URL術(shù)式治療腎結(jié)石患者的臨床療效及對腎損傷因子、凝血功能及氧化應(yīng)激產(chǎn)物的影響

摘要：目的" 研究URL術(shù)式治療腎結(jié)石患者的臨床療效及對腎損傷因子、凝血功能及氧化應(yīng)激產(chǎn)物的影響。方法" 選取2022年1月-12月安福縣中醫(yī)院治療85例腎結(jié)石患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43），對照組采用經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)輸尿管軟鏡手術(shù)（URL）治療，比較兩組臨床療效、腎損傷因子[肌酐（Scr）、中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）]、凝血功能指標(biāo)[凝血反應(yīng)時間（R值）、血凝塊形成的時間（K值）、最大寬度值（MA值）]、氧化應(yīng)激產(chǎn)物[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 觀察組臨床治療總有效率為93.01%，與對照組的90.48%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后NGAL、CysC、Scr均高于術(shù)前，但觀察組NGAL低于對照組，CysC高于對照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后Scr比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后R值、K值低于術(shù)前，MA值高于術(shù)前，但觀察組R值、K值高于對照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后MA值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后SOD低于術(shù)前，MDA高于術(shù)前，但觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論" URL治療腎結(jié)石可實現(xiàn)與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療相似的臨床療效，且可減小對腎功能、氧化應(yīng)激及凝血功能的影響，可作為臨床治療腎結(jié)石的首選手術(shù)方法。

關(guān)鍵詞：URL術(shù)式；腎結(jié)石；腎損傷；凝血功能；氧化應(yīng)激產(chǎn)物

中圖分類號：R692.4" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.14.021

文章編號：1006-1959（2024）14-0111-04

Clinical Efficacy of URL in the Treatment of Patients with Renal Calculi and its Effects

on Renal Injury Factors， Coagulation Function and Oxidative Stress Products

YAN Zhong-guang1，JIN Yi-rong1，DUAN Li-hui2

（1.Department of Urology，Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anfu 343200，Jiangxi，China;

2.Department of Surgery，Anfu County People's Hospital，Anfu 343200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy of URL in the treatment of patients with renal calculi and its effects on renal injury factors， coagulation function and oxidative stress products.Methods" A total of 85 patients with renal calculi treated in Anfu County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） by random number table method. The control group was treated with percutaneous nephrolithotomy， and the observation group was treated with flexible ureteroscopy （URL）. The clinical efficacy， renal injury factors [creatinine （Scr）， neutrophil gelatinase-associated lipocalin （NGAL）， cysteine protease inhibitor C （CysC）]， coagulation function indexes [coagulation reaction time （R value）， blood clot formation time （K value）， maximum width value （MA value）]， oxidative stress products [superoxide dismutase （SOD）， malondialdehyde （MDA）] and complication rate were compared between the two groups.Results" The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 93.01%， which was compared with 90.48% in the control group， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. NGAL， CysC and Scr in the two groups after operation were higher than those before operation， but NGAL in the observation group was lower than that in the control group， and CysC was higher than that in the control group （Plt;0.05）， while there was no significant difference in Scr index between the two groups （Pgt;0.05）. The R value and K value of the two groups after operation were lower than those before operation， and the MA value was higher than that before operation， but the R value and K value of the observation group were higher than those of the control group （Plt;0.05）， while there was no significant difference in MA value between the two groups （Pgt;0.05）. The SOD of the two groups after operation was lower than that before operation， and the MDA was higher than that before operation， but the SOD of the observation group was higher than that of the control group， and the MDA was lower than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" URL can achieve similar clinical efficacy as percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi， and can reduce the effects on renal function， oxidative stress and coagulation function. It can be used as the first choice for clinical treatment of renal calculi.

Key words：URL operation;Renal calculus;Kidney injury;Coagulation function;Oxidative stress products

腎結(jié)石（renal calculus）是臨床常見的疾病，嚴(yán)重時會引起腎功能減退，因此臨床及時有效治療至關(guān)重要[1]。目前，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)仍為復(fù)雜鹿角形腎結(jié)石患者治療的首選治療方案，但由于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)技術(shù)難度主要在于建立優(yōu)質(zhì)理想的穿刺路徑，可以避免對腎臟周圍血管及重要臟器組織造成損傷，但是在實際應(yīng)用過程中很難達到理想穿刺路徑[2]。因此，尋找更科學(xué)、合理的術(shù)式仍然是當(dāng)前臨床研究的重要問題之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型輸尿管鏡的不斷開發(fā)及軟鏡相關(guān)輔助設(shè)備制造技術(shù)的不斷進步，URL術(shù)式應(yīng)運而生[3]。URL術(shù)式是一種經(jīng)人體尿道逆行依次通過膀胱、輸尿管進入腎臟，找到結(jié)石后，在軟鏡連接的冷光源直視下，聯(lián)合使用鈥激光等儀器將能量匯聚在結(jié)石表面以擊碎結(jié)石至粉末化的手術(shù)方式，是軟鏡不可替代的優(yōu)點之一[4，5]。但該術(shù)式具體的臨床應(yīng)用價值如何尚存在爭議[6]。本研究結(jié)合2022年1月-12月安?？h中醫(yī)院治療85例腎結(jié)石患者臨床資料，觀察URL術(shù)式治療腎結(jié)石患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2022年1月-12月安?？h中醫(yī)院治療的85例腎結(jié)石患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=43）。對照組男32例，女10例；年齡41～69歲，平均年齡（48.69±2.81）歲；結(jié)石直徑0.96～2.87 cm，平均結(jié)石直徑（1.84±0.53）cm。觀察組男25例，女18例；年齡42～71歲，平均年齡（48.73±2.76）歲；結(jié)石直徑0.92～2.89 cm，平均結(jié)石直徑（1.86±0.58）cm。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腎結(jié)石診斷[7]，且均為單側(cè)；②腎結(jié)石直徑為3 cm及以下者；③能耐受麻醉和手術(shù)治療者；④無泌尿手術(shù)史[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重輸尿管梗阻或狹窄者[9]；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；③既往泌尿系嚴(yán)重外傷者；④合并心腦血管疾病及心肺重要臟器功能衰竭者。

1.3方法

1.3.1對照組" 實施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療：插管全身麻醉，協(xié)助患者取截石位，常規(guī)經(jīng)輸尿管鏡進入患者輸尿管、膀胱和尿道進行探查。隨后通過尿道逆行將輸尿管支架管置入其中，留置導(dǎo)管后，改變患者為俯臥位，將生理鹽水從輸尿管導(dǎo)管滴注其中形成人造腎積水，后配合床邊彩色多普勒超聲引導(dǎo)完成經(jīng)皮腎通道的穿刺建立。置入斑馬導(dǎo)絲，后放置擴張鞘，將其擴張至16～20 F后將腎鏡置入其中，在腎鏡指示下，應(yīng)用鈥激光光纖（556 μm），通過連續(xù)脈沖形式對腎石進行鈥激光碎石。應(yīng)用生理鹽水將碎石沖出或?qū)⑺槭〕?。通過彩色多普勒超聲檢查明確無結(jié)石殘留后，將6F雙J管、18F腎造瘺管分別沿穿刺通道置入，腎造瘺管于患者術(shù)后第4天拔除，雙J管于患者術(shù)后3～4周拔除。

1.3.2觀察組" 實施URL術(shù)式治療：術(shù)前該組患者均常規(guī)留置雙J管7 d以上，協(xié)助患者取截石位，插管全身麻醉，應(yīng)用輸尿管硬鏡進入輸尿管、膀胱、尿道等進行檢查，后將雙J管拔除。將斑馬導(dǎo)絲通過輸尿管硬鏡置入其中后退出，于導(dǎo)絲引導(dǎo)將輸尿管軟鏡置入其中，保證軟鏡抵達腎臟后，尋找腎結(jié)石，應(yīng)用功率為20～30 W的260 μm鈥激光光纖對結(jié)石進行粉碎，再應(yīng)用取石籃將碎石取出。對于結(jié)石質(zhì)地堅硬者，為避免單次手術(shù)時間過長引起的系列并發(fā)癥，則選取分期手術(shù)方式，多次進行徹底碎石。術(shù)畢留置雙J管，4周后復(fù)查未見明顯殘石后將雙J管取出。留置18F氣囊導(dǎo)管，并于患者術(shù)后第2天拔除。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組臨床療效、腎損傷因子[肌酐（Scr）、中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C（CysC）]、凝血功能指標(biāo)[凝血反應(yīng)時間（R值）、血凝塊形成的時間（K值）、最大寬度值（MA值）]、氧化應(yīng)激產(chǎn)物[超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）]。臨床療效[10]：顯效為患者治療后臨床癥狀體征消失，結(jié)石基本無殘留；有效為患者臨床癥狀體征較術(shù)前明顯改善，結(jié)石少量殘留；無效為患者臨床癥狀及體征較術(shù)前無明顯改善，結(jié)石殘留?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 所有數(shù)據(jù)選用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組臨床治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組腎損傷因子比較" 兩組術(shù)后NGAL、CysC、Scr均高于術(shù)前，但觀察組NGAL低于對照組，CysC高于對照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后Scr比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組凝血功能指標(biāo)比較" 兩組術(shù)后R值、K值低于術(shù)前，MA值高于術(shù)前，但觀察組R值、K值高于對照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后MA值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組氧化應(yīng)激產(chǎn)物水平比較" 兩組術(shù)后SOD低于術(shù)前，MDA高于術(shù)前，但觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3/43），其中2例發(fā)熱，1例腎包膜下血腫；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為9.53%（4/42），其中3例發(fā)熱，1例腎包膜下血腫；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（？字2=0.586，P=0.319）。

3討論

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)在臨床開展歷史長久，結(jié)石清除率高，創(chuàng)傷小[11]。但是隨著臨床的不斷研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式容易引起術(shù)中或術(shù)后大出血，需要進行介入輔助治療，嚴(yán)重者需要切除患腎[12，13]。本研究的URL術(shù)式屬于新型方法，輸尿管軟鏡柔韌性較好，具有主動彎曲功能，可通過自然腔道進入腎臟，在直視下起到直接碎石的效果[14]。但目前有關(guān)經(jīng)皮腎鏡與URL術(shù)式在臨床應(yīng)用方面的對比研究較少，且已有研究存在差異，具體的優(yōu)劣勢還需要臨床進一步探究證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示相比較經(jīng)皮腎鏡術(shù)，URL術(shù)式可實現(xiàn)與其基本相似的結(jié)石清除率，臨床效果良好。同時研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后NGAL、CysC、Scr均高于術(shù)前，但觀察組NGAL低于對照組，CysC高于對照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后Scr比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示兩種術(shù)式均會對患者腎功能造成一定影響，但是相對而言，URL術(shù)式影響較小，該結(jié)論與江鋒等[15]的報道相似。究其原因，可能是因為輸尿管軟鏡不需要建立腎臟通道，可通過自然通道進入，一定程度減輕對腎實質(zhì)的損傷，進而有效減小對腎功能的影響[16-18]。兩組術(shù)后R值、K值低于術(shù)前，MA值高于術(shù)前，但觀察組R值、K值高于對照組（P＜0.05），而兩組術(shù)后MA值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明應(yīng)用URL術(shù)治療對患者凝血功能影響相對較小，對預(yù)防術(shù)后出血具有一定的積極影響。兩組術(shù)后SOD低于術(shù)前，MDA高于術(shù)前，但觀察組SOD高于對照組，MDA低于對照組（P＜0.05），表明URL術(shù)治療腎結(jié)石對患者應(yīng)激影響小，具有更優(yōu)的應(yīng)用安全性。因為輸尿管軟鏡對組織損傷的程度較經(jīng)皮腎鏡術(shù)小，更能體現(xiàn)外科手術(shù)的微創(chuàng)性，因此機體應(yīng)激反應(yīng)程度相應(yīng)較小[19]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示URL術(shù)不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，同樣具有良好的安全性。

綜上所述，URL治療腎結(jié)石可實現(xiàn)與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)治療相似的臨床療效，且可減小對腎功能、氧化應(yīng)激及凝血功能的影響，可作為臨床治療腎結(jié)石的首選手術(shù)方法。

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收稿日期：2023-09-12；修回日期：2023-09-27

編輯/杜帆