子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

【摘要】 目的：調(diào)查子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為制訂相關(guān)干預(yù)策略提供循證依據(jù)。方法：采用便利抽樣法，選取2021年1月—2024年1月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的120例子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者，采用一般資料調(diào)查表、恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表（TSK-11）、心理痛苦溫度計(jì)（DT）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS 2002）進(jìn)行調(diào)查，采用單因素分析法和多元線性回歸分析法分析子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。結(jié)果：120例子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼平均（34.85±3.67）分。DT和VAS與子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼均呈正相關(guān)（Plt;0.05）。多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、人均月收入、術(shù)后攜管數(shù)量均是子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼的獨(dú)立影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼處于較高水平，年齡、文化程度、人均月收入、術(shù)后攜管數(shù)量均是子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼的獨(dú)立影響因素。

【關(guān)鍵詞】 子宮頸癌根治術(shù) 運(yùn)動(dòng)恐懼 會(huì)陰淋巴水腫

Investigation of Exercise Fear Current Situation in Patients with Secondary Perineal Lymphedema after Radical Cervical Cancer Surgery and Analysis of Its Influencing Factors/YU Juancai， TAO Xinhui， LIN Lina. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： -171

[Abstract] Objective： To investigate the exercise fear current situation in patients with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery， and to analyze its influencing factors， so as to provide evidence-based evidence for formulating relevant intervention strategies. Method： A total of 120 patients with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery admitted to Clinical Oncology School of Fujian Medical University from January 2021 to January 2024 were selected by convenient sampling method. General information questionnaire， tampa scale of kinesiophobia （TSK-11）， distress thermometer （DT）， visual analogue scale （VAS） and nutrition risk screening 2002 （NRS 2002） were used for investigation. Single factor analysis and multiple linear regression analysis were used to analyze the influencing factors of exercise fear in patients with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery. Result： The average scores of exercise fear of 120 patients with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery was （34.85±3.67） scores. DT and VAS were positively correlated with exercise fear in patients with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery （Plt;0.05）. Multiple linear regression analysis showed that age， education level， per capita monthly income， number of postoperative carrying tubes were independent factors influencing exercise fear in patients with with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery （Plt;0.05）. Conclusion： The exercise fear of patients with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery is at a high level. Age， education level， per capita monthly income， number of postoperative carrying tubes are all independent influencing factors of exercise fear in patients with secondary perineal lymphedema after radical cervical cancer surgery.

[Key words] Radical cervical cancer surgery Exercise fear Perineal lymphedema

First-author's address： Department of Gynecological Oncology Surgery， Clinical Oncology School of Fujian Medical University， Fuzhou 350014， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.039

*基金項(xiàng)目：2023年福建醫(yī)科大學(xué)啟航基金項(xiàng)目（2023QH1477）

①福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院（福建省腫瘤醫(yī)院）婦科腫瘤外科 福建 福州 350014

通信作者：陶欣慧

全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2022年全球新發(fā)癌癥1 996萬(wàn)例，死亡974 萬(wàn)例，其中子宮頸癌發(fā)病率占6.8%，死亡率占8.1%[1]，給患者生命安全和生活質(zhì)量造成重大威脅[2-3]。目前，子宮頸癌治療方式越來(lái)越多樣化，但根治術(shù)仍是早期子宮頸癌患者首選治療手段。會(huì)陰淋巴水腫是子宮頸癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，常因腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)清掃、創(chuàng)傷、感染等因素導(dǎo)致。由于部位的特殊性，會(huì)陰淋巴水腫的發(fā)生容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、行動(dòng)不便等情況。其次，由于根治性手術(shù)范圍及創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后常伴有不適、功能障礙等一系列不良癥狀[4-5]，導(dǎo)致患者早期活動(dòng)依從性降低，對(duì)日?；顒?dòng)或體能鍛煉出現(xiàn)逃避和恐懼心理，即運(yùn)動(dòng)恐懼[6]。諸多研究表明，子宮頸癌根治術(shù)后患者早期活動(dòng)能有效預(yù)防術(shù)后腸梗阻、下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)[7-10]。了解子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素，可以為其制訂相關(guān)干預(yù)策略降低其術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼水平，加強(qiáng)早期活動(dòng)，為促進(jìn)快速康復(fù)提供有力的循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2022年1月—2024年1月福建醫(yī)科大學(xué)腫瘤臨床醫(yī)學(xué)院收治的120例子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性子宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；首次接受子宮頸癌根治術(shù)治療；根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫；年齡16～60周歲；具有一定溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并心、肝、腎等臟器功能不全；重要臨床資料缺失或中途因各種原因退出調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中斷治療；失訪。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：K2024-243-01）?；颊呋蚣覍僦椴⒆栽竿鈪⑴c調(diào)查研究。

1.2 方法

在研究對(duì)象繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫后3 d內(nèi)采用一般資料調(diào)查表、恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表（tampa scale of kinesiophobia，TSK-11）、心理痛苦溫度計(jì)（distress thermometer，DT）、視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutrition risk screening 2002，NRS 2002）進(jìn)行調(diào)查。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的，在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由研究者自行設(shè)計(jì)內(nèi)容，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)性質(zhì)、人均月收入、主要照顧者。疾病相關(guān)信息包含國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期、術(shù)后攜管數(shù)量、慢性病史。

1.2.2 TSK-11 該量表是從原始的TSK-17[12]修訂而來(lái)，由Woby等[13]在2005年根據(jù)恐懼-回避運(yùn)動(dòng)模型進(jìn)行修訂。包含1個(gè)維度，11個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法評(píng)分，1～4分別對(duì)應(yīng)“強(qiáng)烈反對(duì)”至“強(qiáng)烈同意”，總分11～44分，得分越高，恐動(dòng)水平越高。Cronbach's α系數(shù)為0.883，重測(cè)信度為0.798[14]。

1.2.3 DT 該量表可用于評(píng)估患者過(guò)去1周內(nèi)的心理痛苦水平，此量表被設(shè)計(jì)成一個(gè)溫度計(jì)的形狀，標(biāo)有0～10等級(jí)，0為無(wú)痛苦，10為極度痛苦[15]。中文版的診斷閾值：DT得分≥4分提示有中度至重度的心理痛苦，4分以下視為正常的情緒波動(dòng)，無(wú)需臨床干預(yù)，該量表信度和效度在許多國(guó)家和地區(qū)得到驗(yàn)證，經(jīng)臨床應(yīng)用有較好的內(nèi)部一致性[16]。

1.2.4 VAS 該工具用于軀體疼痛的評(píng)估，在中國(guó)臨床使用較為廣泛，基本的方法是使用一條長(zhǎng)10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端。0分表示無(wú)痛；1～3分表示有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠但能忍受；7～10分表示患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍[17]。

1.2.5 NRS 2002 該工具用于評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)情況。NRS 2002由營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分和年齡評(píng)分3部分組成，當(dāng)總評(píng)分≥3分時(shí)為有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，表示需要進(jìn)行臨床干預(yù)[18]。

1.2.6 資料收集過(guò)程 調(diào)查前對(duì)調(diào)查員統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明調(diào)查目的及問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中的注意事項(xiàng)。對(duì)于有疑問(wèn)的條目，調(diào)查者采用統(tǒng)一語(yǔ)言進(jìn)行解釋。問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回并檢查是否有漏填，本次共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率為92.31%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)錄入Excel表格，雙人核對(duì)，采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）進(jìn)行描述。采用Pearson相關(guān)性分析運(yùn)動(dòng)恐懼與DT、VAS、NRS 2002得分的相關(guān)性。采用多元線性回歸分析子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、職業(yè)性質(zhì)、人均月收入、術(shù)后攜管數(shù)量子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者DT、VAS、NRS 2002與運(yùn)動(dòng)恐懼的相關(guān)性分析

120例子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼平均（34.85±3.67）分，DT平均（5.70±1.65）分，VAS平均（3.62±0.78）分，NRS 2002平均（1.55±0.59）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DT和VAS與子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼均呈正相關(guān)（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼的影響因素分析

以運(yùn)動(dòng)恐懼得分為應(yīng)變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、人均月收入、術(shù)后攜管數(shù)量是子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼的獨(dú)立影響因素（F=22.291，P=0.000，R2=0.494，調(diào)整后R2=0.472；VIFlt;5表明各自變量之間無(wú)共線性），見(jiàn)表3、表4。

3 討論

3.1 子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀

本次研究數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼平均（34.85±3.67）分，說(shuō)明子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼水平相對(duì)較高，這與陳曉東等[19]、陳承美等[20]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：（1）子宮作為女性重要的生殖器官，手術(shù)切除后會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平改變、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)引起患者情緒不穩(wěn)定，心理負(fù)擔(dān)沉重，對(duì)待疾病態(tài)度消極，不愿意主動(dòng)參與活動(dòng)。（2）手術(shù)治療本身是創(chuàng)傷性治療方式，術(shù)后患者繼發(fā)會(huì)陰部淋巴水腫，容易出現(xiàn)疼痛、不適感、病恥感加重等改變，導(dǎo)致患者對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生逃避感。（3）責(zé)任護(hù)士健康宣教不到位，患者及陪伴人員沒(méi)有意識(shí)到術(shù)后早期活動(dòng)的重要性和必要性，相關(guān)知信行行為缺乏。（4）術(shù)后患者普遍存在運(yùn)動(dòng)恐懼，運(yùn)動(dòng)恐懼導(dǎo)致有效活動(dòng)量下降，患者肌力減弱明顯，在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中容易產(chǎn)生挫敗感，并進(jìn)一步加重患者焦慮癥狀，形成惡性循環(huán)。（5）罹患癌癥導(dǎo)致疾病創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)容易產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)術(shù)后的康復(fù)持有更低的預(yù)期，缺乏信心，比如存在“反正再怎么恢復(fù)也回不到以前的狀態(tài)了”“只要能活著就好了”等潛意識(shí)的思維，在這種思維的驅(qū)導(dǎo)下，患者的運(yùn)動(dòng)依從性往往都較低下。提示護(hù)理人員應(yīng)從多方面對(duì)子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼進(jìn)行干預(yù)。心理上，可以通過(guò)同伴支持[21]、積極心理療法[22]等增強(qiáng)其自信和心理支持，降低病恥感，形成正性心理反饋，減輕甚至消除患者運(yùn)動(dòng)時(shí)回避及恐懼心理。行為上，術(shù)前及術(shù)后同步加強(qiáng)對(duì)患者及家屬相關(guān)健康宣教，通過(guò)認(rèn)知行為療法[23]，改變患者及家屬不良認(rèn)知，以思維帶動(dòng)行為，提高患者及家屬相關(guān)知信行行為實(shí)踐。信念上，可以通過(guò)分級(jí)暴露[24]、行為觀察療法[25]等信念干預(yù)手段，使患者意識(shí)到內(nèi)心的恐懼是可以被戰(zhàn)勝的，以此鼓勵(lì)他們對(duì)抗運(yùn)動(dòng)時(shí)的恐懼心理，積極參與運(yùn)動(dòng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2 子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼影響因素

3.2.1 年齡 本研究數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者年齡與術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)，這與Cook等[26]、Gunn等[27]研究結(jié)果一致，但與馮岑岑[28]、王笑笑等[29]的研究結(jié)果相反，可能與腫瘤病種、好發(fā)人群、研究調(diào)查時(shí)間等差異性相關(guān)，具體有待研究。針對(duì)本次研究結(jié)果，究其原因，一方面，年齡越大的患者，對(duì)軀體疼痛的耐受力及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力較年齡小的患者更強(qiáng)，她們有更多的經(jīng)驗(yàn)去應(yīng)對(duì)一系列的不適感；另一方面，年齡越大的患者，由于獲取健康教育知識(shí)渠道有限，在治療過(guò)程中比較依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員給出的意見(jiàn)和建議，因此在術(shù)后康復(fù)的活動(dòng)中為了達(dá)到醫(yī)護(hù)人員制訂的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)不斷努力，突破自我，表現(xiàn)為更高的依從性，運(yùn)動(dòng)恐懼水平相對(duì)較低。提示針對(duì)年輕的子宮頸癌患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)其樹(shù)立正確的認(rèn)知，結(jié)合心理認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)方法，同時(shí)可以通過(guò)陪伴者督促，共同幫助患者進(jìn)行早期活動(dòng)，克服心理恐懼。

3.2.2 文化程度 本研究數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者文化程度與運(yùn)動(dòng)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)，這與常旭婷等[30]研究結(jié)果一致。究其原因，文化程度高的患者，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)獲取方式多樣化，可以彌補(bǔ)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)信息宣教不足的缺點(diǎn)，并且對(duì)于所獲取的健康知識(shí)接受能力更強(qiáng)，在行動(dòng)中表現(xiàn)出更高的積極主動(dòng)性，另外，文化程度越高的患者，具有更高社會(huì)價(jià)值及個(gè)人自我價(jià)值觀念，對(duì)疾病的自我管理意識(shí)也更強(qiáng)烈，運(yùn)動(dòng)自我效能更高，因此運(yùn)動(dòng)恐懼水平較低。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者文化程度的差異，給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)策略，尤其是低教育水平的患者，可以結(jié)合影音、視頻等多樣化形式給予健康指導(dǎo)，告知患者運(yùn)動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)，并針對(duì)可能發(fā)生的隱患事件的應(yīng)急處理預(yù)案進(jìn)行指導(dǎo)，從而減輕患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼心理。

3.2.3 月收入 本研究數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者人均月收入與運(yùn)動(dòng)恐懼水平呈負(fù)相關(guān)，這與周欣等[31]的研究結(jié)果一致。究其原因，家庭人均月收入低的患者及其家庭在抗癌治療的過(guò)程中需要承擔(dān)更多的壓力，容易產(chǎn)生更多的負(fù)面情緒，影響其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。一方面由于負(fù)面情緒過(guò)重影響相關(guān)健康教育知識(shí)的接收程度，另一方面擔(dān)心在活動(dòng)過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致受傷，增加額外的醫(yī)療花費(fèi)，因此運(yùn)動(dòng)恐懼水平更高。提示對(duì)于低經(jīng)濟(jì)收入的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)告知其術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)是能促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用最簡(jiǎn)單有效的方法，較高的運(yùn)動(dòng)恐懼會(huì)增加血栓、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率，從而增加醫(yī)療費(fèi)用，以此提高其運(yùn)動(dòng)依從性，減輕運(yùn)動(dòng)恐懼。

3.2.4 術(shù)后攜管數(shù)量 本研究數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者術(shù)后攜管數(shù)量與運(yùn)動(dòng)恐懼水平呈正相關(guān)。相關(guān)研究表明，留置管路會(huì)影響患者術(shù)后活動(dòng)次數(shù)[32]。究其原因，術(shù)后留置導(dǎo)管越多，由于擔(dān)心導(dǎo)管脫落，或由于導(dǎo)管牽拉引起的疼痛，患者運(yùn)動(dòng)恐懼水平就越高，不敢進(jìn)行活動(dòng)鍛煉。提示醫(yī)護(hù)人員在病情允許的情況下，應(yīng)盡早拔除各類(lèi)導(dǎo)管，以增加患者舒適性，當(dāng)無(wú)法早期拔除導(dǎo)管時(shí)，需每班觀察患者導(dǎo)管情況，妥善固定各類(lèi)導(dǎo)管，保證管路安全的前提下，防止因?qū)Ч軤坷瓕?dǎo)致疼痛造成患者運(yùn)動(dòng)恐懼。

3.2.5 心理痛苦、軀體疼痛 本研究數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者心理痛苦、軀體疼痛與運(yùn)動(dòng)恐懼水平均呈正相關(guān)，與張素蘭等[33]研究結(jié)果一致。究其原因，罹患癌癥的患者需要經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間的心理歷程才能逐漸接受現(xiàn)實(shí)，心理痛苦普遍存在。手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，給患者帶來(lái)的疼痛是無(wú)法避免的，軀體的疼痛與心理痛苦雙重加壓，容易導(dǎo)致患者在術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出更高的恐懼水平，患者因害怕運(yùn)動(dòng)加劇痛苦而對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生回避心理及行為。提示醫(yī)護(hù)人員一方面要關(guān)注患者疼痛反應(yīng)，利用多模式鎮(zhèn)痛減輕患者疼痛反應(yīng)，另一方面，應(yīng)及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，可以通過(guò)分級(jí)暴露[24]、行為觀察療法[25]等信念干預(yù)手段，制止患者對(duì)疼痛的無(wú)限放大猜想，降低運(yùn)動(dòng)恐懼水平。

綜上，子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼水平相對(duì)較高，多元線性回歸分析顯示，年齡、文化程度、人均月收入、術(shù)后攜管數(shù)量均是子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者運(yùn)動(dòng)恐懼的獨(dú)立影響因素。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者情況，采取個(gè)性化對(duì)策以降低子宮頸癌根治術(shù)后繼發(fā)會(huì)陰淋巴水腫患者的運(yùn)動(dòng)恐懼，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王培宇，黃祺，王少東，等.《全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)2022》要點(diǎn)解讀[J/OL].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志：1-22[2024-06-20].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1492.R.202-40606.1711.016.html.

[2] BRAY F，LAVERSANNE M，SUNG H，et al.Global cancer statistics 2022： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA Cancer J Clin，2024，74（3）：229-263.

[3] BRAY F，JEMAL A，GREY N，et al.Global cancer transitions according to the human development index （2008-2030）： a populationbased study[J].Lancet Oncol，2012，13（8）：790-801.

[4]楊中萍，任珊珊，曹曉嬌.行為轉(zhuǎn)變護(hù)理模式對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（16）：90-92.

[5]尚露，王芳，常東陽(yáng).子宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿路感染的影響因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2024，39（4）：678-680.

[6]王旖斐，王美芹，張宏.量化活動(dòng)干預(yù)對(duì)子宮頸癌根治術(shù)后患者早期康復(fù)及膀胱功能的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2023，30（6）：64-66.

[7]歐陽(yáng)振波，尹倩，吳嘉雯，等.國(guó)際ERAS協(xié)會(huì)婦科/婦科腫瘤圍手術(shù)期指南2019年更新解讀[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2020，29（3）：226-229.

[8]楊鑫，馮憲凌，劉春霞，等.經(jīng)腹子宮頸癌根治術(shù)后患者早期活動(dòng)的證據(jù)總結(jié)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（16）：2400-2407.

[9]馬夢(mèng)柯，曹莉莉，崔鶴.超早期活動(dòng)結(jié)合個(gè)體康復(fù)護(hù)理在子宮頸癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2024，30（10）：24-27.

[10]張麗君，馬宏文，孫然然.老年急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素分析[J].天津護(hù)理，2022，30（4）：422-426.

[11]高福鋒，張師前.子宮頸癌的預(yù)防與規(guī)范化診療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2023，51（3）：258-263.

[12] KORI S H，MILLER R P，TODD D D.Kinesophobia：a new view of chronic pain behavior[J].Pain Manag，1990，1（3）：35-43.

[13] WOBY S R，ROACH N K，URMSTON M，et al.Psychometric properties of the TSK-11：a shortened version of the Tampa scale for kinesiophobia[J].Pain，2005，117（12）：137-144.

[14]蔡立柏，劉延錦，徐秋露，等.恐動(dòng)癥評(píng)估簡(jiǎn)表中文版在全膝關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用的信效度研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2019，28（3）：270-274.

[15] RIBA M B，DONOVAN K A，ANDERSEN B，et al.Distress management， version 3.2019， NCCN clinical practice guidelines in oncology[J].Journal of the National Comprehensive Cancer Network： JNCCN，2019，17（10）：1229-1249.

[16]高健慧，顧曉鋒.心理痛苦溫度計(jì)及問(wèn)題列表在癌癥患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（1）：65-69.

[17]高萬(wàn)露，汪小海.視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分研究的進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（12）：144-146.

[18]汪玉潔，陳錦秀.營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)工具在腫瘤患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（7）：666-669.

[19]陳曉東，龔芬芬，陳隱.鼻咽癌病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究[J].循證護(hù)理，2023，9（3）：541-544.

[20]陳承美，潘麗玉，鄭佳英.乳腺癌改良根治術(shù)后病人恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].全科護(hù)理，2022，20（36）：5158-5160.

[21]梅學(xué)慧，李梅，楊娟.同伴支持教育對(duì)子宮頸癌患者心理痛苦程度及社會(huì)功能的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2022，28（9）：45-48.

[22]何利芳.積極心理干預(yù)對(duì)提升子宮頸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量及主觀幸福感的作用研究[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（7）：515-518.

[23]郭文敏.認(rèn)知行為干預(yù)療法在急性心肌梗死患者恐動(dòng)癥中的應(yīng)用研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2022.

[24] GEORGE S Z，ZEPPIERI G.Physical therapy utilization of graded exposure for patients with low back pain[J].J OrthopSports Phys Ther，2009，39（7）：496-505.

[25] ALSHRBAJI T，BOU-ASSAF M，ANDIAS R，et al.A single session of action observation therapy versus observing a natural landscape in adults with chronic neck pain-a randomized controlled trial[J].BMC Musculoskelet Disord，2023，24（1）：983.

[26] COOK A J，BRAWER P A，VOWLES K E.The fear-avoidance model of chronic pain：validation and age analysis using structural equation modeling[J].Pain，2005，121（3）：195-206.

[27] GUNN A H，SCHWARTZ T A，ARBEEVA L S，et al.Fear of movement and associatedfactors among adults with symptomatic knee osteoarthritis[J].Arthritis Care Res（Hoboken），2017，69（12）：1826-1833.

[28]馮岑岑.女性乳腺癌患者術(shù)后恐動(dòng)癥的影響因素分析[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2023.

[29]王笑笑，尚菲菲，陳晨，等.下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2024，39（11）：38-41.

[30]常旭婷，朱雪嬌，沈亮，等.乳腺癌術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2023，37（21）：3903-3907.

[31]周欣，李嘉惠，邢盈，等.心臟病病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2023，21（26）：3633-3637.

[32]楊鑫，馮憲凌，劉春霞，等.婦科惡性腫瘤根治術(shù)后病人早期活動(dòng)證據(jù)總結(jié)[J].全科護(hù)理，2023，21（32）：4471-4476.

[33]張素蘭，王佳琪，趙娟，等.乳腺癌患者術(shù)后恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（19）：24-27.

（收稿日期：2024-08-14） （本文編輯：陳韻）