彩色多普勒超聲檢查下甲狀腺微小癌的影像特征及血流參數(shù)研究

【摘要】目的 分析彩色多普勒超聲檢查下甲狀腺微小癌的典型影像特征，并對(duì)比分析不同臨床病理特征患者的超聲血流參數(shù)。方法 回顧性分析廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）2021年1月至2023年12月期間收治的110例甲狀腺微小癌患者的臨床資料，將其作為癌癥組；另選擇同期收治的110例甲狀腺良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)直徑小于1 cm）患者的臨床資料，將其作為結(jié)節(jié)組。兩組患者均開(kāi)展彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者超聲影像學(xué)特征；不同病理特征甲狀腺微小癌患者病灶超聲血流參數(shù)。結(jié)果 與結(jié)節(jié)組比，癌癥組患者病灶邊緣成角/模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比gt;1、微小鈣化占比均升高；甲狀腺微小癌中腫瘤Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、發(fā)生腫瘤侵襲患者病灶搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）水平均相對(duì)較高（均Plt;0.05）；不同細(xì)胞增殖抗原-67（Ki-67）陽(yáng)性、神經(jīng)細(xì)胞黏附分子56（CD56）表達(dá)情況甲狀腺微小癌患者病灶PI、RI、PSV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示甲狀腺微小癌病灶的典型影像學(xué)特征，有利于為甲狀腺微小癌的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)；且通過(guò)對(duì)病灶血流參數(shù)的定量分析，能夠?yàn)榧谞钕傥⑿“┗颊卟±硖卣鞯脑u(píng)估提供參考。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺微小癌 ; 超聲 ; 影像學(xué)特征 ; 病理特征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.21.0010.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.21.004

甲狀腺微小癌是指腫瘤直徑小于1 cm的甲狀腺癌，以乳頭狀癌居多。臨床上，大部分甲狀腺微小癌的侵襲能力較弱，但約有15%呈現(xiàn)出高侵襲性，可進(jìn)展發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[1]。因此，加強(qiáng)甲狀腺微小癌的早期診斷是其臨床治療方案制訂的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲憑借其高空間分辨率、高細(xì)節(jié)對(duì)比分辨率、幀頻成像等特點(diǎn)，成為臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)診斷工具，在甲狀腺腫瘤疾病篩查、診斷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。與此同時(shí)，病理特征作為反映腫瘤病情特點(diǎn)及進(jìn)展程度的重要依據(jù)，通過(guò)超聲檢查參數(shù)定量分析方法評(píng)估腫瘤病理特征成為腫瘤診療體系的重要組成部分[2]?；诖?，本研究探討了彩色多普勒超聲檢查下甲狀腺微小癌的典型影像特征，觀察超聲在甲狀腺微小癌臨床診斷及病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）2021年1月至2023年12月期間收治的110例甲狀腺微小癌患者的臨床資料，將其作為癌癥組；另選擇同期收治的110例甲狀腺良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)直徑小于1 cm）患者的臨床資料，將其作為結(jié)節(jié)組。結(jié)節(jié)組患者中男性38例，女性72例；年齡29～70歲，平均（48.55±10.13）歲；病灶大小3.25～9.82 mm，平均（7.31±1.21） mm。癌癥組患者中男性35例，女性75例；年齡28～72歲，平均（48.27±10.32）歲；病灶大小3.20～9.85 mm，平均（7.22±1.19） mm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴癌癥組符合《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2016版）》 [3]中甲狀腺微小癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)節(jié)組符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 [4]中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵均經(jīng)病理檢查確診；⑶均行彩色多普勒超聲檢查，且臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴既往有甲狀腺手術(shù)史；⑵甲狀腺微小癌復(fù)發(fā)；⑶囊性結(jié)節(jié)；⑷結(jié)節(jié)合并多發(fā)鈣化。本研究獲得廣東省人民醫(yī)院珠海醫(yī)院（珠海市金灣中心醫(yī)院）醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 觀察指標(biāo) ⑴甲狀腺微小癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)的超聲影像學(xué)特征比較。受檢者取仰臥位，采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：JW202-XO11）及其配套的成像軟件開(kāi)展頸部超聲掃描，掃描范圍為甲狀腺雙側(cè)葉及峽部（從上到下），設(shè)置探頭頻率5～12 MHz。先于二維掃描模式下開(kāi)展甲狀腺縱切面、橫切面掃描，定位目標(biāo)病灶后予以聚焦掃描，對(duì)超聲影像下的病灶特征進(jìn)行記錄，包括大小、位置、邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、鈣化等。⑵甲狀腺微小癌不同病理特征患者病灶的超聲血流參數(shù)比較。對(duì)比不同TNM分期[5]（Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）、是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（依據(jù)病理結(jié)果判定轉(zhuǎn)移情況）、是否發(fā)生腫瘤侵襲（腫瘤細(xì)胞從原發(fā)腫瘤穿過(guò)基底膜進(jìn)入周?chē)M織即為侵襲）、不同腫瘤標(biāo)志物[細(xì)胞增殖抗原-67（Ki-67）和神經(jīng)細(xì)胞黏附分子56（CD56）]表達(dá)情況患者病灶超聲血流參數(shù)搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）水平。其中Ki-67與CD56陽(yáng)性表達(dá)情況采用免疫組化檢測(cè)，Ki-67陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：以細(xì)胞核出現(xiàn)清晰棕黃色為陽(yáng)性細(xì)胞，Ki-67增殖指數(shù)=（陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)/總細(xì)胞計(jì)數(shù)）×100%，以增殖指數(shù)gt;10%為Ki-67陽(yáng)性；CD56陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：CD56陽(yáng)性信號(hào)為胞膜染色伴或不伴胞質(zhì)染色，按陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)所占比例并參考著色強(qiáng)度，將強(qiáng)度分為：無(wú)明顯陽(yáng)性細(xì)胞為陰性（-），陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)lt;25%為弱陽(yáng)性（+），陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)25%～50%為中度陽(yáng)性（++），陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)gt;50%為強(qiáng)陽(yáng)性（+++）。⑶甲狀腺微小癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者典型病例影像學(xué)特征分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲影像學(xué)特征比較 與結(jié)節(jié)組比，癌癥組病灶邊緣成角/模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比gt;1、微小鈣化患者占比均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺微小癌不同病理特征患者的超聲血流參數(shù)比較 甲狀腺微小癌中腫瘤Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、發(fā)生腫瘤侵襲患者病灶PI、RI、PSV水平均相對(duì)較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；不同Ki-67、CD56表達(dá)情況甲狀腺微小癌患者病灶PI、RI、PSV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 典型病例影像學(xué)特征 患者1：女性，38歲，甲狀腺微小癌，甲狀腺右側(cè)葉見(jiàn)一約3.2 mm×4.3 mm×3.2 mm稍低回聲灶，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比gt;1，內(nèi)部回聲不均勻。彩色多普勒血流顯像（CDFI）顯示灶內(nèi)及周?chē)梢?jiàn)彩色血流信號(hào)，見(jiàn)圖1-A?；颊?：女性，35歲，甲狀腺良性結(jié)節(jié)（微?。?，甲狀腺左側(cè)葉見(jiàn)一約6.6 mm×4.8 mm×5.0 mm混合稍低回聲灶，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI顯示灶內(nèi)及周?chē)匆?jiàn)彩色血流信號(hào)，見(jiàn)圖1-B。

3 討論

甲狀腺微小癌患病人群主要集中于女性，一般無(wú)典型臨床癥狀和體征，部分患者因局部性淋巴結(jié)腫大出現(xiàn)壓迫癥狀而就診。超聲是目前臨床上用于診斷多種疾病的重要影像學(xué)工具，具有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性良好、費(fèi)用低廉及診斷結(jié)果實(shí)時(shí)等顯著優(yōu)點(diǎn)，目前已成為甲狀腺疾病篩查的普遍方法。邊界是指超聲下結(jié)節(jié)病灶與周?chē)＜谞钕俳M織的分界，邊界清晰提示病灶未對(duì)周邊組織造成侵害，而邊界不清則表示病灶對(duì)周邊組織造成侵害，甲狀腺惡性腫瘤中，約有85%表現(xiàn)為病灶邊界不清、模糊，或呈成角樣，而絕大多數(shù)的良性結(jié)節(jié)都表現(xiàn)為邊界清晰[8]。一般情況下惡性病灶形態(tài)多不規(guī)則，主要是因?yàn)閻盒圆∽儠?huì)造成甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞上皮、腺體的不規(guī)則改變，從而造成病灶呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的增生、隆起；而甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類(lèi)圓形。結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲是指在超聲檢查中聲波在結(jié)節(jié)組織內(nèi)部所呈現(xiàn)的反射情況，惡性結(jié)節(jié)以低回聲為主，良性結(jié)節(jié)則以等回聲、高回聲為主。但也有研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲特征在甲狀腺良惡性鑒別診斷中的特異性不大，臨床上仍需參考其他征象予以綜合判斷[9]?？v橫比大于1提示病灶以直立方式生長(zhǎng)，提示惡性可能性較大。結(jié)節(jié)鈣化為超聲下非常重要的一個(gè)影像特征，其中微鈣化為結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)細(xì)小、沙粒狀鈣化，高度提示病灶為惡性腫瘤。有研究報(bào)道顯示，出現(xiàn)在甲狀腺低回聲實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)內(nèi)部的微鈣化對(duì)甲狀腺微小癌有較高的診斷價(jià)值[10]。本研究結(jié)果顯示，與結(jié)節(jié)組比，癌癥組患者病灶邊緣成角/模糊、形態(tài)不規(guī)則、低回聲、縱橫比gt;1、微小鈣化占比均升高，這說(shuō)明于超聲檢查下通過(guò)對(duì)影像學(xué)特征的總結(jié)，可為甲狀腺微小癌的診斷和鑒別診斷提供影像依據(jù)。

血流參數(shù)作為評(píng)估病灶組織血液供應(yīng)程度的重要指標(biāo)，同時(shí)也反映著病灶的生長(zhǎng)速度。其中PI體現(xiàn)了舒張期血流速度下降的幅度與平均速度的比例關(guān)系，與動(dòng)脈彈性和阻力相關(guān)，PI指數(shù)升高提示動(dòng)脈彈性生理性減退，組織血流量減低和外周阻力增高，當(dāng)PI指數(shù)突破一定閾值，往往提示著甲狀腺病灶為惡性；RI與血管的阻力和順應(yīng)性成正比，RI指數(shù)越高，提示前方血管變窄或者血管流動(dòng)阻力增加，當(dāng)RI指數(shù)突破一定閾值，往往提示著甲狀腺病灶為惡性；PSV的升高提示惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)更快速，其在超聲下更容易探及血流，這是超聲診斷惡性病灶的重要依據(jù)[11]。在腫瘤分期上，甲狀腺微小癌患者分期越晚，腫瘤細(xì)胞分裂得更快、更多，在其迅速增長(zhǎng)時(shí)會(huì)需要更多營(yíng)養(yǎng)，所以此階段血流會(huì)更明顯。李雄牡等[12]探討了甲狀腺癌患者超聲血流參數(shù)PI、RI、PSV等與腫瘤病理分期的關(guān)系，Pearson檢驗(yàn)結(jié)果顯示，PI、RI、PSV與疾病分期呈正相關(guān)性，強(qiáng)調(diào)通過(guò)超聲血流參數(shù)的統(tǒng)計(jì)，可為明確患者腫瘤病情進(jìn)展提供依據(jù)。在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移上，腫瘤血流越豐富，越容易與正常血管建立廣泛交通支和吻合支，因此容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。婁洪亮[13]探討了超聲血流參數(shù)診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，結(jié)果顯示，發(fā)生轉(zhuǎn)移組患者PI、RI、PSV均高于未發(fā)生轉(zhuǎn)移組，且該報(bào)道中受試者工作特征（ROC）曲線結(jié)果顯示，三者聯(lián)合診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的曲線下面積（AUC）高于三者單項(xiàng)診斷，即臨床上通過(guò)PI、RI、PSV的統(tǒng)計(jì)有利于提高患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷率。在腫瘤侵襲方面，豐富的腫瘤血流為腫瘤血管生成、腫瘤細(xì)胞增生創(chuàng)造了良好條件，大大增加了腫瘤侵襲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，甲狀腺微小癌中腫瘤Ⅲ～Ⅳ期、發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移、發(fā)生腫瘤侵襲的PI、RI、PSV水平均較高，這提示甲狀腺微小癌腫瘤分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤侵襲與腫瘤血流參數(shù)密切相關(guān)，因此，臨床上通過(guò)超聲檢查結(jié)果下對(duì)血流參數(shù)的統(tǒng)計(jì)分析，能夠?yàn)榧谞钕傥⑿“┗颊卟±硖卣鞯呐袛嗵峁┮罁?jù)，從而及時(shí)評(píng)估患者病情。

另外，通過(guò)分析超聲血流參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物之間的關(guān)系，有利于促進(jìn)臨床通過(guò)超聲血流參數(shù)為腫瘤的生物學(xué)行為評(píng)估、臨床預(yù)處理及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)。Ki-67被認(rèn)為是目前臨床最好的細(xì)胞增殖標(biāo)記物之一，CD56為神經(jīng)細(xì)胞黏附分子，是鑒別甲狀腺癌良好的標(biāo)志物，本研究中Ki-67、CD56陽(yáng)性組、陰性組甲狀腺微小癌患者病灶PI、RI、PSV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示超聲血流參數(shù)與兩者之間無(wú)明顯關(guān)系，但超聲血流參數(shù)與腫瘤標(biāo)志物之間關(guān)系的研究仍有待進(jìn)一步深入研究。

綜上，彩色多普勒超聲檢查可清晰顯示甲狀腺微小癌病灶的典型影像學(xué)特征，有利于甲狀腺微小癌的鑒別診斷；且通過(guò)對(duì)病灶血流參數(shù)的定量分析，能夠?yàn)榧谞钕傥⑿“┗颊卟±硖卣鞯脑u(píng)估提供參考，值得臨床推廣。

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