以nCD64為指導(dǎo)的治療方案在肺部感染患兒中的應(yīng)用

【摘要】 目的：探究以nCD64為指導(dǎo)的治療方案在肺部感染患兒中的效果。方法：將2022年12月—2023年12月宿遷市中醫(yī)院收治的80例肺部感染患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)肺部感染治療，觀察組以nCD64為指導(dǎo)進(jìn)行治療。比較兩組治療總有效率、住院時(shí)間、抗感染藥物應(yīng)用時(shí)間、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀積分、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）及炎癥反應(yīng)指標(biāo)[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8）]。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，住院時(shí)間及抗感染藥物應(yīng)用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；治療前兩組癥狀積分、CPIS及炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組癥狀積分、CPIS及炎癥反應(yīng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：以nCD64為指導(dǎo)的治療方案有助于提升肺部感染的臨床效果，對(duì)炎癥反應(yīng)的控制效果更好，可促進(jìn)患兒早期恢復(fù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 nCD64 肺部感染 炎癥反應(yīng)

Application of nCD64-guided Treatment Scheme in Children with Pulmonary Infection/ZHAO Ning. //Medical Innovation of China， 2024， 21（30）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the effect of nCD64-guided treatment scheme in children with pulmonary infection. Method： A total of 80 children with pulmonary infection admitted to Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital from December 2022 to December 2023 were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group received routine treatment for pulmonary infection， and the observation group received treatment guided by nCD64. The total effective rate， hospital stay， antiinfective drugs application time， incidence of adverse drug reactions， symptom and sign scores， clinical pulmonary infection score （CPIS） and inflammatory response indexes [serum tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8）] were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the hospital stay and antiinfective drugs application time were significantly shorter than those of the control group， and the incidence of adverse drug reactions was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Before treatment， there were no significant differences in symptom scores， CPIS and inflammatory response indexes between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， the symptom scores， CPIS and inflammatory response indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： The nCD64-guided treatment scheme helps to improve the clinical effect of pulmonary infection， better control the inflammatory response， promote early recovery of children， and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] nCD64 Pulmonary infection Inflammatory response

First-author's address： Department of Clinical Laboratory， Suqian Traditional Chinese Medicine Hospital， Suqian 223800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.30.009

肺部感染是兒童常見呼吸感染性疾病，嚴(yán)重者可危及患兒的生命安全，是臨床中研究較多的兒童疾病之一。與肺部感染相關(guān)的研究顯示，本類患兒的炎癥反應(yīng)突出，對(duì)于炎癥反應(yīng)的控制，是治療效果的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)方面[1-2]。針對(duì)性的治療措施，不僅有助于提升肺部感染的治療效果，且對(duì)于控制藥物相關(guān)不良反應(yīng)也有積極的作用。中性粒細(xì)胞CD64（nCD64）作為感染及炎癥的有效反映指標(biāo)，其在感染性疾病中的檢測(cè)研究多見[3-5]，但是其對(duì)肺部感染患兒的診治的指導(dǎo)性研究相對(duì)不足。故本研究現(xiàn)探究以nCD64為指導(dǎo)的治療方案對(duì)肺部感染患兒的效果，以為肺部感染治療措施的制訂提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年12月—2023年12月宿遷市中醫(yī)院收治的80例肺部感染患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14歲以下；符合肺部感染診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并創(chuàng)傷或其他部位感染；心肝腎等多系統(tǒng)器官功能異常；既往對(duì)本研究中使用藥物過敏；入院前已接受相關(guān)治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，家長(zhǎng)知情同意本研究。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)肺部感染治療，主要為給予患兒抗感染、退熱、止咳化痰等對(duì)癥治療。

觀察組以nCD64為指導(dǎo)進(jìn)行治療。對(duì)患兒進(jìn)行nCD64的檢測(cè)，CD64通過流式細(xì)胞儀EasyCell檢測(cè)，具體為：取EDTAK2抗凝全血50 μL，加入2 μg/mL的CD64-PE抗體和2 μg/mL的CD45-PerCP抗體，避光孵育30 min，加入500 μL溶血?jiǎng)?，在室溫下靜置10 min，離心倒上清，然后用2 mL PBS重復(fù)洗滌2 次，再加入300 μL的PBS制成細(xì)胞懸液，上流式細(xì)胞儀檢測(cè)。根據(jù)患兒nCD64的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行治療措施的制訂與指導(dǎo)：nCD64≥2.56的患兒按照細(xì)菌感染進(jìn)行治療，應(yīng)用抗生素治療，待其降至2.56以下時(shí)停用抗生素；對(duì)于初始檢測(cè)nCD64lt;2.56者則進(jìn)行抗病毒治療。其他治療干預(yù)與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄及比較兩組治療總有效率、住院時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀體征積分、臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）及炎癥反應(yīng)指標(biāo)[血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8）]。（1）治療效果：治療14 d后患兒肺部感染的癥狀體征均消失，胸部X線等影像學(xué)檢查正常為顯效；治療14 d后患兒肺部感染的癥狀體征均顯著改善，胸部X線等影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)為有效；治療14 d后患兒肺部感染的癥狀體征及胸部X線等影像學(xué)檢查均未見改善為無效[6]?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。若患兒出院，則回院復(fù)查評(píng)定。（2）用藥不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒的用藥相關(guān)不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐及瘙癢等。（3）癥狀積分：于治療前、治療7 d后分別評(píng)估兩組患兒的肺部感染相關(guān)癥狀，包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰及氣喘，每個(gè)癥狀評(píng)分0、3、6、9分，分別表示無、輕度、中度及重度[7]。（4）CPIS：于治療前、治療7 d后分別采用CPIS評(píng)估兩組患兒的肺部感染情況，其包括7個(gè)評(píng)估指標(biāo)，最高分為12分，得分越高則表示肺部感染越嚴(yán)重[8]。（5）炎癥反應(yīng)指標(biāo)：于治療前、治療7 d后分別采集兩組患兒的外周靜脈血，每次采集2.0 mL，由兩名專業(yè)檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行離心，后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)兩組患兒的TNF-α、IL-6及IL-8。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方面選用SPSS 23.0。計(jì)數(shù)資料的描述方式為率（%），行字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的描述方式為（x±s），組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基線資料比較

對(duì)照組中男22例，女18例；年齡2.3～12.5歲，

平均（5.92±1.61）歲；病程2.0～5.0 d，平均（3.63±0.71）d；輕癥31例，重癥9例。觀察組中男21例，女19例；年齡2.1～12.3歲，平均（5.96±1.70）歲；病程2.0～5.5 d，平均（3.69±0.69）d；輕癥30例，重癥10例。兩組性別、年齡、病程等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.275，P=0.012），見表1。

2.3 兩組患兒住院時(shí)間、抗感染藥物應(yīng)用時(shí)間及用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組的住院時(shí)間及抗感染藥物應(yīng)用時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患兒癥狀積分比較

治療前兩組癥狀積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組癥狀積分均低于治療前，觀察組的癥狀積分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組患兒CPIS比較

治療前兩組CPIS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后兩組CPIS均低于治療前，觀察組的CPIS顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.6 兩組患兒炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

治療前兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后觀察組的炎癥反應(yīng)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表5。

3 討論

肺部感染是呼吸系統(tǒng)常見疾病，兒童患者占比較高，其危害不僅局限于呼吸系統(tǒng)，對(duì)機(jī)體整體的危害也相對(duì)突出，嚴(yán)重危害到患兒的機(jī)體健康。臨床中與肺部感染相關(guān)的研究眾多，其中疾病發(fā)生發(fā)展過程中的檢驗(yàn)檢測(cè)指標(biāo)的表達(dá)變化的研究是重點(diǎn)[9-10]。nCD64作為在感染性疾病中顯著升高的指標(biāo)，其在炎癥反應(yīng)程度中的檢測(cè)意義較高，且其在肺部感染患者中的研究并不乏見。有研究顯示，以nCD64為指導(dǎo)進(jìn)行感染性疾病治療措施的制訂及臨床效果的評(píng)估具有較高的意義，但臨床中現(xiàn)存的相關(guān)研究不足，甚至存在研究結(jié)果較大差異[11-13]。因此，對(duì)于以nCD64為指導(dǎo)的治療方案在肺部感染患兒中的研究空間大，意義顯著。

本研究結(jié)果顯示，以nCD64為指導(dǎo)進(jìn)行治療的效果顯著優(yōu)于常規(guī)肺部感染治療的患兒，優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為治療總有效率更高，住院時(shí)間及抗生素應(yīng)用時(shí)間更短，用藥不良反應(yīng)發(fā)生率更低，同時(shí)治療后的癥狀積分、CPIS及炎癥反應(yīng)指標(biāo)改善均更明顯，說明，以nCD64為指導(dǎo)的治療措施更為適用于肺部感染患兒。分析原因，感染發(fā)生時(shí)，在機(jī)體的細(xì)胞因子與趨化因子影響下，骨髓釋放中性粒細(xì)胞，故中性粒細(xì)胞在血液中的水平顯著升高[14-15]，相對(duì)于C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)等傳統(tǒng)指標(biāo)，有更高的特異度及敏感度，而當(dāng)感染得到有效控制，其水平快速降低，具有較高的實(shí)時(shí)反映意義，且其對(duì)細(xì)菌感染與其他感染有較高鑒別價(jià)值[16-17]。因此以其為指導(dǎo)進(jìn)行治療措施的制訂，不僅有助于感染用藥的指導(dǎo)，且對(duì)停藥時(shí)機(jī)也有較高的參考價(jià)值，故而對(duì)提升療效及控制不良反應(yīng)有較好的作用[18-20]。

綜上所述，以nCD64為指導(dǎo)的治療方案有助于提升肺部感染的臨床效果，對(duì)炎癥反應(yīng)的控制效果更好，可促進(jìn)早期恢復(fù)，并減少不良反應(yīng)發(fā)生。

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（收稿日期：2024-07-26） （本文編輯：陳韻）

①宿遷市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇 宿遷 223800

通信作者：趙寧