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    “小藥片,大使命”之鈣劑

    2024-12-31 00:00:00高艷玲
    藥物與人 2024年7期
    關(guān)鍵詞:骨鈣鈣劑血鈣

    每種藥片一從藥廠出來就帶著自己的使命:有的發(fā)揮抗菌作用,有的發(fā)揮抗凝作用,有的發(fā)揮降壓作用,有的……,而鈣劑發(fā)揮著補充人體所缺鈣元素的作用。

    鈣對人體很重要,它可以維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性的正常功能,這點大家或多或少都有一些了解。但是,您知道如何選擇鈣劑嗎?什么時候才需要補鈣呢?又應(yīng)該補充多少鈣呢?可見,這一既熟悉又陌生的藥品帶來的問題還是不少的。今天,我們就再來了解一下。

    一、市面上常見的鈣劑

    目前,市面上常見的鈣劑可以分為無機(jī)鈣和有機(jī)鈣。

    1.無機(jī)鈣

    無機(jī)鈣主要來源于礦物質(zhì),包括碳酸鈣、氯化鈣、碳酸氫鈣、磷酸鈣、氧化鈣、氫氧化鈣等。無機(jī)鈣的含鈣量較高,而且由于是直接從自然界提取或通過化學(xué)合成得到的,成本較低,所以也被廣泛使用。

    2.有機(jī)鈣

    有機(jī)鈣是與有機(jī)酸結(jié)合的鈣,包括枸櫞酸鈣、醋酸鈣、葡萄糖酸鈣、蘋果酸鈣、乳酸鈣等。有機(jī)鈣通常來源于生物體內(nèi),或者通過有機(jī)化學(xué)合成的方式制得。需要說明的是,由于有機(jī)鈣中含有相當(dāng)數(shù)量大分子量的有機(jī)基團(tuán),導(dǎo)致鈣含量普遍不太高。

    近些年,天然鈣(如牡蠣碳酸鈣)和新型鈣(如復(fù)方氨基酸螯合鈣、八維鈣鋅、五維葡鈣、四維鈣、三維葡磷鈣、二維葡磷鈣、碳酸鈣D3等)逐漸成為大眾的“新寵”。除了含鈣,這類鈣劑還含有治療量的維生素以及人體需要的微量元素(如鋅、銅、錳等)。

    二、不同類型鈣的吸收特點

    1.無機(jī)鈣

    無機(jī)鈣的吸收需要胃酸的參與:胃酸可以幫助分解無機(jī)鈣,使其變成可溶性的鈣離子,從而被小腸吸收。但是,這也意味著胃酸分泌不足的人可能無法有效吸收無機(jī)鈣,而且過量攝入無機(jī)鈣可能導(dǎo)致消化不適,如便秘。

    2.有機(jī)鈣

    有機(jī)鈣的特點:與有機(jī)酸的結(jié)合使得鈣元素更容易被人體吸收,可以直接通過小腸壁吸收,而不依賴于胃酸。這種特點使得有機(jī)鈣對于胃酸分泌不足或者消化系統(tǒng)較為敏感的人群(如孕婦、兒童、老年人)更為友好。此外,有機(jī)鈣的吸收率通常較高,對于需要快速補充鈣質(zhì)的人群來說是一個較好的選擇。

    三、骨鈣和血鈣的關(guān)系

    人體內(nèi)的鈣有兩個“出處”:99%的鈣沉積在骨骼和牙齒中,可以促進(jìn)生長發(fā)育,維持形態(tài)與硬度;只有1%的鈣存在于血液和軟組織細(xì)胞中,發(fā)揮調(diào)節(jié)生理功能的作用。血鈣的絕對量雖然少,但所起的作用卻很大;而且,依賴與骨鈣之間的動態(tài)平衡,血鈣時刻處于快速變化中,正常范圍為2.25~2.75 mmol/L。

    四、補鈣的劑量

    根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(2023版)》推薦:一般人群每天的補鈣量為800 mg(表1)。但是,進(jìn)一步的膳食調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),中國人群每天膳食(除奶以外)中鈣的攝入量是400 mg左右,與中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦攝入量(RNI)相差較大,所以建議中國人群補鈣是合理的。

    補鈣量方面,推薦孕婦、乳母、中老年人每天補充300~400 mg;10~18歲青春期生長快速和骨量快速提高的青少年,最多可以每天補充600 mg。

    需要強調(diào)的是,我們在重視補鈣的同時更應(yīng)該重視與鈣相關(guān)維生素的補充(維生素D不少于400 IU/d,不超過2000 IU/d;維生素K2不少于45 μg/d,劑量大些更好,目前沒有安全上限)。

    五、補鈣的時間

    骨骼組織的更新主要在夜里人熟睡時進(jìn)行,而在凌晨3點左右速度最快。因此,為了確保體內(nèi)鈣指數(shù)更加穩(wěn)定,應(yīng)把晚上作為補鈣的最佳時間。

    但需要注意的是,晚上補鈣并不意味著睡前補鈣—以距離睡覺前4~5個小時為最佳。這么做是因為:人體的排鈣高峰是在餐后的4~5小時,如果補鈣后立即上床睡覺,那么4~5個小時之后,當(dāng)鈣吸收的高峰時間到來時,只有一部分鈣被人體吸收利用,而未被吸收利用的鈣便會進(jìn)人尿液中,在人體內(nèi)等待一整夜才能被排出。在這一過程中,鈣質(zhì)會形成小晶體沉積在尿路內(nèi),逐漸擴(kuò)大形成尿路結(jié)石。如果當(dāng)這個排鈣高峰到來時人仍處于清醒中,則可以及時將尿液排出,這樣就能有效預(yù)防尿路結(jié)石。

    簡單來說,若選擇的是每日只需補充一次的制劑,應(yīng)該在晚餐后服用,但是晚餐時間不宜過晚,最好安排在睡前4~5小時;若為每日需多次服用的制劑,最好是在每餐后1小時服用,食物可以促進(jìn)胃酸分泌,有利于鈣劑的溶解和吸收。

    六、鈣劑常見的不良反應(yīng)

    常見的不良反應(yīng)有噯氣、便秘、腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣、惡心和嘔吐等胃腸不適。過量服用可導(dǎo)致高鈣血癥,偶可發(fā)生奶-堿綜合征,表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全(因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起)。

    七、補充鈣劑的注意事項

    在日常補鈣的過程中,一定要做到揚長避短:分清楚哪些藥物或食物可以促進(jìn)鈣的吸收,哪些會減少鈣的吸收(表2)。只有這樣才能達(dá)到事半功倍的效果,同時也能避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

    八、特殊人群補鈣的重要性

    1.兒童

    兒童期是生長發(fā)育最快的時期,身體骨骼及牙齒都需要大量的鈣,此時補鈣必不可少。嬰幼兒及兒童服用活性鈣能在短時間內(nèi)克服睡覺不安、哭鬧、盜汗、抽筋等多種常見癥狀;長期補鈣可以防治佝僂病。同時,補鈣能穩(wěn)定兒童腦神經(jīng)異常興奮,有助于兒童智力發(fā)育及身體長高。

    2.女性

    哺乳期女性對鈣量要求較高,如鈣補充不足,就會出現(xiàn)乳汁不足、腰酸腿痛、小腿抽筋等癥。另外,女性體內(nèi)鈣質(zhì)充足可以提高肌體活力,使各種疼痛減輕,精神疲勞減少,同時更有利于保持優(yōu)美的體形。

    3.老年人

    老年人內(nèi)分泌腺體衰退,各種激素分泌減少,導(dǎo)致鈣質(zhì)吸收大減;身體為達(dá)到血鈣的平衡,會不斷地溶解、轉(zhuǎn)移骨鈣,長此以往容易引起骨質(zhì)疏松癥,使脊柱彎曲度增加,并且容易發(fā)生骨折。補鈣能降低這類疾病的發(fā)生,有益于身體健康。

    九、不合理補鈣的現(xiàn)象

    (1)只選擇高價鈣,而不看鈣的含量,最終導(dǎo)致盡管多花了錢,但還沒有達(dá)到預(yù)想的效果。

    (2)沒有根據(jù)自己的年齡、生理特點等個性化地選擇鈣劑,適合別人的不一定適合你。

    (3)不合理的聯(lián)合用藥。有些患者在服用碳酸鈣D3片補鈣的同時還在服用骨化三醇軟膠囊或者阿法骨化醇軟膠囊,這樣很容易造成高鈣血癥。

    補鈣很重要,但不能盲目。讓我們在改善飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上,合理地選擇鈣劑。只有這樣,才能讓我們服用的鈣劑真正地被吸收入血,高效地被利用,并最終轉(zhuǎn)化成骨鈣;也只有這樣,鈣劑這個小藥片,才能真正完成它的使命。

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