三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激促排尿?qū)m頸癌病人術(shù)后尿潴留的影響

Effect of tripartite joint station combined stimulation on urinary retention in patients with cervical cancer after surgery

LI Caimei，DUAN Meixin，WANG Wenjuan，ZHANG Ting，LI Junxiu，GAO Huiling

General Hospital of Ningxia Medical University，Ningxia 750003 China

Corresponding AuthorGAO Huiling，E-mail：1924295904@qq.com

Keywordscervical cancer;surgery;self-efficacy;urinary retention;nursing

摘要目的：探究三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激促排尿?qū)m頸癌病人術(shù)后尿潴留的影響。方法：選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的宮頸癌術(shù)后病人112例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例;對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上增加三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激以促進(jìn)排尿，比較兩組病人自我效能感及尿潴留的改善狀況。結(jié)果：觀察組病人癌癥自我效能感量表各維度得分大于對照組，尿潴留發(fā)生率（5.36%）及恢復(fù)自主排尿時間［（7.68±1.55）d］小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激促排尿能增強(qiáng)宮頸癌術(shù)后病人的自我效能感，可促進(jìn)其膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留風(fēng)險。

關(guān)鍵詞宮頸癌;手術(shù);自我效能感;尿潴留;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.038

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率位居婦科惡性腫瘤第2位，而根治性手術(shù)是臨床治療宮頸癌的有效手段，但因手術(shù)切除范圍較大，易造成機(jī)體損傷，進(jìn)而引起相關(guān)并發(fā)癥，尿潴留便是其中之一［1-3］。云紅梅等［4］的調(diào)查顯示，宮頸癌術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達(dá)28.90%，且危險因素復(fù)雜，而尿潴留的出現(xiàn)不僅會增加軀體不適，還易誘發(fā)感染。宮頸癌術(shù)后病人飽受并發(fā)癥困擾，加之對疾病認(rèn)知不足、擔(dān)憂病情復(fù)發(fā)，其自我效能感水平整體偏低，病人生活質(zhì)量受到影響。當(dāng)前研究多圍繞宮頸癌病人術(shù)后時期，探究其尿潴留發(fā)生現(xiàn)狀、自我效能感水平及其影響因素;部分研究還發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)理能緩解該類病人尿潴留、提升其自我效能感水平［5-7］;但完善其干預(yù)措施仍是宮頸癌術(shù)后病人?？谱o(hù)理的研究熱點(diǎn)及重點(diǎn)。三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激促排尿是一種綜合護(hù)理模式，其中三方聯(lián)動站是指由護(hù)士、既往收治病人、當(dāng)前治療病人三方組成的增效干預(yù)小組，用于傳遞來自多方的正向消息，以增強(qiáng)病人的自我效能感;而刺激促排尿則強(qiáng)調(diào)基于刺激性措施促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，進(jìn)而改善排尿狀況。本研究將三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激促排尿應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后病人，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腫瘤醫(yī)院2021年1月—2022年12月收治的宮頸癌術(shù)后病人112例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］;2）確定行宮頸癌根治術(shù);3）術(shù)前無排尿功能障礙或泌尿系統(tǒng)疾病;4）術(shù)后留置導(dǎo)尿管;5）能正常溝通，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他惡性腫瘤;2）合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病;3）近期遭受其他重大創(chuàng)傷或應(yīng)激事件;4）治療期出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng);5）臨床資料缺失。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：1）常規(guī)護(hù)理宣教。術(shù)后2 d播放健康教育視頻短片，時長20 min，內(nèi)容包括宮頸癌、根治術(shù)、放療、尿潴留相關(guān)知識及護(hù)理配合要求，引導(dǎo)病人觀看視頻，護(hù)理人員同步解說相關(guān)內(nèi)容，說明需重點(diǎn)記憶的知識;健康教育結(jié)束后，通過口頭詢問了解病人存在的問題，并現(xiàn)場進(jìn)行解答。2）術(shù)后排尿訓(xùn)練。尿管拔除前3 d對病人尿管實(shí)施間歇性夾閉，間隔2 h引導(dǎo)病人嘗試排尿1次，以促進(jìn)排尿反射形成，并定期實(shí)施排尿中斷訓(xùn)練;拔除尿管首日播放誘導(dǎo)音樂，如鳥叫聲、風(fēng)吹聲、小溪流水聲等，指導(dǎo)病人集中注意力聆聽音樂，并行站立位自行排尿，期間轉(zhuǎn)動腰部10～20次，以實(shí)現(xiàn)對膀胱的刺激作用，從而促進(jìn)排尿［9］。3）其他。包括術(shù)后自我清潔間歇導(dǎo)尿指導(dǎo)、飲水管理、飲食管理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激促排尿護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1構(gòu)建宮頸癌病人術(shù)后護(hù)理方案

1.2.1.1組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)

本研究組建護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)共7名成員，分為管理組、執(zhí)行組兩個小組。1）管理組：1名科室護(hù)士長和2名主管護(hù)師共3名成員，負(fù)責(zé)安排工作、制訂護(hù)理方案、評價改進(jìn)措施;2）執(zhí)行組：共4名成員，均為工作年限gt;5年、護(hù)師及以上、熟悉宮頸癌術(shù)后放療病人的護(hù)理、有出色的溝通協(xié)調(diào)能力的護(hù)士，負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索匯總、擬定護(hù)理方案初稿、執(zhí)行護(hù)理方案以及及時反饋病人問題。

1.2.1.2構(gòu)建護(hù)理方案初稿并修訂

1）制訂初稿：執(zhí)行組成員全面分析宮頸癌研究現(xiàn)狀、查閱相關(guān)文獻(xiàn)，獲取宮頸癌術(shù)后放療病人尿潴留預(yù)防措施及生活質(zhì)量提升策略，據(jù)此制訂護(hù)理方案初稿，包括護(hù)理項(xiàng)目、設(shè)備工具、護(hù)理準(zhǔn)備、參與主體、具體操作、干預(yù)時間6個維度，采取Likert 5級評價法評價其重要性，從“非常不重要”～“非常重要”分別對應(yīng)1～5分，每項(xiàng)內(nèi)容后均留有空白框，用于補(bǔ)充修訂意見或增刪說明。2）確定函詢專家：邀請宮頸癌術(shù)后護(hù)理、康復(fù)護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域的護(hù)理管理人員和護(hù)理人員成立函詢專家組，共17名專家，均為工作年限gt;10年、本科及以上學(xué)歷、副高級及以上職稱、有1次及以上的函詢經(jīng)歷者，本研究中專家權(quán)威系數(shù)為0.877。3）護(hù)理方案修訂：通過電子郵件向?qū)＜野l(fā)送宮頸癌病人術(shù)后護(hù)理方案初稿，致電提醒各專家下載并于1周內(nèi)返回，問卷全部返回后統(tǒng)計重要性評分、專家意見，刪除重要性評分lt;3.5分、變異系數(shù)gt;0.25的內(nèi)容，結(jié)合專家意見修改其他指標(biāo)，繼續(xù)第2輪函詢，直至意見趨于一致;本研究共開展了2輪函詢，最終版護(hù)理方案包括三方聯(lián)動站和刺激促排尿兩部分。

1.2.2三方聯(lián)動站

1）成立三方聯(lián)動站：邀請科室高年資護(hù)士4名（即聯(lián)動護(hù)士）、既往收治宮頸癌根治術(shù)后放療康復(fù)病人（即康復(fù)病人）5例、在治病人56例構(gòu)建三方聯(lián)動站?？祻?fù)病人納入標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后有尿潴留且經(jīng)臨床干預(yù)完全緩解、手術(shù)至今無復(fù)發(fā)、術(shù)后定期復(fù)查、有良好的溝通協(xié)調(diào)能力、能全力配合研究工作。2）制備增效素材：研究人員通過文獻(xiàn)分析法確定宮頸癌病人術(shù)后自我效能感的影響因素，并與病人進(jìn)行溝通，了解其康復(fù)擔(dān)憂或問題，以補(bǔ)充自我效能感影響因素，便于確定增效素材的內(nèi)容，包括術(shù)后并發(fā)癥/癥候群、術(shù)后康復(fù)效果、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險、術(shù)后照護(hù)等。聯(lián)動護(hù)士通過微信或電話方式面向康復(fù)病人開展訪談交流，根據(jù)確定的增效素材內(nèi)容設(shè)計訪談提綱，共7個問題，涉及術(shù)后并發(fā)癥、癥候群、術(shù)后康復(fù)效果、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險、術(shù)后照護(hù)、術(shù)后尿潴留等，康復(fù)病人結(jié)合自身經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)回答以上問題，重點(diǎn)敘述心路歷程、自我減壓方法、自我決策技巧，單個問題回答時間應(yīng)lt;3 min，并經(jīng)病人同意同步錄制訪談?wù)Z音。訪談結(jié)束后，聯(lián)動護(hù)士反復(fù)聽訪談錄音，根據(jù)問題將每段錄音剪輯為7部分，并將相同問題錄音納入同一錄音集，如“術(shù)后尿潴留訪談錄音集”，刪除、整理回答相同或類似的錄音，最終形成的增效素材庫包括7個錄音集。3）實(shí)施聯(lián)動增效：聯(lián)動護(hù)士通過詢問、交流明確宮頸癌病人術(shù)后、放療期不同時間段的問題或擔(dān)憂，如術(shù)后出現(xiàn)尿潴留造成軀體強(qiáng)烈不適感、病人對術(shù)后康復(fù)效果表示擔(dān)憂等，向病人播放術(shù)后尿潴留訪談錄音及音頻，引導(dǎo)病人提取康復(fù)感悟和經(jīng)驗(yàn)，以實(shí)現(xiàn)對問題或擔(dān)憂的針對性干預(yù)，持續(xù)干預(yù)至出院。

1.2.3刺激促排尿

1）干預(yù)準(zhǔn)備：正式實(shí)施功能性刺激前，護(hù)理人員向病人說明功能性刺激目的，介紹功能性刺激實(shí)施流程，并借助模型現(xiàn)場演示功能性刺激操作，同步說明各環(huán)節(jié)操作要點(diǎn)，明確病人配合要求，若病人已基本掌握，即可實(shí)施功能性刺激。2）探取刺激點(diǎn)：引導(dǎo)病人取仰臥位，通過超聲監(jiān)測膀胱容量，待其達(dá)到最大值，護(hù)理人員一手握拳叩擊病人恥骨上區(qū)、大腿上1/3內(nèi)側(cè)，叩擊頻率為每分鐘60～80次，以不同顏色的圓點(diǎn)標(biāo)記各叩擊點(diǎn)，觀察、記錄病人各點(diǎn)叩擊狀態(tài)下的膀胱壓力值，取最大值點(diǎn)為功能性刺激點(diǎn)，以“×”標(biāo)記。3）實(shí)施功能性刺激：本研究結(jié)合臨床制定的排尿計劃確定功能性刺激時間，正式開展功能性刺激前，取仰臥位，去除衣物以暴露恥骨膀胱區(qū)、會陰區(qū)，取1個艾鹽包加熱至50～60℃，隔毛巾對上述部位實(shí)施熱敷，直至有排尿感;引導(dǎo)病人根據(jù)自身意愿選取舒適體位排尿，播放小溪流水聲的排尿誘導(dǎo)音樂，病人屏住呼吸、閉目想象排尿場景，護(hù)理人員握拳對功能性刺激點(diǎn)實(shí)施叩擊，叩擊頻率為每秒2次，病人有強(qiáng)烈尿意時，即可停止叩擊、暫停誘導(dǎo)音樂，引導(dǎo)病人恢復(fù)自主呼吸，放松全身，間歇1 min后繼續(xù)重復(fù)以上操作，實(shí)施3組功能性刺激后嘗試自主排尿，連續(xù)干預(yù)1周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1自我效能感

采用中文版癌癥自我效能感量表［10］評價病人的自我效能感水平，該量表包括正性態(tài)度（20個條目）、自我決策（3個條目）、自我減壓（5個條目）3個維度，共28個條目，采取Likert 5級評分法，單項(xiàng)分值范圍1～5分，總分28～140分，得分越高表示病人自我效能感越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.849～0.970。

1.3.2尿潴留情況

1）尿潴留發(fā)生率：經(jīng)超聲檢測膀胱內(nèi)殘余尿量，如殘余尿量gt;100 mL，則診斷為尿潴留［11］，尿潴留發(fā)生率（%）=（發(fā)生尿潴留的病人例數(shù)/病人總例數(shù)）×100%，反復(fù)出現(xiàn)者僅計為1例。2）恢復(fù)自主排尿時間：恢復(fù)自主排尿標(biāo)準(zhǔn)為無排尿困難、單次排尿量≥200 mL，且殘余尿量≤50 mL，無排尿不盡的感覺。

1.4資料收集方法

干預(yù)1周后由本研究2名護(hù)士通過口頭詢問、病歷查閱相結(jié)合方法收集病人資料，其中年齡、文化水平等一般資料采取口頭詢問的方式進(jìn)行，并如實(shí)記錄，結(jié)束后由病人核查信息是否準(zhǔn)確;疾病分期、病理類型、手術(shù)時間、插管次數(shù)由護(hù)士查閱病歷、手術(shù)記錄及護(hù)理記錄等方式進(jìn)行，獲取信息后如實(shí)登記，結(jié)束后由另1名護(hù)士核查信息與原始資料是否一致。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，兩組資料比較行t檢驗(yàn);定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，兩組定性資料比較行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人一般資料比較

對照組病人中，年齡為（62.84±7.92）歲;文化程度：高中及以下35例，高中以上21例;疾病分期：Ⅰ期～Ⅱ期33例，Ⅲ期～ⅣA期23例;病理類型：鱗癌32例，腺癌24例;手術(shù)時間為（3.74±0.58）h;插管次數(shù)為（2.42±0.72）次;干預(yù)前自我效能感評分為（74.98±13.09）分。觀察組病人中，年齡為（63.02±7.74）歲;文化程度：高中及以下37例，高中以上19例;疾病分期：Ⅰ期～Ⅱ期35例，Ⅲ期～ⅣA期21例;病理類型：鱗癌30例，腺癌26例;手術(shù)時間為（3.82±0.55）h;插管次數(shù)為（2.51±0.70）次;干預(yù)前自我效能感評分為（75.15±12.87）分。兩組病人在年齡、文化程度、疾病分期、病理類型、手術(shù)時間、插管次數(shù)、干預(yù)前自我效能感評分方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2兩組病人干預(yù)后自我效能感得分比較（見表1）

2.3兩組病人尿潴留情況比較（見表2）

3討論

3.1三方聯(lián)動站可提升病人自我效能感

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人癌癥自我效能評估量表各維度得分均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明三方聯(lián)動站能提升宮頸癌病人術(shù)后自我效能感水平。究其原因，本研究通過文獻(xiàn)分析、詢問病人其自我效能感影響因素，明確宮頸癌病人術(shù)后自我效能感低的原因，據(jù)此確定護(hù)理對策，保證了增效干預(yù)的針對性。同時，本研究通過訪談獲取康復(fù)病人在心理調(diào)節(jié)、自我護(hù)理、疾病應(yīng)對等方面的經(jīng)驗(yàn)和感悟，并結(jié)合在治病人需求實(shí)施精準(zhǔn)干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的有效分享，有助于病人實(shí)現(xiàn)自我減壓，緩解康復(fù)擔(dān)憂或焦慮。冒雯雯等［12］針對宮頸癌腹腔鏡手術(shù)病人實(shí)施以賦能理論為框架的護(hù)理干預(yù)，明確病人術(shù)后問題，選取相應(yīng)理想案例并向病人分享，結(jié)果顯示，觀察組病人自我效能水平高于對照組，與本研究結(jié)果相似。

3.2刺激促排尿能緩解病人尿潴留情況

本研究結(jié)果顯示，觀察組病人尿潴留發(fā)生率為5.36%、恢復(fù)自主排尿時間為（7.68±1.55）d，均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明刺激促排尿可緩解宮頸癌術(shù)后病人尿潴留情況。究其原因，本研究通過叩擊試驗(yàn)探取功能性刺激點(diǎn)，確定最佳刺激位置，保證了功能性刺激的針對性，有助于強(qiáng)化刺激效果。同時，本研究還采用艾鹽包對病人膀胱區(qū)、會陰區(qū)實(shí)施熱敷，綜合藥、熱作用能有效抑制外括約肌痙攣，實(shí)現(xiàn)對膀胱及周圍肌群的有效刺激，可促進(jìn)排尿機(jī)制形成［13］。護(hù)理人員播放排尿誘導(dǎo)音樂配合持續(xù)性叩擊，能強(qiáng)化外周感覺信息輸入、排尿沖動輸出，可促進(jìn)排尿反射弧的形成、盡快恢復(fù)自主排尿［14］，有助于減少尿潴留、縮短自主排尿時間。毛二莉等［15］針對排尿障礙病人實(shí)施扳機(jī)點(diǎn)刺激聯(lián)合意念訓(xùn)練，其中扳機(jī)點(diǎn)刺激原理與本研究提出的功能性刺激相似，該研究結(jié)果顯示，觀察組尿潴留發(fā)生率、恢復(fù)自主排尿但殘余尿量gt;50 mL病人例數(shù)均小于對照組，肯定了扳機(jī)點(diǎn)刺激對自主排尿功能恢復(fù)的促進(jìn)作用;但該研究以腦卒中病人為研究對象，故僅為本研究結(jié)論提供側(cè)面支持。

4小結(jié)

綜上所述，三方聯(lián)動站聯(lián)合刺激促排尿在宮頸癌病人術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，能增強(qiáng)病人自我效能感，可促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-10-21;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）