有創(chuàng)動脈監(jiān)測在危急重癥患者手術麻醉誘導前的應用研究

【摘要】 目的：評估有創(chuàng)動脈監(jiān)測技術在危急重癥患者手術麻醉誘導前的應用效果。方法：選擇2021年6月—2023年12月鷹潭市人民醫(yī)院收治的84例危急重癥患者作為研究對象。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。所有患者均在本院接受手術治療，對照組采取常規(guī)手術麻醉程序，而觀察組則在手術麻醉誘導前采用有創(chuàng)動脈監(jiān)測。比較兩組麻醉前（T0）、麻醉誘導時（T1）、手術開始時（T2）、手術結束時（T3）及術后30 min（T4）的生命體征（心率、血壓）、手術結果及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：T2、T3、T4，觀察組心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。T1、T2、T3，觀察組收縮壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。T1、T2、T3、T4，觀察組舒張壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組手術成功率高于對照組，死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：危急重癥患者手術麻醉誘導前應用有創(chuàng)動脈監(jiān)測可以有效提升手術安全性和成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高手術質(zhì)量和患者安全具有重要意義。

【關鍵詞】 有創(chuàng)動脈監(jiān)測 危急重癥患者 手術成功率 并發(fā)癥

Study on the Application of Invasive Arterial Monitoring before Anesthesia Induction in Critically Ill Patients/WU Xiaoqin. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -131

[Abstract] Objective： To evaluate the effect of invasive arterial monitoring before anesthesia induction in critically ill patients. Method： A total of 84 critically ill patients admitted to Yingtan City People's Hospital from June 2021 to December 2023 were selected as the study objects. They were divided into two groups using a random number table， with 42 patients in each group. All patients underwent surgical treatment in our hospital. The control group received conventional surgical anesthesia， while the observation group received invasive arterial monitoring before induction of surgical anesthesia. The vital signs （heart rate， blood pressure） before anesthesia （T0）， during anesthesia induction （T1）， at the beginning of surgery （T2）， at the end of surgery （T3） and 30 minutes after surgery （T4）， operative results and complication rate of the two groups were compared. Result： T2， T3， T4， the heart rate of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. T1， T2， T3， the systolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. T1， T2， T3， T4， the diastolic blood pressure in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The success rate of surgery in the observation group was higher than that in the control group， the mortality rate and complication rate were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The application of invasive arterial monitoring before anesthesia induction in critically ill patients can effectively improve the safety and success rate of surgery and reduce the incidence of complications， which is of great significance for improving the quality of surgery and patient's safety.

[Key words] Invasive arterial monitoring Critically ill patients Success rate of surgery Complications

First-author's address： Department of Anesthesiology， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.029

在當前醫(yī)學領域，麻醉管理對于確保手術過程的安全和效果至關重要，尤其是在危急重癥患者的手術中，此類患者由于其復雜的醫(yī)療狀況和不穩(wěn)定的生理狀態(tài)，面臨更高的術中風險和并發(fā)癥的可能性。因此，對其尋求更加精確和高效的監(jiān)測和管理方法顯得尤為重要。近年來，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的插管技術已經(jīng)在治療各種重癥疾病的臨床實踐中得到了廣泛的應用[1]。與非侵入性監(jiān)測不同，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測準確性不易受到多種外界因素的影響，通過在周圍動脈插管直接測量動脈內(nèi)壓力，能夠連續(xù)準確地進行監(jiān)測[2-3]。同時，在危重病患急救過程中，有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測還可作為理想的血液采樣途徑，避免了重復的采血操作，從而減輕患者的痛苦[4]。這一優(yōu)勢對于危急重癥患者來說可能尤為重要，因為它們可能需要即時和精確的生命體征監(jiān)測來指導麻醉劑量的調(diào)整和緊急醫(yī)療干預。然而，盡管有創(chuàng)動脈監(jiān)測的技術優(yōu)勢已被認識到，但在危急重癥患者中其應用的具體效果、安全性及對手術結果的影響還未得到充分研究。然而，關于有創(chuàng)動脈監(jiān)測在手術麻醉誘導前的應用對于提高手術安全性和成功率的具體效果，尚缺乏系統(tǒng)的研究和充分的證據(jù)。鑒于此，本研究旨在評估有創(chuàng)動脈監(jiān)測在危急重癥患者手術麻醉誘導前的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用前瞻性、隨機對照的設計。選擇2021年6月—2023年12月于鷹潭市人民醫(yī)院接受手術治療的84例危急重癥患者作為研究對象。納入標準：（1）被診斷為需要緊急手術；（2）屬于美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分類中的Ⅱ級或Ⅲ級[5]。排除標準：（1）有已知動脈疾病，如動脈粥樣硬化、動脈炎或其他可能影響有創(chuàng)動脈監(jiān)測準確性的疾病；（2）在過去6個月內(nèi)有大型手術史或重癥監(jiān)護病房（ICU）住院史。使用隨機數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究已獲得鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審批，且患者或其家屬已被告知相關信息并同意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的手術麻醉程序，使用臂帶式血壓計和心電圖（ECG）來監(jiān)測心率，將對患者進行病史收集、體格檢查和必要的實驗室檢測等全面的健康評估。

觀察組在手術麻醉誘導前采用有創(chuàng)動脈監(jiān)測。麻醉誘導前進行動脈穿刺，置入有創(chuàng)動脈監(jiān)測導管，并連續(xù)監(jiān)測其血壓和心率。醫(yī)護人員需洗手、戴口罩，并在患者床邊準備好相關物品，同時核實患者的身份信息。準備壓力傳感器、壓力換能器、加壓帶、肝素生理鹽水、動脈穿刺針、多功能監(jiān)護儀（貝登醫(yī)療，寶萊特，V533332）等相關儀器設備。穿刺位置由Allen's測試的結果決定，患者采取平臥位，固定手部和手臂，穿刺點位于腕下動脈脈動最明顯的位置。進行常規(guī)清潔和消毒后，使用1%利多卡因進行皮試。根據(jù)患者的年齡和病情選擇合適的套管針，確保穿刺角度在15°～30°。穿刺成功后固定套管，并用肝素鹽水沖洗排氣。操作中需嚴格遵守無菌原則。然后將多功能監(jiān)護儀與換能器連接，并將換能器調(diào)整至與患者右心房水平相同的位置。監(jiān)護儀歸零后，通過三通閥獲取血壓等相關指標和波形，將監(jiān)測期間的信息供給麻醉師，為手術麻醉提供有價值參考。

1.3 觀察指標

（1）生命體征：在麻醉前（T0）、麻醉誘導時（T1）、手術開始時（T2）、手術結束時（T3）、術后30 min（T4）記錄兩組心率、收縮壓、舒張壓。（2）手術結果：由科室醫(yī)護人員記錄、統(tǒng)計手術成功率和患者死亡率。（3）并發(fā)癥：由科室醫(yī)護人員統(tǒng)計兩組在接受手術治療期間可能存在的并發(fā)癥，如感染、血腫、出血、血栓等，統(tǒng)計時間截止到發(fā)生死亡患者之前。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于定量數(shù)據(jù)，使用t檢驗或非參數(shù)檢驗進行兩組間比較；對于定性數(shù)據(jù)，使用字2檢驗或Fisher確切概率法。所有統(tǒng)計檢驗的顯著性水平設定為0.05。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），有可比性，見表1。

2.2 兩組心率比較

T0、T1，兩組心率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；T2、T3、T4，觀察組心率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組收縮壓比較

T0及T4，兩組收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3，觀察組收縮壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組舒張壓比較

T0，兩組舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；T1、T2、T3、T4，觀察組舒張壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組手術結果比較

觀察組手術成功率為95.24%，高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；觀察組死亡率為0，低于對照組的9.52%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，低于對照組的23.81%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.222，P=0.013），見表6。

3 討論

危重癥患者更易出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的障礙，進行大型手術或緊急搶救等危急情況下，更需要對患者進行及時的監(jiān)測和干預，對這些患者的血壓值進行高度準確和動態(tài)的監(jiān)測尤為重要[6-7]。動脈壓監(jiān)測能夠提供連續(xù)的血壓動態(tài)變化信息，其測量結果不會受到外界因素的影響，精確且可靠，允許隨時獲取血壓讀數(shù)[8]。本研究旨在通過對比有創(chuàng)動脈監(jiān)測和常規(guī)非侵入性監(jiān)測在危急重癥患者手術中的應用效果，評估有創(chuàng)動脈監(jiān)測在提高手術安全性、降低并發(fā)癥發(fā)生率及提升手術成功率方面的潛在價值。這項研究的結果不僅有助于優(yōu)化危急重癥患者的麻醉管理策略，而且對于提高整體手術質(zhì)量和患者安全具有重要意義。

本研究結果表明，在危急重癥患者手術麻醉誘導前應用有創(chuàng)動脈監(jiān)測，可有效地控制患者的心率和血壓，提高手術的成功率，同時降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率。提示在這類患者的麻醉管理中使用有創(chuàng)動脈監(jiān)測的重要性，對提高手術質(zhì)量和患者安全具有重要意義，為危急重癥患者手術麻醉誘導前的監(jiān)測和管理提供了有價值的參考，顯示有創(chuàng)動脈監(jiān)測在這一特定醫(yī)療場景中的應用優(yōu)勢。本研究中，觀察組心率、血壓指標明顯優(yōu)于對照組，這與其他類似的既往研究相符[9-11]。有創(chuàng)動脈監(jiān)測可以提供實時、連續(xù)的血壓讀數(shù)，這比非侵入性血壓監(jiān)測更為準確，對于行手術干預治療的患者而言，實時有效地評估其血壓水平對于指導患者的治療非常重要，尤其是在血流動力學不穩(wěn)定的情況下，有助于及時調(diào)整藥物劑量和治療策略，從而更好地控制患者的心率和血壓[12-13]。觀察組手術成功率高于對照組。提示穩(wěn)定的心率和血壓減少了患者的應激反應，降低了術中的風險，從而提高手術的成功率。通過實時監(jiān)測和及時調(diào)整，有創(chuàng)動脈監(jiān)測幫助維持了穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)，這對于手術的成功至關重要，特別是在危急重癥患者中。在麻醉誘導和手術過程中，危急重癥患者的生理參數(shù)可能發(fā)生快速變化，有創(chuàng)監(jiān)測能夠提供實時反饋，使醫(yī)生能夠快速響應，及時調(diào)整治療策略。通過有創(chuàng)監(jiān)測，醫(yī)生可以早期識別出不穩(wěn)定的血流動力學狀態(tài)和其他潛在問題，及時進行干預，從而降低死亡率和并發(fā)癥的風險。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，提示有創(chuàng)動脈監(jiān)測能夠提供關于患者血流動力學狀態(tài)的詳細信息，有助于更好地進行液體管理和血壓控制，從而減少并發(fā)癥的風險，穩(wěn)定的術中管理有助于患者術后恢復的改善，減少如感染、血栓形成等并發(fā)癥，這與其他試驗結果相同[13-14]；同時其研究還指出持續(xù)有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測風險可改善患者預后[15]。王超等[16]在腹腔鏡大體積嗜鉻細胞瘤切除術后應用持續(xù)有創(chuàng)的動脈壓監(jiān)測及專職護理也顯示，可降低術后低血壓及心血管并發(fā)癥發(fā)生率，這從側(cè)面印證有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在手術中降低并發(fā)癥的發(fā)生率的作用。也有研究指出，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測不可避免地存在一些并發(fā)癥的風險，如導管堵塞或位移等，仍需謹慎使用[17]。在日常臨床實踐中，監(jiān)測數(shù)據(jù)偶爾會出現(xiàn)誤差值，為了確保其準確性，臨床護理過程中需要實施一些預防措施，以降低這種誤差值出現(xiàn)的頻率[18]。如楊菲等[19]優(yōu)化動脈穿刺套管與壓力換能器的連接流程，引入動脈穿刺尖端腔內(nèi)電圖定位技術，結果顯示可以成功率，減少并發(fā)癥，未來研究可加以證明其有效性。而張云等[15]對膿毒癥患者采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測進行分析，結果顯示患者28 d病死率下降與有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)具有相關性，這強調(diào)了，在危急重癥患者使用有創(chuàng)動脈監(jiān)測必要性。

綜上所述，在危急重癥患者的麻醉誘導前使用有創(chuàng)動脈監(jiān)測可以有效提高手術的成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究不足在于觀測期限短，未來研究可延長觀察隨訪期限，論證該技術對患者的長期影響。

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（收稿日期：2024-02-22） （本文編輯：馬嬌）

①鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科 江西 鷹潭 335000

通信作者：吳小琴