遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、自我護(hù)理能力的影響

摘要：目的" 探究遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、自我護(hù)理能力的影響。方法" 納入2021年1月-2022年6月興國(guó)縣第二醫(yī)院收治的80例下肢骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。兩組均接受手術(shù)復(fù)位固定治療。對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式，比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分，以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果" 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理后FMAS、ADL分?jǐn)?shù)高于護(hù)理前，且觀察組FMAS、ADL分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式可縮短下肢骨折患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高其自護(hù)能力，改善患肢的下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：下肢骨折；遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理；骨折愈合時(shí)間；自我護(hù)理能力；術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號(hào)：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0154-04

Effect of Progressive Rehabilitation Nursing Mode on Postoperative Fracture Healing Time

and Self-care Ability of Patients with Lower Limb Fracture

KANG Li-ping，LIU Hui

（The Second Department of Surgery，the Second Hospital of Xingguo County，Xingguo 342400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of progressive rehabilitation nursing mode on postoperative fracture healing time and self-care ability of patients with lower limb fracture.Methods" A total of 80 patients with lower limb fractures admitted to the Second Hospital of Xingguo County from January 2021 to June 2022 were divided into control group （40 patients） and observation group （40 patients） according to the random number table method. Both groups received surgical reduction and fixation. The control group was given routine postoperative nursing， and the observation group was given progressive rehabilitation nursing mode on the basis of the control group. The postoperative recovery time （postoperative ambulation time， hospitalization time， fracture healing time）， self-care ability measurement scale （ESCA） score， lower limb Fugl-Meyer motor function assessment scale （FMAS） score， activity of daily living scale （ADL） score， and postoperative complications were compared between the two groups.Results" The postoperative ambulation time， hospitalization time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. The ESCA score of the two groups after nursing was higher than those before nursing， and the ESCA score of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The FMAS and ADL scores of the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the FMAS and ADL scores of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Progressive rehabilitation nursing mode can shorten the postoperative rehabilitation time of patients with lower limb fracture， improve their self-care ability， lower limb motor function and living ability， and reduce postoperative complications.

Key words：Lower extremity fracture;Progressive rehabilitation nursing;Fracture healing time;Self-care ability;Postoperative complications

下肢骨折為骨折常見類型，可引發(fā)下肢功能障礙，限制患者的日常活動(dòng)能力，對(duì)其生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。目前，手術(shù)解剖復(fù)位為骨折首選治療方案，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，但其術(shù)后疼痛及并發(fā)癥問題對(duì)患者早期功能鍛煉造成了一定制約，影響著患者的康復(fù)進(jìn)程[2，3]。對(duì)此，給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)尤為關(guān)鍵，且在患者術(shù)后康復(fù)管理中具有重要意義。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理為近幾年常見階段性干預(yù)模式，可依據(jù)患者的身體條件與康復(fù)程度，實(shí)行針對(duì)性干預(yù)管理，以滿足患者在不同階段的康復(fù)需求，對(duì)其康復(fù)效果具有積極改善作用[4，5]。為了進(jìn)一步探究遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，本研究結(jié)合2021年1月-2022年6月興國(guó)縣第二醫(yī)院收治的80例下肢骨折患者臨床資料，觀察遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)下肢骨折患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、自我護(hù)理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 納入2021年1月-2022年6月興國(guó)縣第二醫(yī)院收治的80例下肢骨折患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男25例，女15例；年齡24～73歲，平均年齡（53.74±5.18）歲；骨折類型：股骨骨折13例，脛腓骨骨折18例，其他9例。觀察組男27例，女13例；年齡23～72歲，平均年齡（53.82±5.22）歲；骨折類型：股骨骨折14例，脛腓骨骨折19例，其他7例。兩組性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究患者均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)下肢骨折，病歷資料完整；②接受手術(shù)復(fù)位固定治療；③意識(shí)清醒，認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理學(xué)骨折患者；②合并其他部位骨折者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④陳舊性骨折者；⑤合并精神及智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行常規(guī)術(shù)后護(hù)理。做好術(shù)后檢查，注意抬高患肢，嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，開展基礎(chǔ)健康宣教工作，對(duì)其術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食及用藥管理進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及早開展功能鍛煉，并做好運(yùn)動(dòng)防護(hù)。

1.3.2觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理。①早期康復(fù)（術(shù)后1～3 d）：麻醉消失后協(xié)助患者開展適當(dāng)床上活動(dòng)，包括直腿抬高、股四頭肌收縮及患肢被動(dòng)屈伸等。其中，直腿抬高可指導(dǎo)患者于平臥位下進(jìn)行，叮囑其保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)則由中立位開始背伸，隨后緩慢抬高下肢至30°，保持5 s后緩慢放下，4次/d；股四頭肌收縮需于平臥伸直位下進(jìn)行，指導(dǎo)患者保持患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直、踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)，叮囑其繃緊大腿肌肉，10 s后放松，4次/d；患肢被動(dòng)屈伸則需以患者耐受為前提，在其耐受程度內(nèi)協(xié)助其完成伸膝、屈膝運(yùn)動(dòng)，30次為1組，1組/d。②中期康復(fù)（術(shù)后3～7 d）：依據(jù)患者康復(fù)程度及身體條件，適當(dāng)加強(qiáng)其下肢肌力訓(xùn)練，協(xié)助患者取仰臥位，將沙袋置于小腿前側(cè)，指導(dǎo)患者抵抗沙袋重量進(jìn)行屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。初期可指導(dǎo)其利用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)肢體完成，后續(xù)則逐漸向患側(cè)主動(dòng)用力過渡，訓(xùn)練次數(shù)與沙袋重量遵循循序漸進(jìn)原則，以患者耐受為宜。③后期康復(fù)（術(shù)后7 d以后）：依據(jù)患者的患肢恢復(fù)情況，開展適當(dāng)負(fù)重訓(xùn)練，包括靜蹲、患側(cè)獨(dú)立等。靜蹲需協(xié)助患者背靠墻壁，雙腳與肩同寬，指導(dǎo)其下蹲至膝尖與腳尖連線垂直狀態(tài)，保持2 min左右，連續(xù)5～10次，1次/d；患側(cè)獨(dú)立需采用患側(cè)單肢站立姿勢(shì)，指導(dǎo)患者收縮大腿肌肉，同時(shí)后頂膝關(guān)節(jié)，身體呈伸直狀態(tài)，保持平衡1～2 min，2～3次/d。通過以上訓(xùn)練增強(qiáng)下肢肌力與耐力，其訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間需依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、護(hù)理前后的自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、下肢Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（FMAS）評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥（便秘、壓瘡、愈合延遲、下肢深靜脈血栓）。ESCA[6]：包括自我護(hù)理技能（0～48分）、自護(hù)責(zé)任感（0～32分）、自我概念（0～36分）和健康知識(shí)水平（0～56分）4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。下肢FMAS[7]：包括反射活動(dòng)、屈肌、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、反射性亢進(jìn)、速度等7個(gè)項(xiàng)目，總分0～34分，分?jǐn)?shù)越高表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。ADL[8]：共10個(gè)條目，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較" 觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組ESCA評(píng)分比較" 兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3兩組FMAS、ADL分?jǐn)?shù)比較" 兩組護(hù)理后FMAS、ADL分?jǐn)?shù)高于護(hù)理前，且觀察組FMAS、ADL分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較" 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（？字2=4.114，P=0.043），見表4。

3討論

下肢骨折愈合時(shí)間通常較長(zhǎng)，其術(shù)后鍛煉易受到患者疼痛耐受程度的影響，若管理不當(dāng)，可造成肌肉及骨骼失用性改變，導(dǎo)致多種并發(fā)癥產(chǎn)生[9，10]?；诖耍谙轮钦刍颊咧?，給予科學(xué)康復(fù)護(hù)理尤為重要，其管理質(zhì)量的高低可直接影響患者的骨折康復(fù)進(jìn)度[11]。常規(guī)護(hù)理方案大多較為籠統(tǒng)，其康復(fù)手段缺乏針對(duì)性與系統(tǒng)性，易出現(xiàn)干預(yù)不足或過度干預(yù)現(xiàn)象，臨床應(yīng)用價(jià)值有限[12]。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理則是以患者康復(fù)進(jìn)度為核心開展的系統(tǒng)化管理模式，可遵循循序漸進(jìn)原則，開展階段性康復(fù)管理，進(jìn)一步保證了康復(fù)護(hù)理的有效性與安全性[13，14]。在下肢骨折康復(fù)護(hù)理中，遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式可分為早期階段、中期階段與后期階段三部分，其中，早期康復(fù)多以床上活動(dòng)訓(xùn)練為主，以舒縮肌肉、改善局部血供，防止肌肉僵化[15]；中期康復(fù)則以肌力訓(xùn)練為主，旨在增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[16]；后期康復(fù)重點(diǎn)則集中在下肢肌力與耐力的強(qiáng)化方面，有助于肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)[17]。以上階段的干預(yù)重點(diǎn)與鍛煉強(qiáng)度各不相同，呈漸進(jìn)式分布，可形成完整、系統(tǒng)的康復(fù)管理模式，有利于康復(fù)效果的整體改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可加快術(shù)后康復(fù)，縮短患者的愈合恢復(fù)時(shí)間。分析原因，術(shù)后1～3 d屬于炎癥水腫期，其功能鍛煉當(dāng)以患肢舒縮活動(dòng)為主，但該階段患者易受到術(shù)后疼痛的影響，出現(xiàn)早期功能鍛煉不足及延遲現(xiàn)象，不利于炎性水腫的及時(shí)消退，對(duì)其整體康復(fù)進(jìn)度造成了一定影響[18]。對(duì)此，常規(guī)護(hù)理措施的主動(dòng)性及針對(duì)性稍顯不足，其干預(yù)效果有限。而遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理則可充分考慮患者的耐受情況，安排合理的鍛煉項(xiàng)目，滿足康復(fù)鍛煉需求的同時(shí)，避免了早期功能鍛煉不足及延遲對(duì)康復(fù)進(jìn)度的影響，術(shù)后恢復(fù)速度更快[19，20]。此外，兩組護(hù)理后ESCA評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式可提高患者的自我護(hù)理能力。觀察組護(hù)理后FMAS、ADL分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理有助于改善患者的運(yùn)動(dòng)功能與生活能力，與谷婷[21]報(bào)道相似。究其原因，遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可通過階段化干預(yù)鍛煉，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高其運(yùn)動(dòng)能力，以此減輕肢體障礙對(duì)日常生活的影響，改善患者的日常生活能力[22]。此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05），表明遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式可減少患者的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其康復(fù)安全具有積極保障作用。

綜上所述，遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式有助于改善下肢骨折患者的術(shù)后康復(fù)效果，可有效縮短其康復(fù)時(shí)間，提高患者自護(hù)能力，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，減少術(shù)后并發(fā)癥。

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收稿日期：2022-09-09；修回日期：2022-09-25

編輯/肖婷婷