內(nèi)鏡下鼓膜切開(kāi)置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效及并發(fā)癥觀察

摘要：目的 "研究?jī)?nèi)鏡下鼓膜切開(kāi)置管術(shù)（TBI）治療分泌性中耳炎（SOM）的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法 "選取2020年1月-2023年6月上栗縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科收治的60例SOM患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（29例）。對(duì)照組行常規(guī)保守治療，觀察組則應(yīng)用內(nèi)鏡下TBI治療，比較兩組臨床療效、咽鼓管功能[捏鼻鼓氣（Valsalva）法評(píng)分、咽鼓管功能障礙７項(xiàng)問(wèn)卷（ETDQ-7）]、耳鳴癥狀[耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）評(píng)分、耳鳴消失時(shí)間]、聽(tīng)力水平（聽(tīng)力檢測(cè)值、耳閉消失時(shí)間）、并發(fā)癥。結(jié)果 "觀察組治療有效率為96.55%，高于對(duì)照組的77.42%（P＜0.05）。兩組術(shù)后4個(gè)月Valsalva、ETDQ-7評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組Valsalva、ETDQ-7評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組TEQ評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組TEQ評(píng)分低于對(duì)照組，耳鳴消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組聽(tīng)力檢測(cè)值低于術(shù)前，且觀察組聽(tīng)力檢測(cè)值低于對(duì)照組，耳閉消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，高于對(duì)照組的3.23%（P＜0.05）。結(jié)論 "內(nèi)鏡下TBI治療SOM效果肯定，可改善患者咽鼓管功能，加速耳鳴消退，減輕或消除耳閉癥狀以提高聽(tīng)力水平，但存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；內(nèi)鏡下鼓膜切開(kāi)置管術(shù)；咽鼓管功能；聽(tīng)力水平；耳鳴癥狀；并發(fā)癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R764.9+2 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.22.011

文章編號(hào)：1006-1959（2024）22-0046-04

Observation on the Clinical Efficacy and Complications of Endoscopic Tympanostomy Tube Insertion

in the Treatment of Secretory Otitis Media

LI Qing

（Department of Ophthalmology，Otolaryngology，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the clinical efficacy and complications of endoscopic tympanostomy tube insertion （TBI） in the treatment of secretory otitis media （SOM）.Methods "Sixty SOM patients admitted to the Department of Ophthalmology， Otorhinolaryngology， Shangli County People's Hospital from January 2020 to June 2023 were selected and divided into control group （31 patients） and observation group （29 patients） by random number table method. The control group was treated with routine conservative treatment， while the observation group was treated with endoscopic TBI. The clinical efficacy， eustachian tube function [Valsalva score， Eustachian tube dysfunction questionnaire （ETDQ-7）]， tinnitus symptoms [Tinnitus Evaluation Questionnaire （TEQ） score， tinnitus disappearance time]， hearing level （hearing test value， ear closure disappearance time） and complications were compared between the two groups.Results "The effective rate of treatment in the observation group was 96.55%， which was higher than 77.42% in the control group （Plt;0.05）. The scores of Valsalva and ETDQ-7 in the two groups at 4 months after operation were lower than those before operation， and the scores of Valsalva and ETDQ-7 in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The TEQ score of the two groups were lower than those before operation， and the TEQ score of the observation group was lower than that of the control group， and the disappearance time of tinnitus was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The hearing test values of the two groups were lower than those before operation， and the hearing test value of the observation group was lower than that of the control group， and the disappearance time of ear closure was shorter than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 20.69%， which was higher than 3.23% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Endoscopic TBI is effective in the treatment of SOM， which can improve the function of eustachian tube， accelerate the regression of tinnitus， reduce or eliminate the symptoms of ear closure to improve the hearing level， but there is a certain risk of complications.

Key words：Secretory otitis media;Endoscopic tympanic tube insertion;Eustachian tube function;Listening level;Tinnitus symptoms;Complications

分泌性中耳炎（secretory otitis media， SOM）為臨床常見(jiàn)的非化膿性中耳炎性疾病，多伴有中耳積液、聽(tīng)力下降等癥狀特征，其病程漫長(zhǎng)、遷延不愈，若未及時(shí)治療，可引發(fā)粘連性中耳炎、鼓室硬化癥等并發(fā)癥問(wèn)題，對(duì)患者聽(tīng)力水平及日常生活均造成了較大影響[1，2]。目前，該病治療方案豐富，但其臨床應(yīng)用方案的選擇尚無(wú)統(tǒng)一共識(shí)，對(duì)此，部分研究認(rèn)為[3，4]，咽鼓管功能障礙（eustachian tube dysfunction， ETD）是影響SOM治愈的重要因素，因此，改善患者咽鼓管功能障礙是治療該病的重要思路。內(nèi)鏡下鼓膜切開(kāi)置管術(shù)（tympanostomy tube insertion， TBI）為當(dāng)前常用的SOM治療術(shù)式，可經(jīng)咽鼓管引流中耳積液，調(diào)節(jié)鼓室內(nèi)外壓力，達(dá)到治愈目的[5，6]。在此，為了進(jìn)一步探究該術(shù)式在SOM治療中的有效性與安全性，本研究結(jié)合2020年1月-2023年6月上栗縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科收治的60例SOM患者資料，觀察內(nèi)鏡下TBI治療SOM的臨床療效及并發(fā)癥情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2023年6月上栗縣人民醫(yī)院眼耳鼻喉科收治的60例SOM患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（29例）。對(duì)照組男16例，女15例；年齡23～72歲，平均年齡（47.25±6.21）歲。觀察組男18例，女11例；年齡18～69歲，平均年齡（47.31±6.29）歲。兩組患者性別、年齡資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。所有患者均知情且自愿參加本研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) "納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料完整；③單耳或雙耳發(fā)病；④具備內(nèi)鏡TBI治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病者；②非SOM疾病引起的聽(tīng)力障礙者；③存在鼓膜切開(kāi)手術(shù)史者；④精神或智力異常者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 "行常規(guī)保守治療。①激素類(lèi)藥物：給予地塞米松磷酸鈉注射液（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019，規(guī)格：5 mg），7～20 mg/次，1次/d；②抗生素靜滴，配合生理鹽水洗鼻：洗鼻器對(duì)鼻進(jìn)行沖洗，1次/d；③紅光治療：使用紅外治療儀對(duì)患者鼻腔進(jìn)行照射，波段560～1400 nm，其過(guò)程需避免直接照射眼睛。

1.3.2觀察組 "采用內(nèi)鏡下TBI治療?；颊呷∑教深^側(cè)位，麻醉（表麻、局麻或全身麻醉）后行外耳道皮膚及鼓膜消毒，生理鹽水清洗后碘伏消毒，清理干凈耳道后，取適宜大小內(nèi)鏡，于內(nèi)鏡觀察下，在鼓膜前下象限做弧形切口（長(zhǎng)1.5 mm左右），用吸引管吸除鼓室內(nèi)液體，置入T形通氣引流管（內(nèi)徑1.14 mm），調(diào)整通氣管位置，術(shù)中仔細(xì)止血，完畢。

1.4觀察指標(biāo) "比較兩組臨床療效、咽鼓管功能[捏鼻鼓氣（Valsalva）法評(píng)分、咽鼓管功能障礙７項(xiàng)問(wèn)卷（ETDQ-7）]、耳鳴癥狀[耳鳴評(píng)價(jià)量表（TEQ）評(píng)分、耳鳴消失時(shí)間]、聽(tīng)力水平[聽(tīng)力檢測(cè)值（語(yǔ)音測(cè)試）、耳閉消失時(shí)間]、并發(fā)癥（術(shù)后4個(gè)月觀察其粘連性中耳炎、通氣管脫落、中耳感染流膿、鼓膜穿孔、鼓膜內(nèi)陷粘連的發(fā)生情況）。

1.4.1臨床療效 "治愈：癥狀消失，聽(tīng)力恢復(fù)；有效：癥狀顯著改善，聽(tīng)力明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：癥狀及聽(tīng)力水平均無(wú)明顯改善，甚至加重。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2咽鼓管功能 "采用Valsalva法與ETDQ-7量表進(jìn)行評(píng)定。Valsalva[7]：患者吸氣后，以手指緊捏鼻翼，閉嘴、用力鼓氣，使咽部空氣沖入鼻咽部的咽鼓管咽口，評(píng)估氣流經(jīng)咽鼓管沖出耳道的通暢程度，總分1～7分，分?jǐn)?shù)越高提示咽鼓管功能障礙越嚴(yán)重。于術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月由患者自主評(píng)估。ETDQ-7[8]：包括耳壓迫感、耳痛、耳悶塞感、耳內(nèi)破裂音、耳鳴、聽(tīng)音悶脹及感冒后出現(xiàn)的耳部癥狀7項(xiàng)內(nèi)容，總分7～49分，分?jǐn)?shù)越高提示咽鼓管功能障礙越嚴(yán)重。

1.4.3 TEQ[9] "分別于術(shù)前及術(shù)后4個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，總分1～21分，分?jǐn)?shù)越高提示耳鳴癥狀越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 "采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 "觀察組治療有效率高于對(duì)照組（？字2=4.747，P=0.029），見(jiàn)表1。

2.2兩組咽鼓管功能比較 "術(shù)后4個(gè)月，兩組Valsalva、ETDQ-7評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組Valsalva、ETDQ-7評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組耳鳴癥狀比較 "術(shù)后4個(gè)月，兩組TEQ評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組TEQ評(píng)分低于對(duì)照組，耳鳴消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組聽(tīng)力水平比較 "術(shù)后4個(gè)月，兩組聽(tīng)力測(cè)試值低于術(shù)前，且觀察組聽(tīng)力測(cè)試值低于對(duì)照組，耳閉消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組并發(fā)癥比較 "術(shù)后4個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（？字2=4.434，P=0.035），見(jiàn)表5。

3討論

SOM發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多與咽鼓管阻塞、過(guò)敏性炎癥及感染等因素有關(guān)，其中，咽鼓管是連接中耳與外界的唯一管道，其作用在于中耳內(nèi)外部氣壓的平衡調(diào)節(jié)，一旦咽鼓管阻塞，可導(dǎo)致中耳內(nèi)部氣體循環(huán)受阻，引發(fā)中耳負(fù)壓，進(jìn)而造成中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，導(dǎo)致耳腔內(nèi)黏液積聚，最終形成分泌性中耳炎[10，11]。由此可見(jiàn)，咽鼓管功能障礙是導(dǎo)致分泌性中耳炎形成的主要原因，其治療尤為關(guān)鍵[12]。目前，該病治療可分為保守治療與手術(shù)治療，前者以激素、抗生素及紅光治療等方案為主，方便安全，但療效有限[13，14]；后者則包括內(nèi)鏡下TBI等手術(shù)方案，可通過(guò)鼓膜置管排出耳內(nèi)積液，恢復(fù)咽鼓管通氣功能，以此改善中耳內(nèi)外部壓力平衡，并減少其炎性物質(zhì)的聚集，幫助患者緩解耳部不適癥狀，改善其聽(tīng)力水平，促使病情轉(zhuǎn)歸[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示內(nèi)鏡下TBI在SOM治療中具有確切的效果，且療效優(yōu)于保守治療。分析認(rèn)為，TBI可通過(guò)排出中耳積液，解除咽鼓管功能障礙，以此恢復(fù)其通氣功能，改善耳內(nèi)外壓力，發(fā)揮治療作用，其操作直觀，相較于保持治療，具有更高的針對(duì)性與治療強(qiáng)度，效果更為顯著[17，18]。術(shù)后4個(gè)月，兩組Valsalva、ETDQ-7評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組Valsalva、ETDQ-7評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)內(nèi)鏡下TBI對(duì)患者咽鼓管功能具有積極改善作用。由于該術(shù)式可通過(guò)鼓膜切開(kāi)、置管等操作，發(fā)揮通氣引流作用，有利于鼓室內(nèi)外氣壓循環(huán)的恢復(fù)，為其咽鼓管功能改善提供了良好條件[19]。術(shù)后4個(gè)月，兩組TEQ評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組TEQ評(píng)分低于對(duì)照組，耳鳴消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），提示內(nèi)鏡下TBI可有效緩解患者的耳鳴癥狀，縮短其癥狀改善時(shí)間。術(shù)后4個(gè)月，兩組聽(tīng)力測(cè)試值低于術(shù)前，且觀察組聽(tīng)力測(cè)試值低于對(duì)照組，耳閉消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下TBI可顯著改善患者聽(tīng)力水平，加速耳閉消退，這與其臨床療效的提升存在直接關(guān)聯(lián)。此外，術(shù)后4個(gè)月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)內(nèi)鏡下TBI方案存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，TBI作為外科治療手段，其鼓膜切口、通氣管材質(zhì)、置管時(shí)間等因素，可引發(fā)通氣管脫落、中耳感染流膿、鼓膜穿孔及鼓膜內(nèi)陷粘連等并發(fā)癥問(wèn)題，相較于保守治療，其安全性相對(duì)較差[20，21]。

綜上所述，內(nèi)鏡下TBI治療SOM效果肯定，可改善患者咽鼓管功能，加速耳鳴、耳閉消退，提高聽(tīng)力水平，但存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，臨床需加強(qiáng)患者的術(shù)后監(jiān)管，以提高該術(shù)式的應(yīng)用安全性。

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收稿日期：2023-11-09；修回日期：2023-12-20

編輯/肖婷婷