單孔胸腔鏡術(shù)聯(lián)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)中老年非小細(xì)胞肺癌患者肺功能、炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響

【摘要】目的 探討中老年非小細(xì)胞肺癌患者接受單孔胸腔鏡術(shù)聯(lián)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理后肺功能、炎癥應(yīng)激反應(yīng)的變化情況并評(píng)估其應(yīng)用效果和臨床安全性。方法 回顧性分析2022年2月至2023年11月期間桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的131例中老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為A組（65例）與B組（66例）。A組患者應(yīng)用三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)結(jié)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理治療，B組患者應(yīng)用單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)結(jié)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理治療，均觀察至出院。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后7 d肺功能，術(shù)前、術(shù)后1 d炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平，以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后引流管拔除時(shí)間縮短（均Plt;0.05）；B組患者術(shù)中出血量少于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、一氧化碳彌散量（DLco）均降低，但B組均高于A組（均Plt;0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-32（IL-32）、丙二醛（MDA）水平均升高，但B組均低于A組，兩組患者血清超氧化物歧化酶（SOD）水平均降低，但B組高于A組（均Plt;0.05）；B組患者住院期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 單孔胸腔鏡術(shù)聯(lián)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可有效促進(jìn)中老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，減輕其肺功能損傷及炎癥應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】非小細(xì)胞肺癌 ; 單孔胸腔鏡 ; 三孔胸腔鏡 ; 精細(xì)化護(hù)理 ; 肺功能 ; 炎癥應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.032

非小細(xì)胞肺癌是肺癌的一種常見病理類型，多發(fā)于中老年群體，患者發(fā)病后多可出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛等癥狀，需接受及時(shí)、有效的治療來(lái)控制病情進(jìn)展。胸腔鏡肺癌根治術(shù)有著微創(chuàng)、舒適性高等多種優(yōu)勢(shì)，但常規(guī)三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)仍可在一定程度上導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎癥應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程[1]。單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)是近年來(lái)逐步應(yīng)用于臨床的一類手術(shù)方式，可減少輔助性操作孔，減輕胸壁神經(jīng)及相應(yīng)組織的損傷程度，進(jìn)一步提高治療效果[2]。另外，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理更注重手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理細(xì)節(jié)，可為患者提供更全面的護(hù)理措施，有利于提高治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。基于此，此次研究將分析單孔胸腔鏡術(shù)聯(lián)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理對(duì)中老年非小細(xì)胞肺癌患者肺功能、炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年2月至2023年11月期間桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的131例中老年非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)手術(shù)方式分為A組（65例）與B組（66例）。A組中男性40例，女性25例；年齡50～80歲，平均（68.21±3.40）歲；TNM分期[4]：Ⅰ期19例，Ⅱ期24例，ⅢA期22例；腫瘤直徑在1～4 cm，平均（2.61±0.11） cm。B組中男性38例，女性28例；年齡52～80歲，平均（68.05±3.45）歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23例，ⅢA期21例；腫瘤直徑在1～4 cm，平均（2.58±0.09） cm。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《中國(guó)晚期原發(fā)性肺癌診治專家共識(shí)（2016年版）》 [5]中非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容一致；⑵經(jīng)病理檢查確診；⑶術(shù)前檢查結(jié)果提示病灶局限于1個(gè)肺葉內(nèi)；⑷首次接受治療；⑸預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上等。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；⑵存在其他類型的呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾?。虎侵修D(zhuǎn)開胸；⑷存在其他惡性腫瘤疾?。虎苫加腥砀腥拘约膊?；⑹既往存在胸部手術(shù)史；⑺術(shù)前接受放化療。研究已被桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 手術(shù)和護(hù)理方法

1.2.1 手術(shù)方法 A組患者接受三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，單肺通氣并將棉墊墊于腋下，常規(guī)麻醉后于腋中線第7肋間作一切口，長(zhǎng)度約為2 cm，將胸腔鏡置入后對(duì)病灶位置、鄰近組織解剖情況進(jìn)行充分探查，后將副操作孔置于腋后線第5/6肋間，長(zhǎng)度約為2 cm，將主操作孔置于腋前線第3/4肋間，長(zhǎng)度約為5 cm，在切口位置放置保護(hù)套。對(duì)肺血管、肺門進(jìn)行充分游離后利用超聲刀將相關(guān)靜脈切斷，并取出已切除的病變肺部組織，將支氣管殘端閉合，依次對(duì)肺內(nèi)、肺門、縱隔淋巴結(jié)進(jìn)行充分清掃，清掃過(guò)程中盡量保證淋巴結(jié)的完整性，充分沖洗胸腔后常規(guī)止血，留置引流管，逐層縫合。B組患者接受單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)：將切口作于腋前線第5肋間，長(zhǎng)度約4 cm，放置切口保護(hù)套，胸腔鏡頭及胸腔內(nèi)所有操作均經(jīng)該切口完成，后續(xù)操作均同于A組。兩組術(shù)后均常規(guī)預(yù)防感染，觀察至出院。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均接受手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理：⑴術(shù)前需詳細(xì)準(zhǔn)備、檢查手術(shù)器械，保證器械齊全，充分整理無(wú)菌臺(tái)面，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)患者信息，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度。⑵床單干燥、平整，搬運(yùn)患者時(shí)預(yù)防推、拖、拉等動(dòng)作，保證患者體位擺放正確，并注意遮擋其隱私部位。麻醉后導(dǎo)尿，妥善固定導(dǎo)尿管，避免導(dǎo)尿管移動(dòng)對(duì)患者造成不適，并避免由于導(dǎo)尿管的活動(dòng)造成尿道的損傷。⑶手術(shù)中需做好醫(yī)師的配合工作，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)尿管、靜脈通路的通暢情況，若存在異常應(yīng)立即告知醫(yī)師；術(shù)中注意觀察醫(yī)療器械是否壓迫患者皮膚并及時(shí)提醒醫(yī)師，同時(shí)在易受壓迫皮膚周圍預(yù)防性放置薄軟治療巾。另在取出肺部標(biāo)本時(shí)，應(yīng)提前于切口周圍鋪好方巾，防止血液污染切口，標(biāo)記好肺部標(biāo)本后送檢。⑷術(shù)后核對(duì)手術(shù)臺(tái)上的所有物品，充分擦拭血液、污漬，協(xié)助患者穿戴整齊，患者轉(zhuǎn)移途中及時(shí)夾閉胸管，查看引流管是否有折疊、扭曲、脫落等現(xiàn)象，注意保暖。術(shù)后向患者家屬解釋疼痛原因及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與預(yù)防措施，同時(shí)為患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)：記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管拔除時(shí)間、術(shù)中出血量。⑵肺功能：采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（廣州紅象醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：AX100）測(cè)定兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）、一氧化碳彌散量（DLco）占預(yù)計(jì)值的百分比。⑶炎癥應(yīng)激反應(yīng)：于術(shù)前、術(shù)后1 d采集兩組患者空腹靜脈血大約3 mL，按照血清分離標(biāo)準(zhǔn)（3 000 r/min、10 min）進(jìn)行分離，獲取上層血清后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-32（IL-32）水平，采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，應(yīng)用硫代硫酸巴比妥法測(cè)定血清丙二醛（MDA）水平。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者住院期間的肺部感染、胸腔積液、切口感染的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后引流管拔除時(shí)間縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；B組患者術(shù)中出血量少于A組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者FEV1、FVC、MVV、DLco均降低，但B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清IL-8、IL-32、MDA水平均升高，但B組均低于A組，兩組患者血清SOD均降低，但B組高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組患者住院期間的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

中老年非小細(xì)胞肺癌的治療難度相對(duì)較大，臨床多通過(guò)手術(shù)切除病灶來(lái)延緩疾病進(jìn)展，三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)則是一類應(yīng)用頻率較高的手術(shù)方式，該術(shù)式雖可有效切除患者病灶，但在手術(shù)過(guò)程中多需切開血管、前鋸肌、背闊肌等多種肌群組織來(lái)建立副操作孔，對(duì)患者手術(shù)部位所造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，患者血管、神經(jīng)等組織均存在一定的損傷風(fēng)險(xiǎn)，故其仍存在一定的創(chuàng)傷性[6]。

目前，單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)逐漸被臨床所采用，其僅作一個(gè)操作孔，可減少切口數(shù)量，所有手術(shù)器械均經(jīng)該切口置入胸腔，在手術(shù)過(guò)程中需合理分配手術(shù)器械的空間、位置，無(wú)疑增加了手術(shù)難度，并需謹(jǐn)慎處理肺部血管，雖其手術(shù)時(shí)間隨之延長(zhǎng)，但操作步驟較為精細(xì)，可在鏡頭的引導(dǎo)下將操作器械直線接近病變組織，更有利于保護(hù)患者肺功能，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，且器械之間相互協(xié)調(diào)，胸腔鏡鏡頭平面接近平行于操作平面，使得鏡頭照射范圍有可視化深度，故術(shù)者操作器械的視角類似于開胸手術(shù)，操作精準(zhǔn)，術(shù)中止血準(zhǔn)確，可減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后引流時(shí)間；且單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)因減少了切口數(shù)目，盡可能地保證了胸壁完整性，減少對(duì)呼吸肌的損傷，從而減輕了對(duì)患者肺功能的影響[7]。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可提前備好手術(shù)過(guò)程中使用的相關(guān)器械，保證患者體位擺放正確，提高其舒適程度，并全力配合手術(shù)醫(yī)師，輔助治療效果較佳[8]。本研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后引流管拔除時(shí)間縮短，B組患者術(shù)中出血量少于A組，但差異不明顯，B組患者術(shù)后7 d的FEV1、FVC、MVV、DLco水平均比A組更高，這表示單孔胸腔鏡術(shù)聯(lián)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可有效促進(jìn)中老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，對(duì)肺功能的影響較小。

由于手術(shù)操作可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不同程度的創(chuàng)傷，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛刺激，機(jī)體IL-8、IL-32等炎癥因子被激活，大量炎癥因子異常聚集，其過(guò)度表達(dá)可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度氧化應(yīng)激的發(fā)生核心為氧化/抗氧化失衡，表現(xiàn)為MDA氧化產(chǎn)物水平升高，SOD抗氧化物質(zhì)含量下降，影響患者術(shù)后恢復(fù)[9-10]。三孔胸腔鏡手術(shù)副操作孔切口會(huì)對(duì)背闊肌等呼吸肌造成損傷，且手術(shù)時(shí)易對(duì)神經(jīng)、血管造成損傷，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生；而單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)減少了術(shù)中切口數(shù)目，避免對(duì)非必要的組織、血管造成損傷，減小了損傷神經(jīng)及血管的概率，進(jìn)而減輕了對(duì)機(jī)體的刺激，以此減輕患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥更少，更利于患者的術(shù)后恢復(fù)[11]。手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理涉及整個(gè)手術(shù)流程，可提前調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)的溫濕度，預(yù)先檢查手術(shù)器械，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則并密切監(jiān)測(cè)器械運(yùn)轉(zhuǎn)情況；同時(shí)，術(shù)后定期為患者傷口進(jìn)行換藥，避免出現(xiàn)感染，進(jìn)一步降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12]。本研究中，B組患者術(shù)后1 d的血清IL-8、IL-32、MDA水平均低于A組，血清SOD水平高于A組，而住院期間B組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，這表示單孔胸腔鏡術(shù)聯(lián)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可有效減輕中老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高。

綜上，單孔胸腔鏡術(shù)聯(lián)合手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理可有效促進(jìn)中老年非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后恢復(fù)，且可減輕其肺功能損傷及炎癥應(yīng)激反應(yīng)，安全性較高。但本研究缺少遠(yuǎn)期隨訪，未來(lái)還需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間研究單孔胸腔鏡術(shù)肺癌根治術(shù)的遠(yuǎn)期預(yù)后。

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作者簡(jiǎn)介：蔣敏潔，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)。

通信作者：王洋，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：胸外科相關(guān)疾病綜合治療。E-mail：13086739226@163.com