不同氣腹壓力下腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療胃穿孔對胃腸動力的影響分析

【摘要】目的 研究腹腔鏡下微創(chuàng)手術中不同氣腹壓力下治療胃穿孔對患者臨床指標、胃腸激素、胃電節(jié)律指標的影響。方法 選取佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2019年12月至2023年12月期間收治的70例胃穿孔患者，以隨機數字表法分為對照組、研究組，各35例，兩組患者均實施腹腔鏡下微創(chuàng)手術，設置氣腹壓力分別為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、10 mmHg，均觀察至出院。比較兩組患者術后3 d臨床療效，臨床指標，術前、術后3 d胃腸激素水平與胃電節(jié)律指標，術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 與對照組比，研究組患者術后3 d總有效率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，但差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；與對照組比，研究組患者圍術期相關指標均更短；與術前比，術后3 d兩組患者血清胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）水平及胃電主頻、正常慢波節(jié)律比均升高，且研究組均高于對照組；主頻不穩(wěn)定系數、胃電主功率均降低，研究組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 與15 mmHg氣腹壓力相比，腹腔鏡下微創(chuàng)手術中采用10 mmHg氣腹壓力治療胃穿孔，可改善患者圍術期相關指標，更有效恢復胃腸激素分泌水平與胃電節(jié)律，且安全性良好。

【關鍵詞】胃穿孔 ; 腹腔鏡下微創(chuàng)手術 ; 氣腹壓力 ; 胃腸激素 ; 胃電節(jié)律 ; 并發(fā)癥

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.11.0051.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.11.017

胃穿孔是臨床多發(fā)疾病，疾病發(fā)作的早期階段癥狀表現明顯，主要是以上腹部或穿孔部位疼痛為主，伴惡心、嘔吐，嚴重情況下甚至導致休克，增加治療難度，危及生命安全。臨床研究顯示，胃穿孔的發(fā)生與飲食不節(jié)制存在直接關系，是胃潰瘍的一種常見并發(fā)癥，發(fā)病比較急，若治療不及時，易造成患者死亡，對患者生命安全產生嚴重威脅[1]。目前，臨床治療胃穿孔以手術治療為主，其中腹腔鏡下微創(chuàng)手術在臨床治療中的優(yōu)勢逐漸顯現，該手術具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢。但臨床上關于手術理想的氣腹壓力值尚未統(tǒng)一定論。研究顯示，鑒于人工氣腹會影響心功能、機體呼吸、外周循環(huán)，若設定較高的氣腹壓力，可能觸發(fā)全身炎癥反應，增加氣栓發(fā)生風險[2]，因此有研究建議在制造人工氣腹時，氣腹壓力由原來的15 mmHg降低至10 mmHg，可減輕對膈肌的牽拉作用、減少碳酸的產生[3]。但目前關于氣腹壓力還未形成定論，基于此，本研究旨在探討腹腔鏡下微創(chuàng)手術中不同氣腹壓力下對胃穿孔患者臨床治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院2019年12月至2023年12月期間收治的70例胃穿孔患者，以隨機數字表分組，各35例。對照組患者男性20例，女性15例；年齡25～55歲，平均（40.05±1.17）歲；胃體小彎部穿孔、幽門管穿孔、胃竇后壁穿孔、胃竇前壁穿孔分別為12、10、8、5例；發(fā)病至入院時間2～14 h，平均（7.18±1.35） h。研究組患者男性19例，女性16例；年齡24～56歲，平均（40.10±1.09）歲；胃體小彎部穿孔、幽門管穿孔、胃竇后壁穿孔、胃竇前壁穿孔分別為13、10、7、5例；發(fā)病至入院時間2～13 h，平均（7.15±1.29） h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：⑴符合《外科學（第8版）》 [4]中胃穿孔的診斷標準，同時符合腹腔鏡下微創(chuàng)手術指征；⑵美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級[5]lt;Ⅳ級。排除標準：⑴精神障礙；⑵近30 d內服用疾病治療相關藥物；⑶嚴重自身免疫系統(tǒng)疾??；⑷妊娠期或哺乳期女性；⑸凝血功能異常；⑹合并上消化道出血或幽門梗阻；⑺胃腸道惡性腫瘤。本研究經佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均進行腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療，全身麻醉，消毒鋪巾，引導患者保持頭高足低仰躺臥位，建立二氧化碳（CO2）氣腹，臍下緣行弧形切口，對照組氣腹壓力設置為15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），研究組氣腹壓力設置為10 mmHg，插入導管，對穿孔情況進行分析，置入10 mm套管針，通過一次性使用多通道單孔腹腔鏡手術穿刺器（普瑞德醫(yī)療器械科技江蘇有限公司，型號：TS）觀察，確定手術位置，于右鎖骨中下線2 cm處、左鎖骨中下線5 cm處各行一切口，進行腹部探查，做好腔內液體和殘渣的清理，取出少量穿孔組織，實施活檢，排除患癌可能性。然后縫合穿孔部位，大網膜結扎固定。在確認腹腔下方沒有出血或液體泄漏后，放置引流管。術后實施常規(guī)胃腸減壓、補液、抗感染等治療。并于術后3 d檢測各項指標情況，觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。顯效：術后3 d若惡心、嘔吐、劇烈腹痛等癥狀消失，且胃腸功能恢復正常。胃穿孔愈合完好；有效：上述癥狀緩解，胃腸功能明顯改善，穿孔愈合良好；無效：癥狀與胃腸功能未改善甚至加重，胃穿孔未愈合[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床指標。記錄患者腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后排氣時間、住院時間。⑶胃腸激素指標，采集患者術前、術后3 d空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min，取上層血清，采用放射免疫法檢測血清胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）、胃泌素（GAS）水平。⑷胃電節(jié)律指標。采用胃腸電圖檢測系統(tǒng)（浙江邁達佩思醫(yī)療科技有限公司，型號：MEGG-04A）檢測患者術前、術后3 d胃電主功率、胃電主頻、正常慢波節(jié)律比、主頻不穩(wěn)定系數。⑸并發(fā)癥。統(tǒng)計患者切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫等發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料（臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率）以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料（臨床指標、胃腸激素指標、胃電節(jié)律指標）符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 術后3 d，與對照組比，研究組患者臨床總有效率更高，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標比較 與對照組比，研究組患者腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后排氣時間及住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸激素水平比較 與術前比，術后3 d兩組患者胃腸激素水平均升高，且與對照組比，研究組胃腸激素指標均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者胃電節(jié)律指標比較 與術前比，術后3 d兩組患者主頻不穩(wěn)定系數、胃電主功率均降低，研究組均低于對照組，胃電主頻、正常慢波節(jié)律比均升高，研究組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組比，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

胃穿孔發(fā)作與暴飲暴食有關，容易導致胃酸和胃蛋白酶分泌、胃容量突然增加，從而增加胃穿孔發(fā)生概率。胃穿孔發(fā)生后，會導致胃內容物可能進入腹腔，引起十二指腸水腫、腹膜炎等，導致出血與疼痛狀況的發(fā)生，且以上腹部反復急性疼痛為主要表現，并具有周期性變化特征[6]。為保障患者安全，需重視治療的實施，并對穿孔部位進行縫合和修補，實現疾病的有效控制。

手術是臨床關于該疾病的主要治療措施，臨床研究顯示，胃穿孔手術治療中，腹腔鏡手術的應用較為廣泛，腹腔鏡手術具有視野寬、安全性高、創(chuàng)傷小、術后患者恢復快以及診斷準確等優(yōu)點，從各個方面減少對腹腔內臟的刺激，效果顯著[7]。術中通過建立人工CO2氣腹，可以幫助獲得清晰的術野，進而保障手術順利實施。CO2具有良好的溶解性，是人工氣腹首選的氣體，但是氣腹會使腹內壓力升高，若過高則刺激胃腸道機械感受器，致使傳入迷走神經興奮性增高，增加手術風險。與高氣腹壓力相比，本研究中研究組設置10 mmHg氣腹壓力，可以保障機體呼吸循環(huán)系統(tǒng)正常，由正常機體代謝順利排出；同時10 mmHg氣腹壓力在使用電凝治療可避免對腹部器官造成巨大創(chuàng)傷，降低術中出血量，進而加快術后胃腸功能的恢復速度；且10 mmHg氣腹壓力可更好保護患者胃腸道灌注，減輕腸黏膜缺血，可促使術后腸蠕動恢復[8-9]。此研究顯示，與對照組比，研究組患者腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后排氣時間及住院時間均更短，兩組患者臨床總有效率與不良反應總發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義，這說明不同氣腹壓力均可保證腹腔鏡手術治療胃穿孔的效果，但與高氣腹壓力相比，低氣腹壓力更能改善患者圍術期相關指標。

胃穿孔發(fā)生后可導致患者出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，其中影響最大的為胃腸功能狀態(tài)，而VIP、GAS、MTL等胃腸激素指標均可反映患者胃腸功能狀況，在胃穿孔發(fā)生后上述指標易受創(chuàng)傷的影響，會呈現異常降低的狀態(tài)，影響胃腸功能正常運作[10-11]。同時胃電節(jié)律指標也與患者胃腸功能紊亂有關，主頻不穩(wěn)定系數、胃電主功率、胃電主頻、正常慢波節(jié)律比是反映患者胃部狀態(tài)的重要功能指標，在胃部受損的胃穿孔患者中，常處于異常狀態(tài)[12]。腹內壓升高并貫穿整個手術過程，術中氣腹壓力較大，會導致氧供減少、過氧化應激、低灌注以及胃腸道淤血性損傷發(fā)生，影響胃部功能恢復。設定氣腹壓力為10 mmHg是安全、合理的，有利于減輕術中創(chuàng)傷，保護胃腸道黏膜，進而恢復正常胃電節(jié)律指標，加快術后恢復進程，促進胃腸動力的恢復；同時氣腹壓力設置為10 mmHg，可更好地縮短腹腔壓力恢復至正常所需時間，能較快地吸收，也可促進胃電節(jié)律指標恢復正常[13-14]。本研究結果顯示，與術前比，術后3 d兩組患者主頻不穩(wěn)定系數、胃電主功率均降低，研究組均低于對照組，血清MTL、VIP、GAS水平及胃電主頻、正常慢波節(jié)律比均升高，研究組均高于對照組，這提示與15 mmHg氣腹壓力相比，腹腔鏡下微創(chuàng)手術中采用10 mmHg氣腹壓力，可最大限度幫助胃穿孔患者有效改善胃腸激素指標狀況，恢復胃電節(jié)律指標。

綜上，與15 mmHg氣腹壓力相比，腹腔鏡下微創(chuàng)手術中采用10 mmHg氣腹壓力，可改善患者圍術期相關指標，最大限度地幫助患者有效改善胃腸激素指標狀況，恢復胃電節(jié)律指標，且安全性良好，值得臨床推廣。

參考文獻

馬永周， 仇永剛， 安治洲. 腹腔鏡微創(chuàng)手術治療對胃穿孔患者胃腸動力恢復及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 寧夏醫(yī)學雜志， 2023， 45（5）： 475-477.

豐陳， 胡有力. 不同氣腹壓對腹腔鏡胃癌根治術的影響[J]. 臨床麻醉學雜志， 2023， 39（12）： 1237-1242.

李凱君， 海杰， 賀成彥. 腹腔鏡胃腸穿孔修補術不同氣腹壓力對術中創(chuàng)傷及術后恢復的影響研究[J]. 現代消化及介入診療， 2021， 26（10）： 1283-1286.

陳孝平， 汪建平. 外科學[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 247.

李響. 美國麻醉醫(yī)師協會分級在老年肝癌患者外科治療風險評估中的作用[J]. 實用老年醫(yī)學， 2015， 29（9）： 755-758.

吳亞奇， 趙延鋒， 李徐奇. 腹腔鏡手術治療潰瘍性胃穿孔的效果及對患者胃腸動力和生活質量的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2020， 14（17）： 7-9.

黎然， 謝偉， 黎良歡， 等. 腹腔鏡下微創(chuàng)修補術對胃穿孔術后胃腸動力的影響分析[J]. 中國衛(wèi)生標準管理， 2022， 13（3）： 60-63.

王廷峰， 倪燕婷， 吳德俊， 等. 不同氣腹壓力下完全腹膜外腹股溝疝修補術氣腹相關并發(fā)癥的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2020， 25（12）： 903-907.

楊程， 周紹榮， 范從彬. 低氣腹壓在老年患者腹腔鏡完全腹膜外疝修補術中的應用[J]. 中華疝和腹壁外科雜志， 2022， 16（3）： 286-289.

胡越， 李運奎. 腹腔鏡修補術對胃穿孔患者胃腸功能及應激反應的影響[J]. 當代醫(yī)學， 2022， 28（14）： 81-83.

丁靜慧， 湯旭麗， 夏敏棋. 臍灸配合自擬健脾養(yǎng)胃湯在良性胃穿孔腹腔鏡微創(chuàng)修補術后胃腸功能恢復中的應用觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2023， 50（6）： 153-156.

傅宗球， 劉勇蘭. 腹腔鏡胃穿孔修補術患者圍術期胃電節(jié)律及炎性狀態(tài)的相關研究[J].基層醫(yī)學論壇， 2017， 21（5）： 534-535.

劉倩倩， 王向茹， 郭莉莉. 較低氣腹壓聯合優(yōu)化腹腔沖洗方式在上消化道穿孔腹腔鏡修補術中的應用效果[J]. 臨床醫(yī)學， 2023， 43（9）： 47-49.

章琪， 徐愛忠， 汪東樹， 等. 不同CO2氣腹壓對腹腔鏡上消化道穿孔修補術后炎性反應的影響[J/CD]. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2022， 16（4）： 278-282.

作者簡介：區(qū)永賢，大學本科，醫(yī)師，研究方向：胃腸、肛腸外科。