護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表的編制及信效度檢驗(yàn)

Development and reliability and validity test of the self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly

WANG Sixue， FANG Xueling， QIN Siqi， WANG Yuncui

School of Nursing， Hubei University of Chinese Medicine， Hubei 430065 China

Corresponding Author" WANG Yuncui， E?mail： yuncui_wang@hbucm.edu.cn

Abstract" Objective：To develop the self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly，and to test the reliability and validity.Methods：The initial scale was formed through literature review，referring to the dimensions and item of relevant scales，after expert correspondence and pre?investigation.A total of 522 nursing students who practiced in tertiary grade A hospitals in Wuhan city and Haikou city from December 13，2022 to February 23， 2023 were selected as investigation objects to test the reliability and validity of the scale.Results：The self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly included 4 dimensions and 21 items.Exploratory factor analysis extracted 4 common factors，and the cumulative contribution rate of variance was 60.159%.The results of confirmatory factor analysis showed that the model was well?fitted.The scale?level content validity index（S?CVI）was 0.95.The item?level content validity index（I?CVI） ranged from 0.67 to 1.00.The Cronbach's alpha coefficient，split?half reliability，and retest reliability of the scale were 0.869，0.846，and 0.733，respectively.Conclusions：The self?assessment scale of communication ability between nursing students and the elderly has good reliability and validity.The scale has certain application value in guiding teaching and clinical practice，and it can be used to evaluate communication ability of nursing students.

Keywords" nursing students； the elderly； communication ability； scale； reliability； validity

摘要" 目的：編制護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表，并檢驗(yàn)其信效度。方法：通過文獻(xiàn)回顧，借鑒相關(guān)量表的維度及條目設(shè)置，經(jīng)專家函詢及預(yù)調(diào)查后形成初始版量表。選取2022年12月13日—2023年2月23日在武漢市和?？谑腥?jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的522名護(hù)生作為調(diào)查對(duì)象，檢驗(yàn)量表信效度。結(jié)果：護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表包括4個(gè)維度、21個(gè)條目。探索性因子分析提取4個(gè)公因子，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為60.159%。驗(yàn)證性因子分析顯示模型擬合程度良好。量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.95，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.67～1.00。量表總體Cronbach's α系數(shù)為0.869，分半信度為0.846，重測(cè)信度為0.733。結(jié)論：護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表具有良好的信效度，在指導(dǎo)教學(xué)、臨床方面有一定的應(yīng)用價(jià)值，可用于評(píng)估護(hù)生的溝通能力。

關(guān)鍵詞" 護(hù)生；老年人；溝通能力；量表；信度；效度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.16.001

國家“十四五”期間積極發(fā)展老齡化護(hù)理，完善老齡護(hù)理服務(wù)[1]。但是我國老年護(hù)理人才隊(duì)伍匱乏問題突出，人才流失的部分原因是與老年人溝通有代溝[2]。老年人對(duì)多層次多樣化的健康服務(wù)需求不斷增長，但是初入臨床的護(hù)生缺乏溝通主動(dòng)性，疏于感知老年人健康需求，沒有與之建立起良好的合作關(guān)系。不良溝通引起的護(hù)患矛盾影響了護(hù)生未來從事老年護(hù)理的意愿，一直以來院校、臨床教學(xué)重視對(duì)護(hù)生理論知識(shí)和技能的培養(yǎng)，缺乏專科性工具有效評(píng)估評(píng)價(jià)護(hù)生在進(jìn)行老年護(hù)理過程中的溝通能力[3]，溝通技能培養(yǎng)體系不完善[4]。國外學(xué)者編制了許多得到廣泛應(yīng)用的醫(yī)患、護(hù)患溝通測(cè)評(píng)工具[5?7]，但存在文化背景、醫(yī)療環(huán)境的差異，其測(cè)評(píng)結(jié)果科學(xué)性有待考量。而國內(nèi)已有的量表[8?10]信效度報(bào)道不全面，溝通對(duì)象缺乏針對(duì)性，且編制時(shí)間較早，量表的時(shí)效性和持續(xù)可行性需要進(jìn)一步探究。鑒于此，本研究從護(hù)生角度出發(fā)，考慮當(dāng)下護(hù)生和老年人交往時(shí)暴露出的表達(dá)能力低下、文化共情能力弱、以自我為中心等溝通問題[11]，結(jié)合老年人的心理、生理、社會(huì)角色轉(zhuǎn)變的特征，編制護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表，并進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，以期為院校、臨床護(hù)理教學(xué)提供科學(xué)依據(jù)。

1" 研究方法

1.1 溝通能力的概念及理論指導(dǎo)

溝通能力是指人與人之間在交往和交流過程中經(jīng)常使用的一種技術(shù)，它包括信息的吸入和輸出及連接二者之間的中間環(huán)節(jié)——共情[12]。本研究以循序漸進(jìn)的溝通流程為導(dǎo)向，以CICARE溝通模式為理論指導(dǎo)，即接觸（connect）、介紹（introduce）、溝通（communicate）、詢問（ask）、回答（respond）、離開（exit）。

1.2 初步形成量表?xiàng)l目

以“護(hù)生”“護(hù)患關(guān)系”“communication scale”“aged care”等為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)、Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)性回顧國內(nèi)外溝通能力量表編制的相關(guān)文獻(xiàn)，并成立指導(dǎo)組指導(dǎo)量表研究。合理借鑒現(xiàn)有相關(guān)測(cè)評(píng)工具，如楊芳宇等[13]開發(fā)的護(hù)生臨床溝通能力測(cè)評(píng)量表及侯賽寧等[14]開發(fā)的老年人護(hù)理溝通服務(wù)評(píng)價(jià)量表，參考內(nèi)容和框架，以CICARE溝通模式為導(dǎo)向，并結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)類教材《老年服務(wù)溝通技巧》[15]，提取與護(hù)生、老年人溝通相關(guān)內(nèi)容，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行條目篩選、完善、合并，初步形成的量表包括9個(gè)維度（周密安排、建立關(guān)系、清晰表達(dá)、敏銳洞察、合理回應(yīng)、傳遞信息、確認(rèn)問題、共同參與、驗(yàn)證感受），共40個(gè)條目。

1.3 專家函詢

1.3.1 專家遴選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在老年護(hù)理、心理護(hù)理及相關(guān)領(lǐng)域從業(yè)年限≥10年，并具備良好的護(hù)患溝通能力；最高學(xué)歷為本科及以上；中級(jí)及以上職稱；知情同意，自愿參加。

1.3.2 實(shí)施專家函詢

制定的專家函詢問卷包括3個(gè)部分：1）研究簡介，簡要說明研究背景、意義、選擇專家的原因以及本次專家函詢目的、填寫注意事項(xiàng)；2）專家評(píng)分表，列出初步擬定的量表維度及條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，邀請(qǐng)專家對(duì)該量表各條目與所屬維度的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。在每個(gè)條目旁增設(shè)修改意見欄，征求對(duì)語言通俗性和針對(duì)性等方面的修改意見；3）專家基本情況調(diào)查表，于2022年11月27日—12月2日在微信平臺(tái)上以問卷的形式發(fā)放給專家進(jìn)行評(píng)分。以條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I?CVI）及量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S?CVI）為指標(biāo)對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)根據(jù)專家提出的意見，與研究組成員認(rèn)真討論，對(duì)條目的內(nèi)容進(jìn)行修訂。

1.4 預(yù)調(diào)查

采用便利抽樣的方法，2022年12月6日選取武漢市三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生10人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，詢問其對(duì)量表?xiàng)l目和評(píng)分方式的理解程度、意見與建議。根據(jù)反饋結(jié)果，量表中條目表述清晰，容易理解，沒有晦澀難懂的詞句，可以在5 min左右完成。

1.5 信效度檢驗(yàn)

1.5.1 調(diào)查對(duì)象

采取便利抽樣法，選擇2022年12月13日—2023年2月23日湖北省武漢市及海南省海口市三級(jí)甲等醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)的?？萍氨究谱o(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：專科及以上學(xué)歷；在武漢市或海口市三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)和助產(chǎn)學(xué)實(shí)習(xí)生；知情同意，自愿配合參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在心理或精神方面存在障礙的實(shí)習(xí)生；專升本再次進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)者；只在非臨床科室實(shí)習(xí)的護(hù)生（如護(hù)理部、營養(yǎng)科等）。

1.5.2 調(diào)查工具

問卷由兩個(gè)部分組成，第1部分為基本情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、實(shí)習(xí)時(shí)長等。第2部分為護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表修訂版，包括9個(gè)維度、39個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”依次計(jì)1～5分。在QQ等社交平臺(tái)上發(fā)放調(diào)查問卷。量表測(cè)試階段收集數(shù)據(jù)進(jìn)行后期信效度檢驗(yàn)，考慮效度分析時(shí)需要進(jìn)行因素分析，則樣本量根據(jù)條目數(shù)5～10倍的原則[16]，量表總條目數(shù)為39個(gè)，預(yù)計(jì)樣本量為195～390人，考慮15%的無效問卷，預(yù)計(jì)發(fā)放229～459份問卷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 26.0及AMOS 24.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析處理。以內(nèi)在一致性、分半信度、重測(cè)信度作為評(píng)價(jià)量表信度的指標(biāo)。在SPSS軟件中采用隨機(jī)分半的數(shù)據(jù)1（n=261）以主成分分析法提取因子數(shù)，使用最大方差法旋轉(zhuǎn)，初步進(jìn)行探索性因子分析（EFA）。然后用數(shù)據(jù)2（n=261）在AMOS中用極大似然估計(jì)法構(gòu)建測(cè)量模型，進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析（CFA）。定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。驗(yàn)證性因子分析采用χ2/ν、近似殘差均方根（RMSEA）、標(biāo)準(zhǔn)化殘差均方根（SRMR）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）、增值擬合指數(shù)（IFI）、比較擬合指數(shù)（CFI）評(píng)價(jià)模型的適配度。

2" 結(jié)果

2.1 專家函詢結(jié)果

最終納入6名臨床專家（老年護(hù)理、臨床護(hù)理、護(hù)理管理、心理護(hù)理領(lǐng)域）、1名心理測(cè)量學(xué)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜摇?名量表構(gòu)建資深專家。年齡40～61歲；工作年限17～40年；主管護(hù)師1人，副主任護(hù)師4人，主任護(hù)師1人，副教授2人；本科5人，碩士1人，博士2人。

綜合專家建議，結(jié)合研究組成員討論，因條目26、條目27語義有些難以理解，為使表達(dá)更易理解，更貼近所在維度，故進(jìn)行調(diào)整。將條目26“除了老年人要求得到的信息，我很少主動(dòng)多解釋”改為“除了老年人要求得到的信息外，我很少過多交流”，條目27“當(dāng)老年人對(duì)某一話題滔滔不絕，偏離主題時(shí)，我不知所措”改為“當(dāng)老年人對(duì)某一話題滔滔不絕時(shí)，我很難把控談話主題”。刪除語義重復(fù)條目“我會(huì)以商量的口氣提出建議”。為使表達(dá)更為親切，將量表中所有“老人”的表述改為“老年人”。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般資料

按標(biāo)準(zhǔn)對(duì)回收問卷進(jìn)行篩查，刪除所有題項(xiàng)同一答案、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)作答（作答時(shí)間1～5 min）問卷。最終發(fā)放631份問卷，回收有效問卷522份，問卷有效回收率為82.73%。522名調(diào)查對(duì)象中，男57人，女465人；年齡lt;20歲203人，20～22歲284人，23～25歲33人，26～28歲2人；專科304人，本科218人；實(shí)習(xí)時(shí)長lt;6個(gè)月39人，6～12個(gè)月483人。

2.3 項(xiàng)目分析

1）臨界比值法：檢驗(yàn)量表各條目的區(qū)分度。取總分排名前27%和后27%兩部分問卷進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示條目24（我需要反復(fù)解釋，才能讓老年人聽明白我的意思）及條目35（我習(xí)慣直接告訴老年人怎么做，而不是讓其自己做選擇）的臨界比值lt;3.0，故考慮刪除，其余條目CR值均大于3.0，且所有條目在高分組和低分組得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。2）相關(guān)系數(shù)法：結(jié)果顯示量表?xiàng)l目和總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.442～0.861（Plt;0.05），均大于0.3。修訂后的量表包括9個(gè)維度、37個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計(jì)1～5分，總分越高，表示溝通能力越強(qiáng)。

2.4 效度

2.4.1 結(jié)構(gòu)效度

2.4.1.1 探索性因子分析

第1次探索性因子分析顯示，KMO值gt;0.7，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示Plt;0.05，適合進(jìn)行因子分析[17]。提取特征根gt;1的因子6個(gè)，根據(jù)Kaiser所提篩選標(biāo)準(zhǔn)提取因子，按照條目刪除標(biāo)準(zhǔn)[16]，刪除存在雙載荷的14個(gè)條目，刪除不符合研究預(yù)設(shè)結(jié)構(gòu)的2個(gè)條目。保留21個(gè)條目，再次進(jìn)行KMO和Bartlett's球形檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO取樣適合度檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0.912，Bartlett's球形檢驗(yàn)顯示，χ2值為2 592.380，Plt;0.05。提取特征根gt;1的因子4個(gè)，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為60.159%。在考慮因子下條目共同表達(dá)的中心意思時(shí)，與研究組成員商議將第1個(gè)因子命名為“情感支持”，包括9個(gè)條目，第2個(gè)因子命名為“主動(dòng)接觸”，包括7個(gè)條目，第3個(gè)因子命名為“信息傳遞”，包括3個(gè)條目，第4個(gè)因子命名為“周密安排”，包括2個(gè)條目。最終量表包括4個(gè)維度、21個(gè)條目。見表1。

2.4.1.2 驗(yàn)證性因子分析

如探索性因子分析提取出的因子數(shù)和條目歸屬與最初構(gòu)想有顯著差異，則需要結(jié)合驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行交叉證實(shí)[18]。采取極大似然估計(jì)法對(duì)剩余261份樣本進(jìn)行模型擬合。結(jié)果顯示，χ2/ν=2.296，RMSEA=0.071，SRMR=0.056，GFI=0.859，IFI=0.904，CFI=0.903，均在可接受的范圍內(nèi)[19]，模型擬合理想。

2.4.2 內(nèi)容效度

邀請(qǐng)了8名專家中的6名專家作為內(nèi)容效度的評(píng)價(jià)專家。根據(jù)專家對(duì)量表?xiàng)l目的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，S?CVI為0.95，I?CVI為0.67～1.00。

2.4.3 聚斂效度

量表?xiàng)l目標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷為0.565～0.820，各維度平均方差萃取量（AVE）為0.440～0.546，組合信度（CR）為0.665～0.897，該量表各維度之間的相關(guān)性較好。

2.5 信度

周密安排、主動(dòng)接觸、信息傳遞、情感支持維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.675，0.841，0.749，0.894，量表總體的Cronbach's α系數(shù)為0.869?？偭勘淼姆职胄哦葹?.846，4個(gè)維度的分半信度為0.681，0.782，0.725，0.886。選取44名研究對(duì)象間隔2周后再次進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出該量表的重測(cè)信度為0.733。

3" 討論

3.1 護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表的科學(xué)性

研究者在研究開展前較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了量表編制流程[20]，以CICARE溝通模式為理論指導(dǎo)，梳理國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并借鑒經(jīng)過信效度檢驗(yàn)的溝通能力量表，對(duì)表達(dá)同一主題的條目進(jìn)行整合，初步擬定新的量表，再經(jīng)遴選老年護(hù)理、心理護(hù)理學(xué)等領(lǐng)域臨床專家及量表構(gòu)建資深專家對(duì)量表維度及各條目內(nèi)容進(jìn)行重要性和相關(guān)性評(píng)定，進(jìn)行條目的初步篩選，后完成小樣本的預(yù)調(diào)查，形成初始版量表。本研究遵循量表編制流程，對(duì)回收數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析、信效度檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)篩選、調(diào)整條目，整個(gè)過程保證了量表的權(quán)威性、科學(xué)性和規(guī)范性。最終項(xiàng)目分析剔除2個(gè)條目，探索性因子分析剔除條目16個(gè)，最終版量表保留條目21個(gè)。

3.2 護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表的信效度良好

效度是檢測(cè)心理特質(zhì)的最重要指標(biāo)?？偭勘韮?nèi)容效度指數(shù)為0.95，說明量表?xiàng)l目得到了專家的認(rèn)可，能夠良好地表達(dá)所屬維度的中心內(nèi)容，量表具有良好的內(nèi)容效度[21]。本量表結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn)是將樣本數(shù)據(jù)分成2組，首先進(jìn)行了探索性因子分析，完成條目的篩選和調(diào)整，共提取4個(gè)因子，總量表的21個(gè)條目因子載荷均大于0.4，且不存在雙載荷，公因子的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為60.159%，大于40%，說明本量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。隨后通過結(jié)構(gòu)方程建模，各項(xiàng)擬合指標(biāo)及聚斂效度指標(biāo)顯示模型擬合效果較好。結(jié)構(gòu)效度采用探索性因子分析和驗(yàn)證性因子分析結(jié)合對(duì)量表進(jìn)行交叉證實(shí)，保證了量表測(cè)定的確定性、穩(wěn)定性和可靠性。

本研究結(jié)果顯示，量表整體Cronbach's α系數(shù)為0.869。重測(cè)信度雖然可能受到記憶的影響，但也可作為評(píng)價(jià)相關(guān)程度的依據(jù)?？偭勘碇販y(cè)信度為0.733，表明該量表相關(guān)程度較好，分半信度為0.846，以上3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)均gt;0.7，說明此量表的內(nèi)部穩(wěn)定性和一致性較高[22]。

3.3 護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表的實(shí)用性

臨床中與老年人無效溝通降低護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，易使護(hù)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響其未來從事老年護(hù)理意愿，增大我國老年護(hù)理人才缺口。院校、臨床在其培養(yǎng)上局限于溝通理論教學(xué)，教學(xué)評(píng)價(jià)和能力評(píng)價(jià)是其薄弱環(huán)節(jié)，這可能與專科性評(píng)估工具的缺乏有關(guān)。使用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y(cè)評(píng)工具正確評(píng)估護(hù)生與老年人的溝通能力是緩解護(hù)患關(guān)系的重要途徑。雖然國內(nèi)外已成功編制了多種醫(yī)療溝通測(cè)評(píng)工具，但是普遍以專業(yè)性強(qiáng)的注冊(cè)護(hù)士為研究對(duì)象[23]，評(píng)價(jià)條目的代表性和敏感性無法保證。本研究構(gòu)建的護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表精煉出周密安排、主動(dòng)接觸、信息傳遞、情感支持4個(gè)維度，內(nèi)容簡單易懂，其編制與推廣不僅能夠有效發(fā)現(xiàn)新時(shí)代社交網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下護(hù)生在與老年人溝通時(shí)暴露的弊端[24]，為溝通評(píng)價(jià)開辟一個(gè)新的情境區(qū)分度，還可以增強(qiáng)護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通重要性的意識(shí)，提高護(hù)生對(duì)老年人群細(xì)微的心理與情感變化的關(guān)注。此外，量表的運(yùn)用能夠彌補(bǔ)護(hù)理教育者從學(xué)校到臨床實(shí)習(xí)過程中溝通教學(xué)的不足，有利于獲得連續(xù)性反饋，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式，改進(jìn)教學(xué)方法，從而實(shí)現(xiàn)溝通教學(xué)的延續(xù)性和完整性。

3.4" 局限性

本研究也存在一定的局限性，首先，函詢專家多來自武漢市醫(yī)院和高等院校，可能導(dǎo)致專家的代表性不足；其次，該量表研究過程中只在護(hù)生中進(jìn)行了調(diào)查，而從我國當(dāng)前培養(yǎng)醫(yī)務(wù)專業(yè)人才的現(xiàn)狀來看，各類醫(yī)學(xué)生的溝通能力也亟待加強(qiáng)，但由于條件受限，調(diào)查對(duì)象并未涉及，因此存在一定的局限性，后續(xù)研究可以在不同地域醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)中進(jìn)一步研究。

4" 小結(jié)

本研究遵守量表編制的流程，最終形成護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表，包括4個(gè)維度、21個(gè)條目。該量表嚴(yán)謹(jǐn)遵循編制流程，護(hù)生與老年人溝通能力自評(píng)量表信效度良好，能夠較好地用于護(hù)生群體的測(cè)評(píng)。此量表在理論上能夠客觀評(píng)價(jià)護(hù)生與老年人的溝通能力，但也存在一定局限性，還有待后期大樣本的調(diào)查驗(yàn)證。

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（收稿日期：2023-10-05；修回日期：2024-08-03）

（本文編輯 蘇琳）