消食化積經(jīng)典方—保和丸

問：你的年假打算安排在什么時間？

答：當然是孩子大學錄取之后??！

這不，大學錄取陸續(xù)開始了，出去玩的家庭也變多了。出門游玩，在放松精神、欣賞美景的同時也不能錯過當?shù)氐拿朗?；美食固然能滿足大家的味蕾，卻也容易讓人在不知不覺間吃得過飽，難以消化，甚至出現(xiàn)胃部不適。在西醫(yī)看來，這是胃動力不足的典型表現(xiàn)；中醫(yī)里叫“食積不化”?！端貑枴け哉摗分忻枋觯骸帮嬍匙员叮c胃乃傷?！蹦c胃“超載”，會引起諸如惡心嘔吐、口氣臭穢、腹部脹滿、大便秘結(jié)或腹瀉等癥狀。成年人如此，小孩子如果出現(xiàn)喂養(yǎng)不當、乳食不節(jié)，長期食滯，也會引起疳積，影響生長發(fā)育。對于這些癥狀，中醫(yī)的治療方法是“消食導(dǎo)滯、健脾和胃”，保和丸就是其中的代表藥物。

一、保和丸的來歷

保和丸出自“金元四大家”之一朱丹溪的《丹溪心法》，在卷三中記載：“保和丸，治一切食積。”時至今日，保和丸仍是中醫(yī)治療食積的代表方。

（1）君藥+臣藥：方中重用酸甘性溫之山楂為君藥，具有消食開郁的作用，擅長消肉積。臣以甘辛性溫之神曲，擅長消酒食陳腐之積；萊菔子辛甘而平，下氣消食除脹，擅長消谷面之積。三藥配伍，可消一切飲食積滯。

（2）佐藥：積滯實因脾胃被食積所傷，以致水濕停滯，聚而成痰，治療當選用具有燥濕化痰、理氣和中之效的二陳湯—但是去掉了其中的甘草。去掉甘草的原因很簡單：甘味本身就可以令人中滿；現(xiàn)在飲食積滯在中焦，自然不適合用甘草。除此之外，其中的半夏、陳皮、茯苓既能健脾，又能化痰。與此同時，中醫(yī)還認為，食積郁久最易化熱，而連翹升浮宣散，能清郁熱、散滯結(jié)，故方中加入連翹以清熱散結(jié)，去除食積所化之熱。四者共為佐藥。

隨著保和丸的臨床應(yīng)用，其組成稍有變化：《中華人民共和國藥典》（1963年版）記錄其組成為山楂、六神曲、法半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子；《中國藥典》（1990年版）記載其組成為山楂（焦）、六神曲（炒）、半夏（制）、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子（炒）、麥芽（炒）。相比1963年版的組方，1990年版中增加了麥芽一味藥。方中加入麥芽，消谷而行瘀積，助前藥增強消食健脾之效，共為佐藥，沿用至今。保和丸全方組合，既有消食化滯、行氣和胃之功，又有清熱散結(jié)之效，使食積得消，胃氣得和，熱清濕去。全方藥力緩和，藥性平穩(wěn)，通過消除食物積滯以和緩胃氣，所以命名為“保和”。

二、保和丸的現(xiàn)代應(yīng)用

保和丸主要應(yīng)用于腹瀉、便秘、慢性腹痛、消化不良等胃腸道疾病，非酒精性脂肪肝、高脂血癥、支氣管肺炎、不穩(wěn)定性心絞痛等疾病在臨床上應(yīng)用保和丸也有相關(guān)報道。其中，保和丸在兒科的應(yīng)用較多，在治療食積相關(guān)的疾病中具有較好的療效，如食積泄瀉、食積咳嗽、食積發(fā)熱、睡眠障礙、便秘、濕疹等疾病。

1.胃腸道疾病

食物的消化吸收必須經(jīng)過胃腸道，因此食積停滯容易造成多種胃腸道疾病。食積在胃容易引起嘔吐、胃食管反流等疾病，在腸容易引起急性腹瀉、腹痛、腹脹、便秘等病癥。保和丸是消食導(dǎo)滯的首選之藥，在治療食積相關(guān)的胃腸疾病方面具有獨特優(yōu)勢。

2.呼吸系統(tǒng)疾病

中醫(yī)藏象學說的一個重要內(nèi)容就是臟腑相關(guān)聯(lián)—臟與臟、腑與腑、臟與腑之間的密切相關(guān)性充分體現(xiàn)了人體是一個有機的整體。在此基礎(chǔ)上，肺胃同治理論是中醫(yī)臟腑相關(guān)的一個重要體現(xiàn)。肺胃同為后天之本，在中醫(yī)五行當中脾為土、肺屬金，土旺則可以生金。當飲食停滯于胃腸之中，容易引發(fā)胃腸積熱，產(chǎn)生的熱量容易引起肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽、鼻塞流涕等感冒癥狀。因此，在治療食積引起的咳嗽、感冒時，應(yīng)注重消食導(dǎo)滯，健脾益氣，培土以生金，此時可以使用保和丸。

3.肝臟與心血管疾病

脂肪肝是指肝細胞中脂肪組織堆積過多，在中醫(yī)中屬于“濕阻”“積聚”等范疇。脂肪肝的發(fā)病與飲食停滯亦有很大的關(guān)系，食積于中焦，久之易形成痰濁，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失健運，蘊積于肝。另外，保和丸能穩(wěn)定冠狀動脈斑塊，對心絞痛等疾病有一定的治療作用。

4.在其他方面的應(yīng)用

保和丸還可以治療幼兒濕疹、霰粒腫以及食積型睡眠障礙—特別是對于食積內(nèi)停型睡眠障礙的短期作用非常明顯，長期療效也很穩(wěn)定。

三、保和丸臨床加減方

臨床上，保和丸有很多“姊妹方”—在古籍《壽世保元》《幼科發(fā)揮》《杏苑生春》《癥因脈治》《雜病源流犀燭》和《傷寒大白》中均有對保和丸加減方的描寫（表1）。

現(xiàn)代臨床應(yīng)用保和丸時，也會根據(jù)患者的癥狀特點隨證加減。比如，對于腹脹重者，可以加枳實、厚樸以消脹行氣；嘔吐者，可加砂仁、竹茹以和胃止嘔；脾虛者，可加白術(shù)、山藥以健脾；食積化熱明顯者，可加黃芩、黃連以清熱瀉火；大便秘結(jié)者，可加大黃、檳榔以通腑瀉下；打嗝頻繁者，加旋覆花、代赭石；食欲不振者，可加雞內(nèi)金、炒麥芽、炒谷芽以加強消食之力。同時，保和丸還有許多中成藥產(chǎn)品，如同仁堂的加味保和丸，其由白術(shù)（麩炒）、茯苓、陳皮、厚樸（姜炙）、枳實、枳殼（麩炒）、香附（醋炙）、炒山楂、六神曲（麩炒）、炒麥芽、法半夏組成，主治食滯胃脘證，用于脘腹痞滿、脹痛、噯腐吞酸、呃逆，或大便泄瀉、舌苔厚膩。

四、用藥須知

保和丸雖然藥性平和，但也有禁忌。服用時，對于下列事項需要特別注意：

（1）服藥期間要注意清淡飲食，不宜飲酒或食用辛辣刺激、生冷、油膩的食物。

（2）服藥期間，避免與滋補類藥物同服。

（3）服藥3天癥狀無改善，或出現(xiàn)其他癥狀，應(yīng)立即停用，并到醫(yī)院診治。

（4）對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。

（5）嚴重的心臟病、肝病、腎病以及高血壓、糖尿病等慢性病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

（6）兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥。

總之，保和丸雖然有比較好的治療功效，但也不適合所有人群，一定要對癥治療，在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下合理使用。