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    腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的應(yīng)用效果觀察

    2016-11-03 09:48:14趙琰郭旋
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年25期
    關(guān)鍵詞:妊娠期高血壓腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)

    趙琰+郭旋

    【摘要】 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的應(yīng)用療效。方法 60例妊娠期高血壓患者, 隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例。對照組接受硬膜外麻醉, 觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉, 觀察并比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組感覺阻滯起效時間(35.2±3.5)s、運(yùn)動阻滯起效時間(57.4±12.3)s、最大感覺阻滯平面(6.0±1.1)均優(yōu)于對照組 (P<0.05)。觀察組出血量(121.3±27.5)ml、輸液量(975.6±120.1)ml低于對照組(P<0.05)。觀察組視覺模擬評分法(VAS)為(1.0±0.2)分低于對照組的(1.9±0.6分), Bromage評分(2.8±0.9)分高于對照組的(2.1±0.8)分(P<0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉具有達(dá)到阻滯起效時間短、麻醉效果佳、出血量少等優(yōu)點(diǎn), 值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合麻醉;妊娠期高血壓;剖宮產(chǎn)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.141

    妊娠期高血壓是妊娠期婦女特有且常見的一種產(chǎn)科并發(fā)癥, 其發(fā)病率約占孕婦人群的5%~10%, 臨床表現(xiàn)以高血壓和蛋白尿?yàn)橹鳎?嚴(yán)重者可見昏迷以及全身性多器官損傷和功能衰竭, 嚴(yán)重影響母嬰結(jié)局, 是導(dǎo)致圍生兒早產(chǎn)、低出生體重等不良出生結(jié)局以及胎兒死亡的常見原因之一[1, 2]。該疾病可適時終止妊娠來預(yù)防妊娠高血壓所引起的不良后果[3]。在剖宮產(chǎn)時, 選擇一種有效的、合適的麻醉方法尤為重要。本文探討腰硬聯(lián)合麻醉在妊娠期高血壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的應(yīng)用療效, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年4月~ 2013年7月本院60例妊娠期高血壓需行剖宮產(chǎn)的患者, 年齡22~38歲, 平均年齡(32.7±6.8)歲, 孕周33~42周, 平均孕周(36.2±2.1)周, 體質(zhì)量55~80 kg, 平均體質(zhì)量(57.8±11.2)kg, 美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅱ~Ⅲ級, 平均收縮壓(SBP)>160 mm Hg(1 mm Hg=

    0.133 kPa), 平均舒張壓(DBP)>110 mm Hg。其中初產(chǎn)婦38例, 經(jīng)產(chǎn)婦22例。隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各30例。

    1. 2 治療方法 對照組患者接受硬膜外麻醉, 患者進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備, 并開放靜脈通道, 在L1~2處行硬膜外穿刺, 若成功穿刺后則留置導(dǎo)管4 cm, 然后緩慢地注入0.18%布比卡因以及1.5%利多卡因的混合液。第1次給混合藥10 ml, 若部分麻醉平面偏低者可追加給藥量, 但總給藥量應(yīng)<20 ml, 且在手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征。而觀察組患者接受腰硬聯(lián)合麻醉, 患者首先給予硬膜外麻醉, 若麻醉成功, 則選擇L3~4處行硬膜外穿刺, 穿刺成功再實(shí)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺, 當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦脊液后即緩慢注入10 μg芬太尼以及1 ml 1%鹽酸羅哌卡因, 且在手術(shù)進(jìn)行過程中應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征。

    1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn)[4] 針刺法測定產(chǎn)婦的感覺阻滯平面;Bromage法來評定產(chǎn)婦的運(yùn)動阻滯;記錄嬰兒5 min Apgar評分; VAS評定手術(shù)的麻醉效果, 其中0~1分為滿意, 2~3分為一般, >3分為不滿意。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組感覺阻滯和運(yùn)動阻滯對比 觀察組感覺阻滯起效時間(35.2±3.5)s、運(yùn)動阻滯起效時間(57.4±12.3)s、最大感覺阻滯平面(6.0±1.1)均優(yōu)于對照組 (P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組出血量(121.3±27.5)ml、輸液量(975.6±120.1)ml低于對照組(P<0.05);兩組尿量對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 3 兩組麻醉效果及Apgar評分對比 觀察組VAS評分(1.0±0.2)分低于對照組, Bromage評分(2.8±0.9)分高于對照組(P<0.05);兩組Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病, 是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓產(chǎn)婦其臨床表現(xiàn)有血壓有輕度升高, 通常會引起機(jī)體重要器官發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥, 影響著胎兒的安全與健康, 造成母嬰有嚴(yán)重并發(fā)癥, 因此出現(xiàn)該病時應(yīng)終止妊娠, 迅速地分娩, 而剖宮產(chǎn)是處理妊娠期高血壓病的主要選擇措施[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的麻醉起效時間、舒適度、麻醉效果等與胎兒取出的速度以及母嬰安全密切相關(guān), 因而需選擇鎮(zhèn)痛效果佳且盡可能保持血液動力學(xué)穩(wěn)定性的麻醉方法。以往, 多采用硬膜外麻醉, 然而其缺點(diǎn)明顯:起效慢、阻滯效果差、肌松效果不佳、血壓波動大、血壓控制差等, 因而不適合高血壓產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉則兼顧了硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的優(yōu)點(diǎn), 其具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、使用劑量少、肌松完善、易控制、血壓波動小等優(yōu)點(diǎn), 適合高血壓產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)[6]。

    本文的研究發(fā)現(xiàn), 觀察組感覺阻滯起效時間(35.2±3.5)s、運(yùn)動阻滯起效時間(57.4±12.3)s、最大感覺阻滯平面(6.0±1.1)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組出血量(121.3±27.5)ml、輸液量(975.6±120.1)ml低于對照組(P<0.05)。觀察組VAS 評分(1.0±0.2)分低于對照組的(1.9±0.6)分, Bromage評分(2.8±0.9)分高于對照組的(2.1±0.8)分(P<0.05)。

    總之, 腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯起效以及運(yùn)動阻滯時間短、手術(shù)過程中的出血量以及輸液量少, 確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利進(jìn)行, 且該麻醉方法的麻醉效果佳, 值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 程文莉, 陸小娟. 妊娠高血壓患者產(chǎn)后血壓影響因素分析觀察. 江西醫(yī)藥, 2015, 50(4):346-347.

    [2] Yamamoto J, Kakeda S, Takahashi M, et al. Severe subarachnoid hemorrhage associated with cerebral venous thrombosis in early pregnancy: a case report. J Emerg Med, 2013, 45(6):849-855.

    [3] 宋海波. 拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的臨床效果研究. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(11):140-141.

    [4] 任素芳. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(9):180-181.

    [5] 陳燕蓮. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式探討. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(18):19-20.

    [6] 王月玲, 黎佩釗, 黎艷華, 等. 重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(5):56-57.

    [收稿日期:2016-05-25]

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