實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度與死亡教育需求的相關(guān)性

Study on correlation between death attitude and death education needs of nursing interns

Abstract" Objective：To study the current status of death attitude and death education needs of nursing interns，and to analyze the correlation between them.Methods：A total of 123 nursing students from a tertiary A hospital in Shanghai were investigated with the Death Attitude Profile?Revised Scale and the Death Education Needs Scale by convenience sampling method.Results：The negative attitude toward death yielded score were 35.23±9.02，the positive attitude toward death yielded score were 59.70±14.01，and the Death Education Needs Scale score were 40.88±6.96.The Death Education Need score was negatively correlated with the dimension of death avoidance（Plt;0.05），and the score of the negative attitude toward death was positively correlated with the dimension of neutral acceptance（Plt;0.05）.Conclusion：There is a high demand for death education among nursing interns.It is recommended that more emphasis be placed on meeting the funeral education requirements of nursing interns，aiding them in developing an accurate understanding of death and laying the groundwork for their future clinical work.

Keywords" nursing interns； attitudes toward death； death education； influencing factors； investigation and research

摘要" 目的：了解專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度與死亡教育需求的現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性。方法：采用中文版死亡態(tài)度描繪量表和死亡教育需求量表對(duì)便利抽樣選取的上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院的?？?23名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：?？茖?shí)習(xí)護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度得分為（35.23±9.02）分，正向死亡態(tài)度得分為（59.70±14.01）分，死亡教育需求量表總分為（40.88±6.96）分；死亡教育需求與負(fù)向死亡態(tài)度和死亡逃避維度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與自然接受維度呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：?？茖?shí)習(xí)護(hù)生當(dāng)前死亡教育需求程度較高，建議對(duì)專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育加強(qiáng)重視，幫助其樹(shù)立正確的死亡觀，為未來(lái)進(jìn)入臨床工作打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞" 實(shí)習(xí)護(hù)生；死亡態(tài)度；死亡教育；影響因素；調(diào)查研究

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.005

死亡是生命進(jìn)程中的一種正?，F(xiàn)象和自然過(guò)程[1]。隨著人口老齡化和醫(yī)療需求呈逐年上升的趨勢(shì)，護(hù)士作為臨床中病人的主要照護(hù)者，常會(huì)面臨病人猝死或臨終死亡的情況。死亡態(tài)度是指?jìng)€(gè)體在面臨死亡或?yàn)l死時(shí)的情緒、評(píng)價(jià)、行為反應(yīng)以及對(duì)死亡的看法[2]。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度與死亡教育密切相關(guān)[3]。死亡教育起源于美國(guó)，目前已作為一項(xiàng)專業(yè)課程被納入醫(yī)院、大學(xué)以及社會(huì)教育課程[4]，許多西方國(guó)家也通過(guò)臨床實(shí)踐、臨終關(guān)懷服務(wù)和臨終體驗(yàn)等方式開(kāi)展死亡教育，并取得了良好的效果[5?6]。然而，由于我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，死亡常被認(rèn)為是禁忌的話題[7]。我國(guó)死亡教育當(dāng)前正處于從理論研究向?qū)嵺`實(shí)施的過(guò)渡階段，但主要集中在臨床醫(yī)護(hù)人員，針對(duì)護(hù)生的研究相對(duì)有限[8]。實(shí)習(xí)護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理人員的新生力量，他們對(duì)病人的死亡態(tài)度以及對(duì)死亡教育的需求將直接影響臨終病人的護(hù)理質(zhì)量。因此，本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度與死亡教育需求的現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性，為今后院校及醫(yī)院開(kāi)展死亡教育培訓(xùn)課程、引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立正確的死亡觀提供依據(jù)，進(jìn)而為提高臨終護(hù)理質(zhì)量提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2023年10月—12月抽取上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院全日制三年級(jí)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為護(hù)生結(jié)束實(shí)習(xí)前1周。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全日制三年級(jí)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生；2）臨床實(shí)習(xí)≥32周；3）知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）問(wèn)卷填寫(xiě)不完全者；2）問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間≤3 min；3）未來(lái)確定不從事護(hù)理的護(hù)生。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、民族、宗教信仰、居住地、照護(hù)臨終病人經(jīng)歷、參加死亡教育情況等一般資料。

1.2.2 中文版死亡態(tài)度描繪量表（Death Attitude Profile?Revised Scale，DAP?R）

中文版死亡態(tài)度描繪量表由Wong等[9]于1994年編制，包括負(fù)向態(tài)度（死亡恐懼、死亡逃避）和正向態(tài)度，（自然接受、逃離接受和趨近接受）2個(gè)部分，共5個(gè)維度，32個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分，各維度得分越高，表明越傾向該維度死亡態(tài)度。本研究采用唐魯?shù)萚10]翻譯漢化的版本，量表的總Cronbach's α系數(shù)為0.875，信效度良好。

1.2.3 死亡教育需求量表

死亡教育需求量表由顏淑慧[11]編制，主要用于調(diào)查護(hù)生對(duì)死亡教育需求的情況。量表共10個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分，得分越高表示死亡教育的需求程度越高，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.984，信效度良好。

1.3 樣本量計(jì)算

根據(jù)Kendall粗略估計(jì)的計(jì)算方法，樣本含量為自變量數(shù)×（5～10）[12]。本研究實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料調(diào)查表包括15項(xiàng)內(nèi)容，中文版死亡態(tài)度描繪量表5個(gè)維度，死亡教育需求量表1個(gè)維度，共21個(gè)變量。本研究取變量的5倍，按10%的無(wú)效問(wèn)卷計(jì)算，計(jì)算出樣本量為117人。

1.4 調(diào)查方法

在取得醫(yī)院管理部門(mén)同意后，采用問(wèn)卷星進(jìn)行電子問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查前向研究對(duì)象說(shuō)明研究目的、內(nèi)容和填寫(xiě)方法，征得同意后簽署知情同意書(shū)。問(wèn)卷采用不計(jì)名的方式，所有題目均設(shè)置為必答題，若出現(xiàn)漏填，提交時(shí)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)信息提示，以保證問(wèn)卷填寫(xiě)的完整性。問(wèn)卷回收后研究者當(dāng)日檢查填寫(xiě)質(zhì)量，如出現(xiàn)問(wèn)卷的選擇為同一選項(xiàng)或存在填寫(xiě)規(guī)律時(shí)，予以剔除。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷125份，回收125份，回收率為100%，有效問(wèn)卷123份，回收有效率為98.4%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有原始數(shù)據(jù)均錄入Excel中，雙人錄入核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示；單因素分析采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及方差分析；采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 ?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的一般資料

123名?？茖?shí)習(xí)護(hù)生年齡18～23（20.30±0.84）歲；其中，男22人（17.9%），女101人（82.1%），?？茖?shí)習(xí)護(hù)生一般資料見(jiàn)表1。

2.2 專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度描繪量表得分情況

結(jié)果顯示，專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度描繪量表中負(fù)向死亡態(tài)度得分為（35.23±9.02）分，正向死亡態(tài)度得分為（59.70±14.01）分，各維度及各條目得分情況詳見(jiàn)表2。

2.3 專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求量表得分情況

?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求量表得分為（40.88±6.96）分，各條目得分情況詳見(jiàn)表3。

2.4 影響?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育需求的單因素分析

2.4.1 一般資料

結(jié)果顯示，是否為獨(dú)生子女及是否有喪親經(jīng)歷是專科實(shí)習(xí)護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）；性別是專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求的影響因素（Plt;0.05），詳見(jiàn)表4。

2.4.2 實(shí)習(xí)因素

實(shí)習(xí)期間是否參加搶救是?？茖?shí)習(xí)護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）；實(shí)習(xí)期間是否參加過(guò)搶救和實(shí)習(xí)期間是否面臨過(guò)病人死亡是?？茖?shí)習(xí)護(hù)生正向死亡態(tài)度的影響因素（Plt;0.05）；是否接受過(guò)死亡教育是?？茖?shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求的影響因素（Plt;0.05），詳見(jiàn)表5。

2.5 專科實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度與死亡教育的相關(guān)性

相關(guān)性分析顯示，死亡教育需求與負(fù)向死亡態(tài)度總分和死亡逃避維度呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），與自然接受維度呈正相關(guān)（Plt;0.05），詳見(jiàn)表6。

3" 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育需求現(xiàn)狀

3.1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中文版死亡態(tài)度描繪量表負(fù)向態(tài)度總分為（35.23±9.02）分，正向態(tài)度總分為（59.70±14.01）分，實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度5個(gè)維度的條目均分從高到低依次排序?yàn)椋鹤匀唤邮?、死亡逃避、死亡恐懼、趨近接受、逃離接受，與Xu等[13?14]研究結(jié)果一致，其中自然接受維度條目均分為（3.54±0.76）分，處于中上等水平，較為積極，但死亡逃避和死亡恐懼維度各條目均分分別居第2位和第3位，說(shuō)明雖然多數(shù)護(hù)生認(rèn)為死亡是一種自然的現(xiàn)象，但仍存在一定的恐懼心理，故采取回避等消極態(tài)度，與彭亞等[15?16]研究結(jié)果一致。此外，Zhou等[17]通過(guò)質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生實(shí)習(xí)期間面臨病人死亡時(shí)，對(duì)死亡的負(fù)向態(tài)度是最常見(jiàn)的現(xiàn)象。由于死亡在我國(guó)傳統(tǒng)文化中是一個(gè)相對(duì)禁忌的話題，實(shí)習(xí)護(hù)生感受到了伴隨禁忌而來(lái)的恐懼感和無(wú)力感，故在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，尚未作好準(zhǔn)備面對(duì)病人的死亡，而這些負(fù)面情緒也將會(huì)影響其對(duì)死亡的態(tài)度[18]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度5個(gè)維度中逃離接受維度各條目均分最低，說(shuō)明本研究中大部分護(hù)生不認(rèn)同“死亡是今生痛苦的解脫之道”的觀點(diǎn)，分析原因可能與本次調(diào)查中只有4.9%的護(hù)生有宗教信仰有關(guān)。

3.1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求量表得分為（40.88±6.96）分，各條目均分均在4分以上，說(shuō)明本研究中實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育需求程度較高，該結(jié)果與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[19?20]一致，其中條目“死亡教育有助于正確理解死亡”“死亡教育對(duì)從事護(hù)理工作有很大幫助”和“我認(rèn)為護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)該接受死亡教育”均分最高，說(shuō)明研究對(duì)象接受死亡教育的意愿較高，認(rèn)為死亡教育可有效幫助護(hù)理工作的開(kāi)展，提高護(hù)理質(zhì)量。但當(dāng)前我國(guó)多數(shù)護(hù)理學(xué)校尚未設(shè)置專門(mén)的死亡教育課程或僅將死亡相關(guān)護(hù)理作為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的一部分，這說(shuō)明多數(shù)護(hù)生面臨病人死亡時(shí)所產(chǎn)生的各種不良情緒體驗(yàn)與缺乏死亡相關(guān)的技能和知識(shí)有關(guān)[17]。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外許多研究者都致力于探索有效的死亡教育方法，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在護(hù)生實(shí)習(xí)期間進(jìn)行死亡問(wèn)題研討以及死亡病人護(hù)理的相關(guān)課程可有效減輕其焦慮并提高其應(yīng)對(duì)能力[21?22]。綜上所述，針對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育應(yīng)側(cè)重于其相關(guān)需求，醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)提高死亡教育意識(shí)，幫助護(hù)生樹(shù)立正確的死亡觀，重視護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中的死亡教育，提高其死亡應(yīng)對(duì)能力，為未來(lái)進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育需求的差異性

3.2.1 不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的差異性

本研究結(jié)果顯示，是否為獨(dú)生子女、是否有喪親經(jīng)歷、實(shí)習(xí)期間是否參加過(guò)搶救、是否面臨過(guò)病人死亡和是否接受過(guò)死亡教育是實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度的影響因素。本研究發(fā)現(xiàn)，非獨(dú)生子女存在更高水平的負(fù)向死亡態(tài)度，與錢(qián)詩(shī)婕等[23]研究結(jié)果一致，但與陳倩等[24]研究結(jié)果不同，其原因可能與樣本量和地域不同有關(guān)；目前少有研究調(diào)查喪親經(jīng)歷對(duì)死亡態(tài)度的影響，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)親人死亡的實(shí)習(xí)護(hù)生可以更平靜地面對(duì)死亡，說(shuō)明對(duì)死亡有更多體驗(yàn)的護(hù)生能夠更好地了解病人的臨終狀態(tài)，消除恐懼心理，使其在面臨病人死亡時(shí)表現(xiàn)得更為平靜；但實(shí)習(xí)期間參加過(guò)搶救或面臨過(guò)病人死亡的護(hù)生負(fù)向死亡態(tài)度的傾向更高，原因可能為：病人搶救過(guò)程中繁忙的護(hù)理工作、病人死亡后的情形和家屬緊張、悲傷的情緒是護(hù)生產(chǎn)生恐懼心理并不斷累積的主要來(lái)源，部分護(hù)生應(yīng)對(duì)病人死亡的經(jīng)驗(yàn)與能力不足，導(dǎo)致無(wú)力感和挫敗感增加，進(jìn)而面臨死亡時(shí)產(chǎn)生負(fù)面的態(tài)度[25?26]。國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果也與上述觀點(diǎn)一致，即多數(shù)護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)過(guò)程中面臨的首次病人死亡印象深刻，且時(shí)常感受到高度的壓力和深刻的無(wú)力感，故更容易表現(xiàn)出死亡恐懼或死亡逃避的態(tài)度[27?28]；而接受過(guò)死亡教育的護(hù)生，自然接受水平更高，國(guó)外相關(guān)研究通過(guò)對(duì)護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相關(guān)的死亡培訓(xùn)可幫助其以更積極的態(tài)度接受病人的臨床死亡[29]，故死亡教育對(duì)死亡態(tài)度存在積極的影響，可幫助護(hù)生形成積極的死亡態(tài)度，減輕焦慮[30]。

3.2.2 不同特征的實(shí)習(xí)護(hù)生死亡教育需求的差異性

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性較女性存在更高程度的死亡教育需求，該研究結(jié)果與相關(guān)調(diào)查結(jié)果[31?32]相反，故性別與死亡教育需求的差異仍有待進(jìn)一步驗(yàn)證。此外，是否接受過(guò)死亡教育或培訓(xùn)是死亡教育需求的另一項(xiàng)影響因素，本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)死亡教育的實(shí)習(xí)護(hù)生存在更高程度的死亡教育需求。死亡教育是早期幫助護(hù)生了解死亡的主要方式，可有效轉(zhuǎn)變護(hù)生對(duì)死亡的態(tài)度，減輕其對(duì)死亡的恐懼，從而提高臨終關(guān)懷質(zhì)量，故接受過(guò)死亡培訓(xùn)的護(hù)生對(duì)死亡教育的需求更為迫切[18]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外的死亡教育形式多以理論為主，建議采用理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法，將性別、死亡相關(guān)知識(shí)和死亡態(tài)度作為死亡教育課程設(shè)置的考慮因素，以提高護(hù)生護(hù)理臨終病人及面對(duì)病人死亡時(shí)的應(yīng)變能力[33]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度和死亡教育的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育需求與負(fù)向死亡態(tài)度和死亡逃避維度呈負(fù)相關(guān)，與自然接受維度呈正相關(guān)，該結(jié)果與Han等[34]研究結(jié)果一致，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度越正向，死亡教育需求越高。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生在實(shí)習(xí)前如未接受過(guò)死亡教育，其在臨床實(shí)踐過(guò)程中接觸到臨終或死亡病人時(shí)，心理上會(huì)難以應(yīng)對(duì)，會(huì)對(duì)死亡產(chǎn)生更多的消極反應(yīng)（如恐懼和回避），從而降低對(duì)死亡教育的需求[13]；而接受過(guò)死亡或姑息治療相關(guān)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)護(hù)生更能理解死亡的過(guò)程和階段，認(rèn)識(shí)到臨終病人的情緒和需求，并積極思考與死亡有關(guān)的事實(shí)，進(jìn)而提高對(duì)臨終病人的護(hù)理質(zhì)量[35]。對(duì)死亡的自然接受是應(yīng)對(duì)死亡恐懼的一種適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)機(jī)制。Chua等[36]系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，死亡教育可有效改善實(shí)習(xí)護(hù)生和護(hù)士對(duì)臨終或死亡病人的護(hù)理態(tài)度，死亡教育可幫助護(hù)生減少死亡相關(guān)恐懼，鼓勵(lì)其以更科學(xué)的方式應(yīng)對(duì)死亡[32]，本研究中僅52.8%的實(shí)習(xí)護(hù)生接受過(guò)死亡教育，與Xu等[13]研究結(jié)果（46.5%）相近，說(shuō)明我國(guó)當(dāng)前護(hù)生接受死亡教育的情況不容樂(lè)觀，但由于我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，死亡常避免被談?wù)?，而為提高臨終或死亡病人的護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)階段實(shí)習(xí)護(hù)生甚至護(hù)理人員對(duì)死亡教育存在著巨大的需求，這種矛盾的現(xiàn)狀也使得死亡教育相關(guān)課程的實(shí)施更為迫切[37]，建議早期開(kāi)展死亡教育相關(guān)課程，在護(hù)生進(jìn)入臨床前樹(shù)立積極正確的生死觀，為未來(lái)進(jìn)入臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.4 研究的局限性

本研究存在一定的局限性：1）研究對(duì)象僅局限于上海市某三級(jí)甲等醫(yī)院的?？茖?shí)習(xí)護(hù)生，樣本量較小，樣本來(lái)源存在一定的地域限制；2）本研究為橫斷面研究，未對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡態(tài)度和死亡教育需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)的評(píng)估。建議未來(lái)開(kāi)展多地區(qū)、不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)和不同學(xué)歷護(hù)生的死亡態(tài)度和死亡教育需求變化的相關(guān)研究，以提高研究結(jié)果的代表性。

4" 小結(jié)

綜上所述，當(dāng)前?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育需求處于較高的水平，與負(fù)向死亡態(tài)度總分、死亡逃避和自然接受維度得分密切相關(guān)。建議將死亡或臨終關(guān)懷教育納入醫(yī)院的繼續(xù)教育和醫(yī)學(xué)院校的課程中，根據(jù)護(hù)生的特點(diǎn)和死亡態(tài)度制定多樣化的培訓(xùn)模式，幫助其培養(yǎng)科學(xué)的生命觀，以提升死亡應(yīng)對(duì)和處置能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]" GURDOGAN E P，KURT D，AKSOY B，et al.Nurses' perceptions of spiritual care and attitudes toward the principles of dying with dignity：a sample from Turkey[J].Death Studies，2017，41（3）：180-187.

[2]" SULMASY D P.The last low whispers of our dead：when is it ethically justifiable to render a patient unconscious until death？[J].Theoretical Medicine and Bioethics，2018，39（3）：233-263.

[3]" CEVIK B，KAV S.Attitudes and experiences of nurses toward death and caring for dying patients in Turkey[J].Cancer Nursing，2013，36（6）：E58-E65.

[4]" RONCONI L，BIANCALANI G，MEDESI G A，et al.Death education for palliative psychology：the impact of a death education course for Italian University students[J].Behavioral Sciences，2023，13（2）：182.

[5]" KUNKEL C，KOPP W，HANSON M.A matter of life and death：end-of-life simulation to develop confidence in nursing students[J].Nursing Education Perspectives，2016，37（5）：285-286.

[6]" DAME L D，HOEBEKE R.Effects of a simulation exercise on nursing students' end-of-life care attitudes[J].Journal of Nursing Education，2016，55（12）：701-705.

[7]" 楊旻，朱雪嬌.國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生死亡教育現(xiàn)狀與展望[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（14）：1947-1951.

YANG M，ZHU X J.Current status and prospects of death education for medical students in China[J].Chinese Journal of Modern Nursing，2021，27（14）：1947-1951.

[8]" 沈麗佳，顧維娣，章瑤，等.基于死亡教育的本科護(hù)生實(shí)習(xí)期經(jīng)歷患者死亡體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理與康復(fù)，2022，21（1）：12-16.

SHEN L J，GU W D，ZHANG Y，et al.Qualitative research on experience of coping with patients' death based on death education for undergraduate nursing students during internship[J].Journal of Nursing and Rehabilitation，2022，21（1）：12-16.

[9]" WONG P T P，REKER G T，GESSER G.The Death Attitude Profile-Revised（DAP-R）：a multidimensional measure of attitudes towards deaths[J].Death Anxiety Handbook：Research，Instrumentation，and Application，1994（1）：121-148.

[10]" 唐魯，張玲，李玉香，等.中文版死亡態(tài)度描繪量表用于護(hù)士群體的信效度分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（14）：64-66.

TANG L，ZHANG L，LI Y X，et al.Validation and reliability of a Chinese version Death Attitude Profile-Revised（DAP-R） for nurses[J].Journal of Nursing Science，2014，29（14）：64-66.

[11]" 顏淑慧.臺(tái)灣地區(qū)護(hù)專學(xué)生死亡態(tài)度與生死教育需求之探討[D].臺(tái)北：南華大學(xué)，2002.

YAN S H.Study on the attitudes towards death and the educational needs for life and death among nursing college students in taiwan[D].Taipei：Nanhua University，2002.

[12]" 倪平，陳京立，劉娜.護(hù)理研究中量性研究的樣本量估計(jì)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（4）：378-380.

NI P，CHEN J L，LIU N.The sample size estimation in quantitative nursing research[J].Chinese Journal of Nursing，2010，45（4）：378-380.

[13]" XU F Q，HUANG K，WANG Y H，et al.A questionnaire study on the attitude towards death of the nursing interns in eight teaching hospitals in Jiangsu，China[J].BioMed Research International，2019，2019：3107692.

[14]" ZDZIARSKI K，AWAD M S，LANDOWSKI M，et al.Attitudes of Palestinian and Polish medical students towards death[J].Omega，2022，86（1）：241-254.

[15]" 彭亞，趙莉，沈夢(mèng)蝶，等.本科護(hù)生的死亡態(tài)度及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2018，32（3）：380-383.

PENG Y，ZHAO L，SHEN M D，et al.Analysis of death attitude of undergraduate nursing students and its influencing factors[J].Chinese Nursing Research，2018，32（3）：380-383.

[16]" GUO Q H，ZHENG R S.Assessing oncology nurses' attitudes towards death and the prevalence of burnout：a cross-sectional study[J].European Journal of Oncology Nursing，2019，42：69-75.

[17]" ZHOU S S，WEI L Z，HUA W，et al.A qualitative study of phenomenology of perspectives of student nurses：experience of death in clinical practice[J].BMC Nursing，2022，21（1）：74.

[18]" ZAHRAN Z，HAMDAN K M，HAMDAN-MANSOUR A M，et al.Nursing students' attitudes towards death and caring for dying patients[J].Nursing Open，2022，9（1）：614-623.

[19]" 方曉芬.護(hù)生死亡恐懼及死亡教育需求現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（35）：151-153.

FANG X F.Research and analysis of death fear and demand status of death education in nursing students[J].China Medical Herald，2011，8（35）：151-153.

[20]" 張夢(mèng)琴，劉曉云.護(hù)生死亡教育需求現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2020，20（12）：873-876.

ZHANG M Q，LIU X Y.Current situation and influencing factors of death education demands for nursing students[J].Journal of Nursing Administration，2020，20（12）：873-876.

[21]" PETERSON J L，JOHNSON M A，SCHERR C，et al.Is the classroom experience enough？ Nurses' feelings about their death and dying education[J].Journal of Communication in Healthcare，2013，6（2）：100-105.

[22]" ZHANG H L，HU M L，ZENG L Y，et al.Impact of death education courses on emergency nurses' perception of effective behavioral responses in dealing with sudden death in China：a quasi-experimental study[J].Nurse Education Today，2020，85：104264.

[23]" 錢(qián)詩(shī)婕，喬祎，奚蓓華，等.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生死亡態(tài)度及影響因素的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2021，24（S1）：227-231.

QIAN S J，QIAO Y，XI B H，et al.Investigation and analysis of death attitude and influencing factors of undergraduate nursing interns[J].Chinese General Practice，2021，24（S1）：227-231.

[24]" 陳倩，梁文麗，王瑞，等.高校醫(yī)學(xué)本科生死亡態(tài)度調(diào)查及影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2019，5（1）：19-22.

CHEN Q，LIANG W L，WANG R，et al.Investigation on the death attitude of medical undergraduates and analysis of its influencing factors in colleges and universities[J].Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2019，5（1）：19-22.

[25]" 夏倩.重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)習(xí)護(hù)生照顧瀕死病人的態(tài)度及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30（30）：3765-3768.

XIA Q.Analysis of ICU nursing interns' caring attitude of dying patients and its influencing factors[J].Chinese Nursing Research，2016，30（30）：3765-3768.

[26]" 趙浩梅，汪張毅，樸京京，等.新入職護(hù)士死亡教育需求狀況及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（2）：41-45.

ZHAO H M，WANG Z Y，PIAO J J，et al.Death education needs and its influencing factors among newly recruited nurses［J］.Journal of Nursing Science，2022，37（2）：41-45.

[27]" HASHEESH M O A，ABOZEID S A S，EESAID S G，et al.Nurses' characteristics and their attitudes toward death and caring for dying patients in a public hospital in Jordan[J].Health Science Journal，2013，7（4）：384.

[28]" GAMA G，BARBOSA F，VIEIRA M.Factors influencing nurses' attitudes toward death[J].International Journal of Palliative Nursing，2012，18（6）：267-273.

[29]" JORS K，SEIBEL K，BARDENHEUER H，et al.Education in end-of-life care：what do experienced professionals find important？[J].Journal of Cancer Education，2016，31（2）：272-278.

[30]" HEGEDUS K，ZANA A，SZABó G.Effect of end of life education on medical students' and health care workers' death attitude[J].Palliative Medicine，2008，22（3）：264-269.

[31]" SONG L J，CAI T T，WU F L，et al.Attitudes toward and perceptions of educational needs for end-of-life care among health professions students：a cross-sectional study in China[J].Journal of Pain and Symptom Management，2021，62（6）：1229-1238.

[32]" WONG W Y.The concept of death and the growth of death awareness among university students in Hong Kong：a study of the efficacy of death education programmes in Hong Kong universities[J].Omega，2017，74（3）：304-328.

[33]" CHEON J，YOU S Y.Nursing students' witnessed experience of patient death during clinical practice：a qualitative study using focus groups[J].Nurse Education Today，2022，111：105304.

[34]" HAN H W，YE Y，XIE Y H，et al.The impact of death attitudes on death education needs among medical and nursing students[J].Nurse Education Today，2023，122：105738.

[35]" YANG H L，YUN H C，CHUN R L.The relationship between emotional distress and death coping self-efficacy of nursing staff when they take care of terminally ill patients：examples from a Northern medical center[J].Taiwan Journal of Hospice Palliative Care，2016，21：16-29.

[36]" CHUA J Y X，SHOREY S.Effectiveness of end-of-life educational interventions at improving nurses and nursing students' attitude toward death and care of dying patients：a systematic review and meta-analysis[J].Nurse Education Today，2021，101：104892.

[37]" ZHU Y Y，BAI Y M，WANG A H，et al.Effects of a death education based on narrative pedagogy in a palliative care course among Chinese nursing students[J].Frontiers in Public Health，2023，11：1194460.