上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)老年人肝功能現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

摘 要 目的：旨在研究社區(qū)老年人肝功能異常的現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供依據(jù)。方法：選取上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)7 714名60歲及以上老年人展開調(diào)查，其中男性3 586名，女性4 128名。探索老年人肝功能異常的現(xiàn)狀及影響因素。結(jié)果：本研究老年人中肝功能異常的檢出率為17.01%。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡（OR：1.448，95%CI：1.190，1.761）、性別（OR：0.522，95%CI：0.453，0.601）、飲酒（OR：1.497，95%CI：1.245，1.801）、痰濕體質(zhì)（OR：1.247，95%CI：1.050，1.479）、超重（OR：1.177，95%CI：1.029，1.346）、肥胖（OR：1.514，95%CI：1.252，1.829）以及高血糖（OR：1.325，95%CI：1.134，1.549）與老年人肝功能異常發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。結(jié)論：上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)老年人肝功能異常發(fā)生率相對(duì)較高，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人的肝功能的日常監(jiān)測與肝功能異常導(dǎo)致疾病的預(yù)防，從而提高社區(qū)老年生活質(zhì)量，延長人口壽命。

關(guān)鍵詞 肝功能；老年人；風(fēng)險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R57 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）22-0034-05

引用本文 林夢(mèng)睿， 母昌會(huì)， 費(fèi)華圓， 等. 上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)老年人肝功能現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（22）： 34-38.

Analysis of liver function status and risk factors in the elderly people in Sheshan Community of Songjiang District， Shanghai

LIN Mengrui1， MU Changhui2， FEI Huayuan1， LI Ting1， WANG Qin1

（1. Department of Prevention and Health Care of Sheshan Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201602， China； 2. School of Public Health of Guangxi Medical University of Nanning， Guangxi 530021， China）

ABSTRACT Objective： To explore the status quo of abnormal liver function and related risk factors in the community elderly people， and to provide the basis for early detection， diagnosis and treatment of diseases. Methods： Seven thousand seven hundred and fourteen elderly people aged 60 and above in Sheshan Community of Songjiang District， Shanghai were selected for investigation， among them， 3 586 were males and 4 128 females. The status quo of abnormal liver function and the influencing factors were explored. Results： Detection rate of abnormal liver function in the elderly people was 17.01%. The logistic regression analysis results showed that age（OR： 1.448， 95% CI： 1 1.190， 1.761）， sex（OR： 0.522， 95% CI： 0.453， 0.601）， alcohol consumption（OR： 1.497， 95% CI： 1.245， 1.801）， phlegm-dampness constitution（OR： 1.247， 95% CI： 1.050， 1.479）， overweight（OR： 1.177， 95% CI： 1.029， 1.346）， obese（OR： 1.514， 95% CI： 1.252， 1.829） and hyperglycemia（OR： 1.325， 95% CI： 1.134， 1.549） were associated with abnormal liver function incidence in the elderly people. Conclusion： The incidence of abnormal liver function in the elderly people is relatively high in Sheshan Community of Songjiang District， Shanghai， the daily monitoring and prevention of abnormal liver function in the elderly people should be strengthened so as to improve the quality of life of the elderly people in the community and extend the life span of the population.

KEY WORDS liver function； elderly people； risk factor

目前老年人群中慢性肝病的患病率正在增加，并且由于大多數(shù)無癥狀或非特異性表現(xiàn)，這些疾病很容易被漏診[1]。我國已將老年人高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性疾病的預(yù)防和控制納入主要管理項(xiàng)目。然而，對(duì)于老年人肝功能異常方面的研究較少。本研究旨在探索老年人肝功能異常的現(xiàn)狀及相關(guān)因素，為有效干預(yù)和健康管理提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

調(diào)查對(duì)象均來自上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60歲及以上；（2）本人配合度好，能夠完成調(diào)查問卷；（3）自愿提供血液樣本；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有肝功能衰竭，肝性腦病，肝癌等嚴(yán)重肝臟疾病；（2）血液樣品無法達(dá)到檢測量；（3）殘疾、精神障礙。本次調(diào)查基于2023年度老年人體檢項(xiàng)目，體檢時(shí)間為2023年4-7月，共計(jì)7 714名老年人信息被納入分析。

1.2 方法

調(diào)查主要分為現(xiàn)場調(diào)研及血生化檢測兩個(gè)部分，現(xiàn)場調(diào)研又分為問卷調(diào)查及體格檢查。使用《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》配套問卷[2]，內(nèi)容包含基本信息（年齡、性別）、行為信息（吸煙、飲酒、鍛煉、飲食）。調(diào)查由上海市松江區(qū)佘山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科醫(yī)護(hù)人員使用平板電腦采用一對(duì)一、面對(duì)面調(diào)查。體格檢查內(nèi)容主要為身高、體重、血壓、中醫(yī)體質(zhì)等，由全科醫(yī)生及中醫(yī)科醫(yī)生完成并錄入醫(yī)療系統(tǒng)。血液采集和生化檢測主要由檢驗(yàn)科完成，指標(biāo)包括空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素等。

1.3 相關(guān)定義

（1）肝功能異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：任一項(xiàng)檢測值高于以下標(biāo)準(zhǔn)的可診斷為肝功能異常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶40 U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶40 U/L、總膽紅素19 mmol/L、間接膽紅素11.97 mmol/L、直接膽紅素6.84 mmol/L。

（2）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國老年高血壓管理指南2023》[4]：在未使用降壓藥物的情況下非同日3次測量血壓，收縮壓>140 mmHg 和（或）舒張壓90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。曾明確被診斷為高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓≤140/90 mmHg 也被診斷為老年高血壓。

（3）高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2022年《中國老年 2型糖尿病防治臨床指南》[5]：正?？崭寡菫?.9～6.1 mmol/L?？崭寡墙橛?.1～7.0mmol/L之間為空腹糖調(diào)節(jié)受損，當(dāng)空腹血糖≥7.0 mmol/L則為糖尿病。

（4）血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：符合以下空腹靜脈血漿檢查指標(biāo)≥1項(xiàng)，診斷為血脂異常?？偰懝檀肌?.2 mmol/L、三酰甘油≥2.3 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇≥4.1 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇<1.0 mmol/L。

（5）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）：BMI<18.5 kg/m2為偏瘦，18.5～23.9 kg/m2為正常，24～27.9 kg/ m2為超重，≥28 kg/m2為肥胖。

（6）吸煙[7]：每天≥1支，且在本次調(diào)查前持續(xù)6個(gè)月及以上為吸煙。

（7）飲酒：每周≥1次，且在本次調(diào)查前持續(xù)6個(gè)月及以上，包括白酒、黃酒、啤酒、米酒或葡萄酒等為飲酒。

（8）鍛煉：每周≥1次，每次≥10 min，且在本次調(diào)查前持續(xù)6個(gè)月及以上，包括散步、爬山、游泳、跳舞、球類運(yùn)動(dòng)等為鍛煉。

1.4 質(zhì)量控制

參與本調(diào)研的醫(yī)務(wù)人員均經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，確保數(shù)據(jù)的統(tǒng)一性。現(xiàn)場調(diào)查期間的面對(duì)面問卷、體格檢查、血樣檢測由三名負(fù)責(zé)人進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，每隔50個(gè)人復(fù)查一次，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)由信息科統(tǒng)一導(dǎo)出后，經(jīng)組長進(jìn)行查對(duì)，缺失的信息再次隨訪后補(bǔ)充，確保數(shù)據(jù)的完整性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，比較使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)T<1時(shí)采用確切概率法。多因素分析采用二元logistics回歸模型和線性回歸模型進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人肝功能異常檢出情況及單因素分析

在7 714名老年人中檢出肝功能異常1 312人，檢出率為17.01%。不同性別和年齡組的肝功能異常檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），從肝功能五項(xiàng)指標(biāo)的分布結(jié)果顯示，直接膽紅素指標(biāo)異常（偏高）人數(shù)居多，總膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及間接膽紅素指標(biāo)異常（偏高）人數(shù)依次減少。吸煙、飲酒、中醫(yī)體質(zhì)、BMI以及是否患有慢性疾病等因素與肝功能異常相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表1）。

2.2 影響社區(qū)老年人肝功能異常發(fā)生因素的Logistics回歸模型分析

將肝功能異常與否（否=0，是=1）作為因變量進(jìn)行多因素logistics回歸分析，結(jié)果顯示年齡的增大、男性、飲酒、痰濕體質(zhì)、超重、患有糖尿病是肝功能異常影響因素。見表2。

3 討論

研究數(shù)據(jù)顯示肝病導(dǎo)致的死亡人數(shù)在急劇增加[8]。國外隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)肝臟檢查異常在老年人中常見，且與全因死亡率的增加相關(guān)，兩次或兩次以上肝功能異常可增加癌癥和肝病死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，上海佘山鎮(zhèn)老年人肝功能異常檢出率達(dá)到17.01%，稍高于其他人群[10-11]；肝功能異常的檢出率僅次于高血壓、血脂異常而居第三位，而有些研究結(jié)果顯示肝功能異常檢出率僅次于高血壓、血脂異常、糖尿病而位居第四位[12-13]。這提示上海佘山鎮(zhèn)應(yīng)該更加重視老年人肝功能篩查。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，隨年齡增加肝功能異常的檢出率顯著增加。男性的肝功能異常的檢出率高于女性。有研究表明，端粒和線粒體DNA含量是兩種衰老生物標(biāo)志物，與慢性肝病相關(guān)[14]。2000年癌癥發(fā)病率估計(jì)表明，原發(fā)性肝癌是男性第五大常見惡性腫瘤，是女性第八大常見惡性腫瘤[15]，也間接說明男性更容易引發(fā)肝臟類疾病。也有研究結(jié)果顯示，男性和女性肝功能異常情況沒有明顯差異[16]。這可能與樣本量不同有關(guān)，其機(jī)制還需進(jìn)一步探索。

本次調(diào)查結(jié)果顯示吸煙與肝功能異常呈負(fù)相關(guān)，飲酒與肝功能異常呈正相關(guān)。有臨床證據(jù)表明，吸煙會(huì)對(duì)脂肪肝疾病的發(fā)生率和嚴(yán)重程度、纖維化進(jìn)展、肝細(xì)胞癌的發(fā)展以及晚期肝病患者的預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面影響[17]。還有研究表明吸煙與老年人代謝綜合征及肝功能異常呈正相關(guān)[18]，且吸煙與飲酒等相關(guān)因素在聯(lián)合作用時(shí)對(duì)肝功能影響最大[19]。本研究在單因素分析中發(fā)現(xiàn)吸煙者的肝功能異常發(fā)生率更高，而在多因素分析中卻是與肝功能異常呈負(fù)相關(guān)。出現(xiàn)這一不一致的結(jié)果可能是在數(shù)據(jù)分析時(shí)對(duì)問卷中有關(guān)吸煙的等級(jí)資料進(jìn)行過二次整合，僅定義為目前吸煙和不吸煙兩種，未考慮吸煙嚴(yán)重程度、曾經(jīng)吸煙和戒煙等情況。大量數(shù)據(jù)已顯示，無論飲酒量如何都會(huì)增加肝臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)[20-23]，與本研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果還顯示超重、肥胖以及高血糖都會(huì)增加肝功能異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[24-28]。本次研究還發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)的中醫(yī)體質(zhì)會(huì)增加肝功能異常的風(fēng)險(xiǎn)。痰濕質(zhì)人群常表現(xiàn)為體形肥胖，腹部肥滿而松軟，易出汗，且多黏膩，經(jīng)常感覺臉上有一層油。痰濕質(zhì)的成因和先天遺傳和后天膳食不合理等有關(guān)，以中年人、男性人群居多，平時(shí)偏愛甜食、肉食，喜歡睡覺，不喜歡運(yùn)動(dòng)。而這些因素可能就是增加肝功能指標(biāo)異常的危害因素。本次研究結(jié)果顯示高血壓、血脂異常與肝功能異常呈負(fù)相關(guān)，而有研究表明兩者是呈正相關(guān)[29]。接收社區(qū)健康管理能夠有效提高慢性疾病老年人的健康知識(shí)知曉度及居民健康水平[30]，本次研究的對(duì)象大部分都與家庭醫(yī)生簽約，肝功能指標(biāo)異常會(huì)及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理，這也可能是造成結(jié)果不一致的原因。

本研究不足之處在于研究對(duì)象僅來自于佘山鎮(zhèn)，對(duì)結(jié)果的外推性存在一定偏倚；現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容未涉及經(jīng)濟(jì)收入、用藥情況、其他疾病史等因素，無法判斷這些因素對(duì)肝功異常影響。

參考文獻(xiàn)

[1] Durazzo M， Ponzo E， Bonetto S， et al. Liver diseases in the elderly[J]. Minerva medica， 2019， 110（1）： 35-51.

[2] 國家衛(wèi)生計(jì)生委. 關(guān)于印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的通知[J]. 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)公報(bào)， 2017， （3）： 21.

[3] 李飛， 陸倫根. 肝功能異常的評(píng)估以及相關(guān)肝病的診斷思路[J]. 胃腸病學(xué)， 2018， 23（5）： 305-308.

[4] 中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)高血壓分會(huì)， 北京高血壓防治協(xié)會(huì)， 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（中國人民解放軍總醫(yī)院，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）. 中國老年高血壓管理指南2023[J]. 中華高血壓雜志， 2023， 31（6）： 508-538.

[5] 《中國老年2型糖尿病防治臨床指南》編寫組. 中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版） [J]. 中國糖尿病雜志， 2022， 30（1）： 2-51.

[6] 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會(huì). 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中國循環(huán)雜志， 2016， 31（10）： 937-950.

[7] 崔星瑤. 吸煙狀態(tài)與多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響[D]. 長春： 吉林大學(xué)， 2023.

[8] Anwanwan D， Singh SK， Singh S， et al. Challenges in liver cancer and possible treatment approaches[J]. Biochim Biophys Acta Rev Cancer， 2020， 1873（1）： 188314.

[9] Fleming KM， West J， Aithal GP， et al. Abnormal liver tests in people aged 75 and above： prevalence and association with mortality[J]. Aliment pharmacol Ther， 2011， 34（3）： 324-334.

[10] Ni L， Chen F， Ran R， et al. A deep learning-based model for predicting abnormal liver function in workers in the automotive manufacturing industry： A cross-sectional survey in Chongqing， China[J]. Int J Environ Res Public Health， 2022， 19（21）： 14300.

[11] Kim KM， Kim YJ， Lee KH， et al. Clinical characteristics of factory workers with asymptomatic liver function test abnormalities found on serial health examination[J]. Korean J Hepatol， 2005， 11（2）： 144-156.

[12] 田彥輝， 馬少寧， 孫瑩， 等. 銀川市某社區(qū)老年人健康體檢結(jié)果分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， （3）： 119-123.

[13] 王亦冬， 遠(yuǎn)航， 郭洪霞， 等. 哈爾濱市65歲及以上城市老年人健康監(jiān)測及相關(guān)指標(biāo)分析[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健， 2022， （6）： 29-31.

[14] Udomsinprasert W， Sobhonslidsuk A， Jittikoon J， et al. Cellular senescence in liver fibrosis： Implications for agerelated chronic liver diseases[J]. Expert Opin Ther Targets， 2021， 25（9）： 799-813.

[15] Bosch FX， Ribes J， Cléries R， et al. Epidemiology of hepatocellular carcinoma[J]. Clin Liver Dis， 2005， 9（2）： 191-211.

[16] Kumar A， Kumar P， Dungdung A， et al. Pattern of liver function and clinical profile in COVID-19： A cross-sectional study of 91 patients[J]. Diabetes Metab Syndr， 2020， 14（6）： 1951-1954.

[17] Marti-Aguado D， Clemente-Sanchez A， Bataller R. Cigarette smoking and liver diseases[J]. J Hepatol， 2022， 77（1）： 191-205.

[18] 陳澤豪. 肝功能指標(biāo)與社區(qū)老年人代謝綜合征的關(guān)聯(lián)性研究[D]. 廣州： 南方醫(yī)科大學(xué)2022.

[19] 黃瑤. 貴州省少數(shù)民族地區(qū)人群吸煙、飲酒與乙型肝炎流行及肝功能關(guān)聯(lián)的現(xiàn)況研究[D]. 貴陽： 貴州醫(yī)科大學(xué)， 2020.

[20] ？berg F， Byrne CD， Pirola CJ， et al. Alcohol consumption and metabolic syndrome： Clinical and epidemiological impact on liver disease[J]. J Hepatol， 2023， 78（1）： 191-206.

[21] Roerecke M， Vafaei A， Hasan OSM， et al. Alcohol consumption and risk of liver cirrhosis： A systematic review and Meta-analysis[J]. Am J Gastroenterol， 2019， 114（10）： 1574-1586.

[22] Axley PD， Richardson CT， Singal AK. Epidemiology of alcohol consumption and societal burden of alcoholism and alcoholic liver disease[J]. Clin Liver Dis， 2019， 23（1）： 39-50.

[23] Yang Y， Sangwung P， Kondo R， et al. Alcohol-induced Hsp90 acetylation is a novel driver of liver sinusoidal endothelial dysfunction and alcohol-related liver disease[J]. J Hepatol， 2021， 75（2）： 377-386.

[24] Lin YC， Chen JD， Chen CJ. Abnormal liver function and central obesity associate with work-related fatigue among the Taiwanese workers[J]. World J Gastroenterol， 2008， 14（42）： 6541-6545.

[25] Yu L， Cai Y， Qin R， et al. Association between triglyceride glucose index and abnormal liver function in both urban and rural Chinese adult populations： Findings from two independent surveys[J]. Medicine， 2019， 98（50）： e18265.

[26] Marengo A， Rosso C， Bugianesi E. Liver cancer： connections with obesity， fatty liver， and cirrhosis[J]. Annu Rev Med， 2016， 67： 103-117.

[27] Kardashian A， Serper M， Terrault N， et al. Health disparities in chronic liver disease[J]. Hepatology， 2023， 77（4）： 1382-1403.

[28] Pang Y， Kartsonaki C， Turnbull I， et al. Diabetes， plasma glucose， and incidence of fatty liver， cirrhosis， and liver cancer： A prospective study of 0.5 million people[J]. Hepatology， 2018， 68（4）： 1308-1318.

[29] 申曉敏. 生化分析儀在肝功能指標(biāo)檢測中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療器械信息， 2021， 27（4）： 125-126.

[30] 武雅莉， 段亞麗. 在健康管理慢性病管理中的應(yīng)用效果[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)， 2022， 20（4）： 63-65.