PFNA內(nèi)固定治療對(duì)老年髖部骨折患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡能力的影響

摘要：目的" 研究股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療對(duì)老年髖部骨折患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡能力的影響。方法" 選取2021年6月-2023年8月井岡山市人民醫(yī)院收治的60例老年髖部骨折患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組行股骨近端鎖定解剖板（LPFP）內(nèi)固定治療，觀察組則采用PFNA內(nèi)固定治療，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床負(fù)重時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度）、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床負(fù)重時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后2個(gè)月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、BBS評(píng)分均高于治療前，且觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" PFNA內(nèi)固定在老年髖部骨折治療中具有確切應(yīng)用價(jià)值，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少，可改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與平衡能力，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：股骨近端防旋髓內(nèi)釘；內(nèi)固定治療；髖部骨折；老年患者；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；平衡能力

中圖分類(lèi)號(hào)：R687.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.025

文章編號(hào)：1006-1959（2024）14-0126-04

Effect of PFNA Internal Fixation on Range of Motion and Balance Ability in Elderly Patients

with Hip Fracture

YE Wen-ming

（Department of Surgery，Jinggangshan People's Hospital，Jinggangshan 343600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of proximal femoral nail antirotation （PFNA） internal fixation on range of motion and balance in elderly patients with hip fracture.Methods" Sixty elderly patients with hip fracture admitted to Jinggangshan People's Hospital from June 2021 to August 2023 were selected and divided into control group （30 patients） and observation group （30 patients） by random number table method. The control group was treated with locking proximal femoral bone plate （LPFP） internal fixation， while the observation group was treated with PFNA internal fixation. The operation-related indicators （operation time， off-bed weight-bearing time， postoperative hospital stay， fracture healing time）， range of motion （hip flexion activity， hip abduction activity）， Harris hip function score， Berg Balance Scale （BBS） score， and complications were compared between the two groups.Results" The operation time， off-bed weight-bearing time， postoperative hospitalization time and fracture healing time of the observation group were shorter than those of the control group （Plt;0.05）. At 2 months after treatment， the hip flexion activity and hip abduction activity of the two groups were greater than those before treatment， and the hip flexion activity and hip abduction activity of the observation group were greater than those of the control group （Plt;0.05）. At 2 months after treatment， the Harris hip function score and BBS score of the two groups were higher than those before treatment， and the Harris hip function score and BBS score of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of surgical complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" PFNA internal fixation has definite application value in the treatment of hip fracture in the elderly. It has short operation time， fast postoperative recovery and few surgical complications. Meanwhile， it can improve the joint mobility and balance ability of patients and promote the recovery of hip joint function.

Key words：Proximal femoral nail antirotation;Internal fixation treatment;Hip fracture;Elderly patients;Range of motion;Balance ability

髖部骨折（hip fracture）為臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，多見(jiàn)于老年人群體，以股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折等最為常見(jiàn)，可影響患者髖關(guān)節(jié)功能，導(dǎo)致其關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡能力受損[1，2]。目前，復(fù)位固定手術(shù)為髖部骨折首選治療方式，其手術(shù)內(nèi)固定方案的選擇，是影響患者術(shù)后康復(fù)效果的重要因素之一[3]。既往研究中，髖部骨折患者多選擇股骨近端鎖定解剖板（locking proximal femoral bone plate， LPFP）等常規(guī)內(nèi)固定方案，其操作簡(jiǎn)單、效果直觀，但其主釘易出現(xiàn)斷裂，且骨骼剝離范圍較大、鋼板應(yīng)力遮擋明顯，易導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)、骨不連等術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題，應(yīng)用價(jià)值有限[4]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation， PFNA）內(nèi)固定術(shù)為骨科常用固定治療方案，可采用復(fù)合髓內(nèi)釘系統(tǒng)替代傳統(tǒng)螺釘，以保證其生物力學(xué)穩(wěn)定性，具有較強(qiáng)固定作用，為患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供了良好基礎(chǔ)[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合2021年6月-2023年8月井岡山市人民醫(yī)院收治的60例老年髖部骨折患者，觀察PFNA內(nèi)固定治療對(duì)老年髖部骨折患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及平衡能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年6月-2023年8月井岡山市人民醫(yī)院收治的60例老年髖部骨折患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男19例，女11例；年齡60～82歲，平均年齡（71.53±5.38）歲；骨折類(lèi)型：股骨粗隆間骨折14例，股骨頸骨折11例，其他5例。觀察組男20例，女10例；年齡60～83歲，平均年齡（71.55±5.40）歲；骨折類(lèi)型：股骨粗隆間骨折15例，股骨頸骨折10例，其他5例。兩組性別、年齡、骨折類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者及家屬均知情且自愿參與本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，影像學(xué)資料完整；②新鮮、單側(cè)骨折；③具備手術(shù)治療指征；④首次行髖部手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折者；②病理學(xué)骨折者；③手術(shù)及麻醉不耐受者；④凝血功能或精神障礙者；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 行LPFP內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，通過(guò)骨科牽引床對(duì)患肢進(jìn)行牽引，于患側(cè)大轉(zhuǎn)子遠(yuǎn)端外側(cè)做縱向切口，長(zhǎng)度4～6 cm，于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下，完成骨折解剖復(fù)位，滿(mǎn)意后，取克氏針臨時(shí)固定，隨后將鎖定螺釘擰入適宜位置并固定，在C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下，于近端釘入3枚導(dǎo)針，固定后，釘入股骨距拉力釘（與鋼板呈120°，深度至軟骨下1.5 cm），取克氏針臨時(shí)固定后，于骨折遠(yuǎn)端釘入3枚鎖定釘，于近端釘入2個(gè)拉力釘（二者呈95°），固定滿(mǎn)意后，沖洗、止血、引流，逐層縫合。

1.3.2觀察組" 采用PFNA內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，通過(guò)骨科牽引床對(duì)患肢進(jìn)行牽引，于患側(cè)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)近端做縱向切口，長(zhǎng)度4～6 cm，于C型臂X線(xiàn)機(jī)透視下，完成骨折解剖復(fù)位，滿(mǎn)意后，自大粗隆頂點(diǎn)置入導(dǎo)針，進(jìn)入股骨髓腔后，取軟鉆沿導(dǎo)針?lè)较蜻M(jìn)行擴(kuò)髓，滿(mǎn)意后插入主釘，將導(dǎo)針拔出，于C型臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)下調(diào)整其位置與深度直至滿(mǎn)意，隨后置入鎖定螺釘，旋入主釘尾帽，沖洗、止血、引流后，逐層縫合。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床負(fù)重時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度）、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分、并發(fā)癥（髖內(nèi)翻、內(nèi)固定松動(dòng)、延遲愈合、畸形愈合）。Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]：包括功能（0～47分）、疼痛（0～44分）、活動(dòng)度（0～5分）、畸形（0～4分）4項(xiàng)，共0～100分，評(píng)分越高提示髖關(guān)節(jié)功能越好。BBS[8]：共14項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，總分0～56分，評(píng)分越高提示平衡能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較" 觀察組手術(shù)時(shí)間、下床負(fù)重時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較" 治療后2個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、BBS評(píng)分比較" 治療后2個(gè)月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、BBS評(píng)分均高于治療前，且觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=5.192，P=0.023），見(jiàn)表4。

3討論

髖部骨折為老年人常見(jiàn)骨折類(lèi)型，其骨折位置特殊，可涉及下肢關(guān)節(jié)功能及血液循環(huán)系統(tǒng)，若復(fù)位不當(dāng)，易引發(fā)髖內(nèi)翻、畸形愈合等并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量均具有較大影響[9，10]。與此同時(shí)，老年骨折患者多伴有骨骼鈣質(zhì)流失、韌性下降等情況，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高、骨折愈合緩慢，因此，選擇更為穩(wěn)定、安全的內(nèi)固定方案尤為重要[11，12]。PFNA內(nèi)固定方案是近年來(lái)較為常見(jiàn)的閉合復(fù)位髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其核心在于螺旋刀片鎖定技術(shù)，可通過(guò)螺旋刀片的敲入與自旋，發(fā)揮骨質(zhì)填壓作用，并利用刀片的鎖定結(jié)構(gòu)，確保其與骨質(zhì)的緊密錨合，以強(qiáng)化其穩(wěn)定性，保證良好的抗內(nèi)翻及抗旋效果，為患者骨折愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供有效內(nèi)固定作用[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、下床負(fù)重時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示PFNA內(nèi)固定可縮短患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，加速骨折愈合，與王海虎等[15]觀點(diǎn)一致。究其原因，PFNA內(nèi)固定屬于閉合復(fù)位髓內(nèi)固定方案，其創(chuàng)傷小、暴露少，螺釘置入簡(jiǎn)單，避免了多螺釘置入引起的鉆孔損傷，可在保證固定效果的同時(shí)，減少額外損傷，不僅節(jié)省了患者的手術(shù)時(shí)間，且有利于患者的術(shù)后康復(fù)[16]。治療后2個(gè)月，兩組髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度均大于治療前，且觀察組髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)度、髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)度大于對(duì)照組（P＜0.05），表明PFNA內(nèi)固定方案可有效提高患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析認(rèn)為，PFNA內(nèi)固定可利用螺旋刀片配合其鎖定系統(tǒng)進(jìn)行固定，一方面可擠壓骨質(zhì)，確保骨塊固定良好，另一方面可通過(guò)鎖定系統(tǒng)的相互借力，提高其生物學(xué)穩(wěn)定性，為后續(xù)關(guān)節(jié)功能鍛煉提供良好康復(fù)基礎(chǔ)，利用其生理應(yīng)力，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[17]。治療后2個(gè)月，兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、BBS評(píng)分均高于治療前，且觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、BBS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示PFNA內(nèi)固定治療對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能及平衡能力具有積極改善作用，與張翔海等[18]研究相似。分析原因，PFNA固定器械力臂短、外翻角度小，可進(jìn)一步強(qiáng)化骨折端的抗旋轉(zhuǎn)性，有利于康復(fù)鍛煉的及早開(kāi)展，同時(shí)可保證其在關(guān)節(jié)活動(dòng)中的穩(wěn)定性，促使軀體關(guān)節(jié)及平衡功能的恢復(fù)[19]。且觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)PFNA內(nèi)固定治療在老年患者中具有較高的應(yīng)用安全性，其手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。這是由于，PFNA內(nèi)固定的鉆孔及剝離操作更少，其血運(yùn)破壞更小，可降低由此引起的外科不良事件發(fā)生率，而固定作用的強(qiáng)化，可保證良好的復(fù)位康復(fù)效果，減少髖內(nèi)翻、畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

綜上所述，PFNA內(nèi)固定在老年髖部骨折治療中具有確切應(yīng)用價(jià)值，其手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少，可有效改善患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度與平衡能力，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值良好。

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收稿日期：2023-12-11；修回日期：2023-12-22

編輯/王萌