輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素分析

【摘要】目的 探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的預(yù)防提供依據(jù)。

方法 回顧性分析西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院2020年1月至2023年6月收治的120例接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者的臨床資料，以術(shù)后3個(gè)月是否發(fā)生尿路感染分為兩組，尿路感染組（22例）與未發(fā)生尿路感染組（98例），對(duì)患者臨床資料進(jìn)行單因素與多因素Logistic回歸分析，篩選輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)后尿路感染的影響因素。結(jié)果 尿路感染組患者年齡≥ 60歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)前尿亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性、合并糖尿病、術(shù)后雙J管留置時(shí)間≥2周患者占比及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均高于未尿路感染組，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物占比低于未尿路感染組；多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡≥60歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥60 min、合并糖尿病、術(shù)前尿亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性、術(shù)后雙J管留置時(shí)間≥2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥60歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥60 min、合并糖尿病、術(shù)前尿亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性、術(shù)后雙J管留置時(shí)間≥2周均為患者術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師需掌握患者的相關(guān)因素情況，做好術(shù)前與術(shù)中干預(yù)，以降低術(shù)后尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石 ; 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù) ; 尿路感染 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.11.0096.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.031

上尿路結(jié)石包括腎結(jié)石與輸尿管結(jié)石，屬于泌尿外科常見(jiàn)病與多發(fā)病，且輸尿管結(jié)石患者術(shù)后可能發(fā)生尿源性膿毒癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石的治療中，輸尿管軟鏡碎石術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但相關(guān)研究顯示，輸尿管軟鏡碎石術(shù)仍會(huì)造成手術(shù)創(chuàng)傷，因此術(shù)后仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。其中尿路感染為術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，尿路感染的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腎周?chē)撃[、腎乳頭壞死等，對(duì)于定植在尿道內(nèi)的細(xì)菌，隨著其數(shù)量的增加，細(xì)菌會(huì)進(jìn)入到患者的尿道旁腺、前列腺及睪丸等位置，由此對(duì)患者的生殖系統(tǒng)功能產(chǎn)生損害[2-3]。因此對(duì)于術(shù)后尿路感染的預(yù)防，要引起高度的重視，通過(guò)預(yù)防患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生，盡可能保障其術(shù)后順利康復(fù)，將尿路感染對(duì)患者的康復(fù)與生活產(chǎn)生的影響程度盡可能降低。鑒于此，本研究將探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院2020年1月至2023年6月收治的120例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，均接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患者均符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵尿路感染診斷：尿路刺激征陽(yáng)性（尿頻、尿痛、尿急），下腹或腎區(qū)疼痛，可伴發(fā)熱；尿常規(guī)檢查時(shí)在高倍視野下患者的尿白細(xì)胞數(shù)量gt;6個(gè)；尿培養(yǎng)示菌落數(shù)達(dá)到gt;105 CFU/mL [5]；⑶具備完整臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴凝血功能障礙；⑵惡性腫瘤；⑶先天性免疫疾?。虎群喜⑾履蚵饭Ｗ?、急性期泌尿系統(tǒng)感染等。本研究經(jīng)西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)與分組方法 所有患者均行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，取截石位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，患側(cè)輸尿管置入輸尿管硬鏡，到達(dá)腎盂或者輸尿管內(nèi)結(jié)石處后退出硬鏡，留置超滑導(dǎo)絲，并沿超滑導(dǎo)絲置入12/14F輸尿管導(dǎo)引鞘，借此置入輸尿管軟鏡，置入200 μm鈥激光光纖，將結(jié)石擊碎成直徑小于3 mm，稍大的結(jié)石碎塊采用取石籃取出，檢查無(wú)gt;3 mm結(jié)石殘留且無(wú)出血?jiǎng)t退出輸尿管鏡，留置F6雙J管。術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)是否發(fā)生尿路感染。分為尿路感染組（22例）與未發(fā)生尿路感染組（98例）。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴單因素分析。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的一般資料，收集患者臨床資料，主要包括性別、年齡（≥60歲、lt;60歲）、結(jié)石直徑（≥2 cm、lt;2 cm）、手術(shù)時(shí)間（≥60 min、lt;60 min）、術(shù)前尿亞硝酸鹽（陽(yáng)性、陰性）、是否合并高血壓與糖尿病、是否術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、術(shù)后雙J管留置時(shí)間（≥2周、lt;2周）。另采集患者空腹靜脈血2 mL，以全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特公司，型號(hào)：AU5800）檢測(cè)外周血血鈣水平；采集患者空腹靜脈血2 mL，以血常規(guī)分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BC-6800plus）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平；采集患者空腹靜脈血2 mL，3 000 r/min，10 min，取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清三酰甘油水平。⑵多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料均使用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型評(píng)估輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的影響因素。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的單因素分析 尿路感染組患者年齡≥60歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)前尿亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性、合并糖尿病、術(shù)后雙J管留置時(shí)間≥2周患者占比及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均高于未尿路感染組，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物占比均低于未尿路感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的多因素Logistic回歸分析 以合并術(shù)后尿路感染為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，自變量賦值情況見(jiàn)表2；將上述變量納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥60 min、合并糖尿病、術(shù)前尿亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性、術(shù)后雙J管留置時(shí)間≥2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，效應(yīng)值均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，通常需要為患者開(kāi)展手術(shù)治療，避免結(jié)石造成輸尿管梗阻，引起更為嚴(yán)重的損傷。臨床上在對(duì)輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行治療時(shí)，以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)為主，該手術(shù)不僅可取得確切的結(jié)石清除效果，同時(shí)可減輕因手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，可取得較高的治療安全性，但術(shù)后尿路感染仍無(wú)法得到完全避免[6]。術(shù)后尿路感染的出現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致患者尿液異常，可能改變尿液性質(zhì)，發(fā)生細(xì)菌尿、血尿、膿尿等；也會(huì)導(dǎo)致患者排尿功能異常，使患者發(fā)生尿急、尿頻、尿痛等癥狀，引發(fā)尿潴留、尿失禁等，若尿路感染未能得到有效的治療和干預(yù)，則在其影響下，可能使患者的腎功能衰竭[7]。因此掌握影響輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)性實(shí)施干預(yù)，對(duì)于術(shù)后尿路感染的發(fā)生預(yù)防格外重要。

本研究結(jié)果顯示，年齡≥60歲、結(jié)石直徑≥2 cm、手術(shù)時(shí)間≥60 min、合并糖尿病、術(shù)前尿亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性、術(shù)后雙J管留置時(shí)間≥2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。其原因在于，年齡是影響術(shù)后尿路感染的一個(gè)重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者免疫系統(tǒng)逐漸衰老，抵抗力減退，使得老年患者更容易受到感染的侵襲[8]。此外，老年人常常伴有其他慢性疾病，如糖尿病、心臟病等，這些疾病也增加了尿路感染的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。故對(duì)于高齡上尿路結(jié)石患者來(lái)說(shuō)，在圍術(shù)期不僅需要進(jìn)行抗感染治療，還應(yīng)做好基礎(chǔ)疾病的評(píng)估與治療工作，以降低尿路感染的發(fā)生率。

結(jié)石直徑越大，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，需要配備鈥激光的能量越大，因此更容易對(duì)患者的腎臟與輸尿管造成損傷，且結(jié)石被破碎后，會(huì)出現(xiàn)更多的微小碎片，隨著尿液排出時(shí)，損傷輸尿管的概率增加，也會(huì)增加尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。當(dāng)患者的結(jié)石直徑達(dá)到2 cm及以上，難以同時(shí)將其擊碎時(shí)，可考慮為其開(kāi)展二次手術(shù)治療，避免一次反復(fù)碎石導(dǎo)致患者的腎臟及輸尿管受到嚴(yán)重?fù)p傷。隨著輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，會(huì)提高腎盂灌注壓力，減弱細(xì)菌抵抗能力，更容易受到細(xì)菌侵襲，引發(fā)術(shù)后尿路感染[11]。因此手術(shù)操作醫(yī)師需不斷提升操作技能的熟練度，有效縮短手術(shù)時(shí)間。

合并糖尿病患者自身的血糖水平處于異常升高的狀態(tài)，從而會(huì)使血液呈現(xiàn)為高滲狀態(tài)，促使細(xì)胞發(fā)生脫水的情況，降低機(jī)體的血容量，也會(huì)使機(jī)體的腎臟無(wú)法得到充足的血液灌注，降低患者機(jī)體的免疫力，增加患者術(shù)后尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。故需要密切注意合并糖尿病患者，早發(fā)現(xiàn)、早治療。尿亞硝酸鹽是一種常見(jiàn)的尿液檢測(cè)指標(biāo)，其陽(yáng)性結(jié)果通常表示尿液中存在細(xì)菌感染，特別是大腸桿菌、變形桿菌，而細(xì)菌感染如果得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)使患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[13]。因此在術(shù)前需為患者應(yīng)用抗菌藥物治療，使患者的細(xì)菌感染得到有效控制，再為其開(kāi)展手術(shù)治療。術(shù)后雙J管留置時(shí)間的延長(zhǎng)，不但會(huì)將輸尿管損傷程度加重，還可能使外部細(xì)菌順沿導(dǎo)管上移，引發(fā)上尿路感染[14]。因此在手術(shù)治療后，在患者病情允許下，要盡早進(jìn)行雙J管拔除，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，年齡 ≥ 60歲、結(jié)石直徑 ≥ 2 cm、手術(shù)時(shí)間 ≥ 60 min、合并糖尿病、術(shù)前尿亞硝酸鹽結(jié)果陽(yáng)性、術(shù)后雙J管留置時(shí)間≥ 2周均為輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師需掌握患者的相關(guān)因素情況，做好術(shù)前及術(shù)中干預(yù)，以降低術(shù)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

顧祺，薛仰濤. 個(gè)體化預(yù)測(cè)輸尿管結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)Nomgram模型初步建立及探索[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志， 2022， 50（9）： 1084-1087.

孟娟， 蔡宏瑜， 張旭輝， 等. 輸尿管結(jié)石患者術(shù)后尿源性膿毒癥的影響因素及外周血NLR、PLR、PCT的診斷價(jià)值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2021， 31（20）： 3082-3085.

寧勇. 輸尿管鏡下鈥激光碎石手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的效果及對(duì)患者不良反應(yīng)的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 17（2）： 251-253.

那彥群， 葉章群， 孫光. 中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2014： 130-132.

尿路感染診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)編寫(xiě)組. 尿路感染診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2015版）： 復(fù)雜性尿路感染[J]. 中華泌尿外科雜志， 2015， 36（4）： 241-244.

孫瑩， 江娟， 王鈺， 等. 輸尿管軟鏡碎石術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素及血清IL-8、TNF-α、CD4+、CD8+T細(xì)胞研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2020， 30（7）： 1086-1090.

周佳凝， 樊羽飛， 侯彩云. PCT、ET聯(lián)合LPS檢測(cè)在尿石癥沖擊波碎石術(shù)后尿路感染中的診斷價(jià)值[J]. 分子診斷與治療雜志， 2023， 15（9）： 1530-1533.

焦志靈， 李路鵬， 王連渠， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石近期療效及術(shù)后院內(nèi)感染相關(guān)因素分析[J]. 臨床心身疾病雜志， 2021， 27（3）： 109-113， 130.

孫家各， 孫博， 侯備， 等. 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染的影響因素及其對(duì)患者細(xì)胞免疫功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2022， 22（14）： 2686-2690.

何耿， 陳仕款， 王崇鋒， 等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后醫(yī)院感染病原學(xué)及危險(xiǎn)因素[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2024， 34（2）： 231-234.

焦志靈， 徐國(guó)良， 李路鵬， 等. 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染調(diào)查及其對(duì)預(yù)后的影響[J]. 臨床泌尿外科雜志， 2020， 35（5）： 344-348.

劉昕，丁峰. 糖尿病腎結(jié)石患者術(shù)后尿路感染危險(xiǎn)因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2020， 30（14）： 2188-2191.

楊冰， 潘東亮， 晉連超， 等. 輸尿管腎盂鏡鈥激光碎石術(shù)后尿膿毒癥相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J/CD]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2022， 16（2）： 107-111.

黃國(guó)思， 吳煥強(qiáng)， 黃利鵬， 等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后尿路感染發(fā)生率及危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2023， 23（15）： 79-81， 128.

作者簡(jiǎn)介：桂豪軍，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。