銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、炎癥反應(yīng)的影響

【摘要】目的 分析銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、炎癥反應(yīng)的影響，為臨床治療急性腦梗死提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年10月至2023年11月收治的133例急性腦梗死患者的臨床資料，依據(jù)不同治療方法進(jìn)行分組，所有患者均進(jìn)行降顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，共分為單一組（66例，常規(guī)治療聯(lián)合丁苯酞注射液）與聯(lián)合組（67例，單一組的基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療），均治療14 d。比較兩組患者治療前后神經(jīng)、認(rèn)知、日常生活能力評(píng)分及神經(jīng)功能指標(biāo)、炎癥因子，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比，兩組患者治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）及血清同型半胱氨酸（Hcy）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且聯(lián)合組均低于單一組；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分及血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平均升高，且聯(lián)合組均高于單一組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，減輕炎癥反應(yīng)，更有利于促進(jìn)患者認(rèn)知功能、生活能力恢復(fù)，且聯(lián)合治療安全性良好。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; 銀杏達(dá)莫注射液 ; 臨床護(hù)理路徑 ; 神經(jīng)功能 ; 認(rèn)知功能 ; 炎癥反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0109.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.035

急性腦梗死的致病因素較為復(fù)雜，目前尚未明確具體病因，多認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化為其主要的病理機(jī)制，患者發(fā)病后臨床常將營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降顱內(nèi)壓聯(lián)合丁苯酞注射液作為常規(guī)治療方式，可有效溶解患者血栓中的纖維蛋白，改善腦部血液循環(huán)情況，但難以達(dá)到較為理想治療效果。在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死被歸屬于“中風(fēng)”范疇，多因腦脈痹阻、氣血逆亂而發(fā)病，治療應(yīng)以祛風(fēng)益氣通絡(luò)、活血祛瘀為主[1]。銀杏達(dá)莫注射液屬于一類復(fù)方制劑，藥物主要成分為銀杏提取物，可行氣通絡(luò)、化瘀活血[2]。同時(shí)，為保證治療效果，臨床多給予相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，臨床護(hù)理路徑可完善院內(nèi)交接、急診護(hù)理?yè)尵攘鞒?，有利于督促腦梗死患者盡快接受治療[3]?；诖?，本研究旨在探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)急性腦梗死患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2021年10月至2023年11月期間收治的133例急性腦梗死患者的臨床資料，據(jù)治療方法不同分組。單一組（66例）患者中男性35例，女性31例；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均（5.59±0.51） h；梗死部位：基底節(jié)27例、腦葉23例、丘腦16例；年齡50～80歲，平均（62.29±3.64）歲。聯(lián)合組（67例）患者中男性38例，女性29例；發(fā)病至入院時(shí)間1～12 h，平均（5.55±0.46） h；梗死部位：基底節(jié)29例、腦葉24例、丘腦14例；年齡51～80歲，平均（62.34±3.59）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床診療指南釋義：腦病分冊(cè)》 [5]中“中風(fēng)”的標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣虛血瘀證：氣短乏力，面色晄白，自汗出，口角流涎，手足腫脹，心悸便溏，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)，有齒痕；⑵均為首次發(fā)病且在發(fā)病24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他類型腦血管疾??；⑵凝血功能障礙影響研究；⑶對(duì)研究藥物存在過敏反應(yīng)；⑷入組前接受相關(guān)治療。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均需接受營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、降顱內(nèi)壓、控制血壓、改善微循環(huán)等常規(guī)對(duì)癥處理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化。單一組患者在此基礎(chǔ)上靜脈滴注丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041，規(guī)格：100 mL∶丁苯酞25 mg與氯化鈉0.9 g治療），100 mL/次，2次/d。聯(lián)合組患者在丁苯酞氯化鈉注射液的基礎(chǔ)上靜脈滴注銀杏達(dá)莫注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023516，規(guī)格：10 mL），取10～25 mL溶于250 mL 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d。兩組患者治療周期均為14 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均于治療期間接受臨床護(hù)理路徑干預(yù)，⑴首先需建立臨床護(hù)理路徑小組，組內(nèi)成員均在組建團(tuán)隊(duì)后參加院內(nèi)知識(shí)講座，講座內(nèi)容為急性腦梗死的治療及護(hù)理措施，組內(nèi)成員均需熟練掌握急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)與干預(yù)流程。⑵在初步病史采集過程中應(yīng)對(duì)患者癥狀開始時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，若患者意識(shí)狀態(tài)欠佳則需由其家屬代為描述；調(diào)查患者近期疾病、用藥史，保證其呼吸道通暢，及時(shí)予以吸氧、吸痰等相關(guān)護(hù)理措施，將患者具體情況錄入系統(tǒng)，通知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員做好接診準(zhǔn)備。⑶院內(nèi)接到患者后應(yīng)即刻開啟綠色通道，并準(zhǔn)備好搶救用品，盡快協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，明確病情狀態(tài)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，遵醫(yī)囑用藥，均護(hù)理至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴神經(jīng)、認(rèn)知、生活能力評(píng)分。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[6]評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，總分42分，評(píng)分越高神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重；認(rèn)知功能采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)分[7]評(píng)估，總分30分，評(píng)分越高代表認(rèn)知功能恢復(fù)越好；日常生活能力采用Barthel指數(shù)（BI）[8]評(píng)分評(píng)估，總分100分，評(píng)分越高代表日常生活能力越好。⑵神經(jīng)功能指標(biāo)。采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血3 mL，

3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，血清同型半胱氨酸（Hcy）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。⑶炎癥因子。采血、血清制備、檢測(cè)方法均同⑵，檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑷不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者治療期間牙齦出血、皮膚瘀斑、食欲缺乏發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=[（牙齦出血+皮膚瘀斑+食欲缺乏）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS、MoCA、BI評(píng)分比較 相比治療前，治療后兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，與單一組比，聯(lián)合組NIHSS評(píng)分更低，MoCA、BI評(píng)分均升高，與單一組比，聯(lián)合組MoCA、BI評(píng)分均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能比較 相比治療前，治療后兩組患者血清Hcy、NSE水平均降低，與單一組比，聯(lián)合組Hcy、NSE水平均更低，血清BDNF水平均升高，與單一組比，聯(lián)合組BDNF水平更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 相比治療前，兩組患者治療后炎癥因子水平均降低，與單一組比，聯(lián)合組炎癥因子水平均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 住院期間，與單一組比，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低[單一組（9.09%）對(duì)比聯(lián)合組（7.46%）]，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

急性腦梗死具有發(fā)展迅速、發(fā)病突然等特點(diǎn)，因該疾病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其病情進(jìn)展可受到多種因素的影響，故存在一定的治療難度。丁苯酞注射液可在一定程度上減輕梗死病灶腦組織缺血程度，增加存活神經(jīng)元數(shù)目，但僅依靠常規(guī)治療、丁苯酞注射液已無法充分緩解患者臨床癥狀，且難以徹底改善患者病情。

按照中醫(yī)理論來說，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。古代醫(yī)書有言：“非風(fēng)一癥，即所謂中風(fēng)癥也，此癥多見卒倒，卒倒多因昏憒，”急性腦梗死患者發(fā)病后可以猝然昏仆、肢體不遂、言語(yǔ)不利、口眼喎斜為主要表現(xiàn)[9]。另有《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》曰：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也，”認(rèn)為急性腦梗死的主要發(fā)病原因?yàn)轲鲅杞j(luò)，加之患者存在勞傷、情志、寒冷，進(jìn)展為氣滯血瘀，陽(yáng)氣上沖，擾動(dòng)于頭，繼而病發(fā)。因此，中醫(yī)多將益氣活血化瘀作為主要治療宗旨。血清NSE主要存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織，當(dāng)患者發(fā)生腦梗死時(shí)其腦組織多處于缺血狀態(tài)，可導(dǎo)致大量神經(jīng)元細(xì)胞的凋亡、壞死，促使NSE大量釋放，進(jìn)而加重患者病情；BDNF屬于一類有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用的蛋白質(zhì)，當(dāng)患者腦部處于缺血、缺氧狀態(tài)時(shí)其水平可異常降低，可進(jìn)一步加重患者腦部神經(jīng)的損害程度；Hcy作為一種氨基酸，其水平升高，表示患者機(jī)內(nèi)產(chǎn)生了大量過氧化物與氧自由基，使腦梗死患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙程度加重，不利于病情好轉(zhuǎn)[10]。銀杏葉甘、苦、澀，性平，歸心、肺經(jīng)，屬化瘀活血藥。因未經(jīng)加工的銀杏葉中含有烷基酚、烷基酚酸類毒素，臨床多提取其有效成分加工后應(yīng)用于臨床，此次研究所應(yīng)用的銀杏達(dá)莫注射液的主要成分為銀杏提取物，可有效減輕患者臨床癥狀，起行氣通絡(luò)止痛、化瘀調(diào)血之功效，銀杏達(dá)莫注射液可調(diào)節(jié)血管張力，改善腦部血液供應(yīng)，糾正缺血、缺氧狀態(tài)，緩解患者腦組織氧化應(yīng)激損傷，促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)[11]。另外，在上述治療的基礎(chǔ)上輔以臨床護(hù)理路徑干預(yù)可構(gòu)建更為系統(tǒng)化的搶救流程，協(xié)助腦梗死患者盡早接受檢查，做到早診斷、早治療，并在患者治療過程中可根據(jù)其病情狀態(tài)制定更具有針對(duì)性的康復(fù)措施，并指導(dǎo)其保持規(guī)律的生活、飲食習(xí)慣，更有助于改善腦梗死患者臨床癥狀，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者NIHSS評(píng)分、血清Hcy、NSE水平均比單一組均更低，MoCA評(píng)分、BI評(píng)分、血清BDNF水平均比單一組均更高，這表示銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀，改善神經(jīng)功能，且有利于促進(jìn)認(rèn)知功能、生活能力恢復(fù)。

急性腦梗死患者由于內(nèi)皮功能發(fā)生障礙，會(huì)導(dǎo)致血管活性物質(zhì)分泌、釋放不平衡，引發(fā)促炎因子釋放，血清CRP、IL-6、TNF-α均為臨床常用的代表性促炎因子，機(jī)體存在炎癥損傷，其水平異常升高，患者會(huì)發(fā)生一定程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重患者病情[13]。銀杏達(dá)莫注射液屬于第4代銀杏提取物制劑，主要成分為銀杏黃酮、銀杏苦內(nèi)酯、白果內(nèi)酯及雙嘧達(dá)莫，可對(duì)機(jī)體內(nèi)磷酸化B淋巴細(xì)胞瘤-2蛋白所致的神經(jīng)毒性起到顯著拮抗作用，控制腦組織脂質(zhì)過氧化，增強(qiáng)外周小動(dòng)脈、微動(dòng)脈的舒張能力，消除自由基，減少興奮性氨基酸的生成、分泌，以此抑制炎癥因子的異常聚集，減輕患者炎癥反應(yīng)[14]。此外，銀杏達(dá)莫注射液為中藥制劑，在發(fā)揮治療效果的同時(shí)對(duì)機(jī)體刺激性較小，因此不良反應(yīng)較少。而在藥物治療過程中聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，其中臨床護(hù)理路徑強(qiáng)調(diào)院前急救、現(xiàn)場(chǎng)救治、治療等一氣呵成，幫助腦梗死患者度過危險(xiǎn)期，促進(jìn)康復(fù)；同時(shí)可以幫助患者保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組患者上述炎癥因子水平均比單一組均更低，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死患者，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，且安全性良好。

綜上，銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合臨床護(hù)理路徑可有效改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者認(rèn)知功能、生活能力恢復(fù)，更有利于減輕炎癥反應(yīng)，且安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張柏?fù)P， 王利東， 劉佳. 急性腦梗死經(jīng)復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液聯(lián)合奧扎格雷治療對(duì)TNF-α、Ang-1、VEGF水平、頸動(dòng)脈狹窄程度的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2023， 44（10）： 2902-2904.

吳雅坤， 史楠， 錢慶強(qiáng)， 等. 依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死對(duì)患者血液流變指標(biāo)、炎性因子、神經(jīng)功能的影響[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 22（5）： 449-453.

林蘭姐， 林美蘇. 急診護(hù)理路徑在急性腦梗死搶救過程中的護(hù)理價(jià)值[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2024， 45（2）： 490-493.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)， 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組， 彭斌， 等. 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J]. 中華神經(jīng)科雜志， 2018， 51（9）： 666-682.

高穎. 中醫(yī)臨床診療指南釋義： 腦病分冊(cè)[M]. 北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社， 2015： 361.

李宏建. 美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分較低的大血管閉塞患者的臨床轉(zhuǎn)歸[J]. 國(guó)際腦血管病雜志， 2020， 28（5）： 380.

裴芳， 孟濤， 張凱旋， 等. 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表在老年人認(rèn)知功能障礙篩查中的比較[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2020， 20（11）： 1771-1774.

李金艷， 賈秀萍， 邱波， 等. 提高 barthel指數(shù)對(duì)腦卒中患者生活自理能力的影響[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2020， 41（2）： 433-435.

朱來清. 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞治療急性腦梗死的臨床觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2022， 17（24）： 113-115.

彭祥， 陳春梅， 王任華. 血清Hcy、S100β、BDNF、NSE水平與皮質(zhì)下腦梗死后血管性認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J]. 臨床誤診誤治， 2022， 35（2）： 97-101.

俞梁， 楊越， 樓晶晶， 等. 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合丁苯酞氯化鈉注射液治療急性腦梗死患者的臨床研究[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2023， 39（4）： 459-463.

王富琴， 朱偉麗， 袁明， 等. 基于循證的臨床護(hù)理路徑對(duì)急診溶栓治療急性腦梗死患者的應(yīng)用效果[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2021， 19（6）： 1057-1060.

朱睿奇， 朱凱. 銀杏葉聯(lián)合丁苯酞注射液對(duì)老年急性腦梗死患者炎性因子、血流動(dòng)力學(xué)和氧化應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2023， 43（21）： 5146-5149.

趙梅珍， 張蔚， 羅崢， 等. 銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合阿替普酶治療急性腦梗死的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床， 2021， 36（11）： 2269-2273.

陳紅霞， 薛彬， 趙杭娟. 臨床護(hù)理路徑管理在急性腦梗死護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（3）： 555-556.

作者簡(jiǎn)介：任永娜，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向：康復(fù)治療。