需求側(cè)實踐視角下長期護理保險社區(qū)服務(wù)影響因素分析——基于三維需求適應(yīng)模型

Analysis of influencing factors of long?term care insurance community service from the perspective practice of demand?side： based on three?dimensional demand adaptation model

LIN Daiheng， TAN Qingli， YANG Kaizhao， ZHOU Jiaqian， HUANG Yuxin， LI Jiayan， YANG Biping

School of Nursing， Guangdong Pharmaceutical University， Guangdong 510000 China

Corresponding Author" TAN Qingli， E?mail： tanql@vip.163.com

Keywords" long?term care insurance； demand； text analysis； grounded theory； long?term care needs

摘要" 目的：采用文本分析法與扎根理論對廣州市居民長期護理需求調(diào)研文本進行統(tǒng)籌分析，構(gòu)建長期護理保險社區(qū)服務(wù)三維需求適應(yīng)模型，以期從需求適應(yīng)的角度為我國長期護理保險保障效率的提升提供參考。方法：以廣州市社區(qū)長期護理保險服務(wù)高頻需求居民作為研究對象，通過在廣州市開展長期護理保險社區(qū)服務(wù)需求現(xiàn)狀訪談，對獲取的文本資料采用詞頻分析、Rostcm情感分析、扎根理論進行系統(tǒng)剖析。結(jié)果：文本詞頻與情感分析顯示社區(qū)居民集中關(guān)注于長期護理保險制度的“醫(yī)療”“老年人”“養(yǎng)老院”等核心服務(wù)的主體與客體，而在試點內(nèi)容方面主要持正面態(tài)度。通過扎根理論編碼得到了104個概念、62個范疇化編碼、10類主軸編碼以及3個核心編碼。結(jié)論：通過選擇性編碼構(gòu)建了長期護理保險社區(qū)服務(wù)三維需求適應(yīng)模型，從居民視角解析出阻礙長期護理服務(wù)獲取及長期護理保險服務(wù)保障體系發(fā)展的多個影響因素，從實際需求層面助力長期護理保險改革和實踐。

關(guān)鍵詞" 長期護理保險；需求；文本分析法；扎根理論；長期照護需求

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.022

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口已達2.64億人，老齡化程度進一步加深，其中失能、半失能老年人約有4 000萬人，失能老年人群體規(guī)模不斷擴大[1]。我國于2016年正式建立長期護理保險制度，目的是通過設(shè)立護理保險重點補償失智失能老年人及患有特定疾病的弱勢群體日常活動和醫(yī)療護理費用。目前，我國已有49個城市試點長期護理保險，覆蓋近1.5億人[2]，有效減輕了試點地區(qū)老齡化帶來的養(yǎng)老照護負擔(dān)，推動了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進程，促進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》[3]明確了其工作目標，力爭在“十四五”期間基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。《進一步改善護理服務(wù)行動計劃（2023—2025年）》[4]指出，要拓展延伸護理領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)模式，建設(shè)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的覆蓋全人群全生命周期的護理服務(wù)。

失能等級一般可劃分為重度失能、偏重度失能、中度失能、輕度失能及健康5級，不同等級失能對象的長期護理服務(wù)需求呈現(xiàn)出層次性特征，意味著需求多元化。充分考慮參保對象的差異性和長期照護服務(wù)需求的層次性和多元化，是長期護理保險試點建設(shè)的工作重心之一。因此，從長期護理保險服務(wù)供給側(cè)與需求側(cè)兩端共同發(fā)力，做好需求供給的適配工作將從基層

維度直接提升我國長期護理保險保障效率，增進失能病人獲得感。近年來，長期護理保險研究多集中在對失能群體的生理?心理?社會需求維度的定性研究，以及圍繞長期護理服務(wù)供給的精確性和有效性展開研究[5?6]，缺乏社區(qū)維度的質(zhì)性研究。扎根理論是一種自下往上將資料不斷歸納濃縮的質(zhì)性研究方法，在原始資料中產(chǎn)生新的理論并構(gòu)建起一個初步模型。本研究基于現(xiàn)有長期護理保險研究在社區(qū)維度的缺失，以廣州市社區(qū)長期護理保險服務(wù)作為研究主體，針對服務(wù)實踐過程中的社區(qū)居民多元化需求同基層服務(wù)水平間的供給與信息矛盾，采用文本分析法與扎根理論對搜集整理的廣州市居民長期護理需求調(diào)研文本進行統(tǒng)籌分析，最后構(gòu)建起長期護理保險社區(qū)服務(wù)三維需求適應(yīng)模型，從實際需求層面助力長期護理保險改革和實踐。

1" 調(diào)研概況

1.1 訪談

基于長期護理保險服務(wù)體系的實踐視角，訪談內(nèi)容設(shè)置有3個維度，一是需求要素，即周邊失能者對于護理模式、方式的需求與選擇；二是供給條件，即周邊護理資源的結(jié)構(gòu)、價格、優(yōu)勢；三是現(xiàn)狀映射，受訪者視角下的長期護理保險發(fā)展現(xiàn)狀與建議。從上述3個維度進行開放式提問，獲取廣州市社區(qū)居民的長期護理保險需求和長期護理保險試點現(xiàn)狀的文本內(nèi)容。

1.2 研究對象

研究以半結(jié)構(gòu)式訪談和線上調(diào)查的形式，基于互聯(lián)網(wǎng)+用戶數(shù)據(jù)庫向廣州市居民展開長期護理需求調(diào)研，共回收有效樣本123份。受訪居民主要為40歲以上，且其周邊人群、親屬存在長期護理保險服務(wù)需求。

1.3 分析模塊的選定

詞頻分析直接展現(xiàn)社區(qū)居民在廣州市長期護理保險試點背景下的關(guān)注焦點及高頻訴求，情感分析則解析居民評價的正負面屬性，揭露社區(qū)實踐下服務(wù)體驗現(xiàn)狀。同時，基于扎根理論分析構(gòu)建理論模型，通過編碼和梳理，從居民視角凸出阻礙長期護理服務(wù)及長期護理保險服務(wù)保障體系發(fā)展的多個影響因素，以上述3個模塊多視角剖析需求側(cè)實踐視角下的長期護理保險服務(wù)影響因素與不足之處。

2" 調(diào)研文本詞頻與情感分析

2.1 詞頻分析

統(tǒng)計并整理居民長期護理保險需求文本數(shù)據(jù)，把排名居前16位的高頻詞從高到低排序，見表1，繪制居民長期護理保險需求文本詞云圖，見圖1。通過高頻詞匯排序和詞云圖可看出，廣州市社區(qū)居民對于長期護理保險社區(qū)服務(wù)關(guān)注重點是其能否滿足不同失能者的不同需求，“醫(yī)療”“照護”“服務(wù)類型”“服務(wù)模式”“養(yǎng)老服務(wù)”“社會保障”等詞高頻出現(xiàn)；關(guān)于主要服務(wù)對象 “老年人”一詞出現(xiàn)頻次較高；其次，居民還對長期護理保險服務(wù)提供場所的種類和距離較為關(guān)注，“養(yǎng)老院”“服務(wù)中心”“離家近”等詞匯提及較多；“經(jīng)濟負擔(dān)”也多次出現(xiàn)，反映了社區(qū)居民對長期護理保險的費用問題十分關(guān)心。除此之外，從“護理人員”高頻次出現(xiàn)可以看出居民們對落實服務(wù)的護理人員綜合素質(zhì)有所要求；對于長期護理保險，“可以接受”“很好的”“非常期待”“沒聽說過”等詞的高頻次出現(xiàn)體現(xiàn)了居民持樂觀或中立的態(tài)度。

2.2 居民情感傾向性分析

通過Rostcm情感分析模塊工具將長期護理保險需求調(diào)研特征詞分為正面、中性和負面3類，所得情感分析數(shù)據(jù)見圖2?？梢钥闯?，不同特征詞的情感傾向占比有所區(qū)別。積極情緒占比最大的是關(guān)于居家方面，高達62%，表明在長期護理保險試點過程中，居民持樂觀且期待的心態(tài)。而宣傳方面的正面情緒占比僅有25%，透露當下長期護理保險改革推行中應(yīng)加大政策宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式。需要注意的是，負面情緒占比最大的是照顧，可能表明在長期護理過程中，仍存在服務(wù)水平不高、態(tài)度不好、護患信任欠缺等不足。

3" 扎根理論分析

3.1 資料編碼

3.1.1 范疇化編碼

借助NVIVO 11軟件對所得資料進行三級編碼，分為開放式編碼、主軸編碼、核心編碼（分別對應(yīng)一級、二級、三級編碼）。將收集到的樣本進行范疇化編碼，可以提取樣本的共同特征、將特征逐級歸類總結(jié)、了解各個類屬之間的邏輯聯(lián)系，并最終產(chǎn)生新理論、新模型，同時可提供一種可供檢驗的可視化路徑。開放式編碼（范疇化編碼）是指將所收集的文本打散，賦予其概念，并將其概念不斷范疇化的過程。在此過程中，研究者需要不帶有自身看法而細致地對樣本進行編碼，直至理論飽和，并借此初步構(gòu)建模型。具體步驟為：將調(diào)查樣本編號，并逐字逐字地詳細閱讀；將樣本中提及的現(xiàn)象、觀點、建議進行編碼，形成概念；對于相互有邏輯關(guān)系、所屬同一范疇的概念進行凝練，形成范疇化編碼；對于具有探究意義的概念，直接將其作為范疇化編碼進行下一步研究；部分不適合與其他概念凝練為范疇化編碼的概念，直接將其作為范疇化編碼進行下一步研究。如果正在分析的樣本中出現(xiàn)已有代碼，則將其歸類于已有的概念、范疇化編碼中。經(jīng)過本次開放式編碼，最終出現(xiàn)104個概念、62個范疇化編碼。見表2。

3.1.2 主軸?核心編碼

主軸編碼通過分析和比較樣本原文內(nèi)容、概念類屬、編碼信息，發(fā)現(xiàn)、建立各項范疇化編碼之間的聯(lián)系，將其抽象化。最終提煉出10類主軸編碼，見表3。在這10類主軸編碼的基礎(chǔ)上，尋找主軸編碼之間的有機聯(lián)系，進一步凝練，形成核心編碼。經(jīng)過分析，最終將10類主軸編碼分別凝練為3個核心范疇，分別為信息空間適應(yīng)、社會系統(tǒng)適應(yīng)、生理心理適應(yīng)，見表4。

3.2 扎根理論模型的構(gòu)建

模型構(gòu)建需要進一步系統(tǒng)研究核心范疇，將3個核心范疇以“故事線”的形式串聯(lián)起來，最終形成理論構(gòu)架[7]。本研究圍繞“長期護理保險社區(qū)承載力”這一供給側(cè)的關(guān)鍵概念，聚焦?jié)撛诩耙延行枨笕巳?、社會供給系統(tǒng)、信息系統(tǒng)的實地現(xiàn)狀，以“各要素如何影響社區(qū)長期護理保險承載能力”為線索，最終構(gòu)建出長期護理保險社區(qū)服務(wù)三維需求適應(yīng)模型。該模型通過對長期護理保險服務(wù)開展過程中，影響失能病人及家庭長期護理需求的3個主要維度進行梳理與闡釋，從居民視角凸出了阻礙長期護理服務(wù)獲取及長期護理保險服務(wù)保障體系發(fā)展的多個影響因素，依據(jù)需求性、家庭性、福利性的相關(guān)邏輯，并參考各維度中的能動主體的能動影響范疇構(gòu)建了3個能動影響層次，通過對相關(guān)制約因素的針對性調(diào)整，將大力推動我國長期護理保險社區(qū)服務(wù)保障水平的長足發(fā)展。通過對事先留存的10份訪談樣本的再次編碼分析，未發(fā)現(xiàn)新的概念及新的概念間聯(lián)系，且所提煉出來的概念符合當前構(gòu)建的扎根理論模型，故可以認為當前模型達到了理論飽和[7]。見圖3。

4" 討論

4.1 生理心理適應(yīng)障礙

生理心理適應(yīng)是三維需求適應(yīng)模型的核心，該范疇聚焦了潛在及已失能人群的長期護理需求，代表著長期護理保險社區(qū)服務(wù)需求側(cè)的生理?心理需要特征。

4.1.1 周邊護理案例

此范疇聚焦本次調(diào)研社區(qū)失能者護理的原因和選擇的護理方式，以此調(diào)查潛在及已有護理需求人群情況，進而挖掘失能者及其家庭的護理需求。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，導(dǎo)致失能的原因眾多，如慢性疾病及重大疾病、年齡導(dǎo)致的身體機能衰退、行動不便等，不同失能人群在具體護理項目上有一定差別，而我國僅失能、半失能老年人約4 000萬人。已有或潛在需求人群群體規(guī)模大，且具體需求有一定差異性，說明該市場需要全面化且覆蓋性強的制度及精細化的服務(wù)。另一方面，當下護理方式主要為聘請專業(yè)護理人員、養(yǎng)老機構(gòu)、親人照料等，而由政府主導(dǎo)的長期護理的供應(yīng)相對匱乏，人民長期護理需求缺口較大[8]?？傮w來看，廣州社區(qū)長期護理保險供需矛盾較大，各社會系統(tǒng)結(jié)構(gòu)應(yīng)加快落實長期護理保險制度，加快覆蓋失能群體，順應(yīng)當下中國社會人口老齡化的趨勢，加快擴大經(jīng)營規(guī)模。

4.1.2 失能者需求

據(jù)調(diào)查，當前長期護理對于失能者主要提供基本生活照料、醫(yī)療護理，護理服務(wù)分類較少，未能充分考慮失能者的心理需求和家屬的照護需求，導(dǎo)致群眾滿意度不足，照護需求未得到滿足的失能老年人高達60%[6]。調(diào)研結(jié)果顯示，失能病人需求突出體現(xiàn)在“減輕痛苦”“經(jīng)濟補助”“穩(wěn)定的服務(wù)體制”上，此3項是社區(qū)居民所認為的長期護理保險服務(wù)內(nèi)容中生理?心理照護的關(guān)鍵性迫切性要素。這些要素隱含的是當下失能病人身心護理水平尤其是悲觀情緒管理的不足，因此在開展治療性護理的同時，相關(guān)的焦慮、抑郁心理監(jiān)測及時跟進十分重要[9]。試點部門可充分吸收一切優(yōu)秀可行方案，并以此為依據(jù)不斷完善出臺措施、制度，如建立健康檔案，開展臨終關(guān)懷服務(wù)，或?qū)由鐣娼M織，加強社會公益幫助，如廣州市海珠區(qū)“慢時光”獨居長者關(guān)懷計劃，滿足社區(qū)失能者生理和心理上的雙重需求，尤其應(yīng)當加強對失能老年人的溝通陪伴等心理護理，提高失能群體幸福度。另外，由于供需失衡、長期護理保險基金池給付能力相對有限，暫未能完全考慮失能者的需求、長期護理制度在社區(qū)中承載力較低。對于年老無家可歸者、經(jīng)濟困難者、失獨老者未能完全覆蓋，因而需要更完善合理地規(guī)劃資金使用及配套救助保障措施，進一步擴大覆蓋失能人群，提高社區(qū)服務(wù)承載能力。

4.1.3 護理模式訴求

長期護理保險護理模式選擇主要包含居家護理、機構(gòu)護理、居家自主護理等，不同護理模式所配置的護理資源結(jié)構(gòu)存在偏倚，進而導(dǎo)致不同護理場所條件下，開展相關(guān)護理服務(wù)的體驗差異比較明顯，如在養(yǎng)老院或康養(yǎng)機構(gòu)開展服務(wù)，喂食、洗衣、打掃衛(wèi)生、二便照護等比居家模式下更方便，開展服務(wù)的頻率可以適宜地提升；而居家護理和居家自主護理的護理氛圍背靠家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老，失能病人體驗更溫馨。本研究所示的高頻詞排序結(jié)果中，“養(yǎng)老院”位列高頻詞第3位，體現(xiàn)著機構(gòu)護理模式在受訪居民印象中“更符合家庭需求”的護理模式。隨著我國人民對美好生活需要進一步提高，失能者及其家庭在生活、心理疏導(dǎo)、醫(yī)療服務(wù)等方面有著更高的要求，需要更高水平、多層次的新護理服務(wù)滿足失能者的多重需求，切實提高失能人員晚年生命質(zhì)量，減輕失能者家庭的照護負擔(dān)。另外，在醫(yī)療服務(wù)方面，長期護理保險機構(gòu)也可以更多地對接醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，根據(jù)失能人員具體病情定制個性化服務(wù)，并定期進行身體檢查，為提供高水平護理服務(wù)指明方向，不斷完善護理服務(wù)體系。

4.2 社會系統(tǒng)適應(yīng)障礙

由三維需求適應(yīng)模型可見，社會系統(tǒng)適應(yīng)是溝通生理心理適應(yīng)和信息空間適應(yīng)的橋梁，依靠統(tǒng)籌規(guī)劃社會公共服務(wù)模塊，從社會系統(tǒng)層面提高社區(qū)長期護理保險承載能力。

4.2.1 需求考慮傾向

在具備長期護理的需求下，失能者及其家屬的需求傾向受社會系統(tǒng)條件影響。本次調(diào)研結(jié)果表明，目前的需求傾向于選擇口碑更佳、更專業(yè)的、護理形式上更加靈活的長期護理保險機構(gòu)。有研究表明，59.9%的老年人患有慢性病，而失能老年人慢性病患病率達96.3%[10]。較高的慢性病患病率標明長期護理工作對于護理人員的專業(yè)素養(yǎng)提出了一定要求，這與調(diào)研呈現(xiàn)的需求側(cè)訴求是相一致的?；诒敬握{(diào)研所得結(jié)論，各長期護理保險機構(gòu)應(yīng)積極提高服務(wù)專業(yè)水平，加強與失能人員及其家屬的溝通合作，建立良好的口碑。同時，各機構(gòu)之間可以定期舉辦經(jīng)驗分享交流會，由合作醫(yī)院幫扶需要的長期護理保險機構(gòu)，縮小甚至消除各機構(gòu)之間的水平差距，以促進護理資源更均衡地分布，提高社會公平性。

此外，失能者也傾向于選擇護理資源更豐富、經(jīng)濟負擔(dān)更輕的長期護理保險機構(gòu)。大量接受調(diào)研者強調(diào)“經(jīng)濟負擔(dān)、子女及家庭壓力”會影響其長期護理服務(wù)需求，而護理資源的豐富程度也是影響長期護理服務(wù)需求的重要因素[11]。因此，政府需要深入調(diào)研，根據(jù)各社區(qū)長期護理保險服務(wù)需求均衡分配護理資源，制定科學(xué)合理、公開透明的護理人員調(diào)配與機構(gòu)資源補足與更替策略。同時，試點部門也應(yīng)依據(jù)失能者需求豐富護理資源內(nèi)容，依需求增加長期護理產(chǎn)品種類；從業(yè)人員應(yīng)加強與失能人員的溝通交流工作，基于其空間距離合理推薦服務(wù)模式選擇，減輕服務(wù)過程的通勤成本等，以提高老年人的心理接受度和護理舒適度。

4.2.2 價格水平匹配

該范疇涵蓋長期護理保險制度支付方式、服務(wù)項目定價及居民經(jīng)濟可負擔(dān)水平。根據(jù)調(diào)研可知，社區(qū)居民傾向于多元化的支付方式，如按每天或每次收費，按年收費，按與退休金的比例等方式，多元化的收費方式需求給長期護理保險收費制度的完善提供了實證和建議。另外，由于失能人員護理周期長，長期護理成本不斷上升[10]，社區(qū)失能家庭也面臨著較重的經(jīng)濟負擔(dān)，在非試點時期我國老年人的長期照料95%以上均由自己和家庭支付，其他途徑只占不到5%，因此，需要科學(xué)合理的收費機制和保險給付水平。政府也應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃好長期護理保險資金，擴大資金池；同時從需求端出發(fā)，根據(jù)服務(wù)項目的開展難度、季度成本以及失能人員經(jīng)濟情況科學(xué)定價，減輕社區(qū)居民經(jīng)濟負擔(dān)，讓長期護理保險服務(wù)惠及“因病致貧，因病返貧”家庭。

4.2.3 護理資源結(jié)構(gòu)

根據(jù)調(diào)研結(jié)果可知，廣州市社區(qū)護理服務(wù)資源總體呈多樣性，周邊護理站、健康管理機構(gòu)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)施等機構(gòu)所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可基本滿足社區(qū)居民需求，但是專門的長期護理保險機構(gòu)相對匱乏，且距離較遠，現(xiàn)有在冊長期護理保險服務(wù)機構(gòu)集中于天河區(qū)、越秀區(qū)這些醫(yī)療、商業(yè)發(fā)達城區(qū)，而市場上可選擇的專業(yè)化商業(yè)護理服務(wù)價格高昂，居民經(jīng)濟負擔(dān)較重，且存在質(zhì)量參差不齊、監(jiān)管不到位等情況。另外，當下社區(qū)居民主要選擇居家護理或由親屬照料等方式，上門護理型機構(gòu)供應(yīng)缺口較大，已有或潛在失能人員需求仍未能滿足[12]。政府應(yīng)加快長期護理保險機構(gòu)的建設(shè)，加大長期護理服務(wù)的供應(yīng)，并統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各護理資源，加強各機構(gòu)之間的交流與合作，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

提升優(yōu)質(zhì)護理資源的關(guān)鍵在于護理人才。我國如今市場上受過系統(tǒng)培訓(xùn)、專業(yè)化、職業(yè)素養(yǎng)高的養(yǎng)老護理人才嚴重短缺[13]。長期護理保險機構(gòu)打造團隊時應(yīng)建立科學(xué)的人才吸引和培養(yǎng)機制，合理分配任務(wù)量，注重護理服務(wù)隊伍綜合素質(zhì)，尤其我國人口老齡化不斷加速，失能群體不斷擴大，更應(yīng)該緊抓高水平長期護理團隊建設(shè)，提高從業(yè)人員待遇及行業(yè)準入門檻標準化建設(shè)，并建立健全從業(yè)人員培養(yǎng)機制，完善晉升渠道[14]，解決老年群體不斷擴大和護理需求不斷提高的難題。合理分配護理資源，也要做好失能人員分級管理，可結(jié)合失能病人失能狀況、疾病嚴重程度將護理人員工時、系數(shù)進行合理調(diào)整，從而實現(xiàn)對人員的合理規(guī)劃[15]，更好地提高長期護理保險社區(qū)服務(wù)供給的承載力。

4.3 信息空間適應(yīng)障礙

信息空間適應(yīng)范疇是三維需求適應(yīng)模型中的宏觀調(diào)控層次，其因為不受病人、家庭及社商行為的意愿能動性影響而獨立存在于“融合轉(zhuǎn)化”的隔離介質(zhì)之外，涵蓋了當下制度建設(shè)過程中出現(xiàn)的一些主要問題，并結(jié)合來自需求側(cè)建議與展望，從信息空間角度提高社區(qū)長期護理保險承載能力。

4.3.1 信息發(fā)布、宣傳不足

在本次調(diào)研中，受訪者多反映試點部門和長期護理保險機構(gòu)關(guān)于長期護理保險制度宣傳效果一般，社區(qū)居民對制度概念及其相關(guān)政策了解不足，是抑制失能認定需求的重要因素，進而說明宣傳欠缺導(dǎo)致的需求側(cè)乏力有礙于刺激市場活力的刺激，這成了長期護理保險制度鋪開早期的供需矛盾成因之一。信息差的存在極大地阻礙了長期護理保險制度的落實和長期護理保險機構(gòu)規(guī)模的擴大。長期護理保險現(xiàn)存矛盾體現(xiàn)為宣傳力度不足和信息來源單一。宣傳力度不足表現(xiàn)在廣告或現(xiàn)場宣講效果一般，或者由于靠中介宣傳，社區(qū)居民真假難辨，宣傳未深入基層。而信息來源單一表現(xiàn)在社區(qū)居民主要靠線下宣講活動及其派發(fā)的紙質(zhì)宣傳品。雖然有其他的渠道對政策進行宣傳，但是總體效果一般，線下宣傳活動相對不足，導(dǎo)致宣傳效果大打折扣。各社會系統(tǒng)及長期護理保險機構(gòu)應(yīng)加大宣傳力度，增加社區(qū)居民對長期護理保險制度的信息渠道，如多深入基層開展線下宣講，在公共場所加強宣傳布告安排，利用互聯(lián)網(wǎng)開展政策宣講會等，緩解長期護理保險機構(gòu)和已有或潛在失能人群的供需矛盾。

4.3.2 空間布局

長期護理保險服務(wù)機構(gòu)的合理分布是關(guān)系其政策目標能否落地的關(guān)鍵一步。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民更傾向于選擇居家就近、服務(wù)及周邊環(huán)境更佳的長期護理保險機構(gòu)。但由于目前長期護理保險機構(gòu)數(shù)目有限，且空間布局不夠科學(xué)、合理，社區(qū)居民面臨著交通經(jīng)濟負擔(dān)和交通不便等問題。長期護理保險追求的是指導(dǎo)家屬角色嵌入失能照護服務(wù)中去，而非直接代償失能照護的全部職能，而現(xiàn)代勞動者的工作時長較長以至于應(yīng)接不暇，失能者與家屬之間照護關(guān)系相對松散[16?17]。因此，很多家庭傾向居家上門服務(wù)和機構(gòu)護理彌補養(yǎng)老提供的角色功能。政府應(yīng)科學(xué)、合理地規(guī)劃長期護理保險機構(gòu)的空間布局，充分考慮人口分布和人口結(jié)構(gòu)，結(jié)合社區(qū)周邊的護理資源（如醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）和城市配套設(shè)施，科學(xué)、合理地規(guī)劃各社區(qū)長期護理保險機構(gòu)的數(shù)目、規(guī)模和選址。這樣做不僅有利于提高交通便捷性，縮短交通時間，也有利于機構(gòu)與家屬的溝通合作，確保家庭照料關(guān)系得以存續(xù)，進而有利于親屬的陪伴和失能者的身心健康，切實提高人民群眾的滿意度和幸福感。

5" 小結(jié)

目前，我國長期護理保險服務(wù)體系蓬勃發(fā)展，但仍存在著諸多如服務(wù)需求多元、賠付形式單一、社區(qū)承載能力不足等的發(fā)展問題。長期護理主要分為居家照料、社區(qū)照料、機構(gòu)照料3種護理方式。社區(qū)服務(wù)作為長期護理體系的實踐環(huán)節(jié)發(fā)揮著重要的作用，其直接或間接影響3種方式的護理質(zhì)量，繼而影響長期護理保險最終服務(wù)質(zhì)量。本研究基于文本分析法、扎根理論對廣州市長期護理需求進行調(diào)研，就調(diào)研結(jié)果進行詞頻分析與情感分析、扎根理論編碼與理論模型構(gòu)建，從需求側(cè)視角提出對于長期護理保險社區(qū)服務(wù)影響因素的見解，研究從社區(qū)服務(wù)的需求側(cè)討論，提出了生理心理適應(yīng)、社會系統(tǒng)適應(yīng)、信息空間適應(yīng)三維需求適應(yīng)模型，其涵蓋了當下制度建設(shè)的過程中出現(xiàn)的一些主要問題，并結(jié)合來自需求側(cè)建議與展望，有望引起社會與學(xué)術(shù)界對于社區(qū)角度的長期護理保險影響因素的關(guān)注，為長期護理保險發(fā)展豐富理論依據(jù)與建議。

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（收稿日期：2023-11-09；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）