治療，會影響血壓控制效果［2］。有效改善HDP病人心理狀態(tài)，提高其抗壓能力對病人疾病控制有重要意義。心理韌性是指個體在應(yīng)對突發(fā)應(yīng)激事件或挫折時自我調(diào)整及恢復(fù)的能力，心理韌性不同的病人應(yīng)對壓力事件時的態(tài)度存在差異，而良好的心理韌性能夠緩解個體壓力［3-4］。目前，臨床中針對HDP病人的心理韌性現(xiàn)狀尚不明確，本研究對HDP病人的心理韌性水平進(jìn)行評估，并分析其相關(guān)影響因素，為制定HDP病人的護理措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年5月—2023年5月于我院定期復(fù)查的103例HDP病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合HDP的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］;2）單胎妊娠;3）具有良好的溝通能力;4）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他妊娠期合并癥;2）孕前期即伴有高血壓、糖尿病者;3）合并器質(zhì)性病變者;4）近3個月內(nèi)曾遭受家庭變故或重大應(yīng)激事件者;5）伴有精神疾病無法配合調(diào)查者。

1.2調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查問卷：由研究者自制，包括年齡、文化程度、孕周、是否為初產(chǎn)婦、孕次、家庭人均月收入、工作狀態(tài)等。2）中文版心理韌性量表（CD-RISC）［6］：包括樂觀、堅強和自強3個維度，共25個條目;采用Likert 5級評分法，總分0～100分，＜60分為低水平，60～80分中等水平，＞80分為高水平，得分越高表明心理韌性越好，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。3）家庭功能評定量表（FAD）［7］：包括溝通（9個條目）、情感卷入（7個條目）、問題解決（6個條目）、角色（11個條目）、行為控制（9個條目）、情感反應(yīng)（6個條目）、總的功能（12個條目）7個維度，共60個條目，采用Likert 4級評分法，總分60～240分，＜144分為家庭功能一般，≥144分為家庭功能良好，得分越高表明家庭功能越好，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.860。4）妊娠壓力量表（PSRS-36）［8］：包括為認(rèn)同父母角色而引發(fā)的壓力感、為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感、為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感3個維度，共36個條目，采用Likert 5級評分法，單項得分0～4分，總分0～144分，＜86分為輕度，86～116分為中度，＞116分為重度，得分越高表明妊娠壓力越大，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.850。

1.3資料收集方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查者耐心向病人講解本次問卷調(diào)查的目的及方法，在取得其同意后發(fā)放問卷，指導(dǎo)病人根據(jù)自身客觀情況如實填寫問卷，問卷填寫后當(dāng)場回收。本研究共發(fā)放103份問卷，回收有效問卷103份，問卷回收有效率為100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析;采用多重線性回歸分析法分析HDP病人心理韌性的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1HDP病人心理韌性現(xiàn)狀

103例HDP病人CD-RISC得分為（58.67±5.28）分。

2.2HDP病人心理韌性的單因素分析（見表1）

2.3HDP病人心理韌性的多因素分析

將HDP病人CD-RISC得分作為因變量（原值輸入），將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力是HDP病人心理韌性的影響因素（P＜0.05），見表3。

3討論

HDP會影響病人的心理狀態(tài)，因過度擔(dān)憂自身及腹中胎兒安全問題而焦慮不安，心理壓力較大，若病人具備良好的心理韌性，則能夠正視自身疾病，將疾病帶來的壓力轉(zhuǎn)化為應(yīng)對的動力，促使病人積極應(yīng)對及治療，而心理韌性低的病人則無法完成心理狀態(tài)的調(diào)整及轉(zhuǎn)換，無法正視疾病，進(jìn)行可能影響疾病的治療［9-10］。本研究結(jié)果顯示，HDP病人CD-RISC得分為（58.67±5.28）分。提示HDP病人心理韌性水平偏低，不利于病人心理狀態(tài)的調(diào)整，臨床工作中應(yīng)重視該問題，盡早實施針對性護理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力是HDP病人心理韌性的影響因素（P＜0.05）。究其原因如下：1）年齡越大的病人心理韌性水平越低，主要因年齡≥35歲的病人為高齡孕婦，生育功能出現(xiàn)不同程度下降，妊娠期不良事件發(fā)生風(fēng)險較高，病人在懷孕初期即存在擔(dān)憂情緒，且生育風(fēng)險也進(jìn)一步增加，病人心理負(fù)擔(dān)加重，沉浸于自身的擔(dān)憂、害怕情緒中，無法積極應(yīng)對并及時調(diào)整心理狀態(tài)，導(dǎo)致心理韌性水平偏低［11］。臨床護理人員應(yīng)加強對高齡產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)，耐心與病人溝通，幫助其答疑解惑，消除病人內(nèi)心的擔(dān)憂，并通過健康講座、創(chuàng)建微信群等方式定期進(jìn)行HDP、臨產(chǎn)等基礎(chǔ)知識的宣教，以提高病人對疾病的認(rèn)知，促使其調(diào)整心態(tài)，提升心理韌性水平。2）文化程度低的病人心理韌性水平較低，可能因文化程度低的病人接受、認(rèn)知及承受能力較低，在應(yīng)對疾病這一突發(fā)應(yīng)激事件時難以接受，心理壓力較大，未能及時調(diào)整心態(tài)，且文化程度低的病人接受能力普遍偏低，對醫(yī)護人員宣教的疾病健康知識認(rèn)知不足，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)較大，心理韌性水平較低［12］。對此應(yīng)加強對病人的健康知識宣教，通過如視頻宣教、病友交流、口頭宣教等簡單易懂的方式進(jìn)行，幫助病人掌握疾病相關(guān)知識，促使其能夠正確積極地看待疾病，提升心理韌性水平。3）家庭功能一般的病人心理韌性水平偏低，分析原因在于，良好的家庭功能能為病人營造溫馨融洽的家庭氛圍，使病人在家中保持心情放松，且家人的關(guān)懷能使病人感受到支持、關(guān)愛和鼓勵，提高病人戰(zhàn)勝疾病的信心，繼而不斷調(diào)整自我心態(tài)，提高心理韌性水平［13］。而家庭功能一般的病人從家庭中獲得的關(guān)愛及支持較少，常獨自承擔(dān)疾病帶來的諸多壓力，導(dǎo)致心理韌性水平低。對此，護理人員應(yīng)鼓勵病人家屬在其妊娠期間給予病人更多的關(guān)愛和照顧，關(guān)注病人的心理及生理需求，為其營造輕松愉悅的家庭氛圍，使病人保持心情愉悅，積極應(yīng)對疾病，提升心理韌性水平。4）妊娠壓力越大的病人心理韌性水平越低，HDP病人均承受著一定的妊娠壓力，但適當(dāng)?shù)娜焉飰毫δ軒椭∪朔e極應(yīng)對，而過度的妊娠壓力會使病人產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感，從而出現(xiàn)焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，回避、消極應(yīng)對當(dāng)前狀況，不愿正視疾病，導(dǎo)致心理韌性較低［14］。護理人員應(yīng)密切關(guān)注病人妊娠期情緒變化及心理狀態(tài)，盡早進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，幫助病人緩解妊娠壓力，提升心理韌性。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，HDP病人心理韌性水平較低，受到年齡、文化程度、家庭功能、妊娠壓力因素的影響。臨床工作中應(yīng)針對上述因素積極開展疾病健康宣教、心理疏導(dǎo)等護理干預(yù)，以調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，提高心理韌性水平。

參考文獻(xiàn)：

［1］GUTIERREZ HENARES J，GUTIERREZ HENARES R，PERRY H，et al.Maternal cardiovascular potential and kinetic energy indices in pre-eclamptic and small-for-gestational-age pregnancies［J］.Ultrasound in Obstetrics amp; Gynecology，2022，59（5）：613-618.

［2］白伶伶.同伴支持干預(yù)對妊娠期高血壓患者負(fù)性情緒、應(yīng)對方式及妊娠結(jié)局的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2020，37（2）：319-320.

［3］劉燦，汪立.妊娠期糖尿病孕婦睡眠質(zhì)量與感知壓力、心理韌性的相關(guān)性研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，47（8）：1134-1138.

［4］王宇青.降壓認(rèn)知干預(yù)聯(lián)合撫觸護理對妊娠期高血壓患者心理韌性、治療依從性及母嬰結(jié)局的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2022，39（10）：1575-1577.

［5］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（3）：161-169.

［6］劉東瑋，任興華，周郁秋，等.中文版心理彈性量表在精神分裂癥患者中的信效度測量［J］.中國實用護理雜志，2020，36（18）：1366-1371.

［7］張瑩，魏珉.中文版Feetham家庭功能量表的信效度［J］.解放軍護理雜志，2012，29（1）：22-25.

［8］陳金芳，遲會，劉丹.高齡雙胎孕婦妊娠壓力水平調(diào)查及其影響因素分析［J］.中國護理管理，2017，17（3）：325-330.

［9］韓秀紅，張超，邱忠君.穴位按摩聯(lián)合心理干預(yù)對妊娠期高血壓病人血壓、心理及妊娠結(jié)局的影響［J］.護理研究，2020，34（8）：1439-1442.

［10］代亞金.產(chǎn)前護理干預(yù)對妊娠期高血壓疾病患者分娩結(jié)局心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1778-1781.

［11］吳鵬，陶婷，吳仕元.不同年齡產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病圍產(chǎn)期結(jié)局分析［J］.中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（6）：633-636.

［12］呂向陽，任曉爽，張良，等.肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者心理韌性的影響因素分析［J］.國際生殖健康/計劃生育雜志，2022，41（6）：452-455.

［13］丁艷紅，徐東燕.炎癥性腸病患者心理韌性與家庭韌性的關(guān)系［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，35（3）：527-530.

［14］劉飛，任擴軍，宋文華，等.乳腺癌患者心理韌性相關(guān)影響因素分析及心理韌性與焦慮的關(guān)系［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（10）：1945-1948.

（收稿日期：2023-09-06;修回日期：2024-08-02）

（本文編輯趙奕雯）