杵針加牽引結(jié)合頸肩操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究

摘 要 目的：觀察杵針加牽引結(jié)合頸肩操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法：收集2020年1月—2023年12月于上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診治療的神經(jīng)根型頸椎病患者84例，按照數(shù)字隨機(jī)分成兩組各42例。觀察組采取杵針加頸椎牽引結(jié)合頸肩操練習(xí)，對照組采取頸椎牽引結(jié)合頸肩操練習(xí)。兩組均治療兩個療程。分別采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）和Northwood Park頸痛量表（NPQ）評估頸肩疼痛程度與頸部功能，以及通過神經(jīng)肌電圖評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度，并比較兩組療效。結(jié)果：兩組治療后VAS評分、NPQ評分以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較治療前有明顯改善（均P<0.05），且觀察組改善程度顯著高于對照組（均P<0.05）。觀察組總療效為92.88%（39/42），高于對照組的76.19%（32/42，P<0.05）。結(jié)論：杵針加頸椎牽引結(jié)合頸肩操練習(xí)治療神經(jīng)根型頸椎病療效佳，能更好地緩解疼痛，加快頸部功能、神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)根型頸椎?。昏漆?；牽引；頸肩操

中圖分類號：R245.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）22-0018-04

引用本文 華宇， 吳耀持， 李瑛， 等. 杵針加牽引結(jié)合頸肩操治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（22）： 18-21.

基金項(xiàng)目：上海市市級名中醫(yī)工作室基層工作站建設(shè)項(xiàng)目（JCGZZ-2023016）

Clinical study of pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

HUA Yu1，2， WU Yaochi2， LI Ying1， JI Linglin1， LIU Huiyang1

（1. Department of Traditional Chinese Medicine of Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Department of Acupuncture and Massage of the Sixth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical effect of pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercise in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy. Methods： Eighty-four cases of cervical spondylotic radiculopathy were collected in Outpatient Department of Acupuncture and Massage Huajing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai from Jan. 2020 to Dec. 2023， and randomly divided into two groups with 42 cases each according to the numbers. The patients in the observation group were treated with pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercises， while those in the control group were treated with cervical traction and neck and shoulder exercises. Both groups were treated for two courses. Visual analogue scale（VAS）， Northwood Park（NPQ） scores were used to evaluate the degree of neck and shoulder pain and neck function， and evaluate nerve conduction velocity through electromyography and the effects in both groups were compared. Results： The VAS， NPQ and nerve conduction velocity were improved obviously between the two groups before and after treatment（P<0.05）， and the improvement in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 92.88%（39/42， P<0.05） in the observation group， which was higher than that 76.19%（32/42， P<0.05） in the control group. Conclusion： The pestle needle combined with cervical traction and neck and shoulder exercise has a definite effect in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy， and can better alleviate pain， and accelerate the recovery of neck function and nerve function

KEY WORDS cervical spondylotic radiculopathy： pestle needle； traction； neck and shoulder exercise

神經(jīng)根型頸椎病（CSR）主要是由于頸椎退變、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生和慢性勞損等導(dǎo)致頸部筋骨失調(diào)和炎癥反應(yīng)，使得該神經(jīng)根相應(yīng)的分布區(qū)域產(chǎn)生了以運(yùn)動和感官功能失常為表現(xiàn)的臨床綜合癥候群[1]。醫(yī)學(xué)上以單側(cè)神經(jīng)根壓迫最多見。目前臨床治療多采用針灸、神經(jīng)阻滯、小針刀等方法為主，有效但均具有一定的創(chuàng)傷性，讓患者感到畏懼。杵針和牽引治療均屬于無創(chuàng)治療，無破皮之痛，無感染之憂，更容易被患者接受。筆者通過杵針加牽引結(jié)合頸肩操治療CSR，與牽引結(jié)合頸肩操治療相比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020年1月—2023年12月于上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針灸科門診治療的CSR患者84例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]386，并經(jīng)頸椎DR、MR檢查確診，且在治療期間未行其他治療。采用數(shù)字分組法按初診日期將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各42例。觀察組中男性20例，女性22例，平均年齡（49.12±3.48）歲，平均病程（6.05±5.10）個月；對照組中男性19例，女性23例，平均年齡（50.09±5.21）歲，平均病程（5.45±4.26）個月，兩組間性別、年齡、病程等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺Ｅ懦悸湔?、前斜角肌綜合征、頸風(fēng)濕病、腕管綜合征等疾病者，以及頸型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型頸椎病者。

1.2 方法

觀察組采取杵針結(jié)合牽引，配合頸肩操練習(xí)治療。（1）先行杵針療法。選穴[3-6]：主穴選大椎八陣、百會八陣、河車腦椎段，配穴為風(fēng)府八陣、命門八陣、河車印腦段、C4-6夾脊穴、肩井、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等。操作方法[7]：醫(yī)生手持五臺三星杵在大椎八陣、百會八陣實(shí)施點(diǎn)叩、運(yùn)轉(zhuǎn)手法各5 min；在河車印腦段、河車腦椎段，持七曜混元杵實(shí)施升降手法5 min；在大椎八陣、百會八陣部位，操作者持奎星筆實(shí)施開闔法10 min；取手三里、外關(guān)、合谷、后溪等穴位，操作者用奎星筆實(shí)施點(diǎn)叩5 min。（2）后行頸椎牽引治療。使用日本進(jìn)口GIKAEN牽引主機(jī)，患者端坐位，牽引力方向與脊柱成10～15度夾角，牽引持續(xù)時(shí)間為20 min，牽引力采取漸進(jìn)/漸退靜態(tài)牽引程序，牽引重量為患者自身體重的1/10至1/5，平均10 kg。（3）最后練習(xí)頸肩操：雙手十字扣后置于頸部，用雙手魚肌拿捏項(xiàng)部肌肉5 min，后抬頭望月，下巴貼胸開始緩慢抬頭，仰望星空，動作緩慢，重復(fù)練習(xí)5 min，最后點(diǎn)按后溪穴5 min。杵針和牽引治療均實(shí)行每日1次，5次為1個療程，每個治療期間休息2 d；頸肩操每日練習(xí)3次，每次15 min。

對照組采取頸椎牽引與頸肩操練習(xí)結(jié)合，方法同觀察組。兩組均治療兩個療程。

1.3 療效觀察

（1）在治療前、治療后分別采用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）[8]和Northwood Park頸痛量表（NPQ）[9]評估頸肩疼痛程度與頸部功能。VAS評分0～10分，0分為毫無疼痛，1～3分為輕微疼痛（不影響工作與日常生活），4～6分為中度疼痛（影響工作但不影響日常生活），7～10分為嚴(yán)重疼痛（影響工作和日常生活）。NPQ評分0～36分，分值越低表示頸部功能越好。

（2）采用神經(jīng)肌電圖評估神經(jīng)傳導(dǎo)速度。肌電圖誘發(fā)電位儀（海神，NDI-092型）電極置于患肢腕部與肘部的正中神經(jīng)、尺神經(jīng)處，電流參數(shù)：1 Hz，0.2 ms。獲得潛伏期F波值與M波值，并測量刺激點(diǎn)到C7棘突的距離。計(jì)算公式：傳導(dǎo)速度=（刺激點(diǎn)到C7棘突的距離×2）/（波值-M波值-1）。若神經(jīng)損傷則F波傳導(dǎo)速度下降，且損傷程度越大，速度越慢。

（3）參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]387進(jìn)行療效評價(jià)。根據(jù)相關(guān)癥狀、體征積分改善情況進(jìn)行評估，改善率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。有效率=（臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。痊愈為疼痛消失，改善率≥95%；顯效為疼痛明顯減輕，70%≤改善率<95%；有效為疼痛稍有減輕，30%≤改善率<70%；無效為疼痛治療前后無改變，改善率<30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為92.86%（39/42），高于對照組的76.19%（32/42，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS、NPQ評分比較

治療前，兩組間VAS評分、NPQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組VAS評分、NPQ評分均低于同組治療前（均P<0.05），且觀察組均低于對照組（均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組神經(jīng)肌電圖傳導(dǎo)速度比較

治療前，兩組間神經(jīng)肌電圖傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。治療后，兩組神經(jīng)肌電圖傳導(dǎo)速度均快于同組治療前（均P<0.05），且觀察組傳導(dǎo)速度快于對照組（均P<0.05），提示觀察組神經(jīng)功能恢復(fù)更好。見表3。

3 討論

研究認(rèn)為，CSR的發(fā)生機(jī)理與動態(tài)壓力、機(jī)械性壓迫、頸椎不平衡、循環(huán)功能障礙等因素密切相關(guān)[10-11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎病多因風(fēng)發(fā)潮濕外襲、氣血虧虛、頸部勞損、經(jīng)脈運(yùn)動受阻閉塞而引起[12]。治療應(yīng)以溫經(jīng)祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)除痹為主。頸椎以督脈為主，百會為督脈的經(jīng)穴，大椎穴為督脈的腧穴。頭頸部以及腰背部河車路包含督脈所在的腧穴、華佗夾脊穴和以及臟腑對應(yīng)的背俞穴，能通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血[13]。后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)，主治頸項(xiàng)和肘臂疼痛不適，同時(shí)它是八脈交會穴通督脈，督脈沿人體后背上行，經(jīng)項(xiàng)后部至風(fēng)府穴，進(jìn)入腦內(nèi)，可治脊椎疾病、頭暈、頭痛等不適[14]。杵針療法通過專屬手法點(diǎn)叩、升降、開闔、分理，刺激人體體表腧穴，作用于經(jīng)絡(luò)、臟腑，可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、行氣活血，從而達(dá)到治病、康復(fù)、保健、強(qiáng)身的目的，功效類似于針刺和推拿的結(jié)合，且可避免針具破入皮膚、進(jìn)入機(jī)體肌肉組織帶來的恐懼，更容易被老弱婦孺接受。杵針對筋結(jié)點(diǎn)有剝離、松解粘連的功效，能消除肌肉痙攣、促進(jìn)局部組織新陳代謝[15-16]。

本研究采用杵針加牽引結(jié)合頸肩操治療CSR，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合療法在臨床癥狀改善、頸部疼痛減緩和頸部功能恢復(fù)以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善方面更優(yōu)于牽引結(jié)合頸肩操療法（P<0.05）。頸椎牽引作為治療CSR的最常用物理療法，有效改善患者頸部弧度，擴(kuò)大椎間隙，增加椎管容積，緩解神經(jīng)根刺激，從而減輕患者神經(jīng)根的卡壓癥狀，緩解肢體麻木等[17]。頸肩操主要通過魚肌拿捏頸肩部肌肉的訓(xùn)練，促進(jìn)局部肌肉血液循環(huán)，緩解頸椎關(guān)節(jié)緊張狀態(tài)，通過仰望星空練習(xí)，頸部肌肉得到有規(guī)律的交替收縮、舒張，頸部韌帶通過拉伸鍛煉，達(dá)到維持關(guān)節(jié)平衡和協(xié)調(diào)的效果，起到糾正不良姿勢、緩解臨床癥狀的目的[18]。頸肩操練習(xí)不受時(shí)間、空間限制，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下，可進(jìn)行自我練習(xí)。通過牽引和杵針聯(lián)合治療可以緩解神經(jīng)根卡壓，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛，另外通過患者頸肩操的自主長期練習(xí)，更能防止頸椎病復(fù)發(fā)。

綜上所述，杵針結(jié)合牽引及頸肩操防治神經(jīng)根型頸椎病，操作簡便，無痛苦、無感染風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，值得肯定。

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