血流量變化和MR信號(hào)強(qiáng)弱與微波消融治療子宮肌瘤療效的關(guān)聯(lián)性研究

【摘要】 目的 探討血流情況和磁共振（MR）信號(hào)強(qiáng)度與微波消融治療子宮肌瘤療效的關(guān)系。

方法 選擇2021年7月至2023年6月廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院經(jīng)MR診斷的子宮肌瘤患者64例（共79個(gè)肌瘤），行微波消融術(shù)治療。根據(jù)MR信號(hào)強(qiáng)度將其分為高信號(hào)組（n=19）、等信號(hào)組（n=40）及低信號(hào)組（n=20），對(duì)比患者手術(shù)前后肌瘤體積、縮小率、血流分級(jí)及療效情況。

結(jié)果 手術(shù)前肌瘤體積為12.68（5.80，20.21）cm3，手術(shù)后12個(gè)月肌瘤體積為4.00（1.32，7.35）cm3，肌瘤體積縮小率為73.98（49.19，84.97）%。不同信號(hào)強(qiáng)度的血流分級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=15.579，Plt;0.05）；不同信號(hào)組間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=18.327，Plt;0.001）；不同血流等級(jí)間的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=16.518，Plt;0.001）。Logistic回歸分析顯示血流情況（OR=2.819）及MR信號(hào)強(qiáng)度（OR=0.173）是患者微波消融療效的影響因素（Plt;0.05）。

結(jié)論 血流情況及MR信號(hào)強(qiáng)度是微波消融治療子宮肌瘤療效的影響因素，可以用于預(yù)測消融子宮肌瘤的療效。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；超聲血流成像；磁共振成像；微波消融術(shù)

中圖分類號(hào)：R737.33"" 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A"" DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2024.10.006

Study on correlation between changes in blood flow， MR signal intensity and

the efficacy of microwave ablation for uterine fibroids

LUO Changhua， LI Songshan， YANG Jingqiu， WU Yingbo，

MO Peng， MOU Xia， CHEN Chaolan， GAO Lili

（Department of Gynecology， Red Cross Hospital of Yulin City， Yulin 537000， Guangxi， China）

【Abstract】 Objective To explore relationship between blood flow， magnetic resonance （MR） signal intensity and the efficacy of microwave ablation for uterine fibroids.

Methods 64 patients with 79 uterine fibroids diagnosed by MR in Red Cross Hospital of Yulin City from July 2021 to June 2023 were selected and treated with microwave ablation. According to MR signal intensity， they were divided into high signal group （n=19）， equal signal group （n=40） and low signal group （n=20）. And then， volume， reduction rate， blood flow grade and curative effect of fibroids before and after operation were compared.

Results The volume of fibroids before operation was 12.68 （5.80， 20.21） cm3， the volume of fibroids was 4.00 （1.32， 7.35） cm3 at 12 months after operation， and the volume reduction rate of fibroids was 73.98 （49.19， 84.97） %. There was statistically significant difference in the blood flow grades of different signal intensities （Z=15.579， Plt;0.05）. There was statistically significant difference in efficacy between different signal groups （Z=18.327， Plt;0.001）. There was statistically significant difference in efficacy between different blood flow grades （Z=16.518， Plt;0.001）. Logistic regression analysis showed that blood flow （OR=2.819） and MR signal intensity （OR=0.173） were factors affecting the ablation effect of microwave ablation in patients （Plt;0.05）.

Conclusion Blood flow and MR signal intensity are factors affecting the efficacy of microwave ablation of uterine fibroids， which can be used to predict the efficacy of microwave ablation of uterine fibroids.

【Keywords】 uterine fibroid; ultrasonic blood flow imaging; magnetic resonance （MR） imaging; microwave ablation

子宮肌瘤是婦科中最常見的實(shí)體良性腫瘤［1］。該腫瘤可能導(dǎo)致月經(jīng)量過多、貧血、痛經(jīng)、盆腔疼痛以及與腫瘤大小相關(guān)的其他癥狀（如尿頻等）。近年來，臨床常使用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)（US-PMW）進(jìn)行微創(chuàng)局部治療，其借助微波輻射產(chǎn)生的熱能使病變組織發(fā)生凝固性壞死，最終被機(jī)體吸收，達(dá)到消除病灶的目的，為子宮肌瘤患者提供了一種新的治療方式［2-3］。但不同子宮肌瘤患者的肌瘤密度和血流情況對(duì)微波消融術(shù)的治療效果都有不同的影響，目前鮮有文獻(xiàn)報(bào)道血流情況和磁共振（MR）信號(hào)強(qiáng)度對(duì)療效的影響。本研究基于微波消融術(shù)治療觀察患者的肌瘤血流情況及MR信號(hào)強(qiáng)度高低，以明確其對(duì)微波消融治療的影響，為今后治療方案的具體制訂提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料

回顧性分析2021年7月至2023年6月在玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療的64例子宮肌瘤患者的臨床資料，所有患者均順利完成手術(shù)，無重大并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照手術(shù)指南進(jìn)行微波消融治療的患者；②臨床病歷資料完整；③有完善的超聲檢查及手術(shù)記錄；④有完善的盆腔磁共振檢查；⑤按照子宮肌瘤國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟把直徑3～10 cm的腫瘤分型為0～4型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期及哺乳期婦女；②合并其他盆腔疾??；③嚴(yán)重心血管疾病及肝腎功能障礙疾病者；④合并惡性腫瘤或者其他臟器癌前病變。本研究已上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并通過審查批準(zhǔn)。最終納入64例患者，年齡26～51歲，平均年齡（41.66±5.47）歲；單發(fā)肌瘤49例，多發(fā)肌瘤15例。

1.2 微波消融治療

使用南京康友醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的KY-2200型微波消融治療儀，結(jié)合數(shù)字化彩色超聲診斷儀（日立阿洛卡HI VISION Preirus型），頻率設(shè)定在2～5 MHz，進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的微波消融治療?；颊呷〗厥?，進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，接受全麻或硬膜外麻。靜脈使用六氟化硫微泡作為超聲造影劑，通過超聲診斷儀進(jìn)行子宮肌瘤造影，以確定肌瘤的位置和血流大小。根據(jù)患者的具體情況，制訂個(gè)性化的治療方案，包括選擇最佳的進(jìn)針位置和決定使用單針或雙針治療。在超聲圖像的幫助下，確定微波消融的持續(xù)時(shí)間，通常治療儀的輸出能量設(shè)置在30～50 W，治療時(shí)長為10～50分鐘。治療過程中，采用立體進(jìn)針和多點(diǎn)凝固技術(shù)，確保肌瘤組織得到最大限度的消融治療。手術(shù)完成后，再次靜脈使用六氟化硫微泡進(jìn)行子宮肌瘤的超聲造影檢查，與消融前對(duì)比缺血范圍，以評(píng)估消融效果。整個(gè)治療過程在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行，以確保治療的安全性和有效性。

1.3 磁共振成像

MR檢查采用德國Siemens公司生產(chǎn)的MRI Avanto 1.5T設(shè)備。術(shù)前后MR 的信號(hào)判斷均以正常子宮肌層及骨骼肌信號(hào)為參照，要求T2WI及增強(qiáng)序列消融前后的參數(shù)均設(shè)置一致。在脂肪抑制條件下將肌瘤信號(hào)分為三種類型，（1）高信號(hào)：信號(hào)強(qiáng)度等于或高于子宮肌層；（2）等信號(hào)：信號(hào)強(qiáng)度低于子宮肌層但高于骨骼肌；（3）低信號(hào)：信號(hào)程度接近或低于骨骼肌。由兩位有10年磁共振診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對(duì)肌瘤體積及信號(hào)進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算肌瘤術(shù)后縮小率。

1.4 Adler血流分級(jí)

使用數(shù)字化彩色超聲診斷儀（日立阿洛卡HI VISION Preirus型，頻率2～5 MHz）評(píng)估子宮肌瘤內(nèi)部及周邊血流情況，0級(jí)表示在子宮肌瘤中未檢測到血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)表示肌瘤內(nèi)部有輕微血流，能見到1至2條細(xì)小血管；Ⅱ級(jí)表示肌瘤血流量處于中等水平，可見3至4條點(diǎn)狀血流或至少1條血管，其大小接近肌瘤半徑；Ⅲ級(jí)表示血流豐富，肌瘤內(nèi)部至少有5條點(diǎn)棒狀血流或至少2條較大的血管［4］。

1.5 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：依據(jù)術(shù)后12個(gè)月評(píng)價(jià)月經(jīng)過多、貧血等癥狀及彩超評(píng)估體積大小作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。疾病癥狀已經(jīng)完全消除，且超聲檢查顯示肌瘤體積縮小超過75%，則視為顯效；若肌瘤體積縮小介于40%～75%，并且癥狀有明顯改善，則視為有效；若肌瘤體積縮小lt;40%或未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，則視為無效。（2）肌瘤體積和瘤體縮小率：分別于術(shù)前及術(shù)后 1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月實(shí)施超聲檢查，測量瘤體的長、寬、高，計(jì)算瘤體體積V=（長×寬×高）/6 cm3；并計(jì)算瘤體縮小率S=（V術(shù)前-V術(shù)后）/V術(shù)前×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)（M）和四分位數(shù)間距（P25，P75）來描述；對(duì)于正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，使用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)進(jìn)行比較；分類數(shù)據(jù)以頻數(shù)（例）和百分比（%）來表示，有序數(shù)據(jù)則通過非參數(shù)秩和檢驗(yàn)來分析；采用logistic回歸分析影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)" 果

2.1 手術(shù)前后不同信號(hào)強(qiáng)度肌瘤體積及縮小率

64例患者納入本項(xiàng)研究，共檢查出子宮肌瘤79個(gè)。在進(jìn)行消融治療期間，患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的不適，包括下腹部疼痛、腿部疼痛或臀部一側(cè)的疼痛。但通過適當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，也沒有留下長期的后遺癥。因MR等待及檢查時(shí)間久，費(fèi)用高，依從性差，所以手術(shù)后體積評(píng)估以彩超檢查結(jié)果計(jì)算。手術(shù)前肌瘤體積為0.80～77.29 cm3，四分位數(shù)間距為12.68（5.80，20.21）cm3；手術(shù)后12個(gè)月肌瘤體積為0～29.40 cm3，四分位數(shù)間距為4.00（1.32，7.35）cm3；肌瘤體積縮小率的四分位數(shù)間距為73.98（49.19，84.97）%，不同信號(hào)強(qiáng)度的肌瘤縮小率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.921，Plt;0.001），其中低信號(hào)及等信號(hào)強(qiáng)度的縮小率顯著高于高信號(hào)強(qiáng)度縮小率（Z=5.534，P低lt;0.001；Z=6.359，P等lt;0.001）。見表1。

2.2 子宮肌瘤血流分級(jí)情況

納入的79個(gè)子宮肌瘤中，不同信號(hào)強(qiáng)度的血流分級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=15.579，Plt;0.05），同時(shí)，不同信號(hào)強(qiáng)度兩兩間的血流等級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z高-低信號(hào)=-3.896，Plt;0.001；Z高-等信號(hào)=-2.606，P=0.009；Z等-低信號(hào)=-2.015，P=0.044）。見表2。

2.3 消融后療效比較

消融后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪檢查，結(jié)果顯示，有36處子宮肌瘤的體積較治療前縮小≥75%，29處肌瘤的體積較治療前縮小40%～75%，14處肌瘤的體積較治療前縮小不足40%。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，微波消融術(shù)治療效果顯效36處（45.57%），有效29處（36.71%），無效14處（17.72%），總有效率為82.28%（65/79）。將高信號(hào)、等信號(hào)分別與低信號(hào)進(jìn)行對(duì)比，高信號(hào)與低信號(hào)及等信號(hào)的療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，等信號(hào)與低信號(hào)的療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z高-低信號(hào)=-3.759，Plt;0.001；Z高-等信號(hào)=-3.504，Plt;0.001；Z等-低信號(hào)=-1.574，P=0.115）。見表3。不同血流分級(jí)術(shù)后12個(gè)月療效之間差異顯著，將各血流等級(jí)的療效兩兩進(jìn)行對(duì)比，0級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z0級(jí)-Ⅱ級(jí)=-2.488，P=0.018；Z0級(jí)-Ⅲ級(jí)=-2.934，P=0.003），Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ZⅠ級(jí)-Ⅱ級(jí)=-3.613，Plt;0.001；ZⅠ級(jí)-Ⅲ級(jí)=-4.363，Plt;0.001）。見表4。

2.4 多因素logistic回歸分析

以消融療效（無效=1，有效=0）作為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，血流情況及MR信號(hào)強(qiáng)度以實(shí)際值錄入。分析結(jié)果顯示，血流情況（OR=2.819）及MR信號(hào)強(qiáng)度（OR=0.173）是患者消融療效的影響因素（Plt;0.05）。見表5。

3 討" 論

子宮肌瘤是一種常見的良性病變或腫瘤，主要由平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞組成，并且富含細(xì)胞外基質(zhì)，其主要癥狀包括不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)量增多、繼發(fā)性貧血、白帶增多和腹部腫塊等［5-6］。當(dāng)肌瘤直徑過大時(shí)，可能對(duì)膀胱造成壓迫，引發(fā)尿潴留、排尿障礙、頻繁排尿和便秘等癥狀［7］。近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率呈增高趨勢［8-9］，而微波消融術(shù)作為一種有效的治療方法，具有治療時(shí)間短、升溫快、溫度可控、消融范圍大等優(yōu)點(diǎn)，可以保留子宮，對(duì)卵巢功能無明顯影響，符合未育女性的治療需求［10-11］。因其操作簡便、術(shù)野清晰及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，微波消融術(shù)在臨床中已成為子宮肌瘤患者優(yōu)選的治療方式，患者的臨床癥狀在經(jīng)過治療后均有顯著改善，但不同MR信號(hào)強(qiáng)度及血流情況對(duì)微波消融能量要求不同［12-13］。同時(shí)，子宮肌瘤在通常情況下生長不規(guī)則，存在消融不全或術(shù)后6～9個(gè)月內(nèi)快速生長復(fù)發(fā)的可能性。為提高微波消融治療子宮肌瘤的療效，探究血流量變化和MR信號(hào)強(qiáng)弱與微波消融治療子宮肌瘤療效的關(guān)聯(lián)性，對(duì)制訂最佳微波消融能量有指導(dǎo)意義。

磁共振可以較為高效地分辨軟組織，因此它可以提供肌瘤大小、位置及術(shù)后肌瘤變化情況等更多信息，在子宮肌瘤微波消融術(shù)術(shù)前治療方案制訂和術(shù)后療效評(píng)價(jià)中均具有重要意義［14］。根據(jù)本研究的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，不同MR信號(hào)強(qiáng)度對(duì)消融效果影響不同，低信號(hào)強(qiáng)度的肌瘤縮小率顯著高于高信號(hào)強(qiáng)度的肌瘤。推測原因可能是MR信號(hào)強(qiáng)度越高，肌瘤內(nèi)含水量越多，變性的可能性也越大，導(dǎo)致超聲容易穿透，能量沉積減少，從而影響消融效果。本研究中，不同信號(hào)強(qiáng)度的血流分級(jí)之間存在差異，這可能與以纖維組織為主的子宮肌瘤在MR圖像上通常呈現(xiàn)低信號(hào)，而高信號(hào)則與肌瘤內(nèi)部血管豐富、細(xì)胞密集或含水量高有關(guān)。當(dāng)肌瘤體積增大時(shí)，血流分布不均，變性風(fēng)險(xiǎn)增加［15］。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后12個(gè)月隨訪檢查時(shí)，術(shù)前MR信號(hào)強(qiáng)度低的患者治療效果更好。大體積肌瘤周圍可能形成一層被壓縮的肌纖維假包膜，滋養(yǎng)血管多位于假包膜下，肌瘤體積與滋養(yǎng)血管內(nèi)徑及血流呈正相關(guān)，肌瘤越大，滋養(yǎng)血管越粗，血流越豐富。在治療中，為避免周圍臟器熱損傷，微波消融需預(yù)留安全距離，因此對(duì)于較大的子宮肌瘤，一次性完全消融較為困難［16-17］，這也是MR信號(hào)強(qiáng)度較高的患者治療效果欠佳的原因之一。然而，由于不同患者的肌瘤血供情況各異，所需的消融能量也不盡相同?；铙w組織血流灌注對(duì)熱消融具有冷卻效應(yīng)，即肌瘤中的血管網(wǎng)絡(luò)會(huì)吸收部分熱能，導(dǎo)致能量的損失，從而影響治療的效果［18］。這意味著，對(duì)于血供豐富的肌瘤，即使在相同的消融能量下，消融的范圍也可能較小。本研究中，不同血流分級(jí)術(shù)后12個(gè)月療效之間差異顯著，血流信號(hào)0～Ⅰ級(jí)的消融效果比Ⅱ～Ⅲ級(jí)的效果好。微波消融技術(shù)能有效緩解子宮肌瘤患者的不適癥狀，但肌瘤的血液供應(yīng)情況會(huì)影響所需消融能量的設(shè)定。為了實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果，治療前應(yīng)對(duì)肌瘤的血流情況進(jìn)行評(píng)估，并據(jù)此調(diào)整消融能量［19］。本研究logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血流分級(jí)及MR信號(hào)強(qiáng)度是患者消融療效的影響因素。這一研究結(jié)果的價(jià)值在于可以根據(jù)消融前患者的血流分級(jí)及MR信號(hào)強(qiáng)度來預(yù)測子宮肌瘤的消融療效，從而為患者的治療方案提供選擇依據(jù)。血流分級(jí)及MR信號(hào)強(qiáng)度這兩項(xiàng)指標(biāo)獲取方式簡單，可以幫助微波消融治療子宮肌瘤技術(shù)在基層醫(yī)院的進(jìn)一步開展中有更好的療效保障，是值得推廣的一項(xiàng)研究。但本研究為單中心，在樣本選擇上可能存在一定偏倚，血流情況和MR信號(hào)在多中心大樣本的研究中是否還能更好發(fā)揮其作用，還有待進(jìn)一步探討。

綜上所述，子宮肌瘤血流分級(jí)及MR信號(hào)強(qiáng)度（T2WI）與微波消融治療子宮肌瘤療效具有一定的相關(guān)性，MR信號(hào)強(qiáng)度的不同對(duì)消融效果有顯著影響，低信號(hào)強(qiáng)度的肌瘤縮小率明顯高于高信號(hào)強(qiáng)度的肌瘤；血流信號(hào)0～Ⅰ級(jí)的消融效果比Ⅱ～Ⅲ級(jí)效果好。消融過程中，在保證周圍組織安全的情況下，可能需要對(duì)MR高信號(hào)強(qiáng)度及血流信號(hào)高的肌瘤，加大消融能量來獲取更好消除肌瘤的效果。也可以用于預(yù)測消融子宮肌瘤的療效，以及方便建議患者選擇治療方式，對(duì)于效果相對(duì)欠佳的（T2WI）MR高信號(hào)強(qiáng)度及血流信號(hào)高的肌瘤，可以選擇其他治療方式。

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（收稿日期：2024-03-09 修回日期：2024-08-06）

（編輯：潘明志）