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    關(guān)注老年便秘,提高生活質(zhì)量

    2024-12-31 00:00:00王志宏鄭宇靜
    藥物與人 2024年7期
    關(guān)鍵詞:瀉藥刺激性滲透性

    便秘在老年人群中很常見,而且隨著年齡增長(zhǎng),患病率還會(huì)不斷升高。雖然很常見,但卻不可輕視—老年人便秘可能誘發(fā)心腦血管疾病、糞塊阻塞性腸梗阻,增加腸道腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),最主要是會(huì)降低老年人的生活質(zhì)量。所以,老年人便秘的問題值得反復(fù)探討。

    一、老年人便秘的原因

    老年人便秘的原因很多,包括生理性因素,器質(zhì)性病變(如胃腸道梗阻、腸道腫瘤、糖尿病或代謝疾病等),長(zhǎng)期服用安眠藥、止痛藥、降壓藥、抗抑郁藥等藥物,不良的飲食習(xí)慣(如飲食過于精細(xì)、飲水較少),不良生活方式(如吸煙、過量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)),等等。

    二、老年人便秘的治療

    首先,老年人便秘不是都需要藥物治療,如果便秘的癥狀不嚴(yán)重,可以先通過調(diào)整生活方式進(jìn)行治療,比如改善飲食、適當(dāng)活動(dòng)。但是,如果這些無法有效緩解癥狀,則需要藥物治療。

    1.藥物治療

    雖然藥物治療很重要,但是老年人便秘切莫隨便用藥,應(yīng)先經(jīng)過詳細(xì)體檢或影像和內(nèi)鏡等檢查,以明確是器質(zhì)性便秘還是功能性便秘,才能在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。用于治療便秘的藥物有很多,包括容積性瀉藥、刺激性瀉藥、滲透性瀉藥、潤(rùn)滑性瀉藥、腸動(dòng)力藥以及各種功能的中成藥。

    (1)容積性瀉藥:又稱膨脹性或植物性瀉藥,主要包括麥麩、歐車前等。這類藥物適用于輕度便秘;但是起效較慢,一般服藥后24小時(shí)左右起效,同時(shí)必須保證充分的水分?jǐn)z入。

    (2)刺激性瀉藥:又稱接觸性瀉藥,主要包括中藥番瀉葉、大黃、蘆薈,西藥酚酞、蓖麻油等。這類藥物適合短期、間斷性使用,持續(xù)使用時(shí)間不宜超過1周——長(zhǎng)期使用會(huì)影響腸道水電解質(zhì)平衡和維生素吸收,甚至導(dǎo)致大腸肌無力、藥物依賴和大便失禁。

    (3)滲透性瀉藥:這類藥物適用于輕、中度便秘,主要包括硫酸鎂、乳果糖、甘露醇、山梨醇、聚乙二醇等。大劑量服用后可致水瀉,現(xiàn)在臨床上多用于腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備。另外,如果大劑量、長(zhǎng)期使用,可引起水電解質(zhì)紊亂、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。

    (4)潤(rùn)滑性瀉藥:又稱大便軟化劑,以甘油最為常見。甘油灌腸會(huì)引起排便反射,一般在1小時(shí)內(nèi)起效。

    (5)腸動(dòng)力藥:主要包括莫沙必利、替加色羅等。這類藥物可用于胃腸動(dòng)力差的老年慢性便秘患者,如糖尿病、胃腸病伴便秘及功能性便秘患者。

    (6)中成藥:中醫(yī)將便秘分為實(shí)秘和虛秘,其中實(shí)秘是大腸燥熱、氣滯等所致的便秘,又分為熱秘、氣秘、冷秘;虛秘是指氣血陰陽虧虛所致的便秘,又分為氣虛秘、血虛秘、陰虛秘和陽虛秘。虛實(shí)之間常常相互兼夾或相互轉(zhuǎn)化。

    熱秘時(shí),可選用番瀉葉顆粒、三黃片等;熱秘時(shí)間久可選擇麻仁丸、潤(rùn)腸丸、通便靈膠囊來潤(rùn)腸通便,多適用于長(zhǎng)期便秘、老年人習(xí)慣性便秘者;熱秘同時(shí)伴有煩躁失眠、容易發(fā)脾氣等癥狀,可以選用新復(fù)方蘆薈膠囊。氣秘時(shí),可選用四磨湯口服液、厚樸排氣合劑等,以行氣消脹、順氣降逆。虛秘時(shí),可選用芪蓉潤(rùn)腸口服液、便通膠囊、蓯蓉通便口服液等。

    【提醒】老年人應(yīng)盡量避免使用刺激性瀉藥以及大劑量使用滲透性瀉藥。一般主張選用微生態(tài)制劑,不僅可以清除體內(nèi)“垃圾”,調(diào)節(jié)腸道菌群平衡,使腸道功能恢復(fù)正常,保持大便通暢,而且能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,且不良反應(yīng)少。

    2.其他治療

    長(zhǎng)期藥物治療無效、便秘嚴(yán)重影響正常生活的患者可采用手術(shù)治療,但可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,且有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。此外,還可采用灌腸等方法疏通,接受中醫(yī)穴位貼敷、針灸推拿、穴位埋線、情志調(diào)護(hù)結(jié)合生物反饋療法等治療。

    三、老年人便秘的生活調(diào)理

    老年人便秘的治療不能單純依靠藥物,要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持樂觀的精神狀態(tài)。

    (1)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),飲食要多素少葷、多稀少干,多吃新鮮水果蔬菜和高纖維食物,高齡老年人可以多吃富含維生素B的食物。適量增加食用油用量可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),但是患有肥胖癥、高脂血癥、冠心病的老年人應(yīng)慎用。忌喝濃茶、烈酒、咖啡等飲料,不吃辛辣刺激性食物。

    (2)養(yǎng)成少量多次飲水的習(xí)慣,建議晨起時(shí)喝一杯白開水。但是,有嚴(yán)重心、腎疾病及水腫的老年人不適合多飲水。

    (3)糾正不良的排便習(xí)慣,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。對(duì)于依賴服用瀉藥排便的患者,應(yīng)當(dāng)逐漸停止使用瀉藥,在醫(yī)生指導(dǎo)下恢復(fù)正常的排便習(xí)慣。

    (4)加強(qiáng)體育鍛煉。根據(jù)自身情況適當(dāng)參加戶外活動(dòng),如散步、慢跑、跳舞、打拳等,可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng),有利于排便。

    便秘的危害不容小覷,我們應(yīng)充分重視老年人的便秘問題,積極進(jìn)行預(yù)防并采取合理的措施,改善便秘,提高老年人的生活質(zhì)量。

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