中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法治療早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的?效果觀察

【摘要】目的 探討中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法治療早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取70例于南京市江寧中醫(yī)院接受治療的早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者納入研究，選例時(shí)間為2021年12月至2024年1月。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組患者采用常規(guī)療法治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療。比較兩組患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC）指數(shù)、膝周徑、中醫(yī)證候積分、臨床療效、治療滿意度。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、WOMAC指數(shù)、中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；兩組患者膝周徑均減小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組（均Plt;0.05）。試驗(yàn)組患者臨床療效、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)療法對(duì)早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果較好，可有效減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善臨床癥狀，且患者治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥熏洗；氣滯血瘀型；膝關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號(hào)】R274.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.21.0015.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.005

膝關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，引起該疾病的原因主要包括年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的軟骨磨損與肌肉力量減弱、肥胖引發(fā)關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷與炎癥反應(yīng)、創(chuàng)傷（急性或重復(fù)性微小創(chuàng)傷）造成關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)功能改變、基因異常與家族遺傳傾向、炎癥性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）引起關(guān)節(jié)受侵蝕，以及運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)和激素水平變化等，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、功能障礙等。目前，膝關(guān)節(jié)炎的治療方法主要包括常規(guī)西藥治療、物理治療、手術(shù)治療等，但均無(wú)法達(dá)到理想效果[1]。隨著對(duì)中醫(yī)理論的不斷深入探究，臨床逐漸重視中藥熏洗治療早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與氣滯、血瘀密切相關(guān)，氣滯是指氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致氣血堆積在膝關(guān)節(jié)，引起疼痛；血瘀是指血運(yùn)不通，導(dǎo)致瘀血阻滯膝關(guān)節(jié)，進(jìn)一步加重疼痛[2]。中藥熏洗通過(guò)熱蒸、熱敷或熱水浸泡的方法將中藥藥性通過(guò)皮膚滲透到膝關(guān)節(jié)，可起到舒筋活血、化瘀止痛、祛風(fēng)除濕的作用[3]。因此，需開(kāi)展進(jìn)一步臨床研究，對(duì)中藥熏洗的療效、安全性進(jìn)行分析，為早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的治療提供參考?；诖耍狙芯刻接懼兴幯绰?lián)合常規(guī)治療對(duì)早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取70例于南京市江寧中醫(yī)院接受治療的早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者納入研究，選例時(shí)間為2021年12月至2024年1月。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組患者中男性20例，女性15例；年齡55～75歲，平均年齡（60.45±4.55）歲；病程1～7個(gè)月，平均病程（3.45±0.52）個(gè)月；患病位置：左側(cè)19例，右側(cè)16例。試驗(yàn)組患者中男性21例，女性14例；年齡55～76歲，平均年齡（60.78±4.75）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.42±0.49）個(gè)月；患病位置：左側(cè)18例，右側(cè)17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南京市江寧中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵中醫(yī)符合氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，以刺痛為主，痛有定處，夜間痛甚或伴有關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)不利，有外傷史；面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉或細(xì)澀）[4]；⑶年齡55～76歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑵合并認(rèn)知功能障礙者；⑶對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)療法治療：溫水送服洛芬待因緩釋片（西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010516，規(guī)格：每片含布洛芬0.2 g、磷酸可待因13 mg）， 1片/次、 2次/d。肌內(nèi)注射復(fù)方骨肽注射液（南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020003，規(guī)格：2 mL∶30 mg）， 10 mL/次、 1次/d。持續(xù)治療4周。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗治療：組方為大黃、荊芥、蘇木、威靈仙、川芎、防風(fēng)、木瓜、醋乳香、紅花、桂枝、牛膝、伸筋草各10 g。協(xié)助患者取仰臥位，將上述藥材浸泡于1 000 mL冷水中，采用熏蒸治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司，魯械注準(zhǔn)20182200100，型號(hào)：BHX-J）加熱煮沸后，調(diào)至適宜溫度，熏洗患者膝關(guān)節(jié)和下肢，45 min/次、1次/d。治療 5 d后，暫停2 d，持續(xù)治療4周。囑患者在整個(gè)治療過(guò)程中做好關(guān)節(jié)保暖工作，避免負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[5]、西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎（WOMAC）[6]指數(shù)。于治療前后，采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，總分0～10分，分值越高提示患者疼痛程度越嚴(yán)重；采用WOMAC指數(shù)評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)情況，總分0～96分，分值越高提示患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)情況越差。⑵膝周徑、中醫(yī)證候積分。于治療前后，患者取仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，以腘橫紋、髕骨下極緣作為標(biāo)志，采用周長(zhǎng)法測(cè)量膝周徑3次，取平均值。中醫(yī)證候積分評(píng)估夜間臥床休息時(shí)疼痛或不適、晨僵或起床后加重、行走時(shí)疼痛或不適、從坐位到站立時(shí)疼痛或不適等方面，總分0～30分，分值與患者癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。⑶臨床療效。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消退，膝關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)，且治療后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；有效：膝關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，且治療后隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[8]。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑷治療滿意度。于治療前后，采用南京市江寧中醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)估患者滿意度，滿分100分，高度滿意（≥90分）、基本滿意（gt;80～lt;90分）、不滿意（≤80分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、 WOMAC指數(shù)比較 治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、 WOMAC指數(shù)均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者膝周徑、中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者膝周徑均減小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組；兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限等為主要特征。目前，臨床常采用西藥治療早期膝關(guān)節(jié)炎患者，雖能緩解患者疼痛、抑制炎癥反應(yīng)，但長(zhǎng)期使用可能存在胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、胃潰瘍等）、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，對(duì)改善關(guān)節(jié)功能和結(jié)構(gòu)的長(zhǎng)期效果有限，且部分患者還會(huì)產(chǎn)生耐藥性、藥物依賴性等 。復(fù)方骨肽注射液主要成分為無(wú)機(jī)鹽、微量元素、氨基酸等，具有促進(jìn)骨折愈合的作用，但治療效果有限[9]。中藥治療應(yīng)遵循辨證論治、扶正祛邪、內(nèi)外兼治、筋骨并重的原則。中藥熏洗是一種中醫(yī)外治法，其將中藥材制成草藥湯劑，通過(guò)蒸汽熏蒸或浸泡患處的方式，促使草藥中的有效成分通過(guò)皮膚滲透到體內(nèi)，達(dá)到活血化瘀、舒筋活絡(luò)的效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者VAS疼痛評(píng)分、WOMAC指數(shù)、中醫(yī)證候積分均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組；兩組患者膝周徑均減小，且試驗(yàn)組小于對(duì)照組；試驗(yàn)組患者臨床療效、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組。這提示中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果較好，可有效減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，且患者治療滿意度較高。分析原因?yàn)?，洛芬待因緩釋片作為一種非甾體類抗炎藥，對(duì)抑制炎癥反應(yīng)、緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)腫脹具有積極意義。復(fù)方骨肽注射液可促進(jìn)軟骨修復(fù)，更好地保護(hù)關(guān)節(jié)。二者聯(lián)合使用可起到一定的鎮(zhèn)痛和抑制炎癥效果[11]。

中藥熏洗通過(guò)熱療方式有助于緩解局部氣滯血瘀情況，進(jìn)而減輕患者疼痛程度。同時(shí)，中藥熏洗中的大黃、荊芥、蘇木、牛膝、伸筋草具有活血化瘀的作用，可疏通經(jīng)絡(luò)、消散瘀血、緩解氣滯、活血行氣；威靈仙和川芎具有祛風(fēng)散寒的作用，可驅(qū)除寒濕；防風(fēng)可起到祛風(fēng)散寒、祛濕活血的效果；木瓜、醋乳香、紅花、桂枝可溫經(jīng)散寒、活血化瘀[12]。因此，中藥熏洗治療可緩解患者關(guān)節(jié)疼痛和腫脹癥狀，減輕僵硬感，進(jìn)一步改善患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。相關(guān)研究報(bào)道，熏洗治療還可放松關(guān)節(jié)周圍的肌肉，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，進(jìn)而幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[13]。此外，中藥熏洗可通過(guò)皮膚吸收，直接作用于膝關(guān)節(jié)、下肢病變部位，進(jìn)一步提高藥物的利用率，增強(qiáng)整體治療效果。同時(shí)，在中藥熏洗的治療過(guò)程中，要求患者做好關(guān)節(jié)保暖工作、避免負(fù)重、減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，有利于減少對(duì)膝關(guān)節(jié)的損傷，加速康復(fù)進(jìn)程，進(jìn)而提高臨床療效[14]。中藥熏洗療效針對(duì)性強(qiáng)，在治療過(guò)程中可按照患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，防止過(guò)度治療的帶來(lái)不利影響，進(jìn)一步提升患者治療的滿意度。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)治療對(duì)早期氣滯血瘀型膝關(guān)節(jié)炎患者的效果較好，可有效減輕疼痛程度，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，改善臨床癥狀，且患者治療滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。但未來(lái)還需加大研究樣本量，進(jìn)一步分析該聯(lián)合治療方案對(duì)患者的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，明確其有效性和科學(xué)性。

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