公立醫(yī)院提升國有資產(chǎn)管理質(zhì)效的路徑研究

［摘 要］國有資產(chǎn)是公立醫(yī)院履行職能的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是其實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展的有力保障。隨著公眾醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，公立醫(yī)院加強國有資產(chǎn)管理，提高國有資產(chǎn)使用效率，對推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有積極意義。然而就公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀來看，依然存在諸多問題。本文以公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的作用為切入點，分析了公立醫(yī)院在國有資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在的問題和對應(yīng)解決措施。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；國有資產(chǎn)；資產(chǎn)管理

［中圖分類號］R19 文獻標(biāo)志碼：A

國有資產(chǎn)作為助推公立醫(yī)院持續(xù)健康運轉(zhuǎn)的重要載體，同時也為醫(yī)院開展各項活動提供了有利條件。但是就部分公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理現(xiàn)狀來看，主要存在國有資產(chǎn)管理模式單一、管理效率低下等問題，無形之中制約了公立醫(yī)院的發(fā)展。當(dāng)前，正處于我國醫(yī)改的關(guān)鍵時期，受藥品加成取消和醫(yī)保付費模式改革等因素影響，公立醫(yī)院的發(fā)展壓力日益加劇。公立醫(yī)院如果想要持續(xù)發(fā)展，不僅要提升醫(yī)療服務(wù)水平，還要持續(xù)提升國有資產(chǎn)管理能力，在實現(xiàn)國有資產(chǎn)保值增值的同時達成醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。

1 公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的作用

國有資產(chǎn)是助力公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的核心動力，公立醫(yī)院做好國有資產(chǎn)管理工作具有三方面突出作用。第一，維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，保障醫(yī)療工作順利進行。國有資產(chǎn)是公立醫(yī)院持續(xù)運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，公立醫(yī)院重視國有資產(chǎn)管理工作，可確保各項醫(yī)療服務(wù)有序開展，幫助公立醫(yī)院獲取更多經(jīng)濟補償。第二，可有效提升國有資產(chǎn)利用率。公立醫(yī)院結(jié)合實際情況做好國有資產(chǎn)管理工作，優(yōu)化資源配置，提高使用效率，一方面可以最大限度挖掘國有資產(chǎn)的價值，另一方面可以降低國有資產(chǎn)維護成本費用，延長國有資產(chǎn)使用壽命，讓有限的資產(chǎn)充分發(fā)揮其價值。第三，規(guī)避國有資產(chǎn)流失風(fēng)險。公立醫(yī)院通過開展國有資產(chǎn)管理工作，可以及時發(fā)現(xiàn)國有資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在的問題，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展要求對資產(chǎn)管理制度進行完善，以降低國有資產(chǎn)流失風(fēng)險。此外，國有資產(chǎn)管理工作還可以降低醫(yī)療設(shè)備故障發(fā)生率，為公立醫(yī)院健康高質(zhì)量發(fā)展創(chuàng)造有利條件。

2 公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在的問題

2.1 管理制度有待完善

目前，雖然國內(nèi)多數(shù)公立醫(yī)院都成立了專門的資產(chǎn)管理部門，但部分公立醫(yī)院卻未能結(jié)合新醫(yī)改要求和自身發(fā)展需求對國有資產(chǎn)管理制度進行完善。在實際的國有資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，依然存在部門職責(zé)權(quán)限不明、資產(chǎn)管理流程混亂等問題，未能構(gòu)建閉環(huán)國有資產(chǎn)管理制度。此外，一些公立醫(yī)院不重視國有資產(chǎn)管理制度執(zhí)行成效監(jiān)督管理工作，沒有將績效考核制度和資產(chǎn)管理制度有效銜接［1］。

2.2 信息化管理程度低

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，對公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作提出了全新的要求。但是就個別公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)信息化建設(shè)現(xiàn)狀而言，還存在以下問題。

第一，不重視資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)工作，國有資產(chǎn)管理和處置方式較為原始。例如，公立醫(yī)院在針對固定資產(chǎn)進行入庫管理時，依然采用手工登記的方式建立入庫臺賬。隨著醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模不斷擴張，內(nèi)部資產(chǎn)數(shù)量不斷增加，此時如果依然沿用傳統(tǒng)的手工入庫模式，不僅容易出現(xiàn)錯誤，也容易增加資產(chǎn)入庫管理風(fēng)險。雖然目前多數(shù)公立醫(yī)院在國有資產(chǎn)管理工作中應(yīng)用了信息化系統(tǒng)，但是在資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)卻依然采取傳統(tǒng)的非信息化處理模式，不僅對后期的賬務(wù)核對工作產(chǎn)生阻礙，也在無形中增加了醫(yī)院資產(chǎn)管理工作人員的負(fù)擔(dān)和壓力［2］。

第二，資產(chǎn)卡片信息錄入精細化程度不足。目前，部分公立醫(yī)院針對國有資產(chǎn)進行處理時，存在資產(chǎn)信息卡片信息丟失和資產(chǎn)目錄不完整的問題。以某公立醫(yī)院為例，在該醫(yī)院購置辦公電腦設(shè)備時，財務(wù)人員將電腦顯示器和主機視為一個整體直接歸入“電腦”目錄中，但在采購環(huán)節(jié)，采購人員卻將顯示器和主機分開入庫。由此導(dǎo)致采購清單和入庫清單出現(xiàn)“賬實不符”的問題。

2.3 資產(chǎn)全過程管理不到位

2.3.1 資產(chǎn)采購配置無序

隨著醫(yī)療技術(shù)的成熟化發(fā)展，公立醫(yī)院每年的資產(chǎn)采購配置數(shù)額不斷增加，但就資產(chǎn)采購現(xiàn)狀來看，還存在問題。例如，一些公立醫(yī)院在資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)對資產(chǎn)采購配置可行性分析工作不夠重視，醫(yī)院各科室沒有結(jié)合科室發(fā)展需求對資產(chǎn)購置工作的預(yù)期收益進行充分論證分析，公立醫(yī)院制定的采購方案科學(xué)性和可行性不足，一些醫(yī)療設(shè)備被采購回來后，實際利用率較低，難以為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟收益，從而對公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理工作造成負(fù)面影響。

2.3.2 資產(chǎn)入庫不及時

公立醫(yī)院針對購置資產(chǎn)進行入庫時，沒有嚴(yán)格按照上級部門要求及時對資產(chǎn)進行入庫。一般情況下，醫(yī)院在購置一批國有資產(chǎn)后，需要及時做好資產(chǎn)賬務(wù)處理和備案工作，并根據(jù)資產(chǎn)管理名錄設(shè)置資產(chǎn)卡片。但是，許多公立醫(yī)院卻不重視資產(chǎn)入庫管理工作，沒有設(shè)置合理的資產(chǎn)入庫時間節(jié)點，無形之中增加了醫(yī)院的資產(chǎn)入庫管理風(fēng)險。

2.3.3 資產(chǎn)轉(zhuǎn)移交接不規(guī)范

第一，一些公立醫(yī)院在資產(chǎn)轉(zhuǎn)移交接環(huán)節(jié)，未能嚴(yán)格按照醫(yī)院資產(chǎn)管理制度和要求做好資產(chǎn)管理工作，醫(yī)院內(nèi)部沒有成立獨立的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移交接小組，小組成員向其他部門移交資產(chǎn)時，僅對資產(chǎn)交接單進行查驗，卻沒有在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中變更設(shè)備保管對象。特別是科室之間互相借用設(shè)備，因為沒有移交手續(xù)，發(fā)生損壞或丟失后，難以確定責(zé)任人，給醫(yī)院造成損失。第二，在實際的資產(chǎn)轉(zhuǎn)移交接環(huán)節(jié)，個別公立醫(yī)院沒有設(shè)置相應(yīng)的資產(chǎn)交接轉(zhuǎn)移明細賬，給后期的資產(chǎn)盤點和管理工作開展造成阻礙。

2.3.4 資產(chǎn)盤點及時性不足

雖然多數(shù)公立醫(yī)院都制定了對應(yīng)的資產(chǎn)盤點制度，并取得較好的國有資產(chǎn)管理成效，但較長一段時間以來，受各方因素影響，公立醫(yī)院在資產(chǎn)盤點管理環(huán)節(jié)依然存在問題。第一，未引入資產(chǎn)移動留痕管理制度，醫(yī)院內(nèi)部依然存在國有資產(chǎn)隨意移動的問題，容易誘發(fā)國有資產(chǎn)流失風(fēng)險。第二，未能引入動態(tài)化資產(chǎn)盤點制度，公立醫(yī)院依然采用定期盤點方式清點國有資產(chǎn)，難以及時發(fā)現(xiàn)各科室在資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在的問題，加劇國有資產(chǎn)管理風(fēng)險。

2.3.5 資產(chǎn)處置有待規(guī)范

一些公立醫(yī)院在針對國有資產(chǎn)進行報廢處置時，沒有嚴(yán)格按照報廢資產(chǎn)處置流程進行處置，不僅降低了公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平，也容易誘發(fā)貪腐風(fēng)險，具體問題表現(xiàn)在兩個方面：第一，負(fù)責(zé)資產(chǎn)報廢處置的工作人員在獲得資產(chǎn)報廢同意審批后，沒有按照要求聯(lián)系固定回收對象進行回收，經(jīng)常到年底才對資產(chǎn)進行回收處理，給公立醫(yī)院開展資產(chǎn)盤點和年度審計工作帶來不便。第二，公立醫(yī)院針對國有資產(chǎn)進行管理時，采用歸口部門管理制度，但是相應(yīng)的資產(chǎn)歸口管理部門卻不重視資產(chǎn)報廢處置工作，沒有設(shè)置專門的待報廢資產(chǎn)存儲間，一些固定資產(chǎn)被隨意堆積在雜物間或辦公區(qū)內(nèi)，存在資產(chǎn)丟失和損毀風(fēng)險，降低了資產(chǎn)回收處理價值。

2.4 資產(chǎn)管理審計監(jiān)督不到位

根據(jù)國有資產(chǎn)管理制度可知，針對具有國有性質(zhì)的資產(chǎn)進行采購、使用及處置時，必須經(jīng)主管部門審批通過。同時，國有性質(zhì)資產(chǎn)租賃產(chǎn)生的收入必須上繳財政或納入醫(yī)院預(yù)算管理范疇進行統(tǒng)一管理。但是，就公立醫(yī)院實際的資產(chǎn)管理審計監(jiān)督現(xiàn)狀來看，依然存在審計監(jiān)督機制不完善、審計監(jiān)督方式創(chuàng)新性不足等問題，難以保障國有資產(chǎn)安全［3］。

3 公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理質(zhì)效提升策略

3.1 完善資產(chǎn)管理制度

健全的資產(chǎn)管理制度對提升公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理質(zhì)量有著重要的意義。公立醫(yī)院可分別從引入權(quán)力制衡機制和完善組織架構(gòu)入手，為公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理工作夯實制度基礎(chǔ)。第一，公立醫(yī)院針對具有國有性質(zhì)的資產(chǎn)進行管理時，必須嚴(yán)格貫徹落實重大事項審核原則。在國有資產(chǎn)使用和管理環(huán)節(jié)，必須踐行崗位責(zé)任制，明確歸口管理部門責(zé)任。公立醫(yī)院要引入權(quán)力制衡機制，針對不同類型資產(chǎn)設(shè)置對應(yīng)管理制度。例如，針對投資類資產(chǎn)進行管理時，必須貫徹落實“三重一大”事項審批原則，相關(guān)部門工作人員必須主動參與資產(chǎn)管理決策制定工作，結(jié)合國有資產(chǎn)管理制度做好相關(guān)工作。此外，公立醫(yī)院還要對歸口管理部門的資產(chǎn)管理權(quán)責(zé)進行確認(rèn)，梳理資產(chǎn)管理關(guān)鍵點。第二，公立醫(yī)院要健全國有資產(chǎn)組織架構(gòu)，成立專門的國有資產(chǎn)管理辦公室，并引入分級管理制度。資產(chǎn)管理辦公室主要負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)管理方案的制定，事務(wù)管理部門的主要職責(zé)為劃分資產(chǎn)購置、出入庫管理人員權(quán)限及審批流程完善等，如某醫(yī)院醫(yī)工處負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材管理，后勤處負(fù)責(zé)辦公家具、用品管理，基建處負(fù)責(zé)工程建設(shè)管理等。使用部門主要為各科室，負(fù)責(zé)國有資產(chǎn)的儲存和使用管理，避免醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)國有資產(chǎn)丟失、浪費或閑置問題。

3.2 加強資產(chǎn)管理信息化建設(shè)

信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，給公立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理工作的開展帶來了新的契機，公立醫(yī)院要深入挖掘信息技術(shù)的價值優(yōu)勢，做好資產(chǎn)管理信息化建設(shè)工作。第一，公立醫(yī)院可立足實際引進國有資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)，將預(yù)算管理系統(tǒng)、財務(wù)信息化系統(tǒng)同資產(chǎn)管理系統(tǒng)功能進行融合，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求梳理國有資產(chǎn)管理關(guān)鍵點，為公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)動態(tài)化管理創(chuàng)造有利條件。第二，公立醫(yī)院要集中精力開發(fā)數(shù)據(jù)集成處理平臺。公立醫(yī)院要靈活應(yīng)用人工智能技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，打造數(shù)據(jù)智慧化處理平臺，做好醫(yī)院內(nèi)部各類國有資產(chǎn)管理工作。例如，公立醫(yī)院要打通物資采購系統(tǒng)、資金結(jié)算系統(tǒng)、藥品制劑管理系統(tǒng)和國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸渠道，然后借助大數(shù)據(jù)技術(shù)開發(fā)數(shù)據(jù)運營中心，為公立醫(yī)院開展國有資產(chǎn)管理工作筑牢數(shù)據(jù)支撐。第三，公立醫(yī)院要汲取其他醫(yī)院的資產(chǎn)管理經(jīng)驗，投入經(jīng)費做好資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)研發(fā)工作，為醫(yī)院發(fā)展注入科技動能。例如，公立醫(yī)院針對醫(yī)療耗材進行管理時，要積極搭建醫(yī)療耗材SPD供應(yīng)鏈系統(tǒng)，借助信息化技術(shù)對科室醫(yī)療耗材采購、支出、加工等環(huán)節(jié)進行動態(tài)化監(jiān)管，醫(yī)院資產(chǎn)管理部門可以結(jié)合SPD供應(yīng)鏈系統(tǒng)中的信息數(shù)據(jù)，對醫(yī)療耗材使用情況進行管理。

3.3 健全資產(chǎn)全過程管理體系

3.3.1 規(guī)范資產(chǎn)采購配置

第一，公立醫(yī)院開展資產(chǎn)采購配置時，必須重視標(biāo)準(zhǔn)化管理，根據(jù)科室需求合理制定資產(chǎn)采購配置指標(biāo)，按照上級部門指示做好資產(chǎn)配置工作。公立醫(yī)院在采購固定資產(chǎn)時，必須執(zhí)行政府采購制度，由資產(chǎn)采購部門結(jié)合年度預(yù)算管理指標(biāo)制定采購方案，降低重復(fù)采購率。第二，在實際的資產(chǎn)采購環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院可引入采購可行性評估工作，科室需根據(jù)發(fā)展需求先擬定采購計劃，然后提報至資產(chǎn)管理部門和上級部門進行評估，評估通過后方能執(zhí)行采購計劃。只有規(guī)范公立醫(yī)院的資產(chǎn)采購配置行為，才能保障國有資產(chǎn)的利用率。

3.3.2 加強資產(chǎn)入庫管理

第一，公立醫(yī)院可依托資產(chǎn)管理信息化系統(tǒng)做好資產(chǎn)入庫管理工作。為保障資產(chǎn)及時入庫，公立醫(yī)院必須統(tǒng)一資產(chǎn)入庫信息口徑，確保賬實相符。例如，無論使用何種采購方式，在資產(chǎn)入庫時，必須統(tǒng)一資產(chǎn)入庫名目。針對電腦等辦公設(shè)備進行入庫時，無論是顯示器還是主機設(shè)備必須列入相同名目中。第二，及時做好資產(chǎn)標(biāo)簽編碼工作。為保障公立醫(yī)院國有資產(chǎn)入賬連續(xù)性，資產(chǎn)入庫時必須張貼標(biāo)簽編碼，以實現(xiàn)對國有資產(chǎn)的全流程管理。

3.3.3 建立“三賬一卡”、離崗移交制度

第一，公立醫(yī)院開展資產(chǎn)移交管理時，可引入“三賬一卡”制度。公立醫(yī)院要安排專人做好國有資產(chǎn)建檔立卡工作，秉承一物一卡原則進行管理。針對科室長期使用的固定資產(chǎn)進行管理時，除了要做好卡片登記管理工作之外，還要對資產(chǎn)的維保信息進行記錄。公立醫(yī)院需統(tǒng)一固定資產(chǎn)卡片信息內(nèi)容，如需對資產(chǎn)進行移交，要及時做好卡片信息更新工作。第二，國有資產(chǎn)歸口管理部門人員離職前，要按照崗位交接手續(xù)同步做好固定資產(chǎn)移交工作，移交對象要檢查固定資產(chǎn)移交單、維保信息及資產(chǎn)明細賬內(nèi)容，并同步做好管理對象信息更換工作。

3.3.4 加強資產(chǎn)清查盤點

公立醫(yī)院可在定期資產(chǎn)清產(chǎn)盤點制度的基礎(chǔ)上，建立動態(tài)化資產(chǎn)盤點制度，資產(chǎn)管理部門應(yīng)不定期對科室國有資產(chǎn)使用、管理及維護情況進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各個科室在資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在問題。公立醫(yī)院可以結(jié)合資產(chǎn)盤點清查過程中存在的問題改進資產(chǎn)管理模式。

3.3.5 規(guī)范資產(chǎn)報廢處置流程

第一，公立醫(yī)院在處置報廢國有資產(chǎn)時，必須嚴(yán)格執(zhí)行報廢資產(chǎn)處置流程，確認(rèn)歸口管理部門的職責(zé)。例如，某公立醫(yī)院在處置報廢資產(chǎn)時，在指定地點搭建了待報廢資產(chǎn)儲存庫，并對資產(chǎn)報廢處置讓售制度加以優(yōu)化。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理部門結(jié)合自身權(quán)限和資產(chǎn)處置流程申請資產(chǎn)報廢手續(xù)，并同步做好報廢資產(chǎn)臺賬管理工作。第二，報廢資產(chǎn)處置前，資產(chǎn)管理部門專員要對資產(chǎn)實物進行核對，確保賬實相符。第三，針對已經(jīng)達到報廢標(biāo)準(zhǔn)的資產(chǎn)，要立即聯(lián)系指定單位上門回收處理，避免儲存庫廢品堆積。報廢資產(chǎn)處置完成后，要求回收單位開具非稅收入發(fā)票并將資產(chǎn)處置收入全額上繳國庫。

3.4 加強資產(chǎn)審計監(jiān)督

國有資產(chǎn)審計監(jiān)督工作作為保障國有資產(chǎn)安全的重要工具，也是資產(chǎn)歸口管理部門必須履行的職責(zé)。公立醫(yī)院可采取以下措施做好資產(chǎn)審計監(jiān)督工作。第一，公立醫(yī)院要持續(xù)健全資產(chǎn)內(nèi)控管理制度，明確各部門資產(chǎn)管理權(quán)限、確定資產(chǎn)重點管理內(nèi)容，持續(xù)規(guī)范資產(chǎn)審計監(jiān)督行為。同時，公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員還要主動參加各類線下培訓(xùn)活動，結(jié)合現(xiàn)有政策開展資產(chǎn)審計監(jiān)督工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院科室在國有資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)存在的問題。第二，上級財政、衛(wèi)生等部門要建立聯(lián)合檢查監(jiān)督機制，不定期或定期對醫(yī)院國有資產(chǎn)管理情況進行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在國有資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)潛藏的風(fēng)險。

4 結(jié)語

國有資產(chǎn)作為助力公立醫(yī)院發(fā)展的重要物質(zhì)條件，對推動醫(yī)院持續(xù)健康運轉(zhuǎn)有著重要意義。新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院必須沖破傳統(tǒng)資產(chǎn)管理模式的桎梏，依托信息化技術(shù)搭建資產(chǎn)管理平臺，不斷完善國有資產(chǎn)管理制度，為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展注入不竭動力。

參考文獻

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