安寧療護(hù)服務(wù)可及性概念及影響因素

Concept and influencing factors of palliative care services access

Keywords" palliative care； access； concept； influencing factors； review

摘要" 借鑒醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的基本概念和理論模型，梳理界定安寧療護(hù)服務(wù)可及性的概念內(nèi)涵，基于安德森衛(wèi)生服務(wù)利用理論模型綜述安寧療護(hù)服務(wù)可及性的影響因素，分析我國安寧療護(hù)服務(wù)研究現(xiàn)狀，并提出切實(shí)可行的干預(yù)策略，為安寧療護(hù)服務(wù)事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)健發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞" 安寧療護(hù)；可及性；概念；影響因素；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.23.032

隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，慢性病、惡性腫瘤等不可治愈性疾病的發(fā)病率逐年升高，我國公眾對(duì)死亡質(zhì)量的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，臨終病人的照護(hù)問題也日益凸顯。在“健康中國”建設(shè)的探索過程中，安寧療護(hù)服務(wù)成為應(yīng)對(duì)人口老齡化和深化養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的重要舉措之一。自2017年起，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)先后開展了兩批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作[1?2]，并發(fā)布《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）》[3]和《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》[4]，以加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)規(guī)范，推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。目前，我國安寧療護(hù)服務(wù)及相關(guān)政策尚處于試點(diǎn)階段，其發(fā)展雖初見成效，但仍面臨服務(wù)需求突出而供給不足、服務(wù)形式單一、從業(yè)人員勝任力素質(zhì)較低等服務(wù)可及性不足的問題[5]，難以切實(shí)推動(dòng)安寧療護(hù)充分融入醫(yī)療社會(huì)保障體系。目前，我國學(xué)者多側(cè)重于探究安寧療護(hù)服務(wù)可及性的實(shí)踐現(xiàn)狀，對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)利用問題的理論研究卻相對(duì)不足，而安寧療護(hù)服務(wù)可及性是將安寧療護(hù)服務(wù)系統(tǒng)和臨終病人聯(lián)系在一起的關(guān)鍵要素，有利于釋放臨終病人及其家屬的潛在需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置。本研究擬梳理安寧療護(hù)服務(wù)可及性概念模型，探尋影響服務(wù)可及性的因素，為提升安寧療護(hù)服務(wù)可及性找到干預(yù)的著力點(diǎn)，從而為安寧療護(hù)服務(wù)體系的構(gòu)建和改革提供參考依據(jù)。

1" 安寧療護(hù)服務(wù)可及性概念的界定

1.1 可及性概念解讀

可及性概念最早由Hansen[6]于1961年提出，用于描述交通地理上的可及性，此后隨著全球化的發(fā)展。可及性這一概念在交通運(yùn)輸?shù)乩韺W(xué)領(lǐng)域被廣泛討論研究，當(dāng)可及性拓展到服務(wù)領(lǐng)域，則意味著人們可獲得服務(wù)的能力，然而公眾發(fā)現(xiàn)交通上的可及性并不是獲取服務(wù)的唯一要素，距離遠(yuǎn)近和到達(dá)目的地的方便程度，僅僅是獲得所需服務(wù)的能力在空間分布上的差異，要想便捷地享受服務(wù)，還關(guān)乎政策、規(guī)劃等社會(huì)原因[7]。Cass等[8]還提出個(gè)人的活動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)收入也會(huì)影響服務(wù)可及性。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性理論模型

醫(yī)療衛(wèi)生作為重要的公共服務(wù)項(xiàng)目直接影響公眾的健康福祉，其可及性是衡量醫(yī)療保健服務(wù)體系公平性和重要性的重要指標(biāo)[9]。目前學(xué)界對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性尚無明確界定，狹義概念是指到達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的難易程度，等同于醫(yī)療保健在地理空間上的可達(dá)性[10]。龔幼龍[11]在此基礎(chǔ)上提出，除了地理空間角度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性還包括另外2個(gè)基本維度，一是經(jīng)濟(jì)可及性，是指公眾個(gè)體是否享有醫(yī)療保健制度和足夠的經(jīng)濟(jì)收入；二是服務(wù)可及性，是指一個(gè)國家或地區(qū)是否有足夠數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員提供衛(wèi)生服務(wù)，以及病人使用服務(wù)的利用度，通常用患病率、住院率等指標(biāo)衡量。

同時(shí)學(xué)界根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的概念內(nèi)涵，構(gòu)建了一些具有可操作性的可及性概念模型，例如國外學(xué)者Thomas和Penchansky[12?13]提出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性包括可用性、可達(dá)性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性、可適應(yīng)性5個(gè)維度；Peters等[14]則認(rèn)為應(yīng)從服務(wù)的質(zhì)量、地理可及性、可用性、財(cái)務(wù)可及性和可接受性5個(gè)角度論述衛(wèi)生服務(wù)可及性；Gulliford等[15]更是將衛(wèi)生服務(wù)可及性概念上升到社會(huì)公平的新層面，包括服務(wù)資源可及性、服務(wù)利用度和服務(wù)障礙、服務(wù)有效性、服務(wù)公平性4個(gè)方面。盡管不同學(xué)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)可及性有不同理解和分析，但都包含了服務(wù)需求側(cè)、供給側(cè)、供需結(jié)合3部分。

1.3 安寧療護(hù)服務(wù)可及性

安寧療護(hù)服務(wù)理念即以臨終病人及其家屬為中心，滿足其生理、心理、社會(huì)、精神的全方位需求[16]。而Thomas和Penchansky[12?13]的可及性概念模型則是將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與病人需求相匹配，用于改善衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的矛盾，提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性。故本研究基于Thomas和Penchanskys的可及性概念模型，使用演繹法和歸納法整理國內(nèi)外安寧療護(hù)服務(wù)可及性相關(guān)文獻(xiàn)，從可用性、可達(dá)性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性、可適應(yīng)性5個(gè)維度梳理出安寧療護(hù)服務(wù)可及性的概念內(nèi)涵，詳見圖1。

安寧療護(hù)服務(wù)可及性的定義本質(zhì)上是指臨終病人能夠利用安寧療護(hù)體系提供服務(wù)的程度，是否能夠獲得適當(dāng)、合理的身體、心理、社會(huì)、精神照護(hù)。從Thomas和Penchansky[12?13]可及性概念模型的5個(gè)維度來看，可用性是指安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量、機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)項(xiàng)目和設(shè)施以及從業(yè)人員的數(shù)量和勝任素質(zhì)能否滿足臨終病人及其家屬的需求?？蛇_(dá)性主要指臨終病人及其家屬所在地與安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的距離，考察臨終病人前往安寧療護(hù)服務(wù)場(chǎng)所的便捷程度?？韶?fù)擔(dān)性指臨終病人及其家屬的家庭經(jīng)濟(jì)收入、支付能力與安寧療護(hù)服務(wù)價(jià)格的匹配程度。可接受性指臨終病人及其家屬對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)理念以及正確生死觀念的接受程度?？蛇m應(yīng)性指臨終病人及其家屬對(duì)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)提供的生理、心理、社會(huì)、精神照護(hù)服務(wù)的滿意程度。

安寧療護(hù)服務(wù)可及性概念模型綜合了地理、組織、個(gè)體等因素，各個(gè)維度之間彼此獨(dú)立又相互作用，關(guān)系密切，服務(wù)機(jī)構(gòu)所能提供的安寧療護(hù)服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)質(zhì)量保障了臨終病人對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的獲取，個(gè)體對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的滿意度又反過來促進(jìn)組織發(fā)展服務(wù)內(nèi)容和形式，與此同時(shí)，該模型還將安寧療護(hù)服務(wù)的可及性分析放置到更大的社會(huì)文化背景中，我國傳統(tǒng)文化對(duì)死亡的忌諱影響著臨終病人對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的態(tài)度，阻礙安寧療護(hù)可及性的惠及。此模型梳理有助于從理論層面界定安寧療護(hù)服務(wù)可及性的概念內(nèi)涵，并為進(jìn)一步探討服務(wù)可及性的影響因素奠定基礎(chǔ)。

2" 安寧療護(hù)服務(wù)可及性影響因素

Andersen[17]于1968年提出安德森衛(wèi)生服務(wù)利用理論模型（behavioral moral of health services use，BMHSU），并不斷地修訂與完善，最終被學(xué)術(shù)界廣泛于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，用來分析公眾在衛(wèi)生服務(wù)利用中的行為傾向、促進(jìn)和阻礙因素，該模型包含環(huán)境因素、人群特征、健康行為和健康結(jié)局4個(gè)基本維度，鑒于安德森理論模型成熟完善，能夠從個(gè)人層面和外界環(huán)境全面分析醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用度，故將此模型應(yīng)用到安寧療護(hù)服務(wù)領(lǐng)域，并結(jié)合上述安寧療護(hù)服務(wù)可及性概念模型中各維度的特征，梳理分析安寧療護(hù)服務(wù)可及性的影響因素。

2.1 環(huán)境因素

環(huán)境因素是指安寧療護(hù)服務(wù)體系制度和社會(huì)環(huán)境影響臨終病人尋求安寧療護(hù)服務(wù)的決策。安寧療護(hù)服務(wù)相關(guān)政策的推廣體現(xiàn)了政府對(duì)終末期病人生命質(zhì)量的關(guān)懷，寄托了國家對(duì)“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃的期望，能夠指引安寧療護(hù)服務(wù)體系的建設(shè)與完善，從宏觀上影響安寧療護(hù)服務(wù)的可及性[18]，例如國家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的安寧療護(hù)服務(wù)管理規(guī)范，開展的安寧療護(hù)試點(diǎn)工作[1?4]，使臨終病人及其家屬擁有了能夠獲得安寧療護(hù)服務(wù)的可能性；同時(shí)我國的安寧療護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是影響臨終病人接受安寧療護(hù)服務(wù)的重要因素，目前臨終病人的照護(hù)費(fèi)無法由醫(yī)保全面報(bào)銷，社會(huì)福利體系也尚未建立[19]，限制了安寧療護(hù)服務(wù)的可及性。在安寧療護(hù)服務(wù)惠及過程中，臨終病人的服務(wù)利用行為受社會(huì)文化和服務(wù)實(shí)踐區(qū)域的經(jīng)濟(jì)水平影響[20?21]。農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的安寧療護(hù)服務(wù)資源缺乏，終末期病人及其家屬較難獲得其所需的服務(wù)項(xiàng)目，以滿足自身的生命需求。另外，公眾對(duì)死亡的避諱限制了生命教育的開展，阻礙了優(yōu)生優(yōu)逝觀念的宣傳，加之公眾對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)理念存在誤解，認(rèn)為安寧療護(hù)就是放棄治療，導(dǎo)致目前安寧療護(hù)服務(wù)的可接受性較低。

2.2 人群特征

人群特征包含傾向特征、能力資源、需求3個(gè)基本方面。

2.2.1 傾向特征

傾向特征是指傾向于利用安寧療護(hù)服務(wù)人群的個(gè)體特征，包括年齡、性別、文化程度等。研究表明，相較于男性，女性對(duì)安寧療護(hù)的態(tài)度更積極，更易接受安寧療護(hù)服務(wù)[22]；另外接受過高等教育，具有本科及以上學(xué)歷的人群，可能更加了解安寧療護(hù)的成本效益及其他益處和局限性，接受安寧療護(hù)的可能性更高[23]。因此，了解安寧療護(hù)服務(wù)人群的偏好特征，有助于采取針對(duì)性強(qiáng)的有效措施，以提高安寧療護(hù)服務(wù)可及性。

2.2.2 能力資源

能力資源是指臨終期病人及其家庭能夠獲得安寧療護(hù)服務(wù)的能力，以及安寧療護(hù)服務(wù)資源在社區(qū)中的可得性，包括個(gè)人家庭資源和社會(huì)資源。個(gè)人資源是安寧療護(hù)服務(wù)利用行為的限制條件，安寧療護(hù)服務(wù)利用意向受經(jīng)濟(jì)水平影響，臨終期病人及其家庭可能由于個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力而無法利用安寧療護(hù)服務(wù)資源[24]。同時(shí)家庭資源對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)利用行為也至關(guān)重要，擁有家庭成員情感、經(jīng)濟(jì)支持的終末期病人更有機(jī)會(huì)接受安寧療護(hù)服務(wù)[25]，更易感受到生命的尊嚴(yán)[26]。而社會(huì)資源則是安寧療護(hù)服務(wù)利用和可及的前提，安寧療護(hù)從業(yè)人員數(shù)量及勝任素質(zhì)、服務(wù)機(jī)構(gòu)的規(guī)模與硬件設(shè)施的完善程度能夠左右臨終病人的服務(wù)利用行為[27?28]，進(jìn)而影響安寧療護(hù)服務(wù)可及性。

2.2.3 需求

需求是指臨終期病人和家屬?zèng)Q定是否使用安寧療護(hù)服務(wù)的直接原因。終末期病人根據(jù)對(duì)自身疾病狀態(tài)和自理能力的主觀認(rèn)知，評(píng)估自身在身體、心理、社會(huì)、精神方面的安寧療護(hù)服務(wù)利用需求，同時(shí)安寧療護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)也會(huì)對(duì)臨終病人的癥狀及照護(hù)需求進(jìn)行評(píng)估[29?30]，雙方共同決定安寧療護(hù)照護(hù)方案。需求會(huì)促使臨終病人積極尋求安寧療護(hù)照護(hù)服務(wù)，提高安寧療護(hù)服務(wù)資源、機(jī)構(gòu)的利用度。

2.3 健康行為

臨終病人及其家屬的健康行為是指主動(dòng)了解自身疾病診斷及相關(guān)治療信息，能夠有效利用的醫(yī)院、社區(qū)、居家等模式的安寧療護(hù)服務(wù)。研究顯示，盡管終末期病人接受的不是治愈性治療，而是以癥狀管理為主的對(duì)癥治療，但他們?nèi)匀豢释私庾陨聿∏?，獲取疾病護(hù)理相關(guān)知識(shí)，這有助于提高自身健康素養(yǎng)，進(jìn)行自我照護(hù)，也是終末期病人尋求專業(yè)安寧療護(hù)服務(wù)行為的必要條件[31]。但我國安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)尚處于起步階段，公眾對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的知曉率不足[32]。若對(duì)臨終病人及其家屬開展生命教育并普及安寧療護(hù)服務(wù)理念，能夠幫助病人形成正確的生死觀，減輕其對(duì)死亡的恐懼，盡早配合安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)成員，接受專業(yè)的治療服務(wù)。在臨終病人接受專業(yè)服務(wù)過程中，與安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行有效溝通，建立信任關(guān)系，積極參與臨終照護(hù)決策等有效健康行為[33]，也能夠增加臨終病人對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的接受度，進(jìn)而提高安寧療護(hù)服務(wù)利用的可及性。

2.4 健康結(jié)局

研究證實(shí)，衛(wèi)生服務(wù)可及性模型中的4個(gè)維度相互作用形成反饋循環(huán)，環(huán)境因素和人群特征作用于健康行為，從而影響健康結(jié)局，健康結(jié)局雖為結(jié)局變量，但又可以反過來影響公眾對(duì)服務(wù)的感知需求以及健康行為，進(jìn)而改變了安寧療護(hù)服務(wù)的可及性[34]。健康結(jié)局包括感知健康狀況、評(píng)估健康狀況、滿意度以及生活質(zhì)量4方面。感知健康狀況指臨終病人在接受安寧療護(hù)服務(wù)后，對(duì)自身癥狀管理效果、情緒改善等情況做出的主觀評(píng)價(jià)，可用埃德蒙頓癥狀評(píng)估量表、心理痛苦溫度計(jì)等自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)量[35?36]。評(píng)估健康狀況是指安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)臨終病人病情狀況和服務(wù)需求實(shí)施治療后，參照客觀的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)和安寧療護(hù)實(shí)踐指南或服務(wù)規(guī)范做出的照護(hù)評(píng)價(jià)。滿意度是指臨終病人及其家屬在接受安寧療護(hù)服務(wù)后，對(duì)其所獲得服務(wù)內(nèi)容與結(jié)果的主觀性評(píng)價(jià)，測(cè)量指標(biāo)包括接受照護(hù)期間的轉(zhuǎn)診次數(shù)、服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)境、與安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)的溝通質(zhì)量、照護(hù)水平及效果、照護(hù)所花費(fèi)的經(jīng)濟(jì)成本等[37?38]。生活質(zhì)量是指臨終病人對(duì)其生活狀況的全面評(píng)價(jià)，是安寧療護(hù)服務(wù)最重要的結(jié)局指標(biāo)之一，受個(gè)體自身、社會(huì)文化與環(huán)境等多維度的影響，生活質(zhì)量既可以作為健康結(jié)局，同時(shí)亦是影響臨終病人服務(wù)需求和健康狀況的決定因素，可以通過臨終關(guān)懷生活質(zhì)量指數(shù)、麥克馬斯特生活質(zhì)量量表進(jìn)行衡量[39]。

目前我國學(xué)者多單一地從需求方或供給方的角度分析安寧療護(hù)服務(wù)利用行為，但我國安寧療護(hù)服務(wù)可及性影響因素復(fù)雜，需從多維度、多方面進(jìn)行分析，例如安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)人員配置不足、服務(wù)機(jī)構(gòu)多集中在城市地區(qū)，農(nóng)村服務(wù)資源有限以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診制度不完善[40]，均能影響安寧療護(hù)服務(wù)利用度，導(dǎo)致我國臨終病人健康結(jié)局不理想。故學(xué)者可利用安德森衛(wèi)生服務(wù)利用理論模型，科學(xué)、全面地分析安寧療護(hù)服務(wù)可及性影響因素，促進(jìn)臨終病人尋求安寧療護(hù)服務(wù)，提高其生命質(zhì)量。

3" 干預(yù)策略

綜上所述，可從環(huán)境因素、人群特征、健康行為、健康結(jié)局4個(gè)基本維度優(yōu)化安寧療護(hù)服務(wù)可及性。Andersen[17]指出這4個(gè)維度的可干預(yù)性和干預(yù)優(yōu)先程度有所差異，使能因素和健康行為最為關(guān)鍵。陳蜀惠等[19]研究也證實(shí)，干預(yù)優(yōu)先度和可干預(yù)性最高的為使能因素的醫(yī)療費(fèi)用和安寧療護(hù)從業(yè)人員的工作酬勞。臨終病人及其家屬對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的知識(shí)和態(tài)度，即健康行為維度，表明制定改善安寧療護(hù)服務(wù)可及性干預(yù)策略時(shí)應(yīng)有所側(cè)重，針對(duì)我國目前安寧療護(hù)服務(wù)利用中存在的問題，可從以下3方面進(jìn)行干預(yù)與分析。

3.1 完善安寧療護(hù)服務(wù)定價(jià)收費(fèi)機(jī)制及醫(yī)療保障制度

國內(nèi)安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)可自行確定服務(wù)內(nèi)容，且不同機(jī)構(gòu)間各項(xiàng)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，例如芳香療法、音樂療法等自主服務(wù)項(xiàng)目缺乏明確的收費(fèi)依據(jù)，癥狀管理、舒適照護(hù)等一般服務(wù)則多按照國家的普通醫(yī)保政策報(bào)銷[41]，無法合理、科學(xué)地減輕臨終病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，未來學(xué)者可明確安寧療護(hù)服務(wù)人群所需的各項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目，并根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定合理的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，增加醫(yī)保中安寧療護(hù)可報(bào)銷的項(xiàng)目，從政策及醫(yī)保費(fèi)用導(dǎo)向上引導(dǎo)臨終病人選擇安寧療護(hù)服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)安寧療護(hù)人才隊(duì)伍建設(shè)，合理提高從業(yè)人員工資酬勞

安寧療護(hù)服務(wù)者的勝任素質(zhì)直接決定能否為臨終病人提供全方位的服務(wù)，薪資待遇影響從業(yè)人員的工作積極性與滿意度，間接影響服務(wù)質(zhì)量[42]。因此，高校教育培訓(xùn)者以及安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)管理者可立足于我國教育環(huán)境，針對(duì)不同學(xué)歷臨床實(shí)踐人員實(shí)施分層教育，構(gòu)建科學(xué)、相互銜接、完整的安寧療護(hù)教育體系；同時(shí)政府可為安寧療護(hù)從業(yè)人員制訂專項(xiàng)補(bǔ)助政策，充分體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值，為安寧療護(hù)服務(wù)的利用提供保障。

3.3 加大宣傳安寧療護(hù)服務(wù)理念，提高公眾接受度

臨終病人及其家屬對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知與態(tài)度是其接受安寧療護(hù)服務(wù)行為的基礎(chǔ)[43]。受我國傳統(tǒng)孝道觀念影響，終末期病人及其家屬對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的接納意愿和接受度相對(duì)較差，且由于政府對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的宣傳力度不足，病人對(duì)其服務(wù)理念和政策不熟悉，誤將安寧療護(hù)定義為“安樂死”，導(dǎo)致病人不愿意利用安寧療護(hù)服務(wù)。安寧療護(hù)服務(wù)人員需積極開展生死教育，擺脫其對(duì)死亡恐懼的桎梏，同時(shí)探究臨終病人對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的需求和偏好，并豐富信息接收渠道，利用電子媒體廣告等公眾樂于接受的形式向其普及安寧療護(hù)相關(guān)政策和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而提升安寧療護(hù)服務(wù)可及性。

4" 小結(jié)

本研究借鑒醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域已有的可及性概念框架構(gòu)建了包括服務(wù)可用性、可達(dá)性、可負(fù)擔(dān)性、可接受性、可適應(yīng)性的安寧療護(hù)服務(wù)可及性概念模型，并參考安德森衛(wèi)生服務(wù)利用理論模型構(gòu)建了安寧療護(hù)服務(wù)可及性影響因素分析框架。目前，我國需要安寧療護(hù)服務(wù)的現(xiàn)實(shí)人群和潛在人群基數(shù)龐大，但僅有少部分臨終病人能夠可及到安寧療護(hù)服務(wù)，服務(wù)需求和供給不相匹配，安寧療護(hù)服務(wù)可及性的推廣面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在以后的研究中，學(xué)者可根據(jù)安寧療護(hù)服務(wù)可及性影響因素分析框架，進(jìn)行實(shí)證探究，并探索4個(gè)影響因素維度間的關(guān)系，建立一個(gè)明確的反饋路徑，從而形成有針對(duì)性的安寧療護(hù)服務(wù)可及性干預(yù)策略。同時(shí)積極將新學(xué)科技術(shù)應(yīng)用到安寧療護(hù)服務(wù)中，例如遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)可將安寧療護(hù)服務(wù)場(chǎng)所從醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)轉(zhuǎn)移到居家環(huán)境，為臨終病人提供便捷的服務(wù)利用途徑，提高安寧療護(hù)的服務(wù)水平，滿足我國臨終病人多方位的服務(wù)需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]" 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于開展安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知[EB/OL].（2017-10-27）[2023-11-12].http：//wsjkw.sc.gov.cn/scwsjkw/sclljk/2017/10/27/6d9318ad60734956b77e5483131ffe6c.shtml.

[2]" 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知[EB/OL].（2019-12-05）[2023-11-12].http：//www.nhc.gov.cn/lljks/s7785/201912/efe3ed3d9dce4f519bc7bba7997b59d8.shtml.

[3]" 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知[EB/OL].（2017-02-09）[2023-11-12].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201702/88b4c10220c5474d905eeb43b272d24f.shtml.

[4]" 國家衛(wèi)生健康委員會(huì).國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）的通知[EB/OL].（2017-02-09）[2023-11-21].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201702/83797c0261a94781b158dbd76666b717.shtml.

[5]" 李萬勇.我國安寧療護(hù)服務(wù)供給問題研究[J].勞動(dòng)保障世界，2020（29）：30-32.

[6]" HANSEN W B.An approach to the analysis of metropolitan residential extension[J].Journal of Regional Science，1961，3（1）：37-55.

[7]" FARRINGTON J H.The new narrative of accessibility：its potential contribution to discourses in transport geography[J].Journal of Transport Geography，2007，15（5）：319-330.

[8]" CASS N，SHOVE E，URRY J.Social exclusion，mobility and access[J].Sociological Review，2005，53（3）：539-555.

[9]" 校益章，楊躍濤，張迎鋒，等.衛(wèi)生服務(wù)可及性的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康，2015，31（11）：1577-1579;1584.

[10]" POLO G，ACOSTA C M，F(xiàn)ERREIRA F，et al.Location-allocation and accessibility models for improving the spatial planning of public health services[J].PLoS One，2015，10（3）：e0119190.

[11]" 龔幼龍.衛(wèi)生服務(wù)研究[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2002：1.

[12]" THOMAS J W，PENCHANSKY R.Relating satisfaction with access to utilization of services[J].Medical Care，1984，22（6）：553-568.

[13]" PENCHANSKY R，THOMAS J W.The concept of access：definition and relationship to consumer satisfaction[J].Medical Care，1981，19（2）：127-140.

[14]" PETERS D H，GARG A，BLOOM G，et al.Poverty and access to health care in developing countries[J].Annals of the New York Academy of Sciences，2008，1136：161-171.

[15]" GULLIFORD M，F(xiàn)IGUEROA-MUNOZ J，MORGAN M，et al.What does access to health care mean？[J].Journal of Health Services Research amp; Policy，2002，7（3）：186-188.

[16]" WHO.WHO definition of palliative care[EB/OL].（2020-08-05）[2023-11-13].https：//www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.

[17]" ANDERSEN R M.Revisiting the behavioral model and access to medical care：does it matter？[J].Journal of Health and Social Behavior，1995，36（1）：1-10.

[18]" 吳玉苗，奉典旭，徐東浩，等.中國安寧療護(hù)服務(wù)政策演變與發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020，41（14）：23-27.

[19]" 陳蜀惠，夏海鷗，來小彬，等.上海市居家安寧療護(hù)服務(wù)阻礙因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（2）：72-76.

[20]" CHEN X X，GILES J，YAO Y，et al.The path to healthy ageing in China：a Peking University-lancet commission[J].Lancet，2022，400（10367）：1967-2006.

[21]" 潘路晨，顏巧元，琚滿娣.癌癥病人死亡教育研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2022，37（1）：103-105.

[22]" SAEED F，HOERGER M，NORTON S A，et al.Preference for palliative care in cancer patients：are men and women alike？[J].Journal of Pain and Symptom Management，2018，56（1）：1-6.

[23]" LIN H J，KO E，WU B，et al.Hospice care preferences and its associated factors among community-dwelling residents in China[J].International Journal of Environmental Research and Public Health，2022，19（15）：9197.

[24]" KOFFMAN J，BURKE G，DIAS A，et al.Demographic factors and awareness of palliative care and related services[J].Palliative Medicine，2007，21（2）：145-153.

[25]" HUNT J，BRISTOWE K，CHIDYAMATARE S，et al.'So isolation comes in，discrimination and you find many people dying quietly without any family support'：accessing palliative care for key populations--an in-depth qualitative study[J].Palliative Medicine，2019，33（6）：685-692.

[26]" GUO Q H，ZHENG R S，JACELON C S，et al.Dignity of the patient-family unit：further understanding in hospice palliative care[J].BMJ Supportive amp; Palliative Care，2022，12（e4）：e599-e606.

[27]" KYOTA A，KANDA K.How to come to terms with facing death：a qualitative study examining the experiences of patients with terminal cancer[J].BMC Palliative Care，2019，18（1）：33.

[28]" 張?chǎng)c，周卉，李琛，等.美國安寧療護(hù)教育發(fā)展現(xiàn)況及其對(duì)我國相關(guān)領(lǐng)域的啟示[J].解放軍護(hù)理雜志，2020，37（8）：61-64.

[29]" 魏丹，張琪，舒曉，等.前景理論視角下終末期病人臨終決策偏好影響因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2023，29（3）：389-394.

[30]" HUI D，HANNON B L，ZIMMERMANN C，et al.Improving patient and caregiver outcomes in oncology：team-based，timely，and targeted palliative care[J].CA，2018，68（5）：356-376.

[31]" BLOOMER M J，HUTCHINSON A M，BROOKS L，et al.Dying persons' perspectives on，or experiences of，participating in research：an integrative review[J].Palliative Medicine，2018，32（4）：851-860.

[32]" 殷露，杜若飛，崔盼盼，等.社區(qū)居民安寧療護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀及教育干預(yù)的研究進(jìn)展[J].軍事護(hù)理，2022，39（12）：91-93.

[33]" LIAO J，WU B，NI P，et al.Advance directive preferences among terminally ill older patients and its facilitators and barriers in China：a scoping review[J].Journal of the American Medical Directors Association，2019，20（11）：1356-1361.

[34]" DAVY C，HARFIELD S，MCARTHUR A，et al.Access to primary health care sevices for digenous peoples：a frameuork sythesis[J].Int J Equity Health，2016，15（1）：163.

[35]" DONG Y X，CHEN H，ZHENG Y Y，et al.Psychometric validation of the Edmonton Symptom Assessment System in Chinese patients[J].Journal of Pain and Symptom Management，2015，50（5）：712-717.

[36]" 張葉寧，張海偉，宋麗莉，等.心理痛苦溫度計(jì)在中國癌癥患者心理痛苦篩查中的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（12）：897-902.

[37]" SHARAFI S，ZIAEE A，DAHMARDEH H.What are the outcomes of hospice care for cancer patients？A systematic review[J].Supportive Care in Cancer，2022，31（1）：64.

[38]" QUIGLEY D D，PARAST L，HAAS A，et al.Differences in caregiver reports of the quality of hospice care across settings[J].Journal of the American Geriatrics Society，2020，68（6）：1218-1225.

[39]" 周曉君，董釗揚(yáng)，田霞，等.安寧療護(hù)患者生活質(zhì)量評(píng)估工具的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2022，43（23）：29-34.

[40]" LING M，WANG X C，MA Y H，et al.A review of the current state of hospice care in China[J].Current Oncology Reports，2020，22（10）：99.

[41]" 李雪瑩，荊麗梅，許藝帆，等.上海市社區(qū)安寧療護(hù)試點(diǎn)自主服務(wù)項(xiàng)目開展現(xiàn)況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（13）：1624-1628.

[42]" GERLI F，BONESSO S，PIZZI C.Boundaryless career and career success：the impact of emotional and social competencies[J].Frontiers in Psychology，2015，6：1304.

[43]" OZDEMIR S，LEE J J，YANG G M，et al.Awareness and utilization of palliative care among advanced cancer patients in Asia[J].Journal of Pain and Symptom Management，2022，64（4）：e195-e201.