探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合酒石酸美托洛爾注射液治療快速型心律失常患者的療效

【摘要】目的 探究參松養(yǎng)心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液聯(lián)用對(duì)快速型心律失?；颊叩闹委煶尚В瑸榕R床治療提供參考。方法 選取2021年2月至2023年8月于西安市東方醫(yī)院進(jìn)行治療的98例快速型心律失?；颊?，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組均49例。參照組患者采用酒石酸美托洛爾注射液治療，研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療。比較兩組患者臨床療效、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離、室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組，心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間短于參照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者LVEF、CI均升高，且研究組均大于參照組；兩組患者6MWT距離均延長，且研究組長于參照組；兩組患者室性早搏次數(shù)均減少，且研究組少于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 參松養(yǎng)心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液協(xié)同治療快速型心律失?；颊叱尚э@著，能有效促進(jìn)病情改善，提高運(yùn)動(dòng)耐量，控制心室率，抑制疾病進(jìn)展，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】參松養(yǎng)心膠囊；酒石酸美托洛爾注射液；快速型心律失常

【中圖分類號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.23.0078.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.23.024

快速型心律失常通常由心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)異常引起，會(huì)導(dǎo)致原有心臟疾病預(yù)后不良，還易引發(fā)心搏過速、心房顫動(dòng)、期前收縮等，使機(jī)體心房內(nèi)壁出現(xiàn)附壁血栓，造成異位栓塞，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。

因此，盡早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)對(duì)于改善快速型心律失?；颊哳A(yù)后至關(guān)重要。目前，臨床以降低心肌收縮力、改善心肌供血及心肌細(xì)胞代謝為治療目標(biāo)。酒石酸美托洛爾是一種常用的β受體阻滯劑，歸屬于Ⅱ類抗心律失常藥物范疇，具有降低心率、調(diào)節(jié)傳導(dǎo)系統(tǒng)、改善心功能的作用，但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單用該藥對(duì)快速型心律失?；颊叩倪h(yuǎn)期療效有限，因此需采用聯(lián)合用藥方案，在保障用藥安全性的同時(shí)提高并鞏固治療效果[2]。中醫(yī)認(rèn)為快速型心律失常屬于“心悸”等范疇，以復(fù)心脈、益心氣、安心神為治療原則[3]。參松養(yǎng)心膠囊具有大補(bǔ)元?dú)?、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀的作用[4]。基于此，本研究研討參松養(yǎng)心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液共同治療快速型心律失常患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年8月于西安市東方醫(yī)院進(jìn)行治療的98例快速型心律失常患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，每組均49例。參照組患者中男性29例，女性20例；年齡42～80歲，平均年齡（51.36±5.90）歲；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[5]：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)4例。研究組患者中男性28例，女性21例；年齡41～81歲，平均年齡（51.89±6.23）歲； NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者基線資料比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），兩組間具有可比性。本研究經(jīng)西安市東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合快速型心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且經(jīng)臨床檢查確診；⑵中醫(yī)符合心悸的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；⑶NYHA心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性心臟病者；⑵合并血流動(dòng)力學(xué)異常等血液系統(tǒng)疾病者；⑶合并免疫系統(tǒng)疾病者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；⑷合并嚴(yán)重肝臟代謝功能障礙者；⑸對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者；⑹合并傳染性疾病者；⑺合并精神類疾病者，如認(rèn)知障礙、躁狂癥等。

1.2 治療方法 參照組患者靜脈注射酒石酸美托洛爾注射液（湖北美林藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054766，規(guī)格：5mL）5 mg，速度1～2 mg/min， 5 min后以相同速度重復(fù)給藥1次， 2次/d。若患者治療期間未見血壓、心率等指標(biāo)異常，可適當(dāng)增加每天總劑量（最大劑量50 mg），共治療42 d。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上每日溫水送服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格：0.4 g/粒）4粒/次、3次/d，共治療42 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。顯效：呼吸急促、胸悶、心悸等臨床癥狀基本消失或顯著改善；有效：呼吸急促、胸悶、心悸等臨床癥狀有所改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。治療總有效率=[1-（無效例數(shù)/總例數(shù)）]×100%。⑵左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、 6 min步行試驗(yàn)（6MWT）距離。于治療前及治療后，采用彩色超聲診斷儀（飛利浦超聲有限責(zé)任公司，國械注進(jìn)20192060014，型號(hào)： Lumify）檢測(cè)兩組患者LVEF；采用動(dòng)態(tài)心電圖記錄器（上海移視網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，滬械注準(zhǔn)20232070262，型號(hào)： M.A.I.L W）檢測(cè)兩組患者CI；評(píng)估兩組患者6MWT距離[8]。⑶室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間。于治療前及治療后，采用多導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)（長春迎旺時(shí)代數(shù)碼有限責(zé)任公司，吉械注準(zhǔn)20232070365，型號(hào)： SDD-A）監(jiān)測(cè)兩組患者24 h內(nèi)室性早搏次數(shù)，觀察并記錄心室率達(dá)標(biāo)（心動(dòng)過速者靜息時(shí)心室率80～100次/min；心房顫動(dòng)者靜息時(shí)心室率60～80次/min）[9]時(shí)間。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察并統(tǒng)計(jì)治療期間患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括心搏過緩、便秘、腹脹。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]的形式表述，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）的形式表述，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)Plt;0.05時(shí)，表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者LVEF、 CI、 6MWT距離比較 治療后，兩組患者LVEF、 CI均呈升高趨勢(shì)，且研究組以上指標(biāo)均大于參照組；兩組患者6MWT距離均延長，且研究組該指標(biāo)長于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P lt; 0.05），見表2。

2.3 兩組患者室性早搏次數(shù)、心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間比較 治療后，兩組患者室性早搏次數(shù)均減少，且研究組少于參照組；研究組患者心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間短于參照組，差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），見表4。

3 討論

快速型心律失常的類型包括心室顫動(dòng)、室性期前收縮、心搏過速等，具有起病急、病情反復(fù)的特點(diǎn)，既可單獨(dú)發(fā)病，也可并發(fā)其他心血管疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，危及患者生命安全[10]。目前，臨床主要采用抗心律失常藥物進(jìn)行干預(yù)。其中，酒石酸美托洛爾是臨床常用抗心律失常藥物，其通過降低β受體興奮性、延緩傳導(dǎo)速度、降低心肌收縮力，達(dá)到調(diào)節(jié)心率的目的，但停藥后病情易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不理想[11]。本研究結(jié)果表明，兩組患者在臨床療效以及不良反應(yīng)總發(fā)生率的對(duì)比上，均未展現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的顯著差異；研究組患者的治療總有效率相較參照組更高。分析原因?yàn)?，中醫(yī)認(rèn)為快速型心律失常屬本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在心，多因氣陰虧虛、痰火阻絡(luò)、邪熱入侵導(dǎo)致心脈痹阻、心失所養(yǎng)，治療以清心養(yǎng)神、通絡(luò)活血為原則[12]。參松養(yǎng)心膠囊的主要成分涵蓋人參、麥門冬、龍骨、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、土鱉蟲、桑寄生及五味子。其中，人參是補(bǔ)氣藥，具有復(fù)脈固脫、大補(bǔ)元?dú)?、安神益智、生津養(yǎng)血的功效；麥門冬可滋陰斂氣、清心除煩；龍骨歸肝經(jīng)，可鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽；山茱萸為收澀藥，可收澀固脫、補(bǔ)益肝腎；丹參可活血通經(jīng)；炒酸棗仁歸心、肝、膽經(jīng)，可養(yǎng)心安神、收斂生津；土鱉蟲可活血逐瘀；桑寄生、五味子可益氣生津、收斂固澀[13]。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈、寧心安神的功效。

本研究結(jié)果表明，治療后兩組患者的LVEF、CI均有所上升，且研究組在這兩項(xiàng)指標(biāo)上均大于參照組；兩組患者的6MWT距離均得以延長，且研究組的6MWT距離長于參照組；兩組患者室性早搏次數(shù)均減少，且研究組少于參照組；研究組患者心室率達(dá)標(biāo)時(shí)間短于參照組。究其原因，參松養(yǎng)心膠囊能夠?qū)π募〖?xì)胞鈉離子內(nèi)流予以抑制，使心肌細(xì)胞除極速度減緩，以此延長動(dòng)作電位時(shí)程與有效不應(yīng)期，進(jìn)而降低心律失常的發(fā)生幾率。同時(shí)，其還可通過調(diào)節(jié)鉀離子通道，穩(wěn)定心肌細(xì)胞的膜電位，降低心肌細(xì)胞的興奮性[14]。此外，參松養(yǎng)心膠囊通過降低交感神經(jīng)的興奮性，減少去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而減慢心率；通過增強(qiáng)副交感神經(jīng)，促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，進(jìn)一步調(diào)節(jié)心臟的節(jié)律。參松養(yǎng)心膠囊中丹參、赤芍等成分可抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環(huán)，從而增加心肌的供血量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，提高心肌對(duì)缺血的耐受性；人參、麥冬等成分具有抗氧化作用，可減少自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，有助于維持心肌細(xì)胞的正常代謝，提高心肌的收縮力和舒張功能，從而改善心肌供血[15]。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊與酒石酸美托洛爾注射液協(xié)同治療快速型心律失?；颊叱尚э@著，能有效促進(jìn)病情改善，提高運(yùn)動(dòng)耐量，控制心室率，抑制疾病進(jìn)展，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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