頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)結(jié)合微型鈦板固定應(yīng)用于多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的效果分析

【摘要】目的 觀察多節(jié)段脊髓型頸椎?。∕CSM）患者應(yīng)用頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)（EOLP）結(jié)合微型鈦板固定治療的效果。方法 選取2021年10月至2023年10月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的88例MCSM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組患者采用頸椎后路EOLP結(jié)合絲線懸吊法治療，觀察組患者采用頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定治療。比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)、頸椎活動(dòng)度、頸椎曲度、軸性癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者頸椎疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)角度均小于術(shù)前，但觀察組減小幅度均小于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月，兩組患者C2～C7Cobb角、頸椎傾斜度、頭顱傾斜度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪期間，觀察組患者軸性癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定可縮短MCSM患者術(shù)后頸椎疼痛時(shí)間，改善頸椎活動(dòng)度及頸椎曲度，降低軸性癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床可基于患者臨床癥狀采取上述術(shù)式實(shí)施治療，有助于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)；微型鈦板固定；多節(jié)段脊髓型頸椎病

【中圖分類號(hào)】R681.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.24.0011.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.24.004

多節(jié)段脊髓型頸椎?。╩ultilevel cervical spondylotic myelopathy， MCSM）是常見(jiàn)的頸椎退行性疾病，涉及多個(gè)頸椎節(jié)段病變，可導(dǎo)致患者脊髓功能性障礙，限制其正?；顒?dòng)[1]。目前，頸椎后路單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)（expansive open-doorlaminoplasty， EOLP）是治療該病的常用手術(shù)方式，可椎管狹窄及脊髓壓迫情況，療效確切[2]。有研究指出，傳統(tǒng)EOLP中采用絲線懸吊技術(shù)，患者術(shù)后易出現(xiàn)頸椎管再狹窄及軸性癥狀，部分患者療效欠佳[3]。有研究表明，微型鈦板固定可有效維持開(kāi)門(mén)后椎管的容積，確保頸椎穩(wěn)定性，有助于減少術(shù)后軸性癥狀的發(fā)生，且聯(lián)合EOLP可進(jìn)一步提高M(jìn)CSM患者的治療效果[4]?；诖?，本研究分析頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定應(yīng)用于MCSM患者的效果，以期為臨床術(shù)式選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年10月至2023年10月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的88例MCSM患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組患者中男性25例，女性19例； BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（22.67±0.74）kg/m2；病程6～30個(gè)月，平均病程（13.78±1.25）個(gè)月；合并頸椎管狹窄23例，合并后縱韌帶鈣化21例。觀察組患者中男性27例，女性17例； BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（22.98±0.85）kg/m2；病程7～28個(gè)月，平均病程（14.15±1.35）個(gè)月；合并頸椎管狹窄19例，合并后縱韌帶鈣化25例。兩組患者基線資料比較，無(wú)明顯差異（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究已上報(bào)蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合MCSM相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵符合頸椎后路EOLP適應(yīng)證[6]；⑶研究前接受過(guò)gt;3個(gè)月及以上的保守治療，且效果不佳；⑷認(rèn)知、語(yǔ)言功能良好，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在頸椎創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑵存在心腦血管疾病或其他臟器功能障礙者；⑶存在骨關(guān)節(jié)炎、骨折等其他骨科疾病者。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)、同一護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施護(hù)理。兩組均采取頸椎后路EOLP：協(xié)助患者取俯臥位，進(jìn)行常規(guī)全身麻醉，彎曲頸部后于頸后正中作切口，順沿棘突、椎板剝離兩側(cè)椎旁肌，暴露棘突、椎板，切除棘突至基底部。癥狀較重側(cè)作開(kāi)門(mén)側(cè)，另一側(cè)作門(mén)軸，減壓節(jié)段為C3～C7。于兩側(cè)椎板外緣開(kāi)槽，去除椎板外層皮質(zhì)，門(mén)軸側(cè)保留椎板內(nèi)層皮質(zhì)，開(kāi)門(mén)側(cè)以椎板咬骨鉗咬透椎板內(nèi)層皮質(zhì)，緩慢打開(kāi)椎板后分離黃韌帶和硬膜間的粘連帶，保持開(kāi)門(mén)角度為45 °～60 °。對(duì)照組患者于棘突基底部開(kāi)孔，采用絲線懸吊椎板并固定于門(mén)軸側(cè)關(guān)節(jié)囊和外周肌肉處。觀察組患者于椎板掀起后于開(kāi)門(mén)側(cè)C3～C7，放置后路鈦板支撐椎板，用螺釘固定。術(shù)畢常規(guī)留置引流管，逐層縫合切口。術(shù)后基于患者引流情況拔除引流管，兩組患者術(shù)后佩戴頸部圍領(lǐng)2周，基于恢復(fù)情況開(kāi)展常規(guī)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。所有患者均于術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍手術(shù)期指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、頸椎疼痛消失時(shí)間。⑵頸椎活動(dòng)度。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，指導(dǎo)患者做前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，測(cè)量并記錄患者最大限度下前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)角度，持續(xù)訓(xùn)練測(cè)量3次后取平均值。⑶頸椎曲度。于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，患者接受頸椎側(cè)位X線片檢查，采用Emery法測(cè)定頸椎傾斜度、頭顱傾斜度，采用Cobb角測(cè)量方法測(cè)定C2與C7椎體下緣連線的夾角。⑷軸性癥狀發(fā)生情況。觀察并記錄兩組患者軸性癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。 Plt;0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者頸椎疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)角度均小于術(shù)前，但觀察組減小幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者頸椎曲度比較 術(shù)后6個(gè)月，兩組患者

C2～C7Cobb角、頸椎傾斜度、頭顱傾斜度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者軸性癥狀發(fā)生情況比較 術(shù)后6個(gè)月隨訪期間，觀察組患者發(fā)生軸性癥狀8例，占比18.18%（8/44）；對(duì)照組患者發(fā)生軸性癥狀17例，占比38.64%（17/44）。觀察組患者軸性癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討論

MCSM患者存在多個(gè)節(jié)段的頸椎退行性病變，臨床多認(rèn)為是由脊髓受到壓迫或脊髓滋養(yǎng)血管引發(fā)，包括骨質(zhì)增生、韌帶肥厚鈣化等壓迫頸椎神經(jīng)，會(huì)引起頸部麻木刺痛、下肢無(wú)力癥狀，嚴(yán)重影響患者正常工作生活。有研究指出，臨床約70%以上的MCSM患者病情會(huì)不斷加重，故患者一旦確診需及早考慮實(shí)施手術(shù)治療[7]。頸椎后路EOLP是目前治療MCSM患者的常用術(shù)式，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，此法不僅維持了頸椎段的活動(dòng)性，同時(shí)也減少了應(yīng)力變化導(dǎo)致相鄰節(jié)段退化的風(fēng)險(xiǎn)[8]。然而，頸椎EOLP術(shù)中采用絲線懸掛技術(shù)實(shí)現(xiàn)固定，少數(shù)患者術(shù)后可能發(fā)生“再關(guān)門(mén)”現(xiàn)象[9]。

微型鈦板固定具有良好的韌性、強(qiáng)度、生物相容性，能對(duì)頸椎的獨(dú)立節(jié)段進(jìn)行單獨(dú)固定，從而發(fā)揮良好的固定作用。本研究結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，無(wú)明顯差異；采用頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定治療的觀察組患者頸椎疼痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，與盧海霖等[10]研究結(jié)果一致。這提示頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定可有效縮短MCSM患者術(shù)后頸椎疼痛時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因?yàn)?，微型鈦板固定技術(shù)直接安裝在患者掀起的椎板及同側(cè)，可于患者頸椎部位形成橋接結(jié)構(gòu)，維持術(shù)后頸部活動(dòng)，進(jìn)而縮短患者術(shù)后頸椎疼痛時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者前屈、后伸、左右旋轉(zhuǎn)角度均小于術(shù)前，但觀察組減小幅度均小于對(duì)照組。這提示，相比于傳統(tǒng)絲線懸吊固定法，頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定可更好保留患者頸椎功能。分析原因?yàn)?，椎后路EOLP可直接擴(kuò)大患者頸椎椎管，實(shí)現(xiàn)后方直接減壓，促使脊髓向后移動(dòng)，進(jìn)而間接實(shí)現(xiàn)前方減壓的目的，改善臨床癥狀。此外，將微型鈦板安置在掀起的椎板及同側(cè)，形成穩(wěn)定的橋接結(jié)構(gòu)，可有效避免術(shù)后發(fā)生“再關(guān)門(mén)”的現(xiàn)象，有利于改善患者頸椎活動(dòng)度[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者C2～C7Cobb角、頸椎傾斜度、頭顱傾斜度均大于術(shù)前，且觀察組均大于對(duì)照組。這提示頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定應(yīng)用于MCSM患者可有效調(diào)節(jié)頸椎曲度。分析原因?yàn)?，?jīng)椎后路EOLP采用微型鈦板固定，實(shí)現(xiàn)椎板開(kāi)門(mén)側(cè)與側(cè)板間剛性穩(wěn)定連接，可確保椎管擴(kuò)容效果持久。同時(shí)，該固定方式可有效避免絲線懸吊時(shí)引發(fā)的關(guān)節(jié)囊損傷，進(jìn)而規(guī)避術(shù)后頸后部肌群粘連、萎縮及椎后凸畸形等情況，有利于門(mén)軸側(cè)盡早地骨性愈合，改善患者頸椎曲度[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月隨訪期間，觀察組軸性癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定應(yīng)用于MCSM患者治療可降低軸性癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

分析原因?yàn)?，該術(shù)式可固定患者的椎板開(kāi)門(mén)角度，能有效避免頸髓后方過(guò)度移位、損傷神經(jīng)根，降低軸性癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上所述，頸椎后路EOLP結(jié)合微型鈦板固定可縮短MCSM患者術(shù)后頸椎疼痛時(shí)間，改善頸椎活動(dòng)度及頸椎曲度，降低軸性癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床可基于患者臨床癥狀采取上述術(shù)式實(shí)施治療，有助于改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

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