嬰兒乳牙萌出的前瞻性觀察

摘 要 目的：觀察嬰兒乳牙萌出情況，并分析其影響因素。方法：2021年6月-2023年8月在上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡體檢的足月出生、乳牙尚未萌出的347例健康嬰兒為觀察對象，前瞻性觀察嬰兒第一顆乳牙的萌出時間、1周歲乳牙數(shù)，并以問卷的形式取得嬰兒出生時和出生后的數(shù)據(jù)及母親孕期情況。結(jié)果：嬰兒第一顆乳牙初萌月齡中位數(shù)（P5～P95）為6.80（4.81～10.43），97.1%的嬰兒第一顆乳牙初萌位置為下頜中切牙，嬰兒1周歲乳牙數(shù)中位數(shù)為8（2～9）顆。廣義線性模型多因素分析發(fā)現(xiàn)，乳牙初萌月齡（β=-0.918，P<0.001）、乳牙初萌個數(shù)（β=0.500，P=0.002）、水果進食性狀（β=0.680，P<0.001）與1周歲乳牙數(shù)相關(guān)；以不喜葷食和素食為對照，單喜葷或素食（β=0.999，P=0.001）、喜葷食和素食（β=1.139，P<0.001）與1周歲乳牙數(shù)相關(guān)。結(jié)論：嬰兒1周歲乳牙數(shù)8（2～9）顆，乳牙初萌月齡、乳牙初萌個數(shù)、進食水果的性狀、輔食進食喜好是1周歲乳牙數(shù)的影響因素。為了讓乳牙正常萌出，需按時添加輔食、避免挑食并逐步改變食物的性質(zhì)，及時添加顆粒狀、條狀、片狀食物。

關(guān)鍵詞 嬰兒；乳牙；萌出；輔食

中圖分類號：R788 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）22-0053-05

引用本文 劉霞， 王麗明， 仲文佳. 嬰兒乳牙萌出的前瞻性觀察[J]. 上海醫(yī)藥， 2024， 45（22）： 53-57.

基金項目：上海市徐匯區(qū)醫(yī)學(xué)科技資助項目（SHXH202052）

Prospective observation of eruption of deciduous teeth in infants

LIU Xia， WANG Liming， ZHONG Wenjia

（Child Health Care Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuihui District， Shanghai 200030， China）

ABSYTACT Objective： To observe the eruption of deciduous teeth in infants and analyze the influencing factors. Methods： Three hundred and forty-seven healthy infants born at full term whose deciduous teeth had not yet erupted were observed from June 2021 to August 2023 in Xujiahui Community of Xuhui District， Shanghai， prospective observations were conducted on the time of first deciduous tooth eruption and the number of deciduous teeth at one year old， and data at birth and after birth， as well as maternal pregnancy were obtained in the form of questionnaires. Results： The median of the time of first deciduous tooth eruption in the infants （P5～P95） was 6.80 months （4.81-10.43）， 97.1% of erupted first deciduous tooth in the infants was located at the mandibular central incisor， and the median number of erupted deciduous teeth in infants at one year old was 8 （2-9）. The generalized linear mode multivariate analysis found that the time of first deciduous tooth eruption （β=-0.918， P<0.001）， the number of erupted first deciduous teeth （β=0.500， P=0.002）， and the properties of the fruits consumed （β=0.680， P<0.001） were related to the number of erupted deciduous teeth at one year old； with preference for neither meats nor vegetables as the control， single preference for meat or vegetarian dishes （β=0.999， P=0.001）， preference for both meats and vegetables（β=1.139， P<0.001） were related to the number of erupted deciduous teeth at 1 year old. Conclusion： The number of erupted deciduous teeth at one year old is 8 （2-9）， the time of first deciduous tooth eruption， the number of erupted first deciduous teeth， the properties of the fruits consumed， and preference for complementary food are the influencing factors of the number of erupted deciduous teeth at one year old. In order to ensure the eruption of deciduous teeth， it is necessary to add complementary foods on time， avoid being picky eaters and gradually change the nature of food， and gradually add granular， strip-shaped， and flaky foods in time.

KEY WORDS infant； deciduous tooth； eruption； complementary food

乳牙的發(fā)育和萌出是一個非常復(fù)雜的過程。乳牙萌出是在乳牙發(fā)育的同時，從牙槽骨內(nèi)移動至骨外，進而突破牙齦，這一過程同時伴隨著乳牙周圍組織和頜骨的發(fā)育。乳牙的發(fā)育和萌出會持續(xù)一段比較長的時間，適當?shù)娜檠烂瘸龊瓦m當?shù)娘B面發(fā)育會引起功能性咬合[1]。乳牙的萌出是兒童發(fā)育的重要里程碑之一，它不僅與進食和營養(yǎng)有關(guān)，對保持面部輪廓、咀嚼、語音和美學(xué)，引導(dǎo)恒牙進入正確位置也很重要[2]。本研究旨在前瞻性觀察影響乳牙萌出的因素。

1 對象與方法

1.1 對象

以2021年6月-2023年8月在上海徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡體檢的足月出生、乳牙尚未萌出的所有健康嬰兒為觀察對象，隨訪到2024年4月，期間共觀察到347例嬰兒第一顆乳牙的萌出，其中男嬰178例，女嬰169例。329例隨訪到1周歲，失訪18例，失訪率5.2%，其中男嬰167例，女嬰162例。

排除標準：（1）雙胎或多胎；（2）圍產(chǎn)期窒息搶救史；（3）高膽紅素血癥；（4）牙齒和骨骼發(fā)育相關(guān)疾?。ㄈ缲E病、甲狀腺功能減低癥、成骨不全癥、外胚層發(fā)育不良等）；（5）早產(chǎn)或低出生體重兒（出生胎齡<37周或出生體重<2 500 g）；（6）外籍嬰兒。

本調(diào)查已通過上海市臨床研究倫理委員會批準（SECCR/2021-38-01），所有研究對象家長均簽署知情同意書。

1.2 方法

詢問并登記嬰兒和母親孕期信息：孕周、分娩方式、出生情況（如有無窒息搶救史）、出生體重、出生身長、民族、出生后維生素D補充情況、6月齡前喂養(yǎng)方式、母親分娩年齡、孕中晚期維生素D和鈣（包括鈣劑和奶制品）補充情況。

1.3 觀察指標

（1）乳牙萌出：萌牙定義為牙冠的任何部分穿透牙齦，且從口腔中可以見到并觸及。由兒保醫(yī)生教會嬰兒家長如何檢查乳牙萌出。家長記錄第一顆乳牙的萌出時間、位置，并于1周內(nèi)來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢。兒保醫(yī)生登記乳牙萌出情況。本研究為前瞻性觀察，記錄年齡精確到天，第一顆乳牙萌出年齡按30計算，如5月齡14天=5.47月齡，萌牙月齡段記為5月齡～。

（2）1周歲乳牙情況：家長記錄嬰兒滿1周歲時已萌出的乳牙數(shù)和位置，并來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢，兒保醫(yī)生登記乳牙萌出情況。

（3）1周歲嬰兒信息：詢問并登記維生素D的補充情況、輔食引入時間、每日輔食進食次數(shù)、進食喜好（不喜葷食和素食，單喜葷食或素食，喜葷食和素食）、水果進食性狀（泥狀、刮取顆粒狀、長條或片狀）。對嬰兒進行測量，記錄嬰兒身長、體重、頭圍。利用世界衛(wèi)生組織官方軟件（WHO Anthro 3.2.2）計算Z評分，評估嬰兒1周歲時體格發(fā)育狀況。Z評分有年齡別體重Z評分（weight for age Z score）、身長別體重Z評分（weight for height Z score）、年齡別身長Z評分（height for age Z score）、年齡別體質(zhì)量指數(shù)（BMI）Z評分（body mass index for age Z score）、年齡別頭圍Z評分（head circumference for age Z score）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 嬰兒的基本情況

男嬰的平均出生體重大于女嬰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），男嬰和女嬰的出生身長、孕周、分娩方式、民族、母親分娩年齡的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；男嬰和女嬰的母親在孕期補充維生素D和鈣元素的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；男嬰和女嬰出生后6月齡前喂養(yǎng)方式和維生素D的補充差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表1。1周歲男嬰和女嬰身長、體重、頭圍的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），經(jīng)WHO的Z評分修正后，男嬰和女嬰體格發(fā)育狀況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。見表2。

2.2 347例嬰兒第一顆乳牙初萌情況

2.2.1 第一顆乳牙初萌時間

第一顆乳牙初萌在6.80（4.81～10.43）月齡，最早1例在3.47月齡萌出第一顆乳牙，最晚1例在13月齡萌出第一顆乳牙。男嬰第一顆乳牙初萌在6.68（4.50～9.80）月齡，女嬰第一顆乳牙初萌在6.90（4.92～11.10）月齡。男嬰和女嬰第一顆乳牙初萌月齡的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.048，P=0.041）。

2.2.2 第一顆乳牙初萌位置

97.1%（337/347）的嬰兒第一顆乳牙初萌位置為下頜中切牙，0.3%（1/347）的嬰兒第一顆乳牙初萌位置為下頜側(cè)切牙，2.6%（9/347）的嬰兒第一顆乳牙初萌位置為上頜中切牙。乳牙初萌為2顆乳牙成對一起萌出者占 55.0%（191/347），乳牙初萌為1顆乳牙率先萌出者占45.0%（156/347）。

2.3 329例嬰兒1周歲乳牙數(shù)

嬰兒1周歲乳牙數(shù)為8（2～9）顆，男嬰8（3～10）顆，女嬰8（2～8）顆，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-1.431，P>0.05）。

2.4 影響1周歲時乳牙數(shù)的相關(guān)因素

2.4.1 Pearson單因素相關(guān)分析

1周歲乳牙數(shù)與性別、母孕期維生素D和鈣元素的補充、嬰兒生后維生素D的補充、生后6月齡內(nèi)喂養(yǎng)方式、輔食引入時間、1周歲時每日輔食次數(shù)、1周歲身長別體重Z評分、1周歲年齡別頭圍評分、1周歲年齡別BMIZ評分都不相關(guān)（P>0.05）。1周歲乳牙數(shù)與乳牙初萌月齡呈負相關(guān)（R=-0.717，P<0.001，見圖1），與乳牙初萌個數(shù)（R=0.175，P=0.001）、水果進食性狀（R=0.232，P<0.001）、輔食進食喜好（R=0.212，P<0.001）、1周歲年齡別身長Z評分（R=0.180，P=0.001）、1周歲年齡別體重Z評分（R=0.127，P=0.021）呈正相關(guān)。

2.4.2 廣義線性模型多因素分析

對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素分析，發(fā)現(xiàn)乳牙初萌月齡、乳牙初萌個數(shù)、水果進食性狀、輔食進食喜好與1周歲乳牙數(shù)相關(guān)（均P<0.05），而1周歲年齡別身長Z評分、1周歲年齡別體重Z評分與1周歲乳牙數(shù)無關(guān)（P>0.05）。

3 討論

乳牙的發(fā)育包括乳牙的形成和乳牙的萌出兩部分。乳牙是從胚胎的第2個月開始出現(xiàn)牙胚，不同位置的乳牙其發(fā)育的起始時間亦不相同。當?shù)V物鹽進入已經(jīng)形成的組織基質(zhì)時，牙胚開始出現(xiàn)礦化，3歲左右所有乳牙萌出且牙根發(fā)育完成[3]。牙齒的發(fā)育有明顯的遺傳學(xué)背景[4-9]。乳牙萌出主要受基因控制，但也受到營養(yǎng)、內(nèi)分泌因素、地理位置的影響[8]，飲食和咀嚼被認為是牙齒進化的核心因素[5]。牙齒的萌出是從牙槽骨中的非功能位置移動到口腔中的功能位置，分為骨內(nèi)和骨外兩部分[1]。本文中的乳牙萌出是指牙冠的任何部分穿透牙齦，僅是牙齒萌出的一部分。

李瑞香等[10]的研究發(fā)現(xiàn)嬰兒在萌出16顆乳牙前，乳牙萌出數(shù)與兒童實際年齡和乳牙初萌年齡高度相關(guān)。本研究亦有類似發(fā)現(xiàn)，嬰兒1周歲乳牙數(shù)與乳牙初萌月齡明顯相關(guān)，第一顆乳牙萌出月齡越早，1周歲乳牙數(shù)越多。此外嬰兒乳牙初萌個數(shù)也是1周歲乳牙數(shù)的影響因素，乳牙成對一起萌出的嬰兒，1周歲乳牙數(shù)偏多，提示乳牙萌出規(guī)律亦可影響1周歲乳牙數(shù)。

乳牙與進食和營養(yǎng)密切相關(guān)。Sarrafpour等[4]研究認為，舌、唇和頰部的力會影響牙齒的精確位置，功能性咬合力引起頜骨應(yīng)變所導(dǎo)致的組織重塑是牙齒萌出的原因。本研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒輔食進食喜好和進食水果的性狀可影響1周歲乳牙數(shù)，但輔食的進食次數(shù)、輔食的引入時間對1周歲乳牙數(shù)并無影響，提示食物的性質(zhì)和性狀可能是通過咀嚼動作改變功能性咬合力，從而影響乳牙的萌出。為了讓嬰兒乳牙正常萌出，按時添加輔食，避免挑食并逐步添加顆粒狀、條狀、片狀食物尤其重要，應(yīng)避免大月齡嬰兒長期進食泥狀食物。

Alnemer等[11]發(fā)現(xiàn)兒童的體重（年齡的百分位數(shù)）與健康嬰兒出生后第一年乳牙的萌出密切相關(guān)，同年齡體重較重的兒童比體重較輕的兒童萌出更多的牙齒。因1周歲男嬰兒身長、體重、頭圍均高于女嬰。但經(jīng)世界衛(wèi)生組織的Z評分修正后，男嬰和女嬰兒1周歲體格發(fā)育狀況的差異均無統(tǒng)計學(xué)。本次研究中嬰兒1周歲年齡別體重Z評分、身長別體重Z評分、年齡別身長Z評分、年齡別BMIZ評分、年齡別頭圍Z評分與1周歲乳牙數(shù)的均無統(tǒng)計學(xué)意義，提示嬰兒體格發(fā)育對1周歲乳牙數(shù)并無影響。

根據(jù)嬰兒乳牙估算公式：乳牙數(shù)=實際月齡-4～6[12]，估算1周歲乳牙數(shù)為6～8顆。本研究中68.7%（226/329）的嬰兒1周歲的乳牙數(shù)為6～8顆，有24.9%（82/329）嬰兒1周歲時乳牙數(shù)小于6顆，6.4%（21/329）嬰兒1周歲時乳牙數(shù)大于8顆，這一結(jié)果與南京的研究結(jié)果大體相同[13]。李瑞香等[10]根據(jù)乳牙初萌年齡，構(gòu)建乳牙數(shù)估算新公式：乳牙數(shù)=實際年齡-初萌年齡+1。如取乳牙初萌實際月齡，估算值采取四舍五入取整，此公式估算1周歲乳牙數(shù)與實際相符的有20.1%（66/329），與實際乳牙數(shù)差值在±1顆的有61.4%（202/329），故該乳牙估算新公式也不大適用于本次研究的嬰兒。采用中位數(shù)和百分位數(shù)值表示1周歲乳牙數(shù)的正常參考范圍可能更合適。

綜上，嬰兒1周歲乳牙數(shù)8（2～9）顆，1周歲乳牙數(shù)宜采用中位數(shù)和百分位數(shù)值表示一個正常的參考范圍。乳牙初萌月齡、乳牙初萌個數(shù)、輔食進食喜好、進食水果的性狀是1周歲乳牙數(shù)的影響因素，為了讓乳牙正常萌出，需按時添加輔食、避免挑食并逐步改變食物的性質(zhì)，及時添加顆粒狀、條狀、片狀食物。

本研究觀察對象僅局限于本街道內(nèi)的足月出生的健康嬰兒，缺乏早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎等嬰兒的相關(guān)數(shù)據(jù)，需多中心、擴大樣本量進一步研究。

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