45例高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的相關(guān)因素分析

尹海燕+曲瑩+馮麗英

摘 要 目的：探究高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的相關(guān)因素，為臨床上高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析調(diào)查高齡產(chǎn)婦412例，其中妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦45例，采用單因素和非條件多因素回歸對可能與妊娠期高血壓發(fā)生的危險因素進行篩選分析。結(jié)果：單因素結(jié)果分析顯示，妊娠期高血壓疾病的相關(guān)因素有文化程度、心理狀態(tài)、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史。以上因素進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦的文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史為妊娠期高血壓疾病的危險因素。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦應(yīng)加強孕產(chǎn)婦的臨床檢測，提高孕期的保健意識，還應(yīng)合理飲食，以此避免或減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 高齡產(chǎn)婦 妊娠期高血壓 相關(guān)因素分析

中圖分類號：R714.246 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）15-0037-03

Analysis of risk factors of gestational hypertension occurred in 45 cases of advanced age parturient women*

YIN Haiyan**， QU Ying， FENG Liying

（Shatian Hospital of Dongguan City， Dongguan 523980， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the risk factors of gestational hypertension occurred in the advanced age parturient women so as to provide reference basis for its prevention and treatment. Methods： The data from 412 cases of advanced age parturient women were retrospectively analyzed， in which there were 45 cases with gestational hypertension. The risk factors possibly related to gestational hypertension were screened and analyzed by single factor and the unconditioned multi-factor logistic. Results： Single factor analysis results showed that factors related to gestational hypertension were involved in educational level， psychological states， BMI before pregnancy， frequency of prenatal examination and childbirth， history of chronic hypertension and family history of hypertension. The multivariate logistic regression analysis of the above factors showed that educational level， BMI before pregnancy， frequency of childbirth， history of chronic hypertension and family history of hypertension were the risk factors for gestational hypertension. Conclusion： The advanced age parturient women should strengthen their clinical examination， improve the awareness of health care， and eat a healthy balanced diet so as to avoid or prevent the occurrence of gestational hypertension.

KEY WORDS advanced age parturient women； gestational hypertension； risk factor

妊娠期高血壓是以一組以高血壓、蛋白尿等為主要特征的常見的妊娠期疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一，在我國發(fā)病率約為9.2%，其中又以高齡產(chǎn)婦發(fā)病率較高[1]。隨著免疫學(xué)和分子生物學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究進展，人們對妊娠期高血壓疾病的生理病理變化有了新的認識，但關(guān)于其病因和發(fā)病機制迄今尚未闡明。有研究顯示[2]，妊娠期高血壓疾病是多種因素的影響下導(dǎo)致的，但這些影響因素至今也未明確。因此，探討導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的危險因素，有助于臨床上妊娠期高血壓的預(yù)防和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年1月我院收治的高齡產(chǎn)婦412例作為研究對象，其中妊娠期高血壓產(chǎn)婦45例。產(chǎn)婦年齡為35～40歲，平均（38.78±1.98）歲。研究對象的納入均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版的妊娠期高血壓產(chǎn)婦的診斷標準[3]。排除孕婦孕期有感染性疾病、肝腎疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等病史的產(chǎn)婦。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查的方法，調(diào)查分析高齡產(chǎn)婦的臨床資料，合理制定調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括文化程度、心理狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、流產(chǎn)次數(shù)、慢性高血壓史和高血壓家族史等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用STATA統(tǒng)計軟件中非條件單因素及多元logistic回歸分析進行妊娠期高血壓高齡產(chǎn)婦危險因素的統(tǒng)計學(xué)處理；采用χ2檢驗進行組內(nèi)分段發(fā)病率的比較。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓危險因素的單因素分析

高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率為10.92%（45/412），單因素分析結(jié)果顯示，妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素有文化程度、心理狀態(tài)、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史（表1）。

2.2 高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病危險因素的logistic多元回歸分析

logistic多元分析結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病危險因素有文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史（表2）。

3 結(jié)論

妊娠期高血壓疾病臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫，是一組妊娠與血壓升高并存的疾病，生理病理變化主要為全身小血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷以及局部缺血，常見于婦女妊娠期[4]。妊娠期高血壓疾病發(fā)病率高，嚴重威脅著孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命健康[5]。隨著人們晚婚晚育觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多婦女選擇晚育來減輕生活負擔，而選擇晚育也讓婦女承擔了一定的風(fēng)險，有研究顯示[6]，高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局中，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是顯著高于同期非高齡的孕產(chǎn)婦。有研究亦指出[7]，伴發(fā)妊娠期高血壓疾病的高齡產(chǎn)婦，其流產(chǎn)率、死亡率、致畸胎率以及致死胎率都會顯著增高。本次研究結(jié)果顯示的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率為10.92%，而文化程度、心理狀態(tài)、孕前BMI、產(chǎn)前檢查次數(shù)、產(chǎn)次、慢性高血壓史、高血壓家族史等7個因素為高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的危險因素，其中文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史以及高血壓家族史等5個因素位高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。

3.1 文化程度與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

本研究結(jié)果顯示，文化程度的OR值為10.473，是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨立危險因素，文化程度程度越高，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率越低；反之，高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率則越高。有研究亦表明[8]，文化程度低的高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著高于文化程度高的高齡產(chǎn)婦的發(fā)生率。原因可能是文化程度高的高齡產(chǎn)婦對婦女懷孕期間的生理變化有正確的認識，具有圍產(chǎn)期的保健意識，因此可以自覺避免對妊娠有害因素的傷害，從而減少高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；而文化程度低的高齡產(chǎn)婦對正常的生理變化認識不足，加之不能充分地利用有效的醫(yī)療條件，導(dǎo)致不能及早地預(yù)測疾病地發(fā)生，甚至加重疾病的進程。因此，應(yīng)加強高齡孕產(chǎn)婦的孕期保健意識。

3.2 孕前BMI與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

孕前BMI的OR值9.858，亦是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。孕前BMI≥28妊娠期高血壓的發(fā)生率顯著高于孕前BMI<28的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究顯示[9]，正常BMI的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率是Ⅰ度肥胖孕產(chǎn)婦的1/7。造成肥胖孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率偏高的原因可能是，肥胖的高齡孕產(chǎn)婦易發(fā)生血脂代謝紊亂，增加胎盤動脈粥樣硬化的風(fēng)險，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加[10]。

3.3 產(chǎn)次與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

本研究顯示，產(chǎn)次亦是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。初產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率顯著高于經(jīng)產(chǎn)婦的。原因可能是，初產(chǎn)婦沒有妊娠的經(jīng)驗，難免會因無法接受妊娠期間正常的生理變化而產(chǎn)生恐慌等不良情緒，情緒的不穩(wěn)定或是驚恐等都會引起血壓的明顯升高。因此，應(yīng)做好產(chǎn)婦分娩前的舒適護理，針對性地安撫和疏導(dǎo)圍產(chǎn)期的緊張、焦慮、恐懼心理，讓孕產(chǎn)婦心情舒暢、放松，消除恐懼。

3.4 慢性高血壓病史與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

本研究顯示，產(chǎn)婦慢性高血壓史會導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著升高，是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓的獨立危險因素。有研究結(jié)果表明[11-12]，慢性高血壓史孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率明顯升高。其中原因可能是由于慢性高血壓病史高齡孕產(chǎn)婦血管內(nèi)皮損傷，全身小血管痙攣，從而引起妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

3.5 高血壓家族史與高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓

高血壓家族史的OR值9.237，是高齡產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病獨立危險因素。大量文獻報道[13-14]，妊娠期高血壓疾病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。有研究亦表明[15]，母親有妊娠期高血壓疾病史的孕產(chǎn)婦，其妊娠期高血壓疾病發(fā)生率是無妊娠期高血壓疾病史孕產(chǎn)婦的3倍。但至今關(guān)于妊娠期高血壓疾病遺傳的機制還尚未闡明。

綜上所述，文化程度、孕前BMI、產(chǎn)次、慢性高血壓史和高血壓家族史等因素均是妊娠期高血壓的獨立危險因素。因此，針對以上因素，應(yīng)加強對孕產(chǎn)婦保育知識的宣教，同時做好圍產(chǎn)期的護理干預(yù)，減輕孕產(chǎn)婦的心理負擔；孕期指導(dǎo)孕婦合理飲食，增加營養(yǎng)，減少高脂肪高膽固醇食物的攝入。另外還加強孕產(chǎn)婦的臨床檢測，及早預(yù)測疾病的發(fā)生且及早治療，避免因遲檢測遲治療帶來的不良妊娠結(jié)局。

參考文獻

[1] 路思思， 付瑩， 劉琳. 妊娠期高血壓綜合征的危險因素分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 27（10）： 727-729.

[2] 林彤， 陳麗紅， 胡繼芬， 等. 妊娠期高血壓的危險因素[J].中華高血壓雜志， 2015， 23（1）： 83-85.

[3] 謝幸， 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 64-71.

[4] 陳忠， 許建娟. 妊娠期高血壓疾病危險因素的logistic回歸分析[J]. 中國婦幼保健， 2011， 26（30）： 4675-4677.

[5] 趙華. 妊娠期孕婦高血壓164例危險因素分析[J]. 嶺南心血管病雜志， 2011， 17（3）： 216-217.

[6] 陸華. 妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素分析[J]. 中國婦幼保健， 2012， 27（24）： 3731-3732.

[7] 劉紅艷， 劉奧博， 劉馨麟， 等. 妊娠期高血壓發(fā)病的危險因素及其干預(yù)措施研究[J]. 中國婦幼保健， 2013， 28（25）： 4116-4117.

[8] 王偉明， 劉輝， 高雅娜， 等. 妊娠期高血壓疾病危險因素的病例對照研究[J]. 中國婦幼保健， 2010， 25（13）： 1829-1830.

[9] Farah N， Maher N， Barry S， et al. Maternal morbid obesity and obstetric outcomes[J]. Obes Facts， 2009， 2（6）： 352-354.

[10] Borna S， Borna H， Daneshbodie B. Vitamins C and E in the latency period in women with preterm premature rupture of membranes [J]. Int J Gynecol Obstet，2005，90（1）：16-20.

[11] Odeg？rd RA， Vatten LJ， Nilsen ST， et al. Risk factors and clinical manifestations of pre eclampsia[J]. BJOG， 2000， 107（11）： 1410-1416.

[12] 甘冰， 楊燕嫣， 李敏， 等. 子癇前期發(fā)病危險因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2013， 14（6）： 540-542.

[13] Silasi M， Cohen B， Karumanchi SA， et al. Abnormal placentation， angiogenic factors，and the pathogenesis of preeclampsia[J]. Obstet Gynecol Clin North Am， 2010， 37（2）： 239-253.

[14] 張為遠. 規(guī)范妊娠期高血壓疾病的診療與管理[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2012， 47（6）： 401-404.

[15] 雷馬香， 劉筱嫻. 妊娠高血壓疾病危險因素的病例對照研究[J]. 中國社會醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 26（3）： 177-179.